Baca pH: di bawah 7,35 adalah asidosis, di atas 7,45 alkalosis.
Cari nilai yang menjelaskannya: PaCO₂ yang bergerak berlawanan dengan pH berarti respiratorik, HCO₃⁻ yang bergerak searah dengan pH berarti metabolik.
Lihat nilai yang lain: normal berarti tidak terkompensasi, abnormal ke arah kompensasi berarti kompensasi parsial, dan pH normal dengan kedua nilai abnormal berarti kompensasi penuh.
Pada asidosis metabolik, bandingkan PaCO₂ dengan rumus Winter, 1,5·HCO₃⁻ + 8 ± 2, dan hitung anion gap Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻).
Periksa anion gap yang tinggi dengan rasio delta dan, bila albumin rendah, dengan gap terkoreksi.
Interpretasi strip irama EKG
Kertas (25 mm/detik, 10 mm/mV)
1 kotak kecil = 0,04 detik, 1 kotak besar = 0,20 detik, 10 mm = 1 mV
Frekuensi jantung, irama teratur
300 ÷ kotak besar = 1500 ÷ kotak kecil = 60 ÷ RR (detik)
Frekuensi jantung, irama tidak teratur
Kompleks QRS dalam 6 detik × 10
Interval PR normal
0,12–0,20 s
Durasi QRS normal
< 0.12 s
QTc (Bazett)
QT/√RR
QTc (Fridericia)
QT/∛RR
QTc (Framingham)
QT + 154·(1 − RR)
Frekuensi sinus
bradikardia < 60, normal 60–100, takikardia > 100 /menit
Frekuensi: untuk irama teratur bagi 300 dengan kotak besar atau 1500 dengan kotak kecil di antara dua gelombang R; untuk irama tidak teratur hitung kompleks QRS dalam 6 detik lalu kalikan dengan 10.
Irama: bandingkan interval R–R. Sama berarti teratur; pola yang berulang berarti tidak teratur secara teratur; tanpa pola sama sekali berarti tidak teratur sama sekali.
Gelombang P: apakah ada gelombang P tegak pada sadapan II sebelum setiap QRS, semuanya serupa? Cari gelombang fibrilasi atau gigi gergaji, gelombang P terbalik, dan gelombang P tanpa QRS.
Interval PR: dari awal P sampai awal QRS, normalnya 0,12–0,20 detik dan konstan. Perhatikan apakah memanjang, tetap sebelum denyut yang hilang, atau berubah secara acak.
Durasi QRS: di bawah 0,12 detik berarti sempit; 0,12 detik atau lebih berarti lebar. Lalu beri nama iramanya, dan untuk QT gunakan QTc = QT/√RR (Bazett) dengan waktu dalam detik.
Statistik praktik berbasis bukti
Sensitivitas dan spesifisitas
Se = a/(a + c), Sp = d/(b + d)
Nilai prediktif
PPV = a/(a + b), NPV = d/(c + d)
Akurasi
(a + d)/n
Rasio kemungkinan (likelihood ratio)
LR+ = Se/(1 − Sp), LR− = (1 − Se)/Sp
NPP pada prevalensi p
Se·p / (Se·p + (1 − Sp)(1 − p))
Odds
odds = p/(1 − p); p = odds/(1 + odds); odds pasca-tes = odds pra-tes × LR
Ukuran risiko
RR = EER/CER, ARR = CER − EER, RRR = ARR/CER
Number needed to treat (jumlah yang perlu diobati)
Gambar tabel 2 × 2 dan beri label a, b, c, dan d sebelum menghitung.
Baca sensitivitas dan spesifisitas menurun sepanjang kolom, nilai prediktif sepanjang baris.
Untuk prevalensi lain, bayangkan 10 000 orang dan isi tabel dengan Se, Sp, dan prevalensi.
Untuk rasio kemungkinan, ubah probabilitas menjadi odds, kalikan, lalu ubah kembali.
Untuk uji klinis, cari dulu EER dan CER; lalu RR = EER/CER, ARR = CER − EER, dan NNT = 1/ARR dibulatkan ke atas.
2Soal latihan
1.Anatomi manusiaSedang
Di bagian nefron mana sebagian besar reabsorpsi air dan natrium terjadi?
ATubulus kontortus distal
BTubulus kontortus proksimal
CDuktus koligens
DLengkung Henle
2.Anatomi manusiaSulit
Saat pasien berdiri hanya dengan tungkai kanan, sisi kiri panggulnya turun (tanda Trendelenburg positif). Saraf mana yang paling mungkin rusak?
