Baca pH: di bawah 7,35 adalah asidosis, di atas 7,45 alkalosis.
Cari nilai yang menjelaskannya: PaCO₂ yang bergerak berlawanan dengan pH berarti respiratorik, HCO₃⁻ yang bergerak searah dengan pH berarti metabolik.
Lihat nilai yang lain: normal berarti tidak terkompensasi, abnormal ke arah kompensasi berarti kompensasi parsial, dan pH normal dengan kedua nilai abnormal berarti kompensasi penuh.
Pada asidosis metabolik, bandingkan PaCO₂ dengan rumus Winter, 1,5·HCO₃⁻ + 8 ± 2, dan hitung anion gap Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻).
Periksa anion gap yang tinggi dengan rasio delta dan, bila albumin rendah, dengan gap terkoreksi.
Interpretasi strip irama EKG
Kertas (25 mm/detik, 10 mm/mV)
1 kotak kecil = 0,04 detik, 1 kotak besar = 0,20 detik, 10 mm = 1 mV
Frekuensi jantung, irama teratur
300 ÷ kotak besar = 1500 ÷ kotak kecil = 60 ÷ RR (detik)
Frekuensi jantung, irama tidak teratur
Kompleks QRS dalam 6 detik × 10
Interval PR normal
0,12–0,20 s
Durasi QRS normal
< 0.12 s
QTc (Bazett)
QT/√RR
QTc (Fridericia)
QT/∛RR
QTc (Framingham)
QT + 154·(1 − RR)
Frekuensi sinus
bradikardia < 60, normal 60–100, takikardia > 100 /menit
Frekuensi: untuk irama teratur bagi 300 dengan kotak besar atau 1500 dengan kotak kecil di antara dua gelombang R; untuk irama tidak teratur hitung kompleks QRS dalam 6 detik lalu kalikan dengan 10.
Irama: bandingkan interval R–R. Sama berarti teratur; pola yang berulang berarti tidak teratur secara teratur; tanpa pola sama sekali berarti tidak teratur sama sekali.
Gelombang P: apakah ada gelombang P tegak pada sadapan II sebelum setiap QRS, semuanya serupa? Cari gelombang fibrilasi atau gigi gergaji, gelombang P terbalik, dan gelombang P tanpa QRS.
Interval PR: dari awal P sampai awal QRS, normalnya 0,12–0,20 detik dan konstan. Perhatikan apakah memanjang, tetap sebelum denyut yang hilang, atau berubah secara acak.
Durasi QRS: di bawah 0,12 detik berarti sempit; 0,12 detik atau lebih berarti lebar. Lalu beri nama iramanya, dan untuk QT gunakan QTc = QT/√RR (Bazett) dengan waktu dalam detik.
Statistik praktik berbasis bukti
Sensitivitas dan spesifisitas
Se = a/(a + c), Sp = d/(b + d)
Nilai prediktif
PPV = a/(a + b), NPV = d/(c + d)
Akurasi
(a + d)/n
Rasio kemungkinan (likelihood ratio)
LR+ = Se/(1 − Sp), LR− = (1 − Se)/Sp
NPP pada prevalensi p
Se·p / (Se·p + (1 − Sp)(1 − p))
Odds
odds = p/(1 − p); p = odds/(1 + odds); odds pasca-tes = odds pra-tes × LR
Ukuran risiko
RR = EER/CER, ARR = CER − EER, RRR = ARR/CER
Number needed to treat (jumlah yang perlu diobati)
Gambar tabel 2 × 2 dan beri label a, b, c, dan d sebelum menghitung.
Baca sensitivitas dan spesifisitas menurun sepanjang kolom, nilai prediktif sepanjang baris.
Untuk prevalensi lain, bayangkan 10 000 orang dan isi tabel dengan Se, Sp, dan prevalensi.
Untuk rasio kemungkinan, ubah probabilitas menjadi odds, kalikan, lalu ubah kembali.
