Ilmu Kedokteran: paket kilat

Lembar rumus, langkah-langkah metode utama untuk setiap topik, dan 14 soal latihan, dengan pembahasan lengkap di bagian belakang.

Soal baruKembali ke mata kuliah

Di jendela cetak, pilih “Simpan sebagai PDF” untuk menyimpan salinan di perangkat Anda.

1Rumus dan metode

Interpretasi analisis gas darah arteri

Rentang normal
pH 7,35–7,45, PaCO₂ 35–45 mmHg (4,7–6,0 kPa), HCO₃⁻ 22–26 mmol/L
ROME
Respiratorik: PaCO₂ berlawanan dengan pH; Metabolik: HCO₃⁻ searah dengan pH
Rumus Winter
PaCO₂ = 1,5·HCO₃⁻ + 8 ± 2
Alkalosis metabolik
PaCO₂ ≈ 0,7·HCO₃⁻ + 21
Anion gap
AG = Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻) ≈ 8–12
Anion gap terkoreksi albumin
AG + 2,5·(4,0 − alb g/dL) = AG + 0,25·(40 − alb g/L)
Rasio delta
(AG − 12)/(24 − HCO₃⁻)
Rasio P/F
PaO₂/FiO₂
Persamaan gas alveolar
PAO₂ = FiO₂·(760 − 47) − PaCO₂/0,8
Osmolalitas serum
2·Na⁺ + glucose + urea (2·Na⁺ + glucose/18 + BUN/2,8)

Metode

  1. Baca pH: di bawah 7,35 adalah asidosis, di atas 7,45 alkalosis.
  2. Cari nilai yang menjelaskannya: PaCO₂ yang bergerak berlawanan dengan pH berarti respiratorik, HCO₃⁻ yang bergerak searah dengan pH berarti metabolik.
  3. Lihat nilai yang lain: normal berarti tidak terkompensasi, abnormal ke arah kompensasi berarti kompensasi parsial, dan pH normal dengan kedua nilai abnormal berarti kompensasi penuh.
  4. Pada asidosis metabolik, bandingkan PaCO₂ dengan rumus Winter, 1,5·HCO₃⁻ + 8 ± 2, dan hitung anion gap Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻).
  5. Periksa anion gap yang tinggi dengan rasio delta dan, bila albumin rendah, dengan gap terkoreksi.

Interpretasi strip irama EKG

Kertas (25 mm/detik, 10 mm/mV)
1 kotak kecil = 0,04 detik, 1 kotak besar = 0,20 detik, 10 mm = 1 mV
Frekuensi jantung, irama teratur
300 ÷ kotak besar = 1500 ÷ kotak kecil = 60 ÷ RR (detik)
Frekuensi jantung, irama tidak teratur
Kompleks QRS dalam 6 detik × 10
Interval PR normal
0,12–0,20 s
Durasi QRS normal
< 0.12 s
QTc (Bazett)
QT/√RR
QTc (Fridericia)
QT/∛RR
QTc (Framingham)
QT + 154·(1 − RR)
Frekuensi sinus
bradikardia < 60, normal 60–100, takikardia > 100 /menit
Frekuensi pengganti (escape)
junctional 40–60, ventrikel 20–40 /menit
Irama cepat
SVT 150–250 /menit (sempit), VT > 100 /menit (lebar)

Metode

  1. Frekuensi: untuk irama teratur bagi 300 dengan kotak besar atau 1500 dengan kotak kecil di antara dua gelombang R; untuk irama tidak teratur hitung kompleks QRS dalam 6 detik lalu kalikan dengan 10.
  2. Irama: bandingkan interval R–R. Sama berarti teratur; pola yang berulang berarti tidak teratur secara teratur; tanpa pola sama sekali berarti tidak teratur sama sekali.
  3. Gelombang P: apakah ada gelombang P tegak pada sadapan II sebelum setiap QRS, semuanya serupa? Cari gelombang fibrilasi atau gigi gergaji, gelombang P terbalik, dan gelombang P tanpa QRS.
  4. Interval PR: dari awal P sampai awal QRS, normalnya 0,12–0,20 detik dan konstan. Perhatikan apakah memanjang, tetap sebelum denyut yang hilang, atau berubah secara acak.
  5. Durasi QRS: di bawah 0,12 detik berarti sempit; 0,12 detik atau lebih berarti lebar. Lalu beri nama iramanya, dan untuk QT gunakan QTc = QT/√RR (Bazett) dengan waktu dalam detik.

