Baca pH: di bawah 7,35 adalah asidosis, di atas 7,45 alkalosis.
Cari nilai yang menjelaskannya: PaCO₂ yang bergerak berlawanan dengan pH berarti respiratorik, HCO₃⁻ yang bergerak searah dengan pH berarti metabolik.
Lihat nilai yang lain: normal berarti tidak terkompensasi, abnormal ke arah kompensasi berarti kompensasi parsial, dan pH normal dengan kedua nilai abnormal berarti kompensasi penuh.
Pada asidosis metabolik, bandingkan PaCO₂ dengan rumus Winter, 1,5·HCO₃⁻ + 8 ± 2, dan hitung anion gap Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻).
Periksa anion gap yang tinggi dengan rasio delta dan, bila albumin rendah, dengan gap terkoreksi.
Interpretasi strip irama EKG
Kertas (25 mm/detik, 10 mm/mV)
1 kotak kecil = 0,04 detik, 1 kotak besar = 0,20 detik, 10 mm = 1 mV
Frekuensi jantung, irama teratur
300 ÷ kotak besar = 1500 ÷ kotak kecil = 60 ÷ RR (detik)
Frekuensi jantung, irama tidak teratur
Kompleks QRS dalam 6 detik × 10
Interval PR normal
0,12–0,20 s
Durasi QRS normal
< 0.12 s
QTc (Bazett)
QT/√RR
QTc (Fridericia)
QT/∛RR
QTc (Framingham)
QT + 154·(1 − RR)
Frekuensi sinus
bradikardia < 60, normal 60–100, takikardia > 100 /menit
Frekuensi: untuk irama teratur bagi 300 dengan kotak besar atau 1500 dengan kotak kecil di antara dua gelombang R; untuk irama tidak teratur hitung kompleks QRS dalam 6 detik lalu kalikan dengan 10.
Irama: bandingkan interval R–R. Sama berarti teratur; pola yang berulang berarti tidak teratur secara teratur; tanpa pola sama sekali berarti tidak teratur sama sekali.
Gelombang P: apakah ada gelombang P tegak pada sadapan II sebelum setiap QRS, semuanya serupa? Cari gelombang fibrilasi atau gigi gergaji, gelombang P terbalik, dan gelombang P tanpa QRS.
Interval PR: dari awal P sampai awal QRS, normalnya 0,12–0,20 detik dan konstan. Perhatikan apakah memanjang, tetap sebelum denyut yang hilang, atau berubah secara acak.
Durasi QRS: di bawah 0,12 detik berarti sempit; 0,12 detik atau lebih berarti lebar. Lalu beri nama iramanya, dan untuk QT gunakan QTc = QT/√RR (Bazett) dengan waktu dalam detik.
Statistik praktik berbasis bukti
Sensitivitas dan spesifisitas
Se = a/(a + c), Sp = d/(b + d)
Nilai prediktif
PPV = a/(a + b), NPV = d/(c + d)
Akurasi
(a + d)/n
Rasio kemungkinan (likelihood ratio)
LR+ = Se/(1 − Sp), LR− = (1 − Se)/Sp
NPP pada prevalensi p
Se·p / (Se·p + (1 − Sp)(1 − p))
Odds
odds = p/(1 − p); p = odds/(1 + odds); odds pasca-tes = odds pra-tes × LR
Ukuran risiko
RR = EER/CER, ARR = CER − EER, RRR = ARR/CER
Number needed to treat (jumlah yang perlu diobati)
Gambar tabel 2 × 2 dan beri label a, b, c, dan d sebelum menghitung.
Baca sensitivitas dan spesifisitas menurun sepanjang kolom, nilai prediktif sepanjang baris.
Untuk prevalensi lain, bayangkan 10 000 orang dan isi tabel dengan Se, Sp, dan prevalensi.
Untuk rasio kemungkinan, ubah probabilitas menjadi odds, kalikan, lalu ubah kembali.
Untuk uji klinis, cari dulu EER dan CER; lalu RR = EER/CER, ARR = CER − EER, dan NNT = 1/ARR dibulatkan ke atas.
2Soal latihan
1.Anatomi manusiaSedang
Struktur apa yang menghasilkan sebagian besar cairan serebrospinal?
AKelenjar pineal
BPia mater
CPleksus koroideus
DGranulasi araknoid
2.Anatomi manusiaSulit
Lesi traktus optikus kiri menyebabkan defek lapang pandang yang mana?
AHemianopia homonim kanan
BKebutaan hanya pada mata kiri
CHemianopia homonim kiri
DHemianopia bitemporal
3.Fisiologi manusiaSedang
Karena potensial aksi bersifat all-or-none, bagaimana neuron memberi sinyal rangsangan yang lebih kuat?