Untuk uji klinis, cari dulu EER dan CER; lalu RR = EER/CER, ARR = CER − EER, dan NNT = 1/ARR dibulatkan ke atas.
2Soal latihan
1.Anatomi manusiaSedang
Kaput femur bersendi dengan struktur apa?
AForamen obturatorium
BAsetabulum
CKavitas glenoidalis
DTrokanter mayor
2.Anatomi manusiaSulit
Cedera saraf peroneus komunis di leher fibula biasanya menyebabkan:
AHilang rasa di telapak kaki
BAbduksi panggul lemah
CTidak mampu menekuk lutut
DFoot drop (kaki terkulai)
3.Fisiologi manusiaSedang
Apa yang ditunjukkan kompleks QRS pada EKG?
ARepolarisasi ventrikel
BDepolarisasi ventrikel
CRepolarisasi atrium
DDepolarisasi atrium
4.Fisiologi manusiaSulit
Perubahan apa yang menggeser kurva disosiasi oksigen–hemoglobin ke kanan?
ApH lebih tinggi
BSuhu lebih tinggi
C2,3-BPG lebih rendah
DCO₂ lebih rendah
5.MikrobiologiSedang
Toxoplasma gondii merupakan risiko pada kehamilan. Saran manakah yang mengurangi paparan?
AHindari kolam renang dan semua area pemandian umum lainnya
BHindari kontak dengan anjing
CHindari membersihkan kotak pasir kucing dan hindari daging yang kurang matang
DHindari semua buah dan sayuran
6.MikrobiologiSulit
Konsentrasi hambat minimum (KHM/MIC) suatu antibiotik adalah:
AKonsentrasi terendah yang membunuh 99,9% inokulum bakteri secara in vitro
BKonsentrasi terendah yang mencegah pertumbuhan bakteri yang terlihat secara in vitro
CKadar plasma saat efek samping mulai muncul
DDosis tertinggi yang dapat ditoleransi pasien
7.FarmakologiSedang
Asiklovir terutama digunakan untuk mengobati infeksi yang disebabkan oleh:
AVirus influenza A
BHIV
CBakteri penghasil beta-laktamase
DHerpesvirus seperti herpes simpleks dan varisela-zoster
8.FarmakologiSulit
Which heart failure drug improves symptoms and reduces hospital admissions but has not been shown to reduce mortality?
ADigoxin
BA beta blocker such as bisoprolol
CA mineralocorticoid receptor antagonist such as spironolactone
DAn ACE inhibitor
9.Interpretasi analisis gas darah arteriSedang
Gas latihan menunjukkan PaCO₂ 62 mmHg (8,3 kPa). Pakai aturan bahwa pada asidosis respiratorik akut HCO₃⁻ naik 1 mmol/L untuk setiap 10 mmHg PaCO₂ berada di atas 40, mulai dari HCO₃⁻ 24 mmol/L, untuk mencari HCO₃⁻ yang diharapkan.
Gas latihan menunjukkan alkalosis metabolik dengan HCO₃⁻ 36 mmol/L. Pakai PaCO₂ yang diharapkan = 0,7·HCO₃⁻ + 21 untuk mencari PaCO₂ yang diharapkan.
HCO₃⁻ 36 mmol/L
PaCO₂ = mmHg
11.Interpretasi strip irama EKGSedang
Interpretasikan strip irama sadapan II ini. Irama apakah ini? Klik jawaban Anda.
sadapan II, 25 mm/detik, 10 mm/mV1 kotak kecil = 0,04 detik, 1 kotak besar = 0,20 detikpanjang strip 6 detik
1takikardia sinus
2takikardia supraventrikular (SVT)
3flutter atrium, konduksi 2:1
4irama sinus normal
12.Interpretasi strip irama EKGSulit
Strip sadapan II ini menunjukkan blok AV derajat dua tipe I (Wenckebach). Berapa banyak Gelombang P per kelompok yang ada, dengan menghitung yang tidak dihantarkan (nilai n pada blok n:(n − 1))?
