Baca pH: di bawah 7,35 adalah asidosis, di atas 7,45 alkalosis.
Cari nilai yang menjelaskannya: PaCO₂ yang bergerak berlawanan dengan pH berarti respiratorik, HCO₃⁻ yang bergerak searah dengan pH berarti metabolik.
Lihat nilai yang lain: normal berarti tidak terkompensasi, abnormal ke arah kompensasi berarti kompensasi parsial, dan pH normal dengan kedua nilai abnormal berarti kompensasi penuh.
Pada asidosis metabolik, bandingkan PaCO₂ dengan rumus Winter, 1,5·HCO₃⁻ + 8 ± 2, dan hitung anion gap Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻).
Periksa anion gap yang tinggi dengan rasio delta dan, bila albumin rendah, dengan gap terkoreksi.
Interpretasi strip irama EKG
Kertas (25 mm/detik, 10 mm/mV)
1 kotak kecil = 0,04 detik, 1 kotak besar = 0,20 detik, 10 mm = 1 mV
Frekuensi jantung, irama teratur
300 ÷ kotak besar = 1500 ÷ kotak kecil = 60 ÷ RR (detik)
Frekuensi jantung, irama tidak teratur
Kompleks QRS dalam 6 detik × 10
Interval PR normal
0,12–0,20 s
Durasi QRS normal
< 0.12 s
QTc (Bazett)
QT/√RR
QTc (Fridericia)
QT/∛RR
QTc (Framingham)
QT + 154·(1 − RR)
Frekuensi sinus
bradikardia < 60, normal 60–100, takikardia > 100 /menit
Frekuensi: untuk irama teratur bagi 300 dengan kotak besar atau 1500 dengan kotak kecil di antara dua gelombang R; untuk irama tidak teratur hitung kompleks QRS dalam 6 detik lalu kalikan dengan 10.
Irama: bandingkan interval R–R. Sama berarti teratur; pola yang berulang berarti tidak teratur secara teratur; tanpa pola sama sekali berarti tidak teratur sama sekali.
Gelombang P: apakah ada gelombang P tegak pada sadapan II sebelum setiap QRS, semuanya serupa? Cari gelombang fibrilasi atau gigi gergaji, gelombang P terbalik, dan gelombang P tanpa QRS.
Interval PR: dari awal P sampai awal QRS, normalnya 0,12–0,20 detik dan konstan. Perhatikan apakah memanjang, tetap sebelum denyut yang hilang, atau berubah secara acak.
Durasi QRS: di bawah 0,12 detik berarti sempit; 0,12 detik atau lebih berarti lebar. Lalu beri nama iramanya, dan untuk QT gunakan QTc = QT/√RR (Bazett) dengan waktu dalam detik.
Statistik praktik berbasis bukti
Sensitivitas dan spesifisitas
Se = a/(a + c), Sp = d/(b + d)
Nilai prediktif
PPV = a/(a + b), NPV = d/(c + d)
Akurasi
(a + d)/n
Rasio kemungkinan (likelihood ratio)
LR+ = Se/(1 − Sp), LR− = (1 − Se)/Sp
NPP pada prevalensi p
Se·p / (Se·p + (1 − Sp)(1 − p))
Odds
odds = p/(1 − p); p = odds/(1 + odds); odds pasca-tes = odds pra-tes × LR
Ukuran risiko
RR = EER/CER, ARR = CER − EER, RRR = ARR/CER
Number needed to treat (jumlah yang perlu diobati)
Gambar tabel 2 × 2 dan beri label a, b, c, dan d sebelum menghitung.
Baca sensitivitas dan spesifisitas menurun sepanjang kolom, nilai prediktif sepanjang baris.
Untuk prevalensi lain, bayangkan 10 000 orang dan isi tabel dengan Se, Sp, dan prevalensi.
Untuk rasio kemungkinan, ubah probabilitas menjadi odds, kalikan, lalu ubah kembali.