ADengan mengubah neurotransmiter yang dilepaskannya
BDengan membuat setiap potensial aksi lebih lama
CDengan membuat setiap potensial aksi lebih besar
DDengan menghasilkan potensial aksi lebih sering
4.Fisiologi manusiaSulit
Dalam eksperimen klasik Otto Loewi, cairan dari jantung katak yang vagusnya dirangsang memperlambat jantung kedua. Apa yang ditunjukkan eksperimen ini?
AImpuls saraf menyebar langsung melalui cairan sebagai listrik
BSaraf meneruskan sinyal ke targetnya dengan melepaskan zat kimia
CSaraf vagus mempercepat jantung
DJantung berdenyut tanpa pasokan saraf apa pun
5.MikrobiologiSedang
Mengapa cakupan vaksinasi yang tinggi juga melindungi bayi yang terlalu muda untuk divaksinasi?
ABayi secara alami kebal terhadap semua penyakit yang dapat dicegah dengan vaksin
BOrang yang divaksinasi meneruskan antibodi kepada setiap orang yang ditemuinya
CLebih sedikit orang yang dapat menularkan infeksi, sehingga penyebarannya berkurang
DVaksin membunuh patogen di lingkungan
6.MikrobiologiSulit
Setelah makan sayuran kalengan buatan rumah, seorang pasien mengalami penglihatan ganda, sulit menelan, dan kelumpuhan lemas yang menurun. Apa penyebab yang paling mungkin?
AToksin tetanus, yang menghambat neurotransmiter penghambat
BToksin botulinum, yang menghambat pelepasan asetilkolin
CInfeksi virus pada neuron motorik
DEndotoksin dari bakteri Gram-negatif
7.FarmakologiSedang
Makrolida seperti klaritromisin bekerja dengan:
AMemblokir sintesis asam folat
BMenghambat sintesis dinding sel
CMenghambat DNA girase
DMengikat subunit ribosom 50S untuk menghambat sintesis protein
8.FarmakologiSulit
Mengapa piridoksin (vitamin B6) sering diberikan bersama isoniazid untuk tuberkulosis?
AUntuk mencegah neuropati perifer
BUntuk mengurangi resistansi bakteri
CUntuk meningkatkan penyerapan isoniazid
DUntuk mencegah kerusakan hati akibat isoniazid
9.Interpretasi analisis gas darah arteriSedang
Nilai latihan: Na⁺ 147 mmol/L, glukosa 17 mmol/L, dan urea 11,9 mmol/L. Hitung osmolalitas serum Osm = 2·Na⁺ + glukosa + urea sampai bilangan bulat terdekat.
Na⁺ 147 mmol/Lglukosa 17 mmol/Lurea 11,9 mmol/L
Osm = mOsm/kg
10.Interpretasi analisis gas darah arteriSulit
Pada permukaan laut, gas latihan yang diambil pada oksigen 30% menunjukkan PaO₂ 88 mmHg (11,7 kPa) dan PaCO₂ 30 mmHg (4,0 kPa). Pakai PAO₂ = FiO₂·(760 − 47) − PaCO₂/0,8 untuk mencari Gradien A–a.
Interpretasikan strip irama sadapan II ini. Irama apakah ini? Klik jawaban Anda.
sadapan II, 25 mm/detik, 10 mm/mV1 kotak kecil = 0,04 detik, 1 kotak besar = 0,20 detikpanjang strip 6 detik
1flutter atrium, konduksi 2:1
2flutter atrium, konduksi 3:1
3takikardia sinus
4irama sinus normal
12.Interpretasi strip irama EKGSulit
Kenali irama pada strip sadapan II ini. Klik jawaban Anda.
sadapan II, 25 mm/detik, 10 mm/mV1 kotak kecil = 0,04 detik, 1 kotak besar = 0,20 detikpanjang strip 6 detik
1takikardia ventrikel
2torsades de pointes
3flutter atrium, konduksi 2:1
4fibrilasi ventrikel
13.Statistik praktik berbasis buktiSedang
Latihan (nilai rekaan, bukan pedoman klinis). Sebuah tes memiliki sensitivitas 70% dan spesifisitas 92%. Cari rasio kemungkinan negatif LR−. Bulatkan ke dua angka desimal.
