Baca pH: di bawah 7,35 adalah asidosis, di atas 7,45 alkalosis.
Cari nilai yang menjelaskannya: PaCO₂ yang bergerak berlawanan dengan pH berarti respiratorik, HCO₃⁻ yang bergerak searah dengan pH berarti metabolik.
Lihat nilai yang lain: normal berarti tidak terkompensasi, abnormal ke arah kompensasi berarti kompensasi parsial, dan pH normal dengan kedua nilai abnormal berarti kompensasi penuh.
Pada asidosis metabolik, bandingkan PaCO₂ dengan rumus Winter, 1,5·HCO₃⁻ + 8 ± 2, dan hitung anion gap Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻).
Periksa anion gap yang tinggi dengan rasio delta dan, bila albumin rendah, dengan gap terkoreksi.
Interpretasi strip irama EKG
Kertas (25 mm/detik, 10 mm/mV)
1 kotak kecil = 0,04 detik, 1 kotak besar = 0,20 detik, 10 mm = 1 mV
Frekuensi jantung, irama teratur
300 ÷ kotak besar = 1500 ÷ kotak kecil = 60 ÷ RR (detik)
Frekuensi jantung, irama tidak teratur
Kompleks QRS dalam 6 detik × 10
Interval PR normal
0,12–0,20 s
Durasi QRS normal
< 0.12 s
QTc (Bazett)
QT/√RR
QTc (Fridericia)
QT/∛RR
QTc (Framingham)
QT + 154·(1 − RR)
Frekuensi sinus
bradikardia < 60, normal 60–100, takikardia > 100 /menit
Frekuensi: untuk irama teratur bagi 300 dengan kotak besar atau 1500 dengan kotak kecil di antara dua gelombang R; untuk irama tidak teratur hitung kompleks QRS dalam 6 detik lalu kalikan dengan 10.
Irama: bandingkan interval R–R. Sama berarti teratur; pola yang berulang berarti tidak teratur secara teratur; tanpa pola sama sekali berarti tidak teratur sama sekali.
Gelombang P: apakah ada gelombang P tegak pada sadapan II sebelum setiap QRS, semuanya serupa? Cari gelombang fibrilasi atau gigi gergaji, gelombang P terbalik, dan gelombang P tanpa QRS.
Interval PR: dari awal P sampai awal QRS, normalnya 0,12–0,20 detik dan konstan. Perhatikan apakah memanjang, tetap sebelum denyut yang hilang, atau berubah secara acak.
Durasi QRS: di bawah 0,12 detik berarti sempit; 0,12 detik atau lebih berarti lebar. Lalu beri nama iramanya, dan untuk QT gunakan QTc = QT/√RR (Bazett) dengan waktu dalam detik.
Statistik praktik berbasis bukti
Sensitivitas dan spesifisitas
Se = a/(a + c), Sp = d/(b + d)
Nilai prediktif
PPV = a/(a + b), NPV = d/(c + d)
Akurasi
(a + d)/n
Rasio kemungkinan (likelihood ratio)
LR+ = Se/(1 − Sp), LR− = (1 − Se)/Sp
NPP pada prevalensi p
Se·p / (Se·p + (1 − Sp)(1 − p))
Odds
odds = p/(1 − p); p = odds/(1 + odds); odds pasca-tes = odds pra-tes × LR
Ukuran risiko
RR = EER/CER, ARR = CER − EER, RRR = ARR/CER
Number needed to treat (jumlah yang perlu diobati)
Gambar tabel 2 × 2 dan beri label a, b, c, dan d sebelum menghitung.
Baca sensitivitas dan spesifisitas menurun sepanjang kolom, nilai prediktif sepanjang baris.
Untuk prevalensi lain, bayangkan 10 000 orang dan isi tabel dengan Se, Sp, dan prevalensi.
Untuk rasio kemungkinan, ubah probabilitas menjadi odds, kalikan, lalu ubah kembali.
Untuk uji klinis, cari dulu EER dan CER; lalu RR = EER/CER, ARR = CER − EER, dan NNT = 1/ARR dibulatkan ke atas.
2Soal latihan
1.Anatomi manusiaSedang
Struktur apa yang menghasilkan sebagian besar cairan serebrospinal?
APia mater
BGranulasi araknoid
CKelenjar pineal
DPleksus koroideus
2.Anatomi manusiaSulit
Setelah cedera di epikondilus medialis siku, seorang pasien mengalami mati rasa di jari kelingking dan kelemahan abduksi jari. Saraf mana yang terkena?
