Baca pH: di bawah 7,35 adalah asidosis, di atas 7,45 alkalosis.
Cari nilai yang menjelaskannya: PaCO₂ yang bergerak berlawanan dengan pH berarti respiratorik, HCO₃⁻ yang bergerak searah dengan pH berarti metabolik.
Lihat nilai yang lain: normal berarti tidak terkompensasi, abnormal ke arah kompensasi berarti kompensasi parsial, dan pH normal dengan kedua nilai abnormal berarti kompensasi penuh.
Pada asidosis metabolik, bandingkan PaCO₂ dengan rumus Winter, 1,5·HCO₃⁻ + 8 ± 2, dan hitung anion gap Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻).
Periksa anion gap yang tinggi dengan rasio delta dan, bila albumin rendah, dengan gap terkoreksi.
Interpretasi strip irama EKG
Kertas (25 mm/detik, 10 mm/mV)
1 kotak kecil = 0,04 detik, 1 kotak besar = 0,20 detik, 10 mm = 1 mV
Frekuensi jantung, irama teratur
300 ÷ kotak besar = 1500 ÷ kotak kecil = 60 ÷ RR (detik)
Frekuensi jantung, irama tidak teratur
Kompleks QRS dalam 6 detik × 10
Interval PR normal
0,12–0,20 s
Durasi QRS normal
< 0.12 s
QTc (Bazett)
QT/√RR
QTc (Fridericia)
QT/∛RR
QTc (Framingham)
QT + 154·(1 − RR)
Frekuensi sinus
bradikardia < 60, normal 60–100, takikardia > 100 /menit
Frekuensi: untuk irama teratur bagi 300 dengan kotak besar atau 1500 dengan kotak kecil di antara dua gelombang R; untuk irama tidak teratur hitung kompleks QRS dalam 6 detik lalu kalikan dengan 10.
Irama: bandingkan interval R–R. Sama berarti teratur; pola yang berulang berarti tidak teratur secara teratur; tanpa pola sama sekali berarti tidak teratur sama sekali.
Gelombang P: apakah ada gelombang P tegak pada sadapan II sebelum setiap QRS, semuanya serupa? Cari gelombang fibrilasi atau gigi gergaji, gelombang P terbalik, dan gelombang P tanpa QRS.
Interval PR: dari awal P sampai awal QRS, normalnya 0,12–0,20 detik dan konstan. Perhatikan apakah memanjang, tetap sebelum denyut yang hilang, atau berubah secara acak.
Durasi QRS: di bawah 0,12 detik berarti sempit; 0,12 detik atau lebih berarti lebar. Lalu beri nama iramanya, dan untuk QT gunakan QTc = QT/√RR (Bazett) dengan waktu dalam detik.
Statistik praktik berbasis bukti
Sensitivitas dan spesifisitas
Se = a/(a + c), Sp = d/(b + d)
Nilai prediktif
PPV = a/(a + b), NPV = d/(c + d)
Akurasi
(a + d)/n
Rasio kemungkinan (likelihood ratio)
LR+ = Se/(1 − Sp), LR− = (1 − Se)/Sp
NPP pada prevalensi p
Se·p / (Se·p + (1 − Sp)(1 − p))
Odds
odds = p/(1 − p); p = odds/(1 + odds); odds pasca-tes = odds pra-tes × LR
Ukuran risiko
RR = EER/CER, ARR = CER − EER, RRR = ARR/CER
Number needed to treat (jumlah yang perlu diobati)
Gambar tabel 2 × 2 dan beri label a, b, c, dan d sebelum menghitung.
Baca sensitivitas dan spesifisitas menurun sepanjang kolom, nilai prediktif sepanjang baris.
Untuk prevalensi lain, bayangkan 10 000 orang dan isi tabel dengan Se, Sp, dan prevalensi.
Untuk rasio kemungkinan, ubah probabilitas menjadi odds, kalikan, lalu ubah kembali.
Untuk uji klinis, cari dulu EER dan CER; lalu RR = EER/CER, ARR = CER − EER, dan NNT = 1/ARR dibulatkan ke atas.