Statistik praktik berbasis bukti

Sensitivitas dan spesifisitas
Se = a/(a + c), Sp = d/(b + d)
Nilai prediktif
PPV = a/(a + b), NPV = d/(c + d)
Akurasi
(a + d)/n
Rasio kemungkinan (likelihood ratio)
LR+ = Se/(1 − Sp), LR− = (1 − Se)/Sp
NPP pada prevalensi p
Se·p / (Se·p + (1 − Sp)(1 − p))
Odds
odds = p/(1 − p); p = odds/(1 + odds); odds pasca-tes = odds pra-tes × LR
Ukuran risiko
RR = EER/CER, ARR = CER − EER, RRR = ARR/CER
Number needed to treat (jumlah yang perlu diobati)
NNT = 1/ARR, dibulatkan ke atas; NNH = 1/(EER − CER)
Rasio odds
OR = ad/(bc)
Laju insidens
kasus baru / orang-waktu

Metode

  1. Gambar tabel 2 × 2 dan beri label a, b, c, dan d sebelum menghitung.
  2. Baca sensitivitas dan spesifisitas menurun sepanjang kolom, nilai prediktif sepanjang baris.
  3. Untuk prevalensi lain, bayangkan 10 000 orang dan isi tabel dengan Se, Sp, dan prevalensi.
  4. Untuk rasio kemungkinan, ubah probabilitas menjadi odds, kalikan, lalu ubah kembali.
  5. Untuk uji klinis, cari dulu EER dan CER; lalu RR = EER/CER, ARR = CER − EER, dan NNT = 1/ARR dibulatkan ke atas.

2Soal latihan

1.Anatomi manusiaSedang

Dua daerah tulang belakang dewasa mana yang normalnya menunjukkan lordosis (lengkung cekung ke arah belakang)?

  1. AServikal dan lumbal
  2. BTorakal dan lumbal
  3. CTorakal dan sakral
  4. DServikal dan torakal
2.Anatomi manusiaSulit

Mengapa kantong empedu yang meradang dan mengiritasi diafragma dapat menyebabkan nyeri di ujung bahu kanan?

  1. ASaraf frenikus berbagi segmen spinal C3–C5 dengan kulit bahu
  2. BKantong empedu melekat pada klavikula kanan
  3. CEmpedu naik melalui pembuluh limfe ke bahu
  4. DSaraf vagus mempersarafi kulit bahu
3.Fisiologi manusiaSedang

Selain menurunkan glukosa, insulin memindahkan ion mana ke dalam sel, suatu efek yang digunakan untuk mengobati hiperkalemia?

  1. AKlorida
  2. BKalsium
  3. CNatrium
  4. DKalium
4.Fisiologi manusiaSulit

Studi klasik Hodgkin dan Huxley tentang dasar ionik potensial aksi menggunakan preparat apa?

  1. APreparat saraf iskiadikus–otot katak
  2. BMedula spinalis kucing
  3. CNeuron korteks manusia yang dikultur
  4. DAkson raksasa cumi-cumi
5.MikrobiologiSedang

Vaksin mana yang mengandung virus hidup yang dilemahkan (atenuasi)?

  1. ASuntikan influenza inaktif
  2. BMMR (campak, gondongan, rubela)
  3. CVaksin tetanus
  4. DVaksin hepatitis B
6.MikrobiologiSulit

Sebuah kateter urine telah dikolonisasi bakteri dalam biofilm. Mengapa kateter biasanya diganti, bukan hanya diberi antibiotik?

  1. AAntibiotik merusak bahan kateter
  2. BBakteri dalam biofilm terlindungi dan jauh lebih sulit dibunuh antibiotik
  3. CBiofilm hanya mengandung virus, sehingga antibiotik tidak bekerja
  4. DBakteri biofilm tidak dapat menyebabkan penyakit
7.FarmakologiSedang

Seorang pasien mengalami gangguan ginjal berat. Suatu obat terutama diekskresikan tanpa berubah melalui urine. Apa penyesuaian yang lazim?

  1. AMenurunkan dosis atau memperpanjang interval pemberian
  2. BMenaikkan dosis untuk mengimbangi penyerapan yang buruk
  3. CMemberikan obat secara oral alih-alih intravena
  4. DTidak perlu perubahan, karena hati mengambil alih
8.FarmakologiSulit

Golongan obat apa yang dapat menyebabkan hiperkalemia yang mengancam jiwa bila digabung dengan penghambat ACE?

  1. ADiuretik tiazid
  2. BPenghambat pompa proton
  3. CDiuretik loop seperti furosemid intravena dosis tinggi
  4. DDiuretik hemat kalium seperti spironolakton
9.Interpretasi analisis gas darah arteriSedang

Nilai latihan: Na⁺ 147 mmol/L, glukosa 11,3 mmol/L, dan urea 16,5 mmol/L. Hitung osmolalitas serum Osm = 2·Na⁺ + glukosa + urea sampai bilangan bulat terdekat.

