Baca pH: di bawah 7,35 adalah asidosis, di atas 7,45 alkalosis.
Cari nilai yang menjelaskannya: PaCO₂ yang bergerak berlawanan dengan pH berarti respiratorik, HCO₃⁻ yang bergerak searah dengan pH berarti metabolik.
Lihat nilai yang lain: normal berarti tidak terkompensasi, abnormal ke arah kompensasi berarti kompensasi parsial, dan pH normal dengan kedua nilai abnormal berarti kompensasi penuh.
Pada asidosis metabolik, bandingkan PaCO₂ dengan rumus Winter, 1,5·HCO₃⁻ + 8 ± 2, dan hitung anion gap Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻).
Periksa anion gap yang tinggi dengan rasio delta dan, bila albumin rendah, dengan gap terkoreksi.
Interpretasi strip irama EKG
Kertas (25 mm/detik, 10 mm/mV)
1 kotak kecil = 0,04 detik, 1 kotak besar = 0,20 detik, 10 mm = 1 mV
Frekuensi jantung, irama teratur
300 ÷ kotak besar = 1500 ÷ kotak kecil = 60 ÷ RR (detik)
Frekuensi jantung, irama tidak teratur
Kompleks QRS dalam 6 detik × 10
Interval PR normal
0,12–0,20 s
Durasi QRS normal
< 0.12 s
QTc (Bazett)
QT/√RR
QTc (Fridericia)
QT/∛RR
QTc (Framingham)
QT + 154·(1 − RR)
Frekuensi sinus
bradikardia < 60, normal 60–100, takikardia > 100 /menit
Frekuensi: untuk irama teratur bagi 300 dengan kotak besar atau 1500 dengan kotak kecil di antara dua gelombang R; untuk irama tidak teratur hitung kompleks QRS dalam 6 detik lalu kalikan dengan 10.
Irama: bandingkan interval R–R. Sama berarti teratur; pola yang berulang berarti tidak teratur secara teratur; tanpa pola sama sekali berarti tidak teratur sama sekali.
Gelombang P: apakah ada gelombang P tegak pada sadapan II sebelum setiap QRS, semuanya serupa? Cari gelombang fibrilasi atau gigi gergaji, gelombang P terbalik, dan gelombang P tanpa QRS.
Interval PR: dari awal P sampai awal QRS, normalnya 0,12–0,20 detik dan konstan. Perhatikan apakah memanjang, tetap sebelum denyut yang hilang, atau berubah secara acak.
Durasi QRS: di bawah 0,12 detik berarti sempit; 0,12 detik atau lebih berarti lebar. Lalu beri nama iramanya, dan untuk QT gunakan QTc = QT/√RR (Bazett) dengan waktu dalam detik.
Statistik praktik berbasis bukti
Sensitivitas dan spesifisitas
Se = a/(a + c), Sp = d/(b + d)
Nilai prediktif
PPV = a/(a + b), NPV = d/(c + d)
Akurasi
(a + d)/n
Rasio kemungkinan (likelihood ratio)
LR+ = Se/(1 − Sp), LR− = (1 − Se)/Sp
NPP pada prevalensi p
Se·p / (Se·p + (1 − Sp)(1 − p))
Odds
odds = p/(1 − p); p = odds/(1 + odds); odds pasca-tes = odds pra-tes × LR
Ukuran risiko
RR = EER/CER, ARR = CER − EER, RRR = ARR/CER
Number needed to treat (jumlah yang perlu diobati)
Gambar tabel 2 × 2 dan beri label a, b, c, dan d sebelum menghitung.
Baca sensitivitas dan spesifisitas menurun sepanjang kolom, nilai prediktif sepanjang baris.
Untuk prevalensi lain, bayangkan 10 000 orang dan isi tabel dengan Se, Sp, dan prevalensi.
Untuk rasio kemungkinan, ubah probabilitas menjadi odds, kalikan, lalu ubah kembali.