2Soal latihan
1.Anatomi manusiaSedang
Saraf kranial mana yang mempersarafi otot trapezius dan sternokleidomastoideus?
ASaraf hipoglosus (XII)
BSaraf vagus (X)
CSaraf fasialis (VII)
DSaraf aksesorius (XI)
2.Anatomi manusiaSulit
Saat memasang selang dada atau jarum ke rongga pleura, mengapa alat itu ditempatkan tepat di atas tepi atas tulang rusuk?
AParu-paru tidak mencapai area di atas setiap tulang rusuk
BOtot interkostal tidak ada di atas setiap tulang rusuk
CPleura paling tebal tepat di atas setiap tulang rusuk
DVena, arteri, dan saraf interkostal berjalan di sepanjang tepi bawah setiap tulang rusuk
3.Fisiologi manusiaSedang
Albumin plasma yang rendah, seperti pada penyakit hati berat, menyebabkan edema terutama karena:
ATekanan onkotik plasma turun
BTekanan hidrostatik kapiler turun
CKapiler menjadi tidak permeabel
DDrainase limfatik meningkat
4.Fisiologi manusiaSulit
Temuan spirometri mana yang khas untuk penyakit paru obstruktif kronis (PPOK)?
ARasio FEV1/FVC di bawah 0,7
BRasio FEV1/FVC di atas 0,9 dengan FVC rendah
CFEV1 normal dengan FVC rendah
DArus puncak ekspirasi meningkat
5.MikrobiologiSedang
Vaksin mana yang mengandung virus hidup yang dilemahkan (atenuasi)?
AVaksin tetanus
BVaksin hepatitis B
CMMR (campak, gondongan, rubela)
DSuntikan influenza inaktif
6.MikrobiologiSulit
Seorang pasien yang diduga menderita tuberkulosis paru menular dirawat inap. Tindakan pencegahan apa yang diperlukan?
AKewaspadaan droplet dengan masker bedah, dan hanya dalam jarak satu meter
BKewaspadaan transmisi udara (airborne), sebaiknya ruang bertekanan negatif dan masker respirator bagi staf
CHanya kewaspadaan kontak, dengan sarung tangan dan celemek
DTidak perlu tindakan khusus, karena TB hanya menular melalui darah
7.FarmakologiSedang
Efek samping mana yang khas untuk metoklopramid, terutama pada orang muda?
AGlukosa darah rendah
BBatuk kering
CGangguan gerak ekstrapiramidal seperti distonia akut
DKonstipasi berat
8.FarmakologiSulit
Mengapa insulin intravena diberikan bersama glukosa pada hiperkalemia berat?
AInsulin meningkatkan ekskresi kalium oleh ginjal
BInsulin langsung melindungi otot jantung dari kalium
CInsulin memindahkan kalium dari darah ke dalam sel
DGlukosa mengikat kalium dalam darah
9.Interpretasi analisis gas darah arteriSedang
Gas latihan menunjukkan PaCO₂ 57 mmHg (7,6 kPa). Pakai aturan bahwa pada asidosis respiratorik akut HCO₃⁻ naik 1 mmol/L untuk setiap 10 mmHg PaCO₂ berada di atas 40, mulai dari HCO₃⁻ 24 mmol/L, untuk mencari HCO₃⁻ yang diharapkan.
Ukur interval QT dan interval R–R pada strip sadapan II yang teratur ini, lalu hitung QTc yang dikoreksi terhadap frekuensi dengan rumus Bazett QTc = QT/√RR (keduanya dalam detik). Berikan jawaban dalam detik dengan tiga angka desimal.
sadapan II, 25 mm/detik, 10 mm/mV1 kotak kecil = 0,04 detik, 1 kotak besar = 0,20 detikpanjang strip 6 detik
QTc = s
12.Interpretasi strip irama EKGSulit
Strip sadapan II ini menunjukkan blok AV, sehingga atrium dan ventrikel berdenyut pada frekuensi yang berbeda. Ukur interval P–P dan cari frekuensi atrium dalam denyut per menit (metode 1500, bilangan bulat).