Untuk uji klinis, cari dulu EER dan CER; lalu RR = EER/CER, ARR = CER − EER, dan NNT = 1/ARR dibulatkan ke atas.
2Soal latihan
1.Anatomi manusiaSedang
Jenis epitel apa yang melapisi kandung kemih?
AEpitel kolumnar bertingkat semu
BEpitel skuamosa selapis
CEpitel kolumnar selapis
DEpitel transisional (urotelium)
2.Anatomi manusiaSulit
Pada janin, duktus arteriosus menghubungkan trunkus pulmonalis dengan aorta. Menjadi apa struktur ini setelah lahir?
AFossa ovalis
BLigamentum teres
CLigamentum arteriosum
DLigamentum venosum
3.Fisiologi manusiaSedang
Apa penyebab bunyi jantung pertama (S1)?
APenutupan katup aorta dan pulmonal
BPenutupan katup mitral dan trikuspid
CPembukaan katup aorta
DDarah yang mengisi atrium
4.Fisiologi manusiaSulit
Mengapa pasien keracunan karbon monoksida dapat memiliki PaO₂ normal tetapi hipoksia jaringan berat?
ACO menurunkan tekanan barometrik di alveoli
BCO mencegah oksigen larut dalam plasma
CCO menempati situs ikatan hemoglobin, sehingga kandungan oksigen turun
DCO menghambat difusi melintasi dinding alveolus
5.MikrobiologiSedang
MRSA resisten terhadap metisilin karena memiliki:
AKapsul polisakarida yang menghalangi masuknya semua beta-laktam
BPompa efluks untuk setiap antibiotik
CProtein pengikat penisilin yang berubah (PBP2a)
DSama sekali tidak memiliki dinding sel
6.MikrobiologiSulit
Mengapa Chlamydia trachomatis biasanya didiagnosis dengan uji amplifikasi asam nukleat, bukan biakan rutin pada agar?
ABakteri ini sebenarnya virus dan tidak memiliki DNA
BBakteri ini langsung mati dengan adanya oksigen
CBakteri ini terlalu besar untuk tumbuh pada cawan agar
DBakteri ini adalah bakteri intraseluler obligat yang tidak dapat tumbuh pada media biasa
7.FarmakologiSedang
Which adverse effect of ciprofloxacin should a patient report at once?
AA slightly bitter or metallic taste for a while after each dose
BPain or swelling in a tendon, such as the Achilles tendon
CMild tiredness in the first few days
DDarker stools than usual
8.FarmakologiSulit
Seorang pasien yang menerima digoksin dan furosemid mengalami mual, gangguan penglihatan, dan nadi tidak teratur. Gangguan elektrolit mana yang paling mungkin memperbesar kemungkinan toksisitas digoksin?
AHipokalemia
BHipernatremia
CHipokalsemia
DHiperkalemia
9.Interpretasi analisis gas darah arteriSedang
Gas latihan menunjukkan asidosis metabolik dengan HCO₃⁻ 10 mmol/L. Pakai rumus Winter untuk mencari PaCO₂ yang diharapkan (pusat rentang) dalam mmHg.
HCO₃⁻ 10 mmol/L
PaCO₂ = mmHg
10.Interpretasi analisis gas darah arteriSulit
Nilai latihan: Na⁺ 139, Cl⁻ 113, HCO₃⁻ 17 mmol/L dan albumin 32 g/L. Carilah anion gap terkoreksi albumin AGc = AG + 0,25·(40 − albumin).
