Baca pH: di bawah 7,35 adalah asidosis, di atas 7,45 alkalosis.
Cari nilai yang menjelaskannya: PaCO₂ yang bergerak berlawanan dengan pH berarti respiratorik, HCO₃⁻ yang bergerak searah dengan pH berarti metabolik.
Lihat nilai yang lain: normal berarti tidak terkompensasi, abnormal ke arah kompensasi berarti kompensasi parsial, dan pH normal dengan kedua nilai abnormal berarti kompensasi penuh.
Pada asidosis metabolik, bandingkan PaCO₂ dengan rumus Winter, 1,5·HCO₃⁻ + 8 ± 2, dan hitung anion gap Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻).
Periksa anion gap yang tinggi dengan rasio delta dan, bila albumin rendah, dengan gap terkoreksi.
Interpretasi strip irama EKG
Kertas (25 mm/detik, 10 mm/mV)
1 kotak kecil = 0,04 detik, 1 kotak besar = 0,20 detik, 10 mm = 1 mV
Frekuensi jantung, irama teratur
300 ÷ kotak besar = 1500 ÷ kotak kecil = 60 ÷ RR (detik)
Frekuensi jantung, irama tidak teratur
Kompleks QRS dalam 6 detik × 10
Interval PR normal
0,12–0,20 s
Durasi QRS normal
< 0.12 s
QTc (Bazett)
QT/√RR
QTc (Fridericia)
QT/∛RR
QTc (Framingham)
QT + 154·(1 − RR)
Frekuensi sinus
bradikardia < 60, normal 60–100, takikardia > 100 /menit
Frekuensi: untuk irama teratur bagi 300 dengan kotak besar atau 1500 dengan kotak kecil di antara dua gelombang R; untuk irama tidak teratur hitung kompleks QRS dalam 6 detik lalu kalikan dengan 10.
Irama: bandingkan interval R–R. Sama berarti teratur; pola yang berulang berarti tidak teratur secara teratur; tanpa pola sama sekali berarti tidak teratur sama sekali.
Gelombang P: apakah ada gelombang P tegak pada sadapan II sebelum setiap QRS, semuanya serupa? Cari gelombang fibrilasi atau gigi gergaji, gelombang P terbalik, dan gelombang P tanpa QRS.
Interval PR: dari awal P sampai awal QRS, normalnya 0,12–0,20 detik dan konstan. Perhatikan apakah memanjang, tetap sebelum denyut yang hilang, atau berubah secara acak.
Durasi QRS: di bawah 0,12 detik berarti sempit; 0,12 detik atau lebih berarti lebar. Lalu beri nama iramanya, dan untuk QT gunakan QTc = QT/√RR (Bazett) dengan waktu dalam detik.
Statistik praktik berbasis bukti
Sensitivitas dan spesifisitas
Se = a/(a + c), Sp = d/(b + d)
Nilai prediktif
PPV = a/(a + b), NPV = d/(c + d)
Akurasi
(a + d)/n
Rasio kemungkinan (likelihood ratio)
LR+ = Se/(1 − Sp), LR− = (1 − Se)/Sp
NPP pada prevalensi p
Se·p / (Se·p + (1 − Sp)(1 − p))
Odds
odds = p/(1 − p); p = odds/(1 + odds); odds pasca-tes = odds pra-tes × LR
Ukuran risiko
RR = EER/CER, ARR = CER − EER, RRR = ARR/CER
Number needed to treat (jumlah yang perlu diobati)
Gambar tabel 2 × 2 dan beri label a, b, c, dan d sebelum menghitung.
Baca sensitivitas dan spesifisitas menurun sepanjang kolom, nilai prediktif sepanjang baris.
Untuk prevalensi lain, bayangkan 10 000 orang dan isi tabel dengan Se, Sp, dan prevalensi.
Untuk rasio kemungkinan, ubah probabilitas menjadi odds, kalikan, lalu ubah kembali.
Untuk uji klinis, cari dulu EER dan CER; lalu RR = EER/CER, ARR = CER − EER, dan NNT = 1/ARR dibulatkan ke atas.
2Soal latihan
1.Anatomi manusiaSedang
Di struktur mana sperma matang dan disimpan setelah meninggalkan testis?
ATubulus seminiferus
BEpididimis
CKelenjar prostat
DVesikula seminalis
2.Anatomi manusiaSulit
EKG menunjukkan infark di sadapan II, III, dan aVF (dinding inferior). Arteri koroner mana yang paling sering tersumbat?
AArteri koroner utama kiri
BCabang diagonal pertama
CArteri desendens anterior kiri
DArteri koroner kanan
3.Fisiologi manusiaSedang
Apa efek utama aldosteron pada ginjal?
