Baca pH: di bawah 7,35 adalah asidosis, di atas 7,45 alkalosis.
Cari nilai yang menjelaskannya: PaCO₂ yang bergerak berlawanan dengan pH berarti respiratorik, HCO₃⁻ yang bergerak searah dengan pH berarti metabolik.
Lihat nilai yang lain: normal berarti tidak terkompensasi, abnormal ke arah kompensasi berarti kompensasi parsial, dan pH normal dengan kedua nilai abnormal berarti kompensasi penuh.
Pada asidosis metabolik, bandingkan PaCO₂ dengan rumus Winter, 1,5·HCO₃⁻ + 8 ± 2, dan hitung anion gap Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻).
Periksa anion gap yang tinggi dengan rasio delta dan, bila albumin rendah, dengan gap terkoreksi.
Interpretasi strip irama EKG
Kertas (25 mm/detik, 10 mm/mV)
1 kotak kecil = 0,04 detik, 1 kotak besar = 0,20 detik, 10 mm = 1 mV
Frekuensi jantung, irama teratur
300 ÷ kotak besar = 1500 ÷ kotak kecil = 60 ÷ RR (detik)
Frekuensi jantung, irama tidak teratur
Kompleks QRS dalam 6 detik × 10
Interval PR normal
0,12–0,20 s
Durasi QRS normal
< 0.12 s
QTc (Bazett)
QT/√RR
QTc (Fridericia)
QT/∛RR
QTc (Framingham)
QT + 154·(1 − RR)
Frekuensi sinus
bradikardia < 60, normal 60–100, takikardia > 100 /menit
Frekuensi: untuk irama teratur bagi 300 dengan kotak besar atau 1500 dengan kotak kecil di antara dua gelombang R; untuk irama tidak teratur hitung kompleks QRS dalam 6 detik lalu kalikan dengan 10.
Irama: bandingkan interval R–R. Sama berarti teratur; pola yang berulang berarti tidak teratur secara teratur; tanpa pola sama sekali berarti tidak teratur sama sekali.
Gelombang P: apakah ada gelombang P tegak pada sadapan II sebelum setiap QRS, semuanya serupa? Cari gelombang fibrilasi atau gigi gergaji, gelombang P terbalik, dan gelombang P tanpa QRS.
Interval PR: dari awal P sampai awal QRS, normalnya 0,12–0,20 detik dan konstan. Perhatikan apakah memanjang, tetap sebelum denyut yang hilang, atau berubah secara acak.
Durasi QRS: di bawah 0,12 detik berarti sempit; 0,12 detik atau lebih berarti lebar. Lalu beri nama iramanya, dan untuk QT gunakan QTc = QT/√RR (Bazett) dengan waktu dalam detik.
Statistik praktik berbasis bukti
Sensitivitas dan spesifisitas
Se = a/(a + c), Sp = d/(b + d)
Nilai prediktif
PPV = a/(a + b), NPV = d/(c + d)
Akurasi
(a + d)/n
Rasio kemungkinan (likelihood ratio)
LR+ = Se/(1 − Sp), LR− = (1 − Se)/Sp
NPP pada prevalensi p
Se·p / (Se·p + (1 − Sp)(1 − p))
Odds
odds = p/(1 − p); p = odds/(1 + odds); odds pasca-tes = odds pra-tes × LR
Ukuran risiko
RR = EER/CER, ARR = CER − EER, RRR = ARR/CER
Number needed to treat (jumlah yang perlu diobati)
Gambar tabel 2 × 2 dan beri label a, b, c, dan d sebelum menghitung.
Baca sensitivitas dan spesifisitas menurun sepanjang kolom, nilai prediktif sepanjang baris.
Untuk prevalensi lain, bayangkan 10 000 orang dan isi tabel dengan Se, Sp, dan prevalensi.
Untuk rasio kemungkinan, ubah probabilitas menjadi odds, kalikan, lalu ubah kembali.