Strip sadapan II ini menunjukkan irama sinus dengan satu jeda. Ukur jeda, yaitu interval R–R melewati jeda itu, dalam detik.
sadapan II, 25 mm/detik, 10 mm/mV1 kotak kecil = 0,04 detik, 1 kotak besar = 0,20 detikpanjang strip 6 detik
jeda = s
12.Interpretasi strip irama EKGSulit
Kenali irama pada strip sadapan II ini. Klik jawaban Anda.
sadapan II, 25 mm/detik, 10 mm/mV1 kotak kecil = 0,04 detik, 1 kotak besar = 0,20 detikpanjang strip 6 detik
1irama junctional
2irama idioventrikular
3asistol
4blok AV derajat tiga (total)
13.Statistik praktik berbasis buktiSedang
Latihan (nilai rekaan, bukan pedoman klinis). Dalam sebuah studi kohort, orang yang terpajan menyumbang 7400 orang-tahun dengan 400 kasus baru, dan orang yang tidak terpajan 3200 orang-tahun dengan 86 kasus baru. Cari rasio laju insidens IRR (terpajan dibandingkan tidak terpajan). Bulatkan ke dua angka desimal.
terpajan: 400/7400 PYtidak terpajan: 86/3200 PY
IRR =
14.Statistik praktik berbasis buktiSulit
Latihan (nilai rekaan, bukan pedoman klinis). Sebuah tes skrining memiliki sensitivitas 99% dan spesifisitas 87%. Tes ini dipakai pada populasi dengan prevalensi 30%. Cari nilai prediktif positif PPV sebagai persentase. Bulatkan ke satu angka desimal.
Se = 99%Sp = 87%p = 30%
PPV = %
3Larutan
1.Anatomi manusia
Jawaban: D · Epitel transisional (urotelium)
Mengapa ini jawabannya
Epitel transisional dapat berubah bentuk dari sel bulat menjadi pipih saat kandung kemih meregang, sambil tetap kedap air.
Jawaban
D · Epitel transisional (urotelium)
2.Anatomi manusia
Jawaban: C · Ligamentum arteriosum
Mengapa ini jawabannya
Duktus arteriosus menutup setelah lahir dan menjadi ligamentum arteriosum. Foramen ovale menjadi fossa ovalis dan duktus venosus menjadi ligamentum venosum.
Jawaban
C · Ligamentum arteriosum
3.Fisiologi manusia
Jawaban: B · Penutupan katup mitral dan trikuspid
Mengapa ini jawabannya
S1 ("lub") disebabkan penutupan katup atrioventrikular pada awal sistol. S2 ("dub") adalah penutupan katup semilunar.
Jawaban
B · Penutupan katup mitral dan trikuspid
4.Fisiologi manusia
Jawaban: C · CO menempati situs ikatan hemoglobin, sehingga kandungan oksigen turun
Mengapa ini jawabannya
CO mengikat hemoglobin jauh lebih kuat daripada oksigen dan menggeser kurva ke kiri. O₂ terlarut (PaO₂) normal, tetapi kandungan oksigen total dan pelepasannya ke jaringan turun tajam.
Jawaban
C · CO menempati situs ikatan hemoglobin, sehingga kandungan oksigen turun
5.Mikrobiologi
Jawaban: C · Protein pengikat penisilin yang berubah (PBP2a)
Mengapa ini jawabannya
Gen mecA mengode PBP2a, yang afinitasnya terhadap beta-laktam rendah, sehingga bakteri tetap bisa membangun dinding selnya meskipun ada metisilin.
Jawaban
C · Protein pengikat penisilin yang berubah (PBP2a)
6.Mikrobiologi
Jawaban: D · Bakteri ini adalah bakteri intraseluler obligat yang tidak dapat tumbuh pada media biasa
Mengapa ini jawabannya
Chlamydia hanya bereplikasi di dalam sel inang, sehingga tidak dapat ditumbuhkan pada agar. NAAT seperti PCR pada urine atau usap bersifat sensitif dan merupakan uji diagnostik standar.
Jawaban
D · Bakteri ini adalah bakteri intraseluler obligat yang tidak dapat tumbuh pada media biasa
7.Farmakologi
Jawaban: B · Pain or swelling in a tendon, such as the Achilles tendon
Mengapa ini jawabannya
Fluoroquinolones can cause tendinitis and tendon rupture. Patients should stop exercise and report tendon pain promptly.