Untuk uji klinis, cari dulu EER dan CER; lalu RR = EER/CER, ARR = CER − EER, dan NNT = 1/ARR dibulatkan ke atas.
2Soal latihan
1.Anatomi manusiaSedang
Vena superfisial mana di bagian depan siku yang paling sering dipakai untuk pungsi vena?
AVena brakialis
BVena aksilaris
CVena mediana kubiti
DVena safena magna
2.Anatomi manusiaSulit
Setelah operasi kelenjar getah bening aksila, skapula seorang pasien menonjol dari dinding dada saat mendorong dinding. Saraf mana yang rusak?
ASaraf torakodorsalis
BSaraf aksilaris
CSaraf torakalis longus
DSaraf supraskapularis
3.Fisiologi manusiaSedang
Ion apa yang masuk ke sel dan menyebabkan fase depolarisasi potensial aksi neuron yang khas?
AKalium (K⁺)
BKlorida (Cl⁻)
CKalsium (Ca²⁺)
DNatrium (Na⁺)
4.Fisiologi manusiaSulit
Apa alasan utama ventrikel tidak berkontraksi bersamaan dengan atrium?
ANodus SA menembak dua kali per denyut
BVentrikel hanya memiliki periode refrakter yang lebih panjang
CSerabut Purkinje menghantarkan dengan lambat
DKonduksi tertunda di nodus atrioventrikular
5.MikrobiologiSedang
Apa yang dideteksi uji ELISA?
ABentuk bakteri di bawah mikroskop
BAntigen atau antibodi tertentu, menggunakan enzim yang menyebabkan perubahan warna
CSekuens DNA seluruh genom bakteri
DPertumbuhan bakteri pada cawan agar padat
6.MikrobiologiSulit
Bagaimana HPV tipe risiko tinggi berperan dalam kanker serviks?
AVirus membunuh sel begitu cepat sehingga digantikan sel kanker
BVirus menghancurkan sel T CD4 di serviks
CProtein virus E6 dan E7 menginaktifkan penekan tumor p53 dan Rb
DVirus menghasilkan endotoksin yang merusak DNA
7.FarmakologiSedang
In which patient is bupropion contraindicated?
AA patient with seasonal allergies
BA patient who wants to stop smoking
CA patient with high blood cholesterol and a family history of it
DA patient with a seizure disorder or an eating disorder
8.FarmakologiSulit
A patient on weekly methotrexate is prescribed trimethoprim for a urinary infection. What is the main risk?
ABone marrow suppression, because both drugs inhibit folate metabolism
BHypoglycaemia from reduced liver glucose output
CLoss of antibiotic effect because methotrexate binds trimethoprim
DSevere hypertension from the combination
9.Interpretasi analisis gas darah arteriSedang
Nilai latihan: Na⁺ 137 mmol/L, glukosa 23,3 mmol/L, dan urea 20 mmol/L. Hitung osmolalitas serum Osm = 2·Na⁺ + glukosa + urea sampai bilangan bulat terdekat.
Na⁺ 137 mmol/Lglukosa 23,3 mmol/Lurea 20 mmol/L
Osm = mOsm/kg
10.Interpretasi analisis gas darah arteriSulit
Nilai latihan: Na⁺ 143, Cl⁻ 101, dan HCO₃⁻ 15 mmol/L. Hitung rasio delta (AG − 12)/(24 − HCO₃⁻), dengan AG = Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻). Berikan dua desimal.