Untuk uji klinis, cari dulu EER dan CER; lalu RR = EER/CER, ARR = CER − EER, dan NNT = 1/ARR dibulatkan ke atas.
2Soal latihan
1.Anatomi manusiaSedang
Dua daerah tulang belakang dewasa mana yang normalnya menunjukkan lordosis (lengkung cekung ke arah belakang)?
AServikal dan torakal
BTorakal dan lumbal
CServikal dan lumbal
DTorakal dan sakral
2.Anatomi manusiaSulit
Lesi traktus optikus kiri menyebabkan defek lapang pandang yang mana?
AHemianopia homonim kanan
BHemianopia bitemporal
CKebutaan hanya pada mata kiri
DHemianopia homonim kiri
3.Fisiologi manusiaSedang
Mengapa akson bermielin menghantarkan potensial aksi lebih cepat daripada akson tidak bermielin?
AMielin membuat akson lebih tipis
BMielin mengandung lebih banyak kanal natrium
CMielin melepaskan neurotransmiter di sepanjang akson
DImpuls melompat di antara nodus Ranvier
4.Fisiologi manusiaSulit
Mengapa hiperkalemia berat berbahaya bagi jantung?
AHiperkalemia mendepolarisasi sel jantung, menginaktifkan kanal natrium, dan menyebabkan aritmia
BHiperkalemia menghambat pengikatan kalsium pada troponin
CHiperkalemia mempercepat nodus SA sampai takikardia menyebabkan pingsan
DHiperkalemia menghiperpolarisasi sel jantung sehingga sel tidak pernah dapat menghasilkan potensial aksi
5.MikrobiologiSedang
Organisme manakah yang merupakan diplokokus Gram-negatif penyebab infeksi menular seksual?
ATreponema pallidum
BNeisseria gonorrhoeae
CTrichomonas vaginalis
DChlamydia trachomatis
6.MikrobiologiSulit
Tes darah seorang tenaga kesehatan positif untuk anti-HBs (antibodi permukaan hepatitis B) dan negatif untuk HBsAg dan anti-HBc. Apa arti paling mungkin dari hasil ini?
AInfeksi hepatitis B akut saat ini
BInfeksi alami di masa lalu yang telah sembuh
CInfeksi hepatitis B kronis
DKekebalan dari vaksinasi hepatitis B
7.FarmakologiSedang
A patient takes low-dose weekly methotrexate for rheumatoid arthritis. Which monitoring is needed?
AWeekly INR checks and a monthly ECG to check the heart rhythm
BDaily blood glucose checks
CMonthly hearing tests
DRegular blood count, liver and kidney function tests
8.FarmakologiSulit
Pasien yang memakai warfarin mulai minum rifampisin. Apa efek yang mungkin terjadi?
AWarfarin diubah menjadi vitamin K
BINR naik karena warfarin dimetabolisme lebih lambat
CINR turun karena warfarin dimetabolisme lebih cepat
DTidak ada efek karena rifampisin tidak diserap
9.Interpretasi analisis gas darah arteriSedang
Gas latihan menunjukkan PaCO₂ 25 mmHg (3,3 kPa). Pakai aturan bahwa pada alkalosis respiratorik akut HCO₃⁻ turun 2 mmol/L untuk setiap 10 mmHg PaCO₂ berada di bawah 40, mulai dari HCO₃⁻ 24 mmol/L, untuk mencari HCO₃⁻ yang diharapkan.
Pada permukaan laut, gas latihan yang diambil pada oksigen 28% menunjukkan PaO₂ 92 mmHg (12,3 kPa) dan PaCO₂ 47 mmHg (6,3 kPa). Pakai PAO₂ = FiO₂·(760 − 47) − PaCO₂/0,8 untuk mencari Gradien A–a.