AHanya reabsorpsi air dengan menyisipkan akuaporin
BReabsorpsi glukosa di tubulus proksimal
CReabsorpsi natrium dan sekresi kalium di nefron distal
DPeningkatan filtrasi di glomerulus
4.Fisiologi manusiaSulit
Spirometri menunjukkan FEV1 dan FVC yang menurun, dengan rasio FEV1/FVC normal atau tinggi. Pola apakah ini?
AHasil normal pada lansia
BPola obstruktif, seperti pada asma
CPola obstruktif, seperti pada emfisema atau bronkitis kronis
DPola restriktif, seperti pada fibrosis paru
5.MikrobiologiSedang
Organisme mana yang sering menyebabkan infeksi pada luka bakar dan pada penderita fibrosis kistik, serta dapat menghasilkan pigmen hijau?
APseudomonas aeruginosa
BStreptococcus pyogenes
CHelicobacter pylori
DClostridium tetani
6.MikrobiologiSulit
Seorang remaja mengalami demam, kaku kuduk, dan ruam ungu yang tidak memucat saat ditekan. LCS menunjukkan diplokokus Gram-negatif. Organisme mana yang paling mungkin?
AEscherichia coli
BListeria monocytogenes
CStreptococcus pneumoniae
DNeisseria meningitidis
7.FarmakologiSedang
Why is a progestogen added to oestrogen in hormone replacement therapy for a woman who still has her uterus?
ATo prevent breast cancer completely
BTo lower the risk of blood clots to zero
CTo protect against endometrial hyperplasia and cancer
DTo reduce hot flushes much more than oestrogen alone can
8.FarmakologiSulit
During an IV glyceryl trinitrate (nitroglycerin) infusion for chest pain, the patient's blood pressure drops to 82/50 mmHg and he feels faint. What is the nurse's first action?
AStop or reduce the infusion as per protocol, lay the patient flat and notify the prescriber
BGive a sublingual nitroglycerin tablet and increase the rate to relieve the remaining chest pain
CIncrease the infusion rate to improve blood flow to the heart
DSit the patient fully upright and give paracetamol for the headache
9.Interpretasi analisis gas darah arteriSedang
Nilai latihan: Na⁺ 134 mmol/L, glukosa 30,3 mmol/L, dan urea 18,5 mmol/L. Hitung osmolalitas serum Osm = 2·Na⁺ + glukosa + urea sampai bilangan bulat terdekat.
Na⁺ 134 mmol/Lglukosa 30,3 mmol/Lurea 18,5 mmol/L
Osm = mOsm/kg
10.Interpretasi analisis gas darah arteriSulit
Pada permukaan laut, gas latihan yang diambil pada oksigen 24% menunjukkan PaO₂ 81 mmHg (10,8 kPa) dan PaCO₂ 32 mmHg (4,3 kPa). Pakai PAO₂ = FiO₂·(760 − 47) − PaCO₂/0,8 untuk mencari Gradien A–a.
Ukur interval QT dan interval R–R pada strip sadapan II yang teratur ini, lalu hitung QTc yang dikoreksi terhadap frekuensi dengan rumus Bazett QTc = QT/√RR (keduanya dalam detik). Berikan jawaban dalam detik dengan tiga angka desimal.
sadapan II, 25 mm/detik, 10 mm/mV1 kotak kecil = 0,04 detik, 1 kotak besar = 0,20 detikpanjang strip 6 detik
QTc = s
12.Interpretasi strip irama EKGSulit
Strip sadapan II ini menunjukkan masalah konduksi antara atrium dan ventrikel. Irama apakah ini? Klik jawaban Anda.
sadapan II, 25 mm/detik, 10 mm/mV1 kotak kecil = 0,04 detik, 1 kotak besar = 0,20 detikpanjang strip 6 detik
1fibrilasi atrium
2blok AV derajat satu
3blok AV derajat dua tipe I (Wenckebach)
4blok AV derajat tiga (total)
13.Statistik praktik berbasis buktiSedang
Latihan (nilai rekaan, bukan pedoman klinis). Dalam sebuah studi kohort, orang yang terpajan menyumbang 6300 orang-tahun dengan 63 kasus baru, dan orang yang tidak terpajan 6700 orang-tahun dengan 34 kasus baru. Cari rasio laju insidens IRR (terpajan dibandingkan tidak terpajan). Bulatkan ke dua angka desimal.
terpajan: 63/6300 PYtidak terpajan: 34/6700 PY
IRR =
14.Statistik praktik berbasis buktiSulit
Latihan (nilai rekaan, bukan pedoman klinis). Suatu pengobatan menurunkan risiko suatu kejadian sebesar 25% secara relatif (RRR = 25%). Pada suatu kelompok pasien, risiko tanpa pengobatan (CER) adalah 27% selama lima tahun. Cari number needed to treat NNT selama lima tahun untuk mencegah satu kejadian. Bulatkan ke atas menjadi jumlah pasien yang utuh.