ASaraf femoralis kanan
BSaraf gluteus superior kiri
CSaraf gluteus superior kanan
DSaraf gluteus inferior kanan
3.Fisiologi manusiaSedang
Albumin plasma yang rendah, seperti pada penyakit hati berat, menyebabkan edema terutama karena:
ATekanan onkotik plasma turun
BTekanan hidrostatik kapiler turun
CDrainase limfatik meningkat
DKapiler menjadi tidak permeabel
4.Fisiologi manusiaSulit
Seorang pasien ketoasidosis diabetik bernapas dalam dan cepat. Pola apa yang diharapkan pada analisis gas darah?
ApH rendah, bikarbonat tinggi, dan PaCO₂ tinggi
BpH rendah, bikarbonat normal, dan PaCO₂ tinggi
CpH tinggi, bikarbonat rendah, dan PaCO₂ rendah
DpH rendah, bikarbonat rendah, dan PaCO₂ rendah
5.MikrobiologiSedang
Mengapa cakupan vaksinasi yang tinggi juga melindungi bayi yang terlalu muda untuk divaksinasi?
AOrang yang divaksinasi meneruskan antibodi kepada setiap orang yang ditemuinya
BLebih sedikit orang yang dapat menularkan infeksi, sehingga penyebarannya berkurang
CVaksin membunuh patogen di lingkungan
DBayi secara alami kebal terhadap semua penyakit yang dapat dicegah dengan vaksin
6.MikrobiologiSulit
Corynebacterium diphtheriae hanya menyebabkan difteri jika menghasilkan toksin difteri. Kapan bakteri ini membuat toksin tersebut?
AHanya setelah berkonjugasi dengan E. coli dan menerima plasmid
BKetika membawa bakteriofag dengan gen toksin
CHanya ketika ditumbuhkan pada suhu tinggi
DSetiap kali terpapar antibiotik
7.FarmakologiSedang
Which teaching about zolpidem is correct?
ATake it in the morning so that it is out of the system by night
BTake it right before bed, only if you can sleep a full night
CDrive soon after waking, as the drug has no next-day effect
DTake it with alcohol to make it act faster
8.FarmakologiSulit
Ten days after chemotherapy, a patient has a temperature of 38,5 °C (101,3 °F) but says she feels fine. What should happen?
AUrgent cultures and IV broad-spectrum antibiotics without delay
BStart oral antibiotics only if a rash develops
CParacetamol at home and review at the next routine clinic visit
DWait 48 hours to see whether the fever settles
9.Interpretasi analisis gas darah arteriSedang
Gas latihan menunjukkan PaCO₂ 28 mmHg (3,7 kPa). Pakai aturan bahwa pada alkalosis respiratorik akut HCO₃⁻ turun 2 mmol/L untuk setiap 10 mmHg PaCO₂ berada di bawah 40, mulai dari HCO₃⁻ 24 mmol/L, untuk mencari HCO₃⁻ yang diharapkan.
Pada permukaan laut, gas latihan yang diambil pada oksigen 24% menunjukkan PaO₂ 60 mmHg (8,0 kPa) dan PaCO₂ 44 mmHg (5,9 kPa). Pakai PAO₂ = FiO₂·(760 − 47) − PaCO₂/0,8 untuk mencari Gradien A–a.
Strip sadapan II ini menunjukkan irama sinus dengan satu jeda. Ukur jeda, yaitu interval R–R melewati jeda itu, dalam detik.
sadapan II, 25 mm/detik, 10 mm/mV1 kotak kecil = 0,04 detik, 1 kotak besar = 0,20 detikpanjang strip 6 detik
jeda = s
12.Interpretasi strip irama EKGSulit
Interpretasikan strip sadapan II ini dengan kelima langkah secara berurutan: frekuensi, irama, gelombang P, interval PR, durasi QRS. Pada langkah mana Anda menemukan temuan abnormal pertama? Klik langkah itu.
sadapan II, 25 mm/detik, 10 mm/mV1 kotak kecil = 0,04 detik, 1 kotak besar = 0,20 detikpanjang strip 6 detik
1tarif
2irama
3gelombang P
4Interval PR
5Durasi QRS
13.Statistik praktik berbasis buktiSedang
Latihan (nilai rekaan, bukan pedoman klinis). Sebuah tes memiliki sensitivitas 63% dan spesifisitas 89%. Cari rasio kemungkinan negatif LR−. Bulatkan ke dua angka desimal.
Se = 63%Sp = 89%
LR− =
14.Statistik praktik berbasis buktiSulit
Latihan (nilai rekaan, bukan pedoman klinis). Sebuah tes skrining memiliki sensitivitas 87% dan spesifisitas 92%. Tes ini dipakai pada populasi dengan prevalensi 3%. Cari nilai prediktif negatif NPV sebagai persentase. Bulatkan ke satu angka desimal.
