Baca pH: di bawah 7,35 adalah asidosis, di atas 7,45 alkalosis.
Cari nilai yang menjelaskannya: PaCO₂ yang bergerak berlawanan dengan pH berarti respiratorik, HCO₃⁻ yang bergerak searah dengan pH berarti metabolik.
Lihat nilai yang lain: normal berarti tidak terkompensasi, abnormal ke arah kompensasi berarti kompensasi parsial, dan pH normal dengan kedua nilai abnormal berarti kompensasi penuh.
Pada asidosis metabolik, bandingkan PaCO₂ dengan rumus Winter, 1,5·HCO₃⁻ + 8 ± 2, dan hitung anion gap Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻).
Periksa anion gap yang tinggi dengan rasio delta dan, bila albumin rendah, dengan gap terkoreksi.
Interpretasi strip irama EKG
Kertas (25 mm/detik, 10 mm/mV)
1 kotak kecil = 0,04 detik, 1 kotak besar = 0,20 detik, 10 mm = 1 mV
Frekuensi jantung, irama teratur
300 ÷ kotak besar = 1500 ÷ kotak kecil = 60 ÷ RR (detik)
Frekuensi jantung, irama tidak teratur
Kompleks QRS dalam 6 detik × 10
Interval PR normal
0,12–0,20 s
Durasi QRS normal
< 0.12 s
QTc (Bazett)
QT/√RR
QTc (Fridericia)
QT/∛RR
QTc (Framingham)
QT + 154·(1 − RR)
Frekuensi sinus
bradikardia < 60, normal 60–100, takikardia > 100 /menit
Frekuensi: untuk irama teratur bagi 300 dengan kotak besar atau 1500 dengan kotak kecil di antara dua gelombang R; untuk irama tidak teratur hitung kompleks QRS dalam 6 detik lalu kalikan dengan 10.
Irama: bandingkan interval R–R. Sama berarti teratur; pola yang berulang berarti tidak teratur secara teratur; tanpa pola sama sekali berarti tidak teratur sama sekali.
Gelombang P: apakah ada gelombang P tegak pada sadapan II sebelum setiap QRS, semuanya serupa? Cari gelombang fibrilasi atau gigi gergaji, gelombang P terbalik, dan gelombang P tanpa QRS.
Interval PR: dari awal P sampai awal QRS, normalnya 0,12–0,20 detik dan konstan. Perhatikan apakah memanjang, tetap sebelum denyut yang hilang, atau berubah secara acak.
Durasi QRS: di bawah 0,12 detik berarti sempit; 0,12 detik atau lebih berarti lebar. Lalu beri nama iramanya, dan untuk QT gunakan QTc = QT/√RR (Bazett) dengan waktu dalam detik.
Statistik praktik berbasis bukti
Sensitivitas dan spesifisitas
Se = a/(a + c), Sp = d/(b + d)
Nilai prediktif
PPV = a/(a + b), NPV = d/(c + d)
Akurasi
(a + d)/n
Rasio kemungkinan (likelihood ratio)
LR+ = Se/(1 − Sp), LR− = (1 − Se)/Sp
NPP pada prevalensi p
Se·p / (Se·p + (1 − Sp)(1 − p))
Odds
odds = p/(1 − p); p = odds/(1 + odds); odds pasca-tes = odds pra-tes × LR
Ukuran risiko
RR = EER/CER, ARR = CER − EER