RRR = 25%CER = 27%
NNT =
3Larutan
1.Anatomi manusia
Jawaban: B · Epididimis
Mengapa ini jawabannya
Sperma dibuat di tubulus seminiferus, lalu matang dan disimpan di epididimis sebelum masuk ke duktus deferens.
Jawaban
B · Epididimis
2.Anatomi manusia
Jawaban: D · Arteri koroner kanan
Mengapa ini jawabannya
Dinding inferior biasanya dipasok arteri koroner kanan melalui arteri desendens posterior (sirkulasi dominan kanan), sehingga infark inferior sebagian besar disebabkan oklusi RCA.
Jawaban
D · Arteri koroner kanan
3.Fisiologi manusia
Jawaban: C · Reabsorpsi natrium dan sekresi kalium di nefron distal
Mengapa ini jawabannya
Aldosteron bekerja pada tubulus distal dan duktus koligens untuk meningkatkan reabsorpsi Na⁺ dan sekresi K⁺. Air mengikuti natrium, sehingga volume darah naik.
Jawaban
C · Reabsorpsi natrium dan sekresi kalium di nefron distal
4.Fisiologi manusia
Jawaban: D · Pola restriktif, seperti pada fibrosis paru
Mengapa ini jawabannya
Pada penyakit restriktif, paru kecil atau kaku, sehingga FEV1 dan FVC sama-sama turun tetapi rasionya tetap. Obstruksi menurunkan FEV1 lebih banyak daripada FVC.
Jawaban
D · Pola restriktif, seperti pada fibrosis paru
5.Mikrobiologi
Jawaban: A · Pseudomonas aeruginosa
Mengapa ini jawabannya
Pseudomonas aeruginosa adalah patogen oportunistik pada luka bakar, pasien dengan ventilator, dan paru-paru penderita fibrosis kistik. Bakteri ini secara alami resisten terhadap banyak antibiotik.
Jawaban
A · Pseudomonas aeruginosa
6.Mikrobiologi
Jawaban: D · Neisseria meningitidis
Mengapa ini jawabannya
Neisseria meningitidis adalah diplokokus Gram-negatif yang menyebabkan meningitis dan septikemia dengan ruam petekie atau purpura. Diperlukan antibiotik segera, dan kontak erat mungkin memerlukan profilaksis.
Jawaban
D · Neisseria meningitidis
7.Farmakologi
Jawaban: C · To protect against endometrial hyperplasia and cancer
Mengapa ini jawabannya
Oestrogen alone causes endometrial proliferation and increases the risk of endometrial cancer. A progestogen protects the endometrium; women without a uterus can take oestrogen alone.
Jawaban
C · To protect against endometrial hyperplasia and cancer
8.Farmakologi
Jawaban: A · Stop or reduce the infusion as per protocol, lay the patient flat and notify the prescriber
Mengapa ini jawabannya
Hypotension is a major adverse effect of nitrates due to venous and arterial dilation. The infusion is stopped or reduced, the patient is positioned flat to improve venous return, and the prescriber is informed.
Jawaban
A · Stop or reduce the infusion as per protocol, lay the patient flat and notify the prescriber
9.Interpretasi analisis gas darah arteri
Jawaban: Osm = 317 mOsm/kg
Nilai turunan: osmolalitas serum terhitung adalah 2·Na⁺ + glukosa + urea dengan semua nilai dalam mmol/L (2·Na⁺ + glukosa/18 + BUN/2,8 dengan glukosa dan BUN dalam mg/dL); nilai normal sekitar 275–295 mOsm/kg. Rasio P/F adalah PaO₂ dibagi FiO₂ sebagai pecahan. Tekanan oksigen alveolar adalah PAO₂ = FiO₂·(760 − 47) − PaCO₂/0,8 mmHg di permukaan laut, dan gradien A–a adalah PAO₂ − PaO₂.
Osmolalitas terhitung
Osm = 2·134 + 30,3 + 18,5 = 316,8 ≈ 317 mOsm/kg
Jawaban
Osm = 317 mOsm/kg
10.Interpretasi analisis gas darah arteri
Jawaban: Gradien A–a = 50,12 mmHg
Nilai turunan: osmolalitas serum terhitung adalah 2·Na⁺ + glukosa + urea dengan semua nilai dalam mmol/L (2·Na⁺ + glukosa/18 + BUN/2,8 dengan glukosa dan BUN dalam mg/dL); nilai normal sekitar 275–295 mOsm/kg. Rasio P/F adalah PaO₂ dibagi FiO₂ sebagai pecahan. Tekanan oksigen alveolar adalah PAO₂ = FiO₂·(760 − 47) − PaCO₂/0,8 mmHg di permukaan laut, dan gradien A–a adalah PAO₂ − PaO₂.