Jawaban
B · Pain or swelling in a tendon, such as the Achilles tendon
8.Farmakologi
Jawaban: A · Hipokalemia
Mengapa ini jawabannya
Digoksin berikatan dengan Na⁺/K⁺-ATPase pada situs yang sama dengan kalium. Kalium rendah, yang sering disebabkan diuretik loop atau tiazid, meningkatkan pengikatan dan toksisitas digoksin.
Jawaban
A · Hipokalemia
9.Interpretasi analisis gas darah arteri
Jawaban: PaCO₂ = 23 mmHg
Kompensasi yang diharapkan: pada asidosis metabolik, rumus Winter memprediksi PaCO₂ = 1,5·HCO₃⁻ + 8 ± 2 mmHg; nilai terukur di atas rentang itu menunjukkan asidosis respiratorik tambahan, di bawahnya alkalosis respiratorik tambahan. Anion gap AG = Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻), normalnya sekitar 8–12 mmol/L, membedakan asidosis metabolik gap tinggi dari gap normal; albumin rendah menyamarkan gap yang tinggi (tambahkan 2,5 untuk setiap g/dL albumin di bawah 4,0). Rasio delta (AG − 12)/(24 − HCO₃⁻) antara sekitar 0,8 dan 2 sesuai dengan asidosis gap tinggi murni (sebagian buku memakai 1 alih-alih 0,8), di bawahnya menunjukkan tambahan asidosis gap normal, dan di atas 2 tambahan alkalosis metabolik.
Rumus Winter
PaCO₂ = 1,5·10 + 8 = 23 mmHg
jangkauan: 21–25 mmHg
Jawaban
PaCO₂ = 23 mmHg
10.Interpretasi analisis gas darah arteri
Jawaban: AGc = 11 mmol/L
Kompensasi yang diharapkan: pada asidosis metabolik, rumus Winter memprediksi PaCO₂ = 1,5·HCO₃⁻ + 8 ± 2 mmHg; nilai terukur di atas rentang itu menunjukkan asidosis respiratorik tambahan, di bawahnya alkalosis respiratorik tambahan. Anion gap AG = Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻), normalnya sekitar 8–12 mmol/L, membedakan asidosis metabolik gap tinggi dari gap normal; albumin rendah menyamarkan gap yang tinggi (tambahkan 2,5 untuk setiap g/dL albumin di bawah 4,0). Rasio delta (AG − 12)/(24 − HCO₃⁻) antara sekitar 0,8 dan 2 sesuai dengan asidosis gap tinggi murni (sebagian buku memakai 1 alih-alih 0,8), di bawahnya menunjukkan tambahan asidosis gap normal, dan di atas 2 tambahan alkalosis metabolik.
Anion gap
AG = 139 − (113 + 17) = 9
Koreksi albumin
9 + 0,25·(40 − 32) = 11 mmol/L
Jawaban
AGc = 11 mmol/L
Setelah koreksi masih dalam sekitar 8–12.
11.Interpretasi strip irama EKG
Jawaban: jeda = 1,72 s
Takikardia kompleks sempit dan jeda: takikardia supraventrikular (SVT) adalah takikardia teratur sekitar 150–250/menit dengan kompleks QRS sempit; gelombang P biasanya tidak terlihat karena tersembunyi di kompleks QRS atau gelombang T. Takikardia sinus pada orang dewasa saat istirahat biasanya di bawah sekitar 150/menit dan memiliki gelombang P yang terlihat sebelum setiap QRS; flutter atrium dengan konduksi 2:1 sering berjalan sekitar 150/menit dan menunjukkan gelombang gigi gergaji. Pada henti sinus, nodus sinus berhenti menembak sesaat: jeda tanpa gelombang P dan tanpa QRS yang panjangnya bukan kelipatan bulat siklus P–P (jeda tepat dua atau tiga siklus justru mengarah ke blok keluar sinus).