sadapan II, 25 mm/detik, 10 mm/mV1 kotak kecil = 0,04 detik, 1 kotak besar = 0,20 detikpanjang strip 6 detik
frekuensi atrium = bpm
13.Statistik praktik berbasis buktiSedang
Latihan (nilai rekaan, bukan pedoman klinis). Dalam sebuah kohort, kelompok orang diikuti selama waktu yang berbeda-beda (lihat tabel: jumlah orang dan tahun tindak lanjut masing-masing). Selama tindak lanjut, terjadi 65 kasus baru. Cari laju insidens IR per 1000 orang-tahun. Bulatkan ke satu angka desimal.
240 × 1 tahun380 × 2,5 tahun100 × 5 tahun65 kasus baru
IR = per 1000 orang-tahun
14.Statistik praktik berbasis buktiSulit
Latihan (nilai rekaan, bukan pedoman klinis). 10 000 orang diskrining dengan tes bersensitivitas 95% dan spesifisitas 88%. Prevalensi penyakitnya 23%. Berapa total hasil positif n₊ yang diharapkan?
N = 10 000p = 23%Se = 95%Sp = 88%
n₊ =
3Larutan
1.Anatomi manusia
Jawaban: D · Saraf aksesorius (XI)
Mengapa ini jawabannya
Saraf aksesorius (XI) mempersarafi sternokleidomastoideus dan trapezius. Kerusakannya melemahkan gerakan memutar kepala dan mengangkat bahu.
Jawaban
D · Saraf aksesorius (XI)
2.Anatomi manusia
Jawaban: D · Vena, arteri, dan saraf interkostal berjalan di sepanjang tepi bawah setiap tulang rusuk
Mengapa ini jawabannya
Berkas neurovaskular interkostal (vena, arteri, saraf dari atas ke bawah) terletak di sulkus kosta di bawah setiap tulang rusuk. Masuk tepat di atas tulang rusuk di bawahnya akan menghindarinya.
Jawaban
D · Vena, arteri, dan saraf interkostal berjalan di sepanjang tepi bawah setiap tulang rusuk
3.Fisiologi manusia
Jawaban: A · Tekanan onkotik plasma turun
Mengapa ini jawabannya
Albumin menghasilkan sebagian besar tekanan onkotik plasma yang menarik cairan kembali ke kapiler. Ketika albumin turun, lebih banyak cairan tertinggal di jaringan.
Jawaban
A · Tekanan onkotik plasma turun
4.Fisiologi manusia
Jawaban: A · Rasio FEV1/FVC di bawah 0,7
Mengapa ini jawabannya
Saluran napas yang menyempit memperlambat ekspirasi, sehingga FEV1 turun lebih banyak daripada FVC dan rasionya turun di bawah 0,7. Pada PPOK, hal ini tidak sepenuhnya pulih dengan bronkodilator.
Jawaban
A · Rasio FEV1/FVC di bawah 0,7
5.Mikrobiologi
Jawaban: C · MMR (campak, gondongan, rubela)
Mengapa ini jawabannya
MMR mengandung virus hidup yang dilemahkan yang bereplikasi sedikit dan memberikan kekebalan yang kuat dan bertahan lama. Tetanus adalah toksoid dan hepatitis B vaksin subunit.
Jawaban
C · MMR (campak, gondongan, rubela)
6.Mikrobiologi
Jawaban: B · Kewaspadaan transmisi udara (airborne), sebaiknya ruang bertekanan negatif dan masker respirator bagi staf
Mengapa ini jawabannya
M. tuberculosis menyebar melalui droplet nuclei di udara yang dapat melayang dalam waktu lama. Pasien memerlukan kamar tunggal bertekanan negatif bila memungkinkan, dan staf memakai respirator FFP2/FFP3 atau N95.
Jawaban
B · Kewaspadaan transmisi udara (airborne), sebaiknya ruang bertekanan negatif dan masker respirator bagi staf
7.Farmakologi
Jawaban: C · Gangguan gerak ekstrapiramidal seperti distonia akut
Mengapa ini jawabannya
Metoklopramid adalah antagonis dopamin D2. Memblokir dopamin di ganglia basalis dapat menyebabkan distonia dan efek ekstrapiramidal lain, lebih sering pada dewasa muda.