QT dan QTc: interval QT berjalan dari awal kompleks QRS sampai akhir gelombang T. Interval ini memendek saat frekuensi jantung naik, sehingga dikoreksi terhadap frekuensi dengan interval R–R dalam detik: QTc Bazett = QT/√RR dan QTc Fridericia = QT/∛RR. Bazett adalah rumus yang dipakai kebanyakan buku teks; rumus ini mengoreksi berlebihan pada frekuensi cepat, sehingga Fridericia lebih disukai. Batasnya berbeda antarsumber: QTc di atas sekitar 0,45 detik pada pria atau 0,46 detik pada wanita biasanya disebut memanjang, dan di atas 0,50 detik memanjang nyata.
Ukur
QT = 9,5 × 0,04 = 0,38 s
RR = 21 × 0,04 = 0,84 s
Rumus Bazett
QTc = 0,38/√0,84 = 0,38/0,9165 = 0,415 s
Jawaban
QTc = 0,415 s
Dalam batas yang lazim (sekitar 0,45 detik untuk pria, 0,46 detik untuk wanita). (415 ms)
12.Interpretasi strip irama EKG
Jawaban: blok AV derajat dua tipe I (Wenckebach)
Blok AV: telusuri gelombang P satu per satu dan periksa mana yang diikuti QRS. Derajat satu: setiap P dihantarkan, PR konstan dan di atas 0,20 detik. Derajat dua tipe I (Mobitz I, Wenckebach): PR memanjang dari denyut ke denyut sampai satu gelombang P tidak dihantarkan, lalu siklus dimulai lagi (group beating). Derajat dua tipe II (Mobitz II): PR pada denyut yang dihantarkan tetap konstan, dan gelombang P tiba-tiba tidak dihantarkan; QRS sering lebar. Blok derajat tiga (total): gelombang P dan kompleks QRS masing-masing teratur tetapi tidak saling berhubungan, PR bervariasi acak, dan frekuensi atrium lebih cepat daripada frekuensi pengganti (escape) (junctional 40–60/menit dengan QRS sempit, ventrikel 20–40/menit dengan QRS lebar). Blok 2:1 tidak dapat disebut tipe I atau tipe II dari satu strip.
Lima langkah
1. Frekuensi: 4 kompleks QRS dalam 6 detik, × 10 = 40 per menit.
2. Irama: tidak teratur secara teratur, kompleks QRS muncul berkelompok yang dipisahkan oleh jeda (group beating).
3. Gelombang P: tegak dan teratur (P–P 0,96 detik, 63 per menit); satu P dari setiap 4 tidak diikuti QRS.
4. Interval PR: memanjang 0,20 → 0,32 → 0,40 detik, lalu satu gelombang P tidak dihantarkan.
5. QRS: 0,08 detik, sempit (di bawah 0,12 detik).
Interpretasi
blok AV derajat dua tipe I (Wenckebach)
Jawaban
blok AV derajat dua tipe I (Wenckebach)
13.Statistik praktik berbasis bukti
Jawaban: IRR = 1,97
Rasio kemungkinan dan ukuran risiko: LR+ = sensitivitas/(1 − spesifisitas), LR− = (1 − sensitivitas)/spesifisitas. Dalam uji klinis, EER dan CER adalah angka kejadian dengan dan tanpa perlakuan: RR = EER/CER, ARR = CER − EER, RRR = ARR/CER dan NNT = 1/ARR, dibulatkan ke atas. Dalam studi kasus-kontrol hanya rasio odds OR = ad/(bc) yang dapat dipakai. Laju insidens = kasus baru/orang-waktu.
Laju insidens
terpajan: 63/6300 = 10 per 1000 orang-tahun
tidak terpajan: 34/6700 = 5,075 per 1000 orang-tahun
Rasio laju
IRR = 10/5,075 = 1,971 ≈ 1,97
Jawaban
IRR = 1,97
14.Statistik praktik berbasis bukti
Jawaban: NNT = 15
Nilai prediktif bergantung pada prevalensi: NPP = Se·p/(Se·p + (1 − Sp)(1 − p)) dan NPN = Sp(1 − p)/(Sp(1 − p) + (1 − Se)p). Dengan rasio kemungkinan: odds pra-tes = p/(1 − p), odds pasca-tes = odds pra-tes × LR, probabilitas = odds/(1 + odds). Untuk populasi N, positif benar = N·p·Se dan positif palsu = N·(1 − p)·(1 − Sp). NNT = 1/(CER × RRR), dibulatkan ke atas.
Penurunan risiko absolut
ARR = 0,27·0,25 = 0,0675
Number needed to treat (jumlah yang perlu diobati)
NNT = 1/0,0675 = 14,81 → 15
Jawaban
NNT = 15
Efek relatif yang sama memberi NNT yang lebih kecil bila risiko dasar lebih tinggi.