Na⁺ 143 mmol/LCl⁻ 101 mmol/LHCO₃⁻ 15 mmol/L
rasio delta =
11.Interpretasi strip irama EKGSedang
Strip sadapan II ini menunjukkan irama sinus dengan satu jeda. Ukur jeda, yaitu interval R–R melewati jeda itu, dalam detik.
sadapan II, 25 mm/detik, 10 mm/mV1 kotak kecil = 0,04 detik, 1 kotak besar = 0,20 detikpanjang strip 6 detik
jeda = s
12.Interpretasi strip irama EKGSulit
Strip sadapan II ini menunjukkan masalah konduksi antara atrium dan ventrikel. Irama apakah ini? Klik jawaban Anda.
sadapan II, 25 mm/detik, 10 mm/mV1 kotak kecil = 0,04 detik, 1 kotak besar = 0,20 detikpanjang strip 6 detik
1blok AV derajat dua tipe I (Wenckebach)
2blok AV derajat satu
3fibrilasi atrium
4blok AV derajat dua tipe II
13.Statistik praktik berbasis buktiSedang
Latihan (nilai rekaan, bukan pedoman klinis). Sebuah tes baru dibandingkan dengan standar rujukan dalam suatu penelitian (lihat tabel 2 × 2). Cari rasio kemungkinan negatif LR−. Bulatkan ke dua angka desimal.
a = 233b = 101c = 137d = 339
LR− =
14.Statistik praktik berbasis buktiSulit
Latihan (nilai rekaan, bukan pedoman klinis). Seorang pasien memiliki probabilitas pra-tes 40% untuk suatu penyakit. Tes dengan sensitivitas 86% dan spesifisitas 71% memberi hasil positif. Cari probabilitas pasca-tes p′ penyakit sebagai persentase. Bulatkan ke satu angka desimal.
pra-tes 40%Se = 86%Sp = 71%positif
p′ = %
3Larutan
1.Anatomi manusia
Jawaban: C · Vena mediana kubiti
Mengapa ini jawabannya
Vena mediana kubiti melintasi fossa kubiti di antara vena sefalika dan basilika. Vena ini superfisial, besar, dan cukup terfiksasi, sehingga mudah ditusuk.
Jawaban
C · Vena mediana kubiti
2.Anatomi manusia
Jawaban: C · Saraf torakalis longus
Mengapa ini jawabannya
Saraf torakalis longus mempersarafi serratus anterior, yang menahan skapula ke dinding dada. Kerusakannya menyebabkan winged scapula (skapula bersayap).
Jawaban
C · Saraf torakalis longus
3.Fisiologi manusia
Jawaban: D · Natrium (Na⁺)
Mengapa ini jawabannya
Kanal Na⁺ bergerbang tegangan membuka, Na⁺ masuk dan mendepolarisasi membran. Kemudian keluarnya K⁺ merepolarisasinya.
Jawaban
D · Natrium (Na⁺)
4.Fisiologi manusia
Jawaban: D · Konduksi tertunda di nodus atrioventrikular
Mengapa ini jawabannya
Nodus AV menghantarkan dengan lambat (penundaan sekitar 0,1 s), sehingga kontraksi atrium menuntaskan pengisian ventrikel sebelum depolarisasi ventrikel dimulai.
Jawaban
D · Konduksi tertunda di nodus atrioventrikular
5.Mikrobiologi
Jawaban: B · Antigen atau antibodi tertentu, menggunakan enzim yang menyebabkan perubahan warna
Mengapa ini jawabannya
Dalam enzyme-linked immunosorbent assay, antibodi yang terikat enzim mengikat target. Penambahan substrat menghasilkan warna, yang menunjukkan ada tidaknya antigen atau antibodi.
Jawaban
B · Antigen atau antibodi tertentu, menggunakan enzim yang menyebabkan perubahan warna
6.Mikrobiologi
Jawaban: C · Protein virus E6 dan E7 menginaktifkan penekan tumor p53 dan Rb
Mengapa ini jawabannya
E6 mendorong penguraian p53 dan E7 mengikat Rb, sehingga menghilangkan kendali atas pembelahan sel dan perbaikan DNA. Sel yang terinfeksi kemudian dapat mengumpulkan mutasi dan menjadi kanker selama bertahun-tahun.