Se = 70%Sp = 92%
LR− =
14.Statistik praktik berbasis buktiSulit
Latihan (nilai rekaan, bukan pedoman klinis). Seorang pasien memiliki probabilitas pra-tes 15% untuk suatu penyakit. Tes dengan sensitivitas 87% dan spesifisitas 66% memberi hasil positif. Cari probabilitas pasca-tes p′ penyakit sebagai persentase. Bulatkan ke satu angka desimal.
pra-tes 15%Se = 87%Sp = 66%positif
p′ = %
3Larutan
1.Anatomi manusia
Jawaban: C · Pleksus koroideus
Mengapa ini jawabannya
Pleksus koroideus di dalam ventrikel menyekresikan sebagian besar CSS. CSS diserap kembali ke darah vena melalui granulasi araknoid.
Jawaban
C · Pleksus koroideus
2.Anatomi manusia
Jawaban: A · Hemianopia homonim kanan
Mengapa ini jawabannya
Traktus optikus kiri membawa serabut dari separuh kiri setiap retina, yang melihat lapang pandang kanan. Lesinya menyebabkan hilangnya separuh kanan lapang pandang pada kedua mata.
Jawaban
A · Hemianopia homonim kanan
3.Fisiologi manusia
Jawaban: D · Dengan menghasilkan potensial aksi lebih sering
Mengapa ini jawabannya
Kekuatan rangsangan dikodekan oleh frekuensi potensial aksi dan jumlah neuron yang direkrut, bukan oleh amplitudonya.
Jawaban
D · Dengan menghasilkan potensial aksi lebih sering
4.Fisiologi manusia
Jawaban: B · Saraf meneruskan sinyal ke targetnya dengan melepaskan zat kimia
Mengapa ini jawabannya
Cairan itu membawa "Vagusstoff", yang kemudian diidentifikasi sebagai asetilkolin. Ini bukti jelas pertama untuk neurotransmisi kimiawi.
Jawaban
B · Saraf meneruskan sinyal ke targetnya dengan melepaskan zat kimia
5.Mikrobiologi
Jawaban: C · Lebih sedikit orang yang dapat menularkan infeksi, sehingga penyebarannya berkurang
Mengapa ini jawabannya
Ketika cukup banyak orang kebal, rantai penularan terputus dan patogen jarang mencapai orang yang rentan, seperti bayi atau pasien dengan imunosupresi.
Jawaban
C · Lebih sedikit orang yang dapat menularkan infeksi, sehingga penyebarannya berkurang
6.Mikrobiologi
Jawaban: B · Toksin botulinum, yang menghambat pelepasan asetilkolin
Mengapa ini jawabannya
Clostridium botulinum dapat tumbuh dalam makanan berasam rendah yang dikalengkan dengan buruk dan menghasilkan toksin botulinum. Toksin ini menghambat pelepasan asetilkolin di ujung saraf, sehingga menyebabkan kelumpuhan lemas yang menurun.
Jawaban
B · Toksin botulinum, yang menghambat pelepasan asetilkolin
7.Farmakologi
Jawaban: D · Mengikat subunit ribosom 50S untuk menghambat sintesis protein
Mengapa ini jawabannya
Makrolida mengikat subunit 50S ribosom bakteri dan memblokir sintesis protein. Fluorokuinolon menghambat DNA girase dan beta-laktam menghambat dinding sel.
Jawaban
D · Mengikat subunit ribosom 50S untuk menghambat sintesis protein
8.Farmakologi
Jawaban: A · Untuk mencegah neuropati perifer
Mengapa ini jawabannya
Isoniazid menyebabkan defisiensi piridoksin, yang dapat berujung pada neuropati perifer. Risikonya lebih besar pada asetilator lambat, pasien malnutrisi, serta penderita diabetes atau ketergantungan alkohol.
Jawaban
A · Untuk mencegah neuropati perifer
9.Interpretasi analisis gas darah arteri
Jawaban: Osm = 323 mOsm/kg
Nilai turunan: osmolalitas serum terhitung adalah 2·Na⁺ + glukosa + urea dengan semua nilai dalam mmol/L (2·Na⁺ + glukosa/18 + BUN/2,8 dengan glukosa dan BUN dalam mg/dL); nilai normal sekitar 275–295 mOsm/kg. Rasio P/F adalah PaO₂ dibagi FiO₂ sebagai pecahan. Tekanan oksigen alveolar adalah PAO₂ = FiO₂·(760 − 47) − PaCO₂/0,8 mmHg di permukaan laut, dan gradien A–a adalah PAO₂ − PaO₂.