Jawaban
C · Gangguan gerak ekstrapiramidal seperti distonia akut
8.Farmakologi
Jawaban: C · Insulin memindahkan kalium dari darah ke dalam sel
Mengapa ini jawabannya
Insulin mengaktifkan Na⁺/K⁺-ATPase dan mendorong kalium ke dalam sel, sehingga menurunkan kadar plasma dalam beberapa menit. Glukosa diberikan untuk mencegah hipoglikemia. Efeknya sementara; kalium tetap harus dikeluarkan dari tubuh.
Jawaban
C · Insulin memindahkan kalium dari darah ke dalam sel
9.Interpretasi analisis gas darah arteri
Jawaban: HCO₃⁻ = 25,7 mmol/L
Kompensasi yang diharapkan: pada asidosis metabolik, rumus Winter memprediksi PaCO₂ = 1,5·HCO₃⁻ + 8 ± 2 mmHg; nilai terukur di atas rentang itu menunjukkan asidosis respiratorik tambahan, di bawahnya alkalosis respiratorik tambahan. Anion gap AG = Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻), normalnya sekitar 8–12 mmol/L, membedakan asidosis metabolik gap tinggi dari gap normal; albumin rendah menyamarkan gap yang tinggi (tambahkan 2,5 untuk setiap g/dL albumin di bawah 4,0). Rasio delta (AG − 12)/(24 − HCO₃⁻) antara sekitar 0,8 dan 2 sesuai dengan asidosis gap tinggi murni (sebagian buku memakai 1 alih-alih 0,8), di bawahnya menunjukkan tambahan asidosis gap normal, dan di atas 2 tambahan alkalosis metabolik.
Perubahan PaCO₂
|57 − 40| = 17 mmHg → 1,7 × 10 mmHg
HCO₃⁻ yang diharapkan
HCO₃⁻ = 24 + 1·1,7 = 25,7 mmol/L
Jawaban
HCO₃⁻ = 25,7 mmol/L
10.Interpretasi analisis gas darah arteri
Jawaban: AGc = 16,5 mmol/L
Kompensasi yang diharapkan: pada asidosis metabolik, rumus Winter memprediksi PaCO₂ = 1,5·HCO₃⁻ + 8 ± 2 mmHg; nilai terukur di atas rentang itu menunjukkan asidosis respiratorik tambahan, di bawahnya alkalosis respiratorik tambahan. Anion gap AG = Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻), normalnya sekitar 8–12 mmol/L, membedakan asidosis metabolik gap tinggi dari gap normal; albumin rendah menyamarkan gap yang tinggi (tambahkan 2,5 untuk setiap g/dL albumin di bawah 4,0). Rasio delta (AG − 12)/(24 − HCO₃⁻) antara sekitar 0,8 dan 2 sesuai dengan asidosis gap tinggi murni (sebagian buku memakai 1 alih-alih 0,8), di bawahnya menunjukkan tambahan asidosis gap normal, dan di atas 2 tambahan alkalosis metabolik.
Anion gap
AG = 135 − (102 + 21) = 12
Koreksi albumin
12 + 0,25·(40 − 22) = 16,5 mmol/L
Jawaban
AGc = 16,5 mmol/L
Di atas sekitar 12 setelah koreksi: anion gap tinggi.
11.Interpretasi strip irama EKG
Jawaban: QTc = 0,5 s
QT dan QTc: interval QT berjalan dari awal kompleks QRS sampai akhir gelombang T. Interval ini memendek saat frekuensi jantung naik, sehingga dikoreksi terhadap frekuensi dengan interval R–R dalam detik: QTc Bazett = QT/√RR dan QTc Fridericia = QT/∛RR. Bazett adalah rumus yang dipakai kebanyakan buku teks; rumus ini mengoreksi berlebihan pada frekuensi cepat, sehingga Fridericia lebih disukai. Batasnya berbeda antarsumber: QTc di atas sekitar 0,45 detik pada pria atau 0,46 detik pada wanita biasanya disebut memanjang, dan di atas 0,50 detik memanjang nyata.