Jawaban
C · Protein virus E6 dan E7 menginaktifkan penekan tumor p53 dan Rb
7.Farmakologi
Jawaban: D · A patient with a seizure disorder or an eating disorder
Mengapa ini jawabannya
Bupropion increases the risk of seizures, especially with bulimia or anorexia, where electrolyte disturbances are common. It is used for depression and as a smoking cessation aid.
Jawaban
D · A patient with a seizure disorder or an eating disorder
8.Farmakologi
Jawaban: A · Bone marrow suppression, because both drugs inhibit folate metabolism
Mengapa ini jawabannya
Trimethoprim and methotrexate both inhibit dihydrofolate reductase, and trimethoprim also reduces methotrexate excretion. The combination can cause severe pancytopenia, so another antibiotic is chosen.
Jawaban
A · Bone marrow suppression, because both drugs inhibit folate metabolism
9.Interpretasi analisis gas darah arteri
Jawaban: Osm = 317 mOsm/kg
Nilai turunan: osmolalitas serum terhitung adalah 2·Na⁺ + glukosa + urea dengan semua nilai dalam mmol/L (2·Na⁺ + glukosa/18 + BUN/2,8 dengan glukosa dan BUN dalam mg/dL); nilai normal sekitar 275–295 mOsm/kg. Rasio P/F adalah PaO₂ dibagi FiO₂ sebagai pecahan. Tekanan oksigen alveolar adalah PAO₂ = FiO₂·(760 − 47) − PaCO₂/0,8 mmHg di permukaan laut, dan gradien A–a adalah PAO₂ − PaO₂.
Osmolalitas terhitung
Osm = 2·137 + 23,3 + 20 = 317,3 ≈ 317 mOsm/kg
Jawaban
Osm = 317 mOsm/kg
10.Interpretasi analisis gas darah arteri
Jawaban: rasio delta = 1,667
Kompensasi yang diharapkan: pada asidosis metabolik, rumus Winter memprediksi PaCO₂ = 1,5·HCO₃⁻ + 8 ± 2 mmHg; nilai terukur di atas rentang itu menunjukkan asidosis respiratorik tambahan, di bawahnya alkalosis respiratorik tambahan. Anion gap AG = Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻), normalnya sekitar 8–12 mmol/L, membedakan asidosis metabolik gap tinggi dari gap normal; albumin rendah menyamarkan gap yang tinggi (tambahkan 2,5 untuk setiap g/dL albumin di bawah 4,0). Rasio delta (AG − 12)/(24 − HCO₃⁻) antara sekitar 0,8 dan 2 sesuai dengan asidosis gap tinggi murni (sebagian buku memakai 1 alih-alih 0,8), di bawahnya menunjukkan tambahan asidosis gap normal, dan di atas 2 tambahan alkalosis metabolik.
Anion gap
AG = 143 − (101 + 15) = 27
Rasio delta
(27 − 12)/(24 − 15) = 15/9 = 1,667
Jawaban
rasio delta = 1,667
Di antara 1 dan 2: asidosis anion gap tinggi murni.
11.Interpretasi strip irama EKG
Jawaban: jeda = 1,96 s
Takikardia kompleks sempit dan jeda: takikardia supraventrikular (SVT) adalah takikardia teratur sekitar 150–250/menit dengan kompleks QRS sempit; gelombang P biasanya tidak terlihat karena tersembunyi di kompleks QRS atau gelombang T. Takikardia sinus pada orang dewasa saat istirahat biasanya di bawah sekitar 150/menit dan memiliki gelombang P yang terlihat sebelum setiap QRS; flutter atrium dengan konduksi 2:1 sering berjalan sekitar 150/menit dan menunjukkan gelombang gigi gergaji. Pada henti sinus, nodus sinus berhenti menembak sesaat: jeda tanpa gelombang P dan tanpa QRS yang panjangnya bukan kelipatan bulat siklus P–P (jeda tepat dua atau tiga siklus justru mengarah ke blok keluar sinus).