ASaraf radialis
BSaraf ulnaris
CSaraf medianus
DSaraf muskulokutaneus
3.Fisiologi manusiaSedang
Manakah contoh klasik umpan balik positif dalam tubuh?
APelepasan insulin setelah makan
BPelepasan oksitosin selama persalinan
CPelepasan ADH ketika osmolalitas plasma naik
DBerkeringat ketika suhu tubuh naik
4.Fisiologi manusiaSulit
Mengapa ketoasidosis biasanya berkembang pada diabetes tipe 1 yang tidak diobati tetapi jarang pada tipe 2?
APasien tipe 2 sama sekali tidak dapat membuat keton
BKeton hanya dibuat pada anak-anak
CPasien tipe 1 memiliki lebih banyak reseptor glukagon
DBahkan kadar insulin yang rendah pun menekan lipolisis dan ketogenesis
5.MikrobiologiSedang
Apa itu endotoksin?
ALipopolisakarida di membran luar bakteri Gram-negatif
BToksin yang hanya diproduksi di dalam sel manusia
CToksin yang dibuat jamur di bangunan lembap
DToksin protein yang disekresikan bakteri Gram-positif ke jaringan sekitarnya
6.MikrobiologiSulit
Virus hepatitis mana yang terutama menular melalui makanan dan air yang tercemar?
AHepatitis C dan E
BHepatitis B dan D
CHepatitis A dan E
DHepatitis B dan C
7.FarmakologiSedang
Why is IV promethazine given with great caution?
AIt causes a severe rise in blood pressure when it is given intravenously
BIt causes immediate kidney failure
CIt can cause severe tissue injury if it leaks or enters an artery
DIt is a strong opioid that causes addiction
8.FarmakologiSulit
A patient taking hydralazine for several months develops joint pain, fever and a rash. Anti-histone antibodies are positive. What is the most likely diagnosis?
AAn acute viral infection
BDrug-induced lupus
CGout
DRheumatoid arthritis
9.Interpretasi analisis gas darah arteriSedang
Nilai latihan: Na⁺ 144 mmol/L, glukosa 6,7 mmol/L, dan urea 4,4 mmol/L. Hitung osmolalitas serum Osm = 2·Na⁺ + glukosa + urea sampai bilangan bulat terdekat.
Na⁺ 144 mmol/Lglukosa 6,7 mmol/Lurea 4,4 mmol/L
Osm = mOsm/kg
10.Interpretasi analisis gas darah arteriSulit
Gas latihan menunjukkan pH 7,28, PaCO₂ 24 mmHg (3,2 kPa) dan HCO₃⁻ 11 mmol/L, dengan Na⁺ 145 dan Cl⁻ 99 mmol/L. Pakai anion gap dan rasio delta untuk mengeklik interpretasi terbaik.
Ukur Interval QT pada strip sadapan II ini, dalam detik.
sadapan II, 25 mm/detik, 10 mm/mV1 kotak kecil = 0,04 detik, 1 kotak besar = 0,20 detikpanjang strip 6 detik
QT = s
12.Interpretasi strip irama EKGSulit
Interpretasikan strip sadapan II ini. Interpretasi mana yang dapat Anda pertahankan dari satu strip ini? Klik jawaban Anda.
sadapan II, 25 mm/detik, 10 mm/mV1 kotak kecil = 0,04 detik, 1 kotak besar = 0,20 detikpanjang strip 6 detik
1blok AV 2:1 (tipe belum ditentukan)
2bradikardia sinus
3blok AV derajat dua tipe II
4blok AV derajat dua tipe I (Wenckebach)
13.Statistik praktik berbasis buktiSedang
Latihan (nilai rekaan, bukan pedoman klinis). Dalam sebuah kohort, kelompok orang diikuti selama waktu yang berbeda-beda (lihat tabel: jumlah orang dan tahun tindak lanjut masing-masing). Selama tindak lanjut, terjadi 72 kasus baru. Cari laju insidens IR per 1000 orang-tahun. Bulatkan ke satu angka desimal.
440 × 1 tahun80 × 2,5 tahun590 × 5 tahun72 kasus baru
IR = per 1000 orang-tahun
14.Statistik praktik berbasis buktiSulit
Latihan (nilai rekaan, bukan pedoman klinis). Seorang pasien memiliki probabilitas pra-tes 20% untuk suatu penyakit. Tes dengan sensitivitas 61% dan spesifisitas 94% memberi hasil positif. Cari probabilitas pasca-tes p′ penyakit sebagai persentase. Bulatkan ke satu angka desimal.
pra-tes 20%Se = 61%Sp = 94%positif
p′ = %
3Larutan
1.Anatomi manusia
Jawaban: D · Pleksus koroideus
Mengapa ini jawabannya
Pleksus koroideus di dalam ventrikel menyekresikan sebagian besar CSS. CSS diserap kembali ke darah vena melalui granulasi araknoid.