Ukur interval QT dan interval R–R pada strip sadapan II yang teratur ini, lalu hitung QTc yang dikoreksi terhadap frekuensi dengan rumus Bazett QTc = QT/√RR (keduanya dalam detik). Berikan jawaban dalam detik dengan tiga angka desimal.
sadapan II, 25 mm/detik, 10 mm/mV1 kotak kecil = 0,04 detik, 1 kotak besar = 0,20 detikpanjang strip 6 detik
QTc = s
12.Interpretasi strip irama EKGSulit
Pasien ini memakai alat pacu jantung. Interpretasikan strip sadapan II. Klik jawaban Anda.
sadapan II, 25 mm/detik, 10 mm/mV1 kotak kecil = 0,04 detik, 1 kotak besar = 0,20 detikpanjang strip 6 detik
1irama junctional
2irama idioventrikular
3irama pacu dua rongga (AV)
4irama pacu, kegagalan penangkapan (capture)
13.Statistik praktik berbasis buktiSedang
Latihan (nilai rekaan, bukan pedoman klinis). Dalam sebuah kohort, kelompok orang diikuti selama waktu yang berbeda-beda (lihat tabel: jumlah orang dan tahun tindak lanjut masing-masing). Selama tindak lanjut, terjadi 66 kasus baru. Cari laju insidens IR per 1000 orang-tahun. Bulatkan ke satu angka desimal.
200 × 5 tahun230 × 3 tahun66 kasus baru
IR = per 1000 orang-tahun
14.Statistik praktik berbasis buktiSulit
Latihan (nilai rekaan, bukan pedoman klinis). 10 000 orang diskrining dengan tes bersensitivitas 91% dan spesifisitas 85%. Prevalensi penyakitnya 25%. Berapa total hasil positif n₊ yang diharapkan?
N = 10 000p = 25%Se = 91%Sp = 85%
n₊ =
3Larutan
1.Anatomi manusia
Jawaban: C · Servikal dan lumbal
Mengapa ini jawabannya
Daerah servikal dan lumbal bersifat lordotik (lengkung sekunder). Daerah torakal dan sakral bersifat kifotik (lengkung primer).
Jawaban
C · Servikal dan lumbal
2.Anatomi manusia
Jawaban: A · Hemianopia homonim kanan
Mengapa ini jawabannya
Traktus optikus kiri membawa serabut dari separuh kiri setiap retina, yang melihat lapang pandang kanan. Lesinya menyebabkan hilangnya separuh kanan lapang pandang pada kedua mata.
Jawaban
A · Hemianopia homonim kanan
3.Fisiologi manusia
Jawaban: D · Impuls melompat di antara nodus Ranvier
Mengapa ini jawabannya
Mielin mengisolasi akson, sehingga potensial aksi hanya dibangkitkan di nodus Ranvier. Konduksi saltatori ini jauh lebih cepat.
Jawaban
D · Impuls melompat di antara nodus Ranvier
4.Fisiologi manusia
Jawaban: A · Hiperkalemia mendepolarisasi sel jantung, menginaktifkan kanal natrium, dan menyebabkan aritmia
Mengapa ini jawabannya
Kalium ekstraseluler yang tinggi membuat potensial istirahat kurang negatif. Banyak kanal natrium cepat kemudian terinaktivasi, memperlambat konduksi dan berisiko menimbulkan aritmia fatal.
Jawaban
A · Hiperkalemia mendepolarisasi sel jantung, menginaktifkan kanal natrium, dan menyebabkan aritmia
5.Mikrobiologi
Jawaban: B · Neisseria gonorrhoeae
Mengapa ini jawabannya
Neisseria gonorrhoeae tampak sebagai pasangan kokus Gram-negatif, sering di dalam neutrofil. Treponema adalah spiroket, Chlamydia bakteri intraseluler, dan Trichomonas protozoa.