sadapan II, 25 mm/detik, 10 mm/mV1 kotak kecil = 0,04 detik, 1 kotak besar = 0,20 detikpanjang strip 6 detik
Gelombang P per kelompok =
13.Statistik praktik berbasis buktiSedang
Latihan (nilai rekaan, bukan pedoman klinis). Sebuah studi kasus-kontrol membandingkan 270 pasien dengan suatu penyakit (kasus) dan 800 orang tanpa penyakit itu (kontrol). Tabel menunjukkan berapa banyak pada setiap kelompok yang terpajan faktor risiko. Cari rasio odds OR untuk pajanan tersebut. Bulatkan ke dua angka desimal.
a = 171b = 416c = 99d = 384
OR =
14.Statistik praktik berbasis buktiSulit
Latihan (nilai rekaan, bukan pedoman klinis). 10 000 orang diskrining dengan tes bersensitivitas 93% dan spesifisitas 92%. Prevalensi penyakitnya 29%. Berapa orang dengan penyakit yang terlewat oleh tes (negatif palsu, FN)?
N = 10 000p = 29%Se = 93%Sp = 92%
FN =
3Larutan
1.Anatomi manusia
Jawaban: B · Asetabulum
Mengapa ini jawabannya
Asetabulum adalah mangkuk sendi tulang panggul, dibentuk oleh ilium, iskium, dan pubis. Kavitas glenoidalis adalah mangkuk sendi bahu.
Jawaban
B · Asetabulum
2.Anatomi manusia
Jawaban: D · Foot drop (kaki terkulai)
Mengapa ini jawabannya
Saraf peroneus komunis mempersarafi otot dorsifleksor dan evertor. Cedera di leher fibula menyebabkan foot drop dan cara berjalan steppage. Telapak kaki dipersarafi saraf tibialis.
Jawaban
D · Foot drop (kaki terkulai)
3.Fisiologi manusia
Jawaban: B · Depolarisasi ventrikel
Mengapa ini jawabannya
Gelombang P adalah depolarisasi atrium, kompleks QRS depolarisasi ventrikel, dan gelombang T repolarisasi ventrikel. Repolarisasi atrium tersembunyi di dalam QRS.
Jawaban
B · Depolarisasi ventrikel
4.Fisiologi manusia
Jawaban: B · Suhu lebih tinggi
Mengapa ini jawabannya
Suhu, CO₂, H⁺ (pH lebih rendah), dan 2,3-BPG yang lebih tinggi menurunkan afinitas hemoglobin dan menggeser kurva ke kanan, melepaskan lebih banyak oksigen ke jaringan aktif.
Jawaban
B · Suhu lebih tinggi
5.Mikrobiologi
Jawaban: C · Hindari membersihkan kotak pasir kucing dan hindari daging yang kurang matang
Mengapa ini jawabannya
Ookista Toxoplasma dikeluarkan bersama tinja kucing, dan kista ditemukan dalam daging yang kurang matang. Infeksi selama kehamilan dapat merusak otak dan mata janin.
Jawaban
C · Hindari membersihkan kotak pasir kucing dan hindari daging yang kurang matang
6.Mikrobiologi
Jawaban: B · Konsentrasi terendah yang mencegah pertumbuhan bakteri yang terlihat secara in vitro
Mengapa ini jawabannya
KHM adalah konsentrasi terendah yang menghambat pertumbuhan yang terlihat. Konsentrasi bunuh minimum (KBM) adalah konsentrasi terendah yang membunuh 99,9% bakteri.
Jawaban
B · Konsentrasi terendah yang mencegah pertumbuhan bakteri yang terlihat secara in vitro
7.Farmakologi
Jawaban: D · Herpesvirus seperti herpes simpleks dan varisela-zoster
Mengapa ini jawabannya
Asiklovir difosforilasi oleh timidin kinase virus di sel yang terinfeksi, lalu memblokir DNA polimerase virus. Obat ini digunakan untuk herpes bibir, herpes genital, cacar air, dan herpes zoster.