Ukur
49 kotak kecil dari R ke R melewati jeda
Konversi
jeda = 49 × 0,04 s = 1,96 s
Bandingkan dengan P–P
1,96 ÷ 0,80 ≈ 2,4 siklus P–P, bukan bilangan bulat
Jawaban
jeda = 1,96 s
Tidak ada gelombang P dalam jeda, dan jeda itu bukan kelipatan bulat siklus P–P: henti sinus. Jeda tepat dua atau tiga siklus akan mengarah ke blok keluar sinus.
12.Interpretasi strip irama EKG
Jawaban: blok AV derajat dua tipe I (Wenckebach)
Blok AV: telusuri gelombang P satu per satu dan periksa mana yang diikuti QRS. Derajat satu: setiap P dihantarkan, PR konstan dan di atas 0,20 detik. Derajat dua tipe I (Mobitz I, Wenckebach): PR memanjang dari denyut ke denyut sampai satu gelombang P tidak dihantarkan, lalu siklus dimulai lagi (group beating). Derajat dua tipe II (Mobitz II): PR pada denyut yang dihantarkan tetap konstan, dan gelombang P tiba-tiba tidak dihantarkan; QRS sering lebar. Blok derajat tiga (total): gelombang P dan kompleks QRS masing-masing teratur tetapi tidak saling berhubungan, PR bervariasi acak, dan frekuensi atrium lebih cepat daripada frekuensi pengganti (escape) (junctional 40–60/menit dengan QRS sempit, ventrikel 20–40/menit dengan QRS lebar). Blok 2:1 tidak dapat disebut tipe I atau tipe II dari satu strip.
Lima langkah
1. Frekuensi: 5 kompleks QRS dalam 6 detik, × 10 = 50 per menit.
2. Irama: tidak teratur secara teratur, kompleks QRS muncul berkelompok yang dipisahkan oleh jeda (group beating).
3. Gelombang P: tegak dan teratur (P–P 0,88 detik, 68 per menit); satu P dari setiap 4 tidak diikuti QRS.
4. Interval PR: memanjang 0,20 → 0,32 → 0,38 detik, lalu satu gelombang P tidak dihantarkan.
5. QRS: 0,10 detik, sempit (di bawah 0,12 detik).
Interpretasi
blok AV derajat dua tipe I (Wenckebach)
Jawaban
blok AV derajat dua tipe I (Wenckebach)
13.Statistik praktik berbasis bukti
Jawaban: LR− = 0,48
Rasio kemungkinan dan ukuran risiko: LR+ = sensitivitas/(1 − spesifisitas), LR− = (1 − sensitivitas)/spesifisitas. Dalam uji klinis, EER dan CER adalah angka kejadian dengan dan tanpa perlakuan: RR = EER/CER, ARR = CER − EER, RRR = ARR/CER dan NNT = 1/ARR, dibulatkan ke atas. Dalam studi kasus-kontrol hanya rasio odds OR = ad/(bc) yang dapat dipakai. Laju insidens = kasus baru/orang-waktu.
Sensitivitas dan spesifisitas
Se = 233/370 = 0,6297
Sp = 339/440 = 0,7705
Rasio kemungkinan negatif
LR− = (1 − 0,6297)/0,7705 = 0,4806 ≈ 0,48
Jawaban
LR− = 0,48
14.Statistik praktik berbasis bukti
Jawaban: p′ = 66,4 %
Nilai prediktif bergantung pada prevalensi: NPP = Se·p/(Se·p + (1 − Sp)(1 − p)) dan NPN = Sp(1 − p)/(Sp(1 − p) + (1 − Se)p). Dengan rasio kemungkinan: odds pra-tes = p/(1 − p), odds pasca-tes = odds pra-tes × LR, probabilitas = odds/(1 + odds). Untuk populasi N, positif benar = N·p·Se dan positif palsu = N·(1 − p)·(1 − Sp). NNT = 1/(CER × RRR), dibulatkan ke atas.