Osmolalitas terhitung
Osm = 2·147 + 17 + 11,9 = 322,9 ≈ 323 mOsm/kg
Jawaban
Osm = 323 mOsm/kg
10.Interpretasi analisis gas darah arteri
Jawaban: Gradien A–a = 88,4 mmHg
Nilai turunan: osmolalitas serum terhitung adalah 2·Na⁺ + glukosa + urea dengan semua nilai dalam mmol/L (2·Na⁺ + glukosa/18 + BUN/2,8 dengan glukosa dan BUN dalam mg/dL); nilai normal sekitar 275–295 mOsm/kg. Rasio P/F adalah PaO₂ dibagi FiO₂ sebagai pecahan. Tekanan oksigen alveolar adalah PAO₂ = FiO₂·(760 − 47) − PaCO₂/0,8 mmHg di permukaan laut, dan gradien A–a adalah PAO₂ − PaO₂.
Kriteria irama (sadapan II): irama sinus memiliki gelombang P tegak sebelum setiap QRS, PR konstan 0,12–0,20 detik, dan QRS sempit: irama sinus normal pada 60–100/menit, bradikardia sinus di bawah 60, takikardia sinus di atas 100. Fibrilasi atrium: tidak ada gelombang P, garis dasar fibrilasi, dan R–R yang tidak teratur sama sekali. Flutter atrium: gelombang flutter bergigi gergaji sekitar 250–350/menit dengan rasio konduksi tetap seperti 2:1 atau 4:1. Blok AV derajat satu: irama sinus dengan PR konstan di atas 0,20 detik. Irama junctional: QRS sempit pada 40–60/menit dengan gelombang P tidak ada atau terbalik (PR di bawah 0,12 detik, atau P setelah QRS). PVC adalah QRS yang datang lebih awal, lebar (0,12 detik atau lebih), aneh, tanpa gelombang P, dengan gelombang T berlawanan arah dan biasanya diikuti jeda kompensasi penuh; pada bigeminus, setiap denyut kedua adalah PVC.
3. Gelombang P: tidak ada; gelombang flutter bergigi gergaji yang teratur setiap 0,20 detik (300 per menit), 3 untuk setiap QRS.
4. Interval PR: tidak dapat diukur.
5. QRS: 0,08 detik, sempit (di bawah 0,12 detik).
Interpretasi
flutter atrium, konduksi 3:1
Jawaban
flutter atrium, konduksi 3:1
12.Interpretasi strip irama EKG
Jawaban: takikardia ventrikel
Irama ventrikel: takikardia ventrikel adalah rangkaian tiga atau lebih kompleks lebar (0,12 detik atau lebih) berturut-turut pada lebih dari 100/menit, biasanya 150–250/menit, teratur, tanpa gelombang P yang berhubungan. Fibrilasi ventrikel adalah bentuk gelombang yang kacau dan tidak teratur tanpa gelombang P, kompleks QRS, atau gelombang T yang dapat dikenali dan tanpa frekuensi yang dapat dihitung. Asistol adalah garis yang hampir datar tanpa aktivitas ventrikel; garis datar selalu dikonfirmasi dengan memeriksa pasien, sadapan, dan penguatan (gain) serta sadapan kedua. Dalam pedoman resusitasi, VF dan VT tanpa nadi adalah irama yang dapat dikejut, sedangkan asistol bukan.
5. QRS: 0,14 detik, lebar (0,12 detik atau lebih).
Interpretasi
takikardia ventrikel
Jawaban
takikardia ventrikel
Dalam pedoman resusitasi, VF dan VT tanpa nadi adalah irama yang dapat dikejut. Ini hanya latihan mengenali irama.
13.Statistik praktik berbasis bukti
Jawaban: LR− = 0,33
Rasio kemungkinan dan ukuran risiko: LR+ = sensitivitas/(1 − spesifisitas), LR− = (1 − sensitivitas)/spesifisitas. Dalam uji klinis, EER dan CER adalah angka kejadian dengan dan tanpa perlakuan: RR = EER/CER, ARR = CER − EER, RRR = ARR/CER dan NNT = 1/ARR, dibulatkan ke atas. Dalam studi kasus-kontrol hanya rasio odds OR = ad/(bc) yang dapat dipakai. Laju insidens = kasus baru/orang-waktu.
Rasio kemungkinan negatif
LR− = (1 − 0,7)/0,92 = 0,3261 ≈ 0,33
Jawaban
LR− = 0,33
14.Statistik praktik berbasis bukti
Jawaban: p′ = 31,1 %
Nilai prediktif bergantung pada prevalensi: NPP = Se·p/(Se·p + (1 − Sp)(1 − p)) dan NPN = Sp(1 − p)/(Sp(1 − p) + (1 − Se)p). Dengan rasio kemungkinan: odds pra-tes = p/(1 − p), odds pasca-tes = odds pra-tes × LR, probabilitas = odds/(1 + odds). Untuk populasi N, positif benar = N·p·Se dan positif palsu = N·(1 − p)·(1 − Sp). NNT = 1/(CER × RRR), dibulatkan ke atas.