Se = 87%Sp = 92%p = 3%
NPV = %
3Larutan
1.Anatomi manusia
Jawaban: B · Tubulus kontortus proksimal
Mengapa ini jawabannya
Tubulus kontortus proksimal menyerap kembali sekitar dua pertiga natrium dan air yang tersaring, ditambah hampir seluruh glukosa dan asam amino.
Jawaban
B · Tubulus kontortus proksimal
2.Anatomi manusia
Jawaban: C · Saraf gluteus superior kanan
Mengapa ini jawabannya
Saraf gluteus superior mempersarafi gluteus medius dan minimus. Jika otot-otot ini pada tungkai tumpu (kanan) lemah, panggul turun di sisi berlawanan yang tidak ditopang.
Jawaban
C · Saraf gluteus superior kanan
3.Fisiologi manusia
Jawaban: A · Tekanan onkotik plasma turun
Mengapa ini jawabannya
Albumin menghasilkan sebagian besar tekanan onkotik plasma yang menarik cairan kembali ke kapiler. Ketika albumin turun, lebih banyak cairan tertinggal di jaringan.
Jawaban
A · Tekanan onkotik plasma turun
4.Fisiologi manusia
Jawaban: D · pH rendah, bikarbonat rendah, dan PaCO₂ rendah
Mengapa ini jawabannya
Asam keto menghabiskan bikarbonat sehingga menyebabkan asidosis metabolik. Pernapasan Kussmaul menurunkan PaCO₂ sebagai kompensasi respiratorik.
Jawaban
D · pH rendah, bikarbonat rendah, dan PaCO₂ rendah
5.Mikrobiologi
Jawaban: B · Lebih sedikit orang yang dapat menularkan infeksi, sehingga penyebarannya berkurang
Mengapa ini jawabannya
Ketika cukup banyak orang kebal, rantai penularan terputus dan patogen jarang mencapai orang yang rentan, seperti bayi atau pasien dengan imunosupresi.
Jawaban
B · Lebih sedikit orang yang dapat menularkan infeksi, sehingga penyebarannya berkurang
6.Mikrobiologi
Jawaban: B · Ketika membawa bakteriofag dengan gen toksin
Mengapa ini jawabannya
Gen tox dibawa oleh bakteriofag. Ketika fag terintegrasi sebagai profag, bakteri dapat menghasilkan toksin. Galur tanpa fag tidak toksigenik.
Jawaban
B · Ketika membawa bakteriofag dengan gen toksin
7.Farmakologi
Jawaban: B · Take it right before bed, only if you can sleep a full night
Mengapa ini jawabannya
Zolpidem can cause next-day impairment and complex sleep behaviours such as sleep-walking or sleep-driving. Alcohol and other sedatives increase these risks.
Jawaban
B · Take it right before bed, only if you can sleep a full night
8.Farmakologi
Jawaban: A · Urgent cultures and IV broad-spectrum antibiotics without delay
Mengapa ini jawabannya
Fever during neutropenia is treated as a medical emergency because infection can progress rapidly. Cultures are taken and empirical IV antibiotics are started promptly, ideally within one hour.
Jawaban
A · Urgent cultures and IV broad-spectrum antibiotics without delay
9.Interpretasi analisis gas darah arteri
Jawaban: HCO₃⁻ = 21,6 mmol/L
Kompensasi yang diharapkan: pada asidosis metabolik, rumus Winter memprediksi PaCO₂ = 1,5·HCO₃⁻ + 8 ± 2 mmHg; nilai terukur di atas rentang itu menunjukkan asidosis respiratorik tambahan, di bawahnya alkalosis respiratorik tambahan. Anion gap AG = Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻), normalnya sekitar 8–12 mmol/L, membedakan asidosis metabolik gap tinggi dari gap normal; albumin rendah menyamarkan gap yang tinggi (tambahkan 2,5 untuk setiap g/dL albumin di bawah 4,0). Rasio delta (AG − 12)/(24 − HCO₃⁻) antara sekitar 0,8 dan 2 sesuai dengan asidosis gap tinggi murni (sebagian buku memakai 1 alih-alih 0,8), di bawahnya menunjukkan tambahan asidosis gap normal, dan di atas 2 tambahan alkalosis metabolik.