Ukur
QT = 13 × 0,04 = 0,52 s
RR = 27 × 0,04 = 1,08 s
Rumus Bazett
QTc = 0,52/√1,08 = 0,52/1,039 = 0,5 s
Jawaban
QTc = 0,5 s
Di atas batas yang lazim untuk pria (sekitar 0,45 detik) maupun wanita (sekitar 0,46 detik): memanjang. (500 ms)
12.Interpretasi strip irama EKG
Jawaban: frekuensi atrium = 63 bpm
Blok AV: telusuri gelombang P satu per satu dan periksa mana yang diikuti QRS. Derajat satu: setiap P dihantarkan, PR konstan dan di atas 0,20 detik. Derajat dua tipe I (Mobitz I, Wenckebach): PR memanjang dari denyut ke denyut sampai satu gelombang P tidak dihantarkan, lalu siklus dimulai lagi (group beating). Derajat dua tipe II (Mobitz II): PR pada denyut yang dihantarkan tetap konstan, dan gelombang P tiba-tiba tidak dihantarkan; QRS sering lebar. Blok derajat tiga (total): gelombang P dan kompleks QRS masing-masing teratur tetapi tidak saling berhubungan, PR bervariasi acak, dan frekuensi atrium lebih cepat daripada frekuensi pengganti (escape) (junctional 40–60/menit dengan QRS sempit, ventrikel 20–40/menit dengan QRS lebar). Blok 2:1 tidak dapat disebut tipe I atau tipe II dari satu strip.
Frekuensi atrium
P–P = 24 kotak kecil = 0,96 detik → 1500 ÷ 24 = 62,5 ≈ 63 per menit
Frekuensi ventrikel
4 kompleks QRS dalam 6 detik × 10 = 40 per menit
Jawaban
frekuensi atrium = 63 bpm
Jawaban
frekuensi atrium = 63 bpm
Derajat dua tipe I (Wenckebach): 4 gelombang P untuk setiap 3 kompleks QRS.
13.Statistik praktik berbasis bukti
Jawaban: IR = 38,5 per 1000 orang-tahun
Rasio kemungkinan dan ukuran risiko: LR+ = sensitivitas/(1 − spesifisitas), LR− = (1 − sensitivitas)/spesifisitas. Dalam uji klinis, EER dan CER adalah angka kejadian dengan dan tanpa perlakuan: RR = EER/CER, ARR = CER − EER, RRR = ARR/CER dan NNT = 1/ARR, dibulatkan ke atas. Dalam studi kasus-kontrol hanya rasio odds OR = ad/(bc) yang dapat dipakai. Laju insidens = kasus baru/orang-waktu.
Orang-tahun
PY = 240·1 + 380·2,5 + 100·5 = 1690
Laju insidens
IR = 65/1690·1000 = 38,5 per 1000 orang-tahun
Jawaban
IR = 38,5 per 1000 orang-tahun
14.Statistik praktik berbasis bukti
Jawaban: n₊ = 3109
Nilai prediktif bergantung pada prevalensi: NPP = Se·p/(Se·p + (1 − Sp)(1 − p)) dan NPN = Sp(1 − p)/(Sp(1 − p) + (1 − Se)p). Dengan rasio kemungkinan: odds pra-tes = p/(1 − p), odds pasca-tes = odds pra-tes × LR, probabilitas = odds/(1 + odds). Untuk populasi N, positif benar = N·p·Se dan positif palsu = N·(1 − p)·(1 − Sp). NNT = 1/(CER × RRR), dibulatkan ke atas.
Dengan dan tanpa penyakit
10 000·0,23 = 2300
10 000 − 2300 = 7700
Semua hasil positif
TP = 2300·0,95 = 2185
FP = 7700·0,12 = 924
n₊ = 2185 + 924 = 3109
Jawaban
n₊ = 3109
Dari 3109 hasil positif hanya 2185 yang memiliki penyakit (NPP 70,3%).