Jawaban
D · Pleksus koroideus
2.Anatomi manusia
Jawaban: B · Saraf ulnaris
Mengapa ini jawabannya
Saraf ulnaris lewat di belakang epikondilus medialis. Saraf ini mempersarafi sebagian besar otot intrinsik tangan, termasuk interoseus, serta kulit jari kelingking.
Jawaban
B · Saraf ulnaris
3.Fisiologi manusia
Jawaban: B · Pelepasan oksitosin selama persalinan
Mengapa ini jawabannya
Regangan serviks melepaskan oksitosin, yang memperkuat kontraksi dan menyebabkan regangan lebih besar. Lingkaran ini berakhir dengan kelahiran. Contoh lainnya adalah umpan balik negatif.
Jawaban
B · Pelepasan oksitosin selama persalinan
4.Fisiologi manusia
Jawaban: D · Bahkan kadar insulin yang rendah pun menekan lipolisis dan ketogenesis
Mengapa ini jawabannya
Insulin sangat menghambat lipolisis dan produksi keton di hati. Pada tipe 1 hampir tidak ada insulin, sehingga asam lemak membanjiri hati dan keton menumpuk.
Jawaban
D · Bahkan kadar insulin yang rendah pun menekan lipolisis dan ketogenesis
5.Mikrobiologi
Jawaban: A · Lipopolisakarida di membran luar bakteri Gram-negatif
Mengapa ini jawabannya
Endotoksin adalah lipid A dari lipopolisakarida. Endotoksin memicu respons imun yang kuat dengan demam dan, dalam jumlah besar, syok septik.
Jawaban
A · Lipopolisakarida di membran luar bakteri Gram-negatif
6.Mikrobiologi
Jawaban: C · Hepatitis A dan E
Mengapa ini jawabannya
Hepatitis A dan E menular melalui jalur fekal-oral. B, C, dan D menular melalui darah dan cairan tubuh dan dapat menyebabkan infeksi kronis.
Jawaban
C · Hepatitis A dan E
7.Farmakologi
Jawaban: C · It can cause severe tissue injury if it leaks or enters an artery
Mengapa ini jawabannya
Promethazine is a vesicant. Deep intramuscular injection is the preferred parenteral route, and if given IV it is diluted, given slowly into a well-running large vein, and stopped at once if the patient reports burning or pain.
Jawaban
C · It can cause severe tissue injury if it leaks or enters an artery
8.Farmakologi
Jawaban: B · Drug-induced lupus
Mengapa ini jawabannya
Hydralazine and procainamide are classic causes of drug-induced lupus, especially in slow acetylators. Symptoms usually resolve after the drug is stopped.
Jawaban
B · Drug-induced lupus
9.Interpretasi analisis gas darah arteri
Jawaban: Osm = 299 mOsm/kg
Nilai turunan: osmolalitas serum terhitung adalah 2·Na⁺ + glukosa + urea dengan semua nilai dalam mmol/L (2·Na⁺ + glukosa/18 + BUN/2,8 dengan glukosa dan BUN dalam mg/dL); nilai normal sekitar 275–295 mOsm/kg. Rasio P/F adalah PaO₂ dibagi FiO₂ sebagai pecahan. Tekanan oksigen alveolar adalah PAO₂ = FiO₂·(760 − 47) − PaCO₂/0,8 mmHg di permukaan laut, dan gradien A–a adalah PAO₂ − PaO₂.
Osmolalitas terhitung
Osm = 2·144 + 6,7 + 4,4 = 299,1 ≈ 299 mOsm/kg
Jawaban
Osm = 299 mOsm/kg
10.Interpretasi analisis gas darah arteri
Jawaban: asidosis gap tinggi murni
Kompensasi yang diharapkan: pada asidosis metabolik, rumus Winter memprediksi PaCO₂ = 1,5·HCO₃⁻ + 8 ± 2 mmHg; nilai terukur di atas rentang itu menunjukkan asidosis respiratorik tambahan, di bawahnya alkalosis respiratorik tambahan. Anion gap AG = Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻), normalnya sekitar 8–12 mmol/L, membedakan asidosis metabolik gap tinggi dari gap normal; albumin rendah menyamarkan gap yang tinggi (tambahkan 2,5 untuk setiap g/dL albumin di bawah 4,0). Rasio delta (AG − 12)/(24 − HCO₃⁻) antara sekitar 0,8 dan 2 sesuai dengan asidosis gap tinggi murni (sebagian buku memakai 1 alih-alih 0,8), di bawahnya menunjukkan tambahan asidosis gap normal, dan di atas 2 tambahan alkalosis metabolik.