Ukur
43 kotak kecil dari R ke R melewati jeda
Konversi
jeda = 43 × 0,04 s = 1,72 s
Bandingkan dengan P–P
1,72 ÷ 0,76 ≈ 2,3 siklus P–P, bukan bilangan bulat
Jawaban
jeda = 1,72 s
Tidak ada gelombang P dalam jeda, dan jeda itu bukan kelipatan bulat siklus P–P: henti sinus. Jeda tepat dua atau tiga siklus akan mengarah ke blok keluar sinus.
12.Interpretasi strip irama EKG
Jawaban: irama idioventrikular
Irama ventrikel lainnya: torsades de pointes adalah takikardia ventrikel polimorfik, biasanya 150–250/menit, di mana kompleks lebar berubah tingginya dan berputar mengelilingi garis dasar, mengarah ke atas beberapa denyut lalu ke bawah. Buku teks mengaitkannya dengan interval QT yang memanjang, dan magnesium sulfat adalah obat yang disebutkan pedoman resusitasi untuk kasus ini. Irama idioventrikular adalah irama pengganti ventrikel: teratur, QRS lebar (0,12 s atau lebih), tanpa gelombang P, pada 20–40/menit (irama idioventrikular akselerasi berjalan pada 40–100/menit). VT monomorfik memiliki kompleks lebar yang identik pada lebih dari 100/menit. VF kacau, tanpa kompleks yang berulang.
5. QRS: 0,18 s, lebar (0,12 s atau lebih) dan aneh bentuknya, dengan gelombang T yang mengarah berlawanan.
Interpretasi
irama idioventrikular
Jawaban
irama idioventrikular
Irama idioventrikular adalah irama pengganti: ventrikel mengambil alih karena alat pacu di atasnya gagal.
13.Statistik praktik berbasis bukti
Jawaban: IRR = 2,01
Rasio kemungkinan dan ukuran risiko: LR+ = sensitivitas/(1 − spesifisitas), LR− = (1 − sensitivitas)/spesifisitas. Dalam uji klinis, EER dan CER adalah angka kejadian dengan dan tanpa perlakuan: RR = EER/CER, ARR = CER − EER, RRR = ARR/CER dan NNT = 1/ARR, dibulatkan ke atas. Dalam studi kasus-kontrol hanya rasio odds OR = ad/(bc) yang dapat dipakai. Laju insidens = kasus baru/orang-waktu.
Laju insidens
terpajan: 400/7400 = 54,05 per 1000 orang-tahun
tidak terpajan: 86/3200 = 26,88 per 1000 orang-tahun
Rasio laju
IRR = 54,05/26,88 = 2,011 ≈ 2,01
Jawaban
IRR = 2,01
14.Statistik praktik berbasis bukti
Jawaban: PPV = 76,5 %
Nilai prediktif bergantung pada prevalensi: NPP = Se·p/(Se·p + (1 − Sp)(1 − p)) dan NPN = Sp(1 − p)/(Sp(1 − p) + (1 − Se)p). Dengan rasio kemungkinan: odds pra-tes = p/(1 − p), odds pasca-tes = odds pra-tes × LR, probabilitas = odds/(1 + odds). Untuk populasi N, positif benar = N·p·Se dan positif palsu = N·(1 − p)·(1 − Sp). NNT = 1/(CER × RRR), dibulatkan ke atas.
Positif benar dan palsu (per orang)
Se·p = 0,99·0,3 = 0,297
(1 − Sp)·(1 − p) = 0,13·0,7 = 0,091
Nilai prediktif positif
PPV = 0,297/(0,297 + 0,091) = 0,7655 ≈ 76,5%
Jawaban
PPV = 76,5%
Semakin rendah prevalensi, semakin rendah NPP dari tes yang sama.