Jawaban
B · Neisseria gonorrhoeae
6.Mikrobiologi
Jawaban: D · Kekebalan dari vaksinasi hepatitis B
Mengapa ini jawabannya
Vaksin mengandung HBsAg, sehingga orang yang divaksinasi membentuk anti-HBs tetapi tidak anti-HBc. Infeksi alami di masa lalu menghasilkan anti-HBs dan anti-HBc, dan infeksi yang sedang berlangsung menunjukkan HBsAg.
Jawaban
D · Kekebalan dari vaksinasi hepatitis B
7.Farmakologi
Jawaban: D · Regular blood count, liver and kidney function tests
Mengapa ini jawabannya
Methotrexate can cause bone marrow suppression and liver damage, and poor kidney function raises its levels. Blood tests are regular, alcohol is limited and folic acid is usually given on another day.
Jawaban
D · Regular blood count, liver and kidney function tests
8.Farmakologi
Jawaban: C · INR turun karena warfarin dimetabolisme lebih cepat
Mengapa ini jawabannya
Rifampisin menginduksi enzim CYP, mempercepat metabolisme warfarin dan melemahkan efeknya, sehingga INR turun dan risiko bekuan meningkat.
Jawaban
C · INR turun karena warfarin dimetabolisme lebih cepat
9.Interpretasi analisis gas darah arteri
Jawaban: HCO₃⁻ = 21 mmol/L
Kompensasi yang diharapkan: pada asidosis metabolik, rumus Winter memprediksi PaCO₂ = 1,5·HCO₃⁻ + 8 ± 2 mmHg; nilai terukur di atas rentang itu menunjukkan asidosis respiratorik tambahan, di bawahnya alkalosis respiratorik tambahan. Anion gap AG = Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻), normalnya sekitar 8–12 mmol/L, membedakan asidosis metabolik gap tinggi dari gap normal; albumin rendah menyamarkan gap yang tinggi (tambahkan 2,5 untuk setiap g/dL albumin di bawah 4,0). Rasio delta (AG − 12)/(24 − HCO₃⁻) antara sekitar 0,8 dan 2 sesuai dengan asidosis gap tinggi murni (sebagian buku memakai 1 alih-alih 0,8), di bawahnya menunjukkan tambahan asidosis gap normal, dan di atas 2 tambahan alkalosis metabolik.
Perubahan PaCO₂
|25 − 40| = 15 mmHg → 1,5 × 10 mmHg
HCO₃⁻ yang diharapkan
HCO₃⁻ = 24 − 2·1,5 = 21 mmol/L
Jawaban
HCO₃⁻ = 21 mmol/L
10.Interpretasi analisis gas darah arteri
Jawaban: Gradien A–a = 48,89 mmHg
Nilai turunan: osmolalitas serum terhitung adalah 2·Na⁺ + glukosa + urea dengan semua nilai dalam mmol/L (2·Na⁺ + glukosa/18 + BUN/2,8 dengan glukosa dan BUN dalam mg/dL); nilai normal sekitar 275–295 mOsm/kg. Rasio P/F adalah PaO₂ dibagi FiO₂ sebagai pecahan. Tekanan oksigen alveolar adalah PAO₂ = FiO₂·(760 − 47) − PaCO₂/0,8 mmHg di permukaan laut, dan gradien A–a adalah PAO₂ − PaO₂.
QT dan QTc: interval QT berjalan dari awal kompleks QRS sampai akhir gelombang T. Interval ini memendek saat frekuensi jantung naik, sehingga dikoreksi terhadap frekuensi dengan interval R–R dalam detik: QTc Bazett = QT/√RR dan QTc Fridericia = QT/∛RR. Bazett adalah rumus yang dipakai kebanyakan buku teks; rumus ini mengoreksi berlebihan pada frekuensi cepat, sehingga Fridericia lebih disukai. Batasnya berbeda antarsumber: QTc di atas sekitar 0,45 detik pada pria atau 0,46 detik pada wanita biasanya disebut memanjang, dan di atas 0,50 detik memanjang nyata.