Anion gap
AG = 145 − (99 + 11) = 35
Rasio delta
(35 − 12)/(24 − 11) = 1,769
asidosis gap tinggi murni
Jawaban
asidosis gap tinggi murni
11.Interpretasi strip irama EKG
Jawaban: QT = 0,46 s
QT dan QTc: interval QT berjalan dari awal kompleks QRS sampai akhir gelombang T. Interval ini memendek saat frekuensi jantung naik, sehingga dikoreksi terhadap frekuensi dengan interval R–R dalam detik: QTc Bazett = QT/√RR dan QTc Fridericia = QT/∛RR. Bazett adalah rumus yang dipakai kebanyakan buku teks; rumus ini mengoreksi berlebihan pada frekuensi cepat, sehingga Fridericia lebih disukai. Batasnya berbeda antarsumber: QTc di atas sekitar 0,45 detik pada pria atau 0,46 detik pada wanita biasanya disebut memanjang, dan di atas 0,50 detik memanjang nyata.
Ukur
11,5 kotak kecil dari awal QRS sampai akhir gelombang T
Konversi
QT = 11,5 × 0,04 s = 0,46 s
Jawaban
QT = 0,46 s
Aturan kasar: pada frekuensi normal, QT harus kurang dari setengah interval R–R (di sini R–R = 1,12 detik).
12.Interpretasi strip irama EKG
Jawaban: blok AV 2:1 (tipe belum ditentukan)
Blok AV 2:1: dengan dua gelombang P untuk setiap QRS, tidak ada dua gelombang P terkonduksi yang berurutan, sehingga Anda tidak dapat melihat apakah PR akan memanjang (tipe I) atau tetap konstan (tipe II) sebelum gelombang P yang tidak terkonduksi. Dari satu strip ini disebut blok AV 2:1; strip yang lebih panjang atau perubahan rasio konduksi menentukan tipenya. QRS sempit membuat tipe I lebih mungkin dan QRS lebar tipe II, tetapi keduanya tidak membuktikannya.
3. Gelombang P: tegak dan teratur (P–P 0,88 detik, 68 per menit), dua untuk setiap QRS.
4. Interval PR: konstan pada 0,16 detik pada denyut yang dihantarkan.
5. QRS: 0,08 detik, sempit (di bawah 0,12 detik).
Mengapa tipenya tetap terbuka
Setiap gelombang P kedua tidak terkonduksi, sehingga tidak ada dua denyut terkonduksi yang berurutan dan PR yang memanjang tidak mungkin terlihat.
blok AV 2:1 (tipe belum ditentukan)
Jawaban
blok AV 2:1 (tipe belum ditentukan)
QRS sempit membuat tipe I lebih mungkin dan QRS lebar tipe II, tetapi hanya strip yang lebih panjang atau perubahan rasio konduksi yang menentukan.
13.Statistik praktik berbasis bukti
Jawaban: IR = 20,1 per 1000 orang-tahun
Rasio kemungkinan dan ukuran risiko: LR+ = sensitivitas/(1 − spesifisitas), LR− = (1 − sensitivitas)/spesifisitas. Dalam uji klinis, EER dan CER adalah angka kejadian dengan dan tanpa perlakuan: RR = EER/CER, ARR = CER − EER, RRR = ARR/CER dan NNT = 1/ARR, dibulatkan ke atas. Dalam studi kasus-kontrol hanya rasio odds OR = ad/(bc) yang dapat dipakai. Laju insidens = kasus baru/orang-waktu.
Orang-tahun
PY = 440·1 + 80·2,5 + 590·5 = 3590
Laju insidens
IR = 72/3590·1000 = 20,1 per 1000 orang-tahun
Jawaban
IR = 20,1 per 1000 orang-tahun
14.Statistik praktik berbasis bukti
Jawaban: p′ = 71,8 %
Nilai prediktif bergantung pada prevalensi: NPP = Se·p/(Se·p + (1 − Sp)(1 − p)) dan NPN = Sp(1 − p)/(Sp(1 − p) + (1 − Se)p). Dengan rasio kemungkinan: odds pra-tes = p/(1 − p), odds pasca-tes = odds pra-tes × LR, probabilitas = odds/(1 + odds). Untuk populasi N, positif benar = N·p·Se dan positif palsu = N·(1 − p)·(1 − Sp). NNT = 1/(CER × RRR), dibulatkan ke atas.