Perubahan PaCO₂
|28 − 40| = 12 mmHg → 1,2 × 10 mmHg
HCO₃⁻ yang diharapkan
HCO₃⁻ = 24 − 2·1,2 = 21,6 mmol/L
Jawaban
HCO₃⁻ = 21,6 mmol/L
10.Interpretasi analisis gas darah arteri
Jawaban: Gradien A–a = 56,12 mmHg
Nilai turunan: osmolalitas serum terhitung adalah 2·Na⁺ + glukosa + urea dengan semua nilai dalam mmol/L (2·Na⁺ + glukosa/18 + BUN/2,8 dengan glukosa dan BUN dalam mg/dL); nilai normal sekitar 275–295 mOsm/kg. Rasio P/F adalah PaO₂ dibagi FiO₂ sebagai pecahan. Tekanan oksigen alveolar adalah PAO₂ = FiO₂·(760 − 47) − PaCO₂/0,8 mmHg di permukaan laut, dan gradien A–a adalah PAO₂ − PaO₂.
Takikardia kompleks sempit dan jeda: takikardia supraventrikular (SVT) adalah takikardia teratur sekitar 150–250/menit dengan kompleks QRS sempit; gelombang P biasanya tidak terlihat karena tersembunyi di kompleks QRS atau gelombang T. Takikardia sinus pada orang dewasa saat istirahat biasanya di bawah sekitar 150/menit dan memiliki gelombang P yang terlihat sebelum setiap QRS; flutter atrium dengan konduksi 2:1 sering berjalan sekitar 150/menit dan menunjukkan gelombang gigi gergaji. Pada henti sinus, nodus sinus berhenti menembak sesaat: jeda tanpa gelombang P dan tanpa QRS yang panjangnya bukan kelipatan bulat siklus P–P (jeda tepat dua atau tiga siklus justru mengarah ke blok keluar sinus).
Ukur
56 kotak kecil dari R ke R melewati jeda
Konversi
jeda = 56 × 0,04 s = 2,24 s
Bandingkan dengan P–P
2,24 ÷ 0,96 ≈ 2,3 siklus P–P, bukan bilangan bulat
Jawaban
jeda = 2,24 s
Tidak ada gelombang P dalam jeda, dan jeda itu bukan kelipatan bulat siklus P–P: henti sinus. Jeda tepat dua atau tiga siklus akan mengarah ke blok keluar sinus.
12.Interpretasi strip irama EKG
Jawaban: tarif
Lima langkah untuk setiap strip: 1. frekuensi (metode 300 atau 1500, atau metode 6 detik bila tidak teratur); 2. irama: apakah interval R–R sama; 3. gelombang P: ada, tegak pada sadapan II, satu sebelum setiap QRS, dan semuanya serupa; 4. interval PR: 0,12–0,20 detik dan konstan; 5. durasi QRS: di bawah 0,12 detik. Beri nama iramanya hanya setelah kelima langkah. Irama sinus normal memenuhi kelimanya: 60–100/menit, teratur, P tegak sebelum setiap QRS, PR 0,12–0,20 detik, QRS di bawah 0,12 detik.
3. Gelombang P: tegak, satu sebelum setiap QRS, semuanya serupa.
4. Interval PR: 0,12 detik, konstan, dalam rentang 0,12–0,20 detik.
5. QRS: 0,08 detik, sempit (di bawah 0,12 detik).
Langkah abnormal pertama
tarif → takikardia sinus
Jawaban
tarif
13.Statistik praktik berbasis bukti
Jawaban: LR− = 0,42
Rasio kemungkinan dan ukuran risiko: LR+ = sensitivitas/(1 − spesifisitas), LR− = (1 − sensitivitas)/spesifisitas. Dalam uji klinis, EER dan CER adalah angka kejadian dengan dan tanpa perlakuan: RR = EER/CER, ARR = CER − EER, RRR = ARR/CER dan NNT = 1/ARR, dibulatkan ke atas. Dalam studi kasus-kontrol hanya rasio odds OR = ad/(bc) yang dapat dipakai. Laju insidens = kasus baru/orang-waktu.
Rasio kemungkinan negatif
LR− = (1 − 0,63)/0,89 = 0,4157 ≈ 0,42
Jawaban
LR− = 0,42
14.Statistik praktik berbasis bukti
Jawaban: NPV = 99,6 %
Nilai prediktif bergantung pada prevalensi: NPP = Se·p/(Se·p + (1 − Sp)(1 − p)) dan NPN = Sp(1 − p)/(Sp(1 − p) + (1 − Se)p). Dengan rasio kemungkinan: odds pra-tes = p/(1 − p), odds pasca-tes = odds pra-tes × LR, probabilitas = odds/(1 + odds). Untuk populasi N, positif benar = N·p·Se dan positif palsu = N·(1 − p)·(1 − Sp). NNT = 1/(CER × RRR), dibulatkan ke atas.