Jawaban
D · Herpesvirus seperti herpes simpleks dan varisela-zoster
8.Farmakologi
Jawaban: A · Digoxin
Mengapa ini jawabannya
ACE inhibitors (or ARBs/ARNI), beta blockers, mineralocorticoid antagonists and SGLT2 inhibitors reduce mortality in heart failure with reduced ejection fraction. Digoxin improves symptoms and reduces admissions without reducing mortality.
Jawaban
A · Digoxin
9.Interpretasi analisis gas darah arteri
Jawaban: HCO₃⁻ = 26,2 mmol/L
Kompensasi yang diharapkan: pada asidosis metabolik, rumus Winter memprediksi PaCO₂ = 1,5·HCO₃⁻ + 8 ± 2 mmHg; nilai terukur di atas rentang itu menunjukkan asidosis respiratorik tambahan, di bawahnya alkalosis respiratorik tambahan. Anion gap AG = Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻), normalnya sekitar 8–12 mmol/L, membedakan asidosis metabolik gap tinggi dari gap normal; albumin rendah menyamarkan gap yang tinggi (tambahkan 2,5 untuk setiap g/dL albumin di bawah 4,0). Rasio delta (AG − 12)/(24 − HCO₃⁻) antara sekitar 0,8 dan 2 sesuai dengan asidosis gap tinggi murni (sebagian buku memakai 1 alih-alih 0,8), di bawahnya menunjukkan tambahan asidosis gap normal, dan di atas 2 tambahan alkalosis metabolik.
Perubahan PaCO₂
|62 − 40| = 22 mmHg → 2,2 × 10 mmHg
HCO₃⁻ yang diharapkan
HCO₃⁻ = 24 + 1·2,2 = 26,2 mmol/L
Jawaban
HCO₃⁻ = 26,2 mmol/L
10.Interpretasi analisis gas darah arteri
Jawaban: PaCO₂ = 46,2 mmHg
Kompensasi yang diharapkan: pada asidosis metabolik, rumus Winter memprediksi PaCO₂ = 1,5·HCO₃⁻ + 8 ± 2 mmHg; nilai terukur di atas rentang itu menunjukkan asidosis respiratorik tambahan, di bawahnya alkalosis respiratorik tambahan. Anion gap AG = Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻), normalnya sekitar 8–12 mmol/L, membedakan asidosis metabolik gap tinggi dari gap normal; albumin rendah menyamarkan gap yang tinggi (tambahkan 2,5 untuk setiap g/dL albumin di bawah 4,0). Rasio delta (AG − 12)/(24 − HCO₃⁻) antara sekitar 0,8 dan 2 sesuai dengan asidosis gap tinggi murni (sebagian buku memakai 1 alih-alih 0,8), di bawahnya menunjukkan tambahan asidosis gap normal, dan di atas 2 tambahan alkalosis metabolik.
PaCO₂ yang diharapkan
0,7·36 + 21 = 46,2 mmHg
Jawaban
PaCO₂ = 46,2 mmHg
Kenaikan itu ada batasnya: PaCO₂ jarang melebihi sekitar 55 mmHg hanya karena kompensasi.
11.Interpretasi strip irama EKG
Jawaban: takikardia sinus
Kriteria irama (sadapan II): irama sinus memiliki gelombang P tegak sebelum setiap QRS, PR konstan 0,12–0,20 detik, dan QRS sempit: irama sinus normal pada 60–100/menit, bradikardia sinus di bawah 60, takikardia sinus di atas 100. Fibrilasi atrium: tidak ada gelombang P, garis dasar fibrilasi, dan R–R yang tidak teratur sama sekali. Flutter atrium: gelombang flutter bergigi gergaji sekitar 250–350/menit dengan rasio konduksi tetap seperti 2:1 atau 4:1. Blok AV derajat satu: irama sinus dengan PR konstan di atas 0,20 detik. Irama junctional: QRS sempit pada 40–60/menit dengan gelombang P tidak ada atau terbalik (PR di bawah 0,12 detik, atau P setelah QRS). PVC adalah QRS yang datang lebih awal, lebar (0,12 detik atau lebih), aneh, tanpa gelombang P, dengan gelombang T berlawanan arah dan biasanya diikuti jeda kompensasi penuh; pada bigeminus, setiap denyut kedua adalah PVC.