Na⁺ 147 mmol/Lglukosa 11,3 mmol/Lurea 16,5 mmol/L
Osm = mOsm/kg
10.Interpretasi analisis gas darah arteriSulit

Nilai latihan: Na⁺ 135, Cl⁻ 111, HCO₃⁻ 13 mmol/L dan albumin 20 g/L. Carilah anion gap terkoreksi albumin AGc = AG + 0,25·(40 − albumin).

Na⁺ 135 mmol/LCl⁻ 111 mmol/LHCO₃⁻ 13 mmol/Lalbumin 20 g/L
AGc = mmol/L
11.Interpretasi strip irama EKGSedang
II25 mm/s · 10 mm/mV

Ukur interval QT dan interval R–R pada strip sadapan II yang teratur ini, lalu hitung QTc yang dikoreksi terhadap frekuensi dengan rumus Fridericia QTc = QT/∛RR (keduanya dalam detik). Berikan jawaban dalam detik dengan tiga angka desimal.

sadapan II, 25 mm/detik, 10 mm/mV1 kotak kecil = 0,04 detik, 1 kotak besar = 0,20 detikpanjang strip 6 detik
QTc = s
12.Interpretasi strip irama EKGSulit
II25 mm/s · 10 mm/mVbradikardia sinusblok AV derajat satublok AV derajat dua tipe IIblok AV derajat tiga (total)

Strip sadapan II ini menunjukkan masalah konduksi antara atrium dan ventrikel. Irama apakah ini? Klik jawaban Anda.

sadapan II, 25 mm/detik, 10 mm/mV1 kotak kecil = 0,04 detik, 1 kotak besar = 0,20 detikpanjang strip 6 detik
  1. 1bradikardia sinus
  2. 2blok AV derajat satu
  3. 3blok AV derajat dua tipe II
  4. 4blok AV derajat tiga (total)
13.Statistik praktik berbasis buktiSedang
kasuskontrolterpajan230181abtidak terpajan150189cd

Latihan (nilai rekaan, bukan pedoman klinis). Sebuah studi kasus-kontrol membandingkan 380 pasien dengan suatu penyakit (kasus) dan 370 orang tanpa penyakit itu (kontrol). Tabel menunjukkan berapa banyak pada setiap kelompok yang terpajan faktor risiko. Cari rasio odds OR untuk pajanan tersebut. Bulatkan ke dua angka desimal.

a = 230b = 181c = 150d = 189
OR =
14.Statistik praktik berbasis buktiSulit
CER15%EER?RRR 31%

Latihan (nilai rekaan, bukan pedoman klinis). Suatu pengobatan menurunkan risiko suatu kejadian sebesar 31% secara relatif (RRR = 31%). Pada suatu kelompok pasien, risiko tanpa pengobatan (CER) adalah 15% selama lima tahun. Cari number needed to treat NNT selama lima tahun untuk mencegah satu kejadian. Bulatkan ke atas menjadi jumlah pasien yang utuh.

RRR = 31%CER = 15%
NNT =

3Larutan

1.Anatomi manusia

Jawaban: A · Servikal dan lumbal

Mengapa ini jawabannya

Daerah servikal dan lumbal bersifat lordotik (lengkung sekunder). Daerah torakal dan sakral bersifat kifotik (lengkung primer).

Jawaban

A · Servikal dan lumbal
2.Anatomi manusia

Jawaban: A · Saraf frenikus berbagi segmen spinal C3–C5 dengan kulit bahu

Mengapa ini jawabannya

Iritasi diafragma dibawa oleh saraf frenikus (C3–C5). Otak mengalihkannya ke kulit yang dipersarafi segmen yang sama, melalui saraf supraklavikular di atas bahu.

Jawaban

A · Saraf frenikus berbagi segmen spinal C3–C5 dengan kulit bahu
3.Fisiologi manusia

Jawaban: D · Kalium

Mengapa ini jawabannya

Insulin merangsang Na⁺/K⁺-ATPase dan memindahkan kalium ke dalam sel. Karena itu insulin dengan glukosa digunakan untuk menurunkan kalium plasma yang tinggi secara berbahaya.

Jawaban

D · Kalium
4.Fisiologi manusia

Jawaban: D · Akson raksasa cumi-cumi

Mengapa ini jawabannya

Akson raksasa cumi-cumi lebarnya hingga sekitar 1 mm, sehingga elektroda voltage-clamp dapat dimasukkan. Studi ini menunjukkan bahwa aliran masuk natrium dan aliran keluar kalium menghasilkan potensial aksi.