Ukur
QT = 11,5 × 0,04 = 0,46 s
RR = 25 × 0,04 = 1,00 s
Rumus Bazett
QTc = 0,46/√1,00 = 0,46/1 = 0,46 s
Jawaban
QTc = 0,46 s
Di antara batas yang lazim untuk pria (sekitar 0,45 detik) dan wanita (sekitar 0,46 detik): ambang batas, tergantung rujukan yang dipakai. (460 ms)
12.Interpretasi strip irama EKG
Jawaban: irama pacu dua rongga (AV)
Irama pacu: impuls alat pacu jantung tampak sebagai spike pacu vertikal yang sempit. Setelah spike ventrikel, QRS lebar (0,12 s atau lebih), karena impuls menyebar dari kawat pacu melalui otot, bukan melalui sistem konduksi; pada pacu ventrikel kanan, QRS sering terutama negatif di sadapan II. Spike sebelum setiap gelombang P berarti pacu atrium, dan alat pacu dua rongga (AV) menunjukkan spike atrium dan gelombang P, lalu, setelah jeda AV yang diprogram, spike ventrikel dan QRS lebar. Capture berarti setiap spike diikuti oleh depolarisasi. Kegagalan penangkapan (failure to capture) adalah spike tanpa gelombang P atau QRS sesudahnya; kegagalan mendeteksi (spike yang mengabaikan denyut jantung pasien sendiri) dan kegagalan memacu (tidak ada spike saat seharusnya ada) adalah malfungsi klasik lainnya.
3. Gelombang P: setiap gelombang P mengikuti spike pacunya sendiri (pacu atrium).
4. Interval AV: spike kedua muncul 0,20 s setelah spike pertama (jeda AV yang diprogram).
5. QRS: 0,16 s, lebar, tepat setelah spike kedua (pacu ventrikel).
Interpretasi
irama pacu dua rongga (AV)
Jawaban
irama pacu dua rongga (AV)
QRS yang dipacu memang lebar; jangan menyebutnya blok berkas cabang atau irama ventrikel.
13.Statistik praktik berbasis bukti
Jawaban: IR = 39,1 per 1000 orang-tahun
Rasio kemungkinan dan ukuran risiko: LR+ = sensitivitas/(1 − spesifisitas), LR− = (1 − sensitivitas)/spesifisitas. Dalam uji klinis, EER dan CER adalah angka kejadian dengan dan tanpa perlakuan: RR = EER/CER, ARR = CER − EER, RRR = ARR/CER dan NNT = 1/ARR, dibulatkan ke atas. Dalam studi kasus-kontrol hanya rasio odds OR = ad/(bc) yang dapat dipakai. Laju insidens = kasus baru/orang-waktu.
Orang-tahun
PY = 200·5 + 230·3 = 1690
Laju insidens
IR = 66/1690·1000 = 39,1 per 1000 orang-tahun
Jawaban
IR = 39,1 per 1000 orang-tahun
14.Statistik praktik berbasis bukti
Jawaban: n₊ = 3400
Nilai prediktif bergantung pada prevalensi: NPP = Se·p/(Se·p + (1 − Sp)(1 − p)) dan NPN = Sp(1 − p)/(Sp(1 − p) + (1 − Se)p). Dengan rasio kemungkinan: odds pra-tes = p/(1 − p), odds pasca-tes = odds pra-tes × LR, probabilitas = odds/(1 + odds). Untuk populasi N, positif benar = N·p·Se dan positif palsu = N·(1 − p)·(1 − Sp). NNT = 1/(CER × RRR), dibulatkan ke atas.
Dengan dan tanpa penyakit
10 000·0,25 = 2500
10 000 − 2500 = 7500
Semua hasil positif
TP = 2500·0,91 = 2275
FP = 7500·0,15 = 1125
n₊ = 2275 + 1125 = 3400
Jawaban
n₊ = 3400
Dari 3400 hasil positif hanya 2275 yang memiliki penyakit (NPP 66,9%).