3. Gelombang P: tegak, satu sebelum setiap QRS, semuanya serupa.
4. Interval PR: 0,12 detik, konstan, dalam rentang 0,12–0,20 detik.
5. QRS: 0,08 detik, sempit (di bawah 0,12 detik).
Interpretasi
takikardia sinus
Jawaban
takikardia sinus
12.Interpretasi strip irama EKG
Jawaban: Gelombang P per kelompok = 4
Blok AV: telusuri gelombang P satu per satu dan periksa mana yang diikuti QRS. Derajat satu: setiap P dihantarkan, PR konstan dan di atas 0,20 detik. Derajat dua tipe I (Mobitz I, Wenckebach): PR memanjang dari denyut ke denyut sampai satu gelombang P tidak dihantarkan, lalu siklus dimulai lagi (group beating). Derajat dua tipe II (Mobitz II): PR pada denyut yang dihantarkan tetap konstan, dan gelombang P tiba-tiba tidak dihantarkan; QRS sering lebar. Blok derajat tiga (total): gelombang P dan kompleks QRS masing-masing teratur tetapi tidak saling berhubungan, PR bervariasi acak, dan frekuensi atrium lebih cepat daripada frekuensi pengganti (escape) (junctional 40–60/menit dengan QRS sempit, ventrikel 20–40/menit dengan QRS lebar). Blok 2:1 tidak dapat disebut tipe I atau tipe II dari satu strip.
Telusuri gelombang P
P–P = 0,88 detik, teratur; satu gelombang P dari setiap 4 tidak dihantarkan
PR pada setiap kelompok
PR₁ = 0,16 s, PR₂ = 0,30 s, PR₃ = 0,38 s
Jawaban
Gelombang P per kelompok = 4
Blok Wenckebach 4:3.
13.Statistik praktik berbasis bukti
Jawaban: OR = 1,59
Rasio kemungkinan dan ukuran risiko: LR+ = sensitivitas/(1 − spesifisitas), LR− = (1 − sensitivitas)/spesifisitas. Dalam uji klinis, EER dan CER adalah angka kejadian dengan dan tanpa perlakuan: RR = EER/CER, ARR = CER − EER, RRR = ARR/CER dan NNT = 1/ARR, dibulatkan ke atas. Dalam studi kasus-kontrol hanya rasio odds OR = ad/(bc) yang dapat dipakai. Laju insidens = kasus baru/orang-waktu.
Odds pajanan
kasus: 171/99 = 1,727
kontrol: 416/384 = 1,083
Rasio odds
OR = (171·384)/(416·99) = 1,594 ≈ 1,59
Jawaban
OR = 1,59
OR di atas 1: pajanan lebih sering terjadi pada kasus.
14.Statistik praktik berbasis bukti
Jawaban: FN = 203
Nilai prediktif bergantung pada prevalensi: NPP = Se·p/(Se·p + (1 − Sp)(1 − p)) dan NPN = Sp(1 − p)/(Sp(1 − p) + (1 − Se)p). Dengan rasio kemungkinan: odds pra-tes = p/(1 − p), odds pasca-tes = odds pra-tes × LR, probabilitas = odds/(1 + odds). Untuk populasi N, positif benar = N·p·Se dan positif palsu = N·(1 − p)·(1 − Sp). NNT = 1/(CER × RRR), dibulatkan ke atas.