Jawaban

D · Akson raksasa cumi-cumi
5.Mikrobiologi

Jawaban: B · MMR (campak, gondongan, rubela)

Mengapa ini jawabannya

MMR mengandung virus hidup yang dilemahkan yang bereplikasi sedikit dan memberikan kekebalan yang kuat dan bertahan lama. Tetanus adalah toksoid dan hepatitis B vaksin subunit.

Jawaban

B · MMR (campak, gondongan, rubela)
6.Mikrobiologi

Jawaban: B · Bakteri dalam biofilm terlindungi dan jauh lebih sulit dibunuh antibiotik

Mengapa ini jawabannya

Dalam biofilm, bakteri hidup dalam matriks pelindung, tumbuh lambat, dan dapat menoleransi kadar antibiotik yang tinggi. Melepas alat menghilangkan sumber infeksi.

Jawaban

B · Bakteri dalam biofilm terlindungi dan jauh lebih sulit dibunuh antibiotik
7.Farmakologi

Jawaban: A · Menurunkan dosis atau memperpanjang interval pemberian

Mengapa ini jawabannya

Ketika klirens ginjal turun, obat yang diekskresikan ginjal terakumulasi. Dosis diturunkan atau diberikan lebih jarang, dipandu oleh fungsi ginjal dan, bila memungkinkan, kadar obat.

Jawaban

A · Menurunkan dosis atau memperpanjang interval pemberian
8.Farmakologi

Jawaban: D · Diuretik hemat kalium seperti spironolakton

Mengapa ini jawabannya

Penghambat ACE menurunkan aldosteron dan spironolakton menyekat reseptornya; bersama-sama keduanya mengurangi ekskresi kalium dan dapat menaikkannya secara berbahaya.

Jawaban

D · Diuretik hemat kalium seperti spironolakton
9.Interpretasi analisis gas darah arteri

Jawaban: Osm = 322 mOsm/kg

Nilai turunan: osmolalitas serum terhitung adalah 2·Na⁺ + glukosa + urea dengan semua nilai dalam mmol/L (2·Na⁺ + glukosa/18 + BUN/2,8 dengan glukosa dan BUN dalam mg/dL); nilai normal sekitar 275–295 mOsm/kg. Rasio P/F adalah PaO₂ dibagi FiO₂ sebagai pecahan. Tekanan oksigen alveolar adalah PAO₂ = FiO₂·(760 − 47) − PaCO₂/0,8 mmHg di permukaan laut, dan gradien A–a adalah PAO₂ − PaO₂.

Osmolalitas terhitung

Osm = 2·147 + 11,3 + 16,5 = 321,8 ≈ 322 mOsm/kg

Jawaban

Osm = 322 mOsm/kg
10.Interpretasi analisis gas darah arteri

Jawaban: AGc = 16 mmol/L

Kompensasi yang diharapkan: pada asidosis metabolik, rumus Winter memprediksi PaCO₂ = 1,5·HCO₃⁻ + 8 ± 2 mmHg; nilai terukur di atas rentang itu menunjukkan asidosis respiratorik tambahan, di bawahnya alkalosis respiratorik tambahan. Anion gap AG = Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻), normalnya sekitar 8–12 mmol/L, membedakan asidosis metabolik gap tinggi dari gap normal; albumin rendah menyamarkan gap yang tinggi (tambahkan 2,5 untuk setiap g/dL albumin di bawah 4,0). Rasio delta (AG − 12)/(24 − HCO₃⁻) antara sekitar 0,8 dan 2 sesuai dengan asidosis gap tinggi murni (sebagian buku memakai 1 alih-alih 0,8), di bawahnya menunjukkan tambahan asidosis gap normal, dan di atas 2 tambahan alkalosis metabolik.

Anion gap

AG = 135 − (111 + 13) = 11

Koreksi albumin

11 + 0,25·(40 − 20) = 16 mmol/L

Jawaban

AGc = 16 mmol/L

Di atas sekitar 12 setelah koreksi: anion gap tinggi.

11.Interpretasi strip irama EKG

Jawaban: QTc = 0,487 s

QT dan QTc: interval QT berjalan dari awal kompleks QRS sampai akhir gelombang T. Interval ini memendek saat frekuensi jantung naik, sehingga dikoreksi terhadap frekuensi dengan interval R–R dalam detik: QTc Bazett = QT/√RR dan QTc Fridericia = QT/∛RR. Bazett adalah rumus yang dipakai kebanyakan buku teks; rumus ini mengoreksi berlebihan pada frekuensi cepat, sehingga Fridericia lebih disukai. Batasnya berbeda antarsumber: QTc di atas sekitar 0,45 detik pada pria atau 0,46 detik pada wanita biasanya disebut memanjang, dan di atas 0,50 detik memanjang nyata.

Ukur

QT = 10,5 × 0,04 = 0,42 s
RR = 16 × 0,04 = 0,64 s

Rumus Fridericia

QTc = 0,42/∛0,64 = 0,42/0,8618 = 0,487 s

Jawaban

QTc = 0,487 s

Di atas batas yang lazim untuk pria (sekitar 0,45 detik) maupun wanita (sekitar 0,46 detik): memanjang. (487 ms)

12.Interpretasi strip irama EKG

Jawaban: blok AV derajat dua tipe II

Blok AV: telusuri gelombang P satu per satu dan periksa mana yang diikuti QRS. Derajat satu: setiap P dihantarkan, PR konstan dan di atas 0,20 detik. Derajat dua tipe I (Mobitz I, Wenckebach): PR memanjang dari denyut ke denyut sampai satu gelombang P tidak dihantarkan, lalu siklus dimulai lagi (group beating). Derajat dua tipe II (Mobitz II): PR pada denyut yang dihantarkan tetap konstan, dan gelombang P tiba-tiba tidak dihantarkan; QRS sering lebar. Blok derajat tiga (total): gelombang P dan kompleks QRS masing-masing teratur tetapi tidak saling berhubungan, PR bervariasi acak, dan frekuensi atrium lebih cepat daripada frekuensi pengganti (escape) (junctional 40–60/menit dengan QRS sempit, ventrikel 20–40/menit dengan QRS lebar). Blok 2:1 tidak dapat disebut tipe I atau tipe II dari satu strip.

Lima langkah

1. Frekuensi: 6 kompleks QRS dalam 6 detik, × 10 = 60 per menit.
2. Irama: gelombang P teratur; R–R teratur kecuali pada satu jeda panjang di tempat QRS hilang.
3. Gelombang P: tegak dan teratur (P–P 0,76 detik, 79 per menit); satu P dari setiap 3 tidak diikuti QRS.
4. Interval PR: konstan pada 0,18 detik pada denyut yang dihantarkan.
5. QRS: 0,12 detik, lebar (0,12 detik atau lebih).

Interpretasi

blok AV derajat dua tipe II

Jawaban

blok AV derajat dua tipe II

Blok tipe II dan derajat tiga adalah blok yang dapat memburuk tiba-tiba, sehingga buku teks menempatkannya sebagai lebih serius daripada tipe I.

13.Statistik praktik berbasis bukti

Jawaban: OR = 1,6

Rasio kemungkinan dan ukuran risiko: LR+ = sensitivitas/(1 − spesifisitas), LR− = (1 − sensitivitas)/spesifisitas. Dalam uji klinis, EER dan CER adalah angka kejadian dengan dan tanpa perlakuan: RR = EER/CER, ARR = CER − EER, RRR = ARR/CER dan NNT = 1/ARR, dibulatkan ke atas. Dalam studi kasus-kontrol hanya rasio odds OR = ad/(bc) yang dapat dipakai. Laju insidens = kasus baru/orang-waktu.

Odds pajanan

kasus: 230/150 = 1,533
kontrol: 181/189 = 0,9577

Rasio odds

OR = (230·189)/(181·150) = 1,601 ≈ 1,6

Jawaban

OR = 1,6

OR di atas 1: pajanan lebih sering terjadi pada kasus.

14.Statistik praktik berbasis bukti

Jawaban: NNT = 22

Nilai prediktif bergantung pada prevalensi: NPP = Se·p/(Se·p + (1 − Sp)(1 − p)) dan NPN = Sp(1 − p)/(Sp(1 − p) + (1 − Se)p). Dengan rasio kemungkinan: odds pra-tes = p/(1 − p), odds pasca-tes = odds pra-tes × LR, probabilitas = odds/(1 + odds). Untuk populasi N, positif benar = N·p·Se dan positif palsu = N·(1 − p)·(1 − Sp). NNT = 1/(CER × RRR), dibulatkan ke atas.

Penurunan risiko absolut

ARR = 0,15·0,31 = 0,0465

Number needed to treat (jumlah yang perlu diobati)

NNT = 1/0,0465 = 21,51 → 22

Jawaban

NNT = 22

Efek relatif yang sama memberi NNT yang lebih kecil bila risiko dasar lebih tinggi.

ExamProblems · examproblems.com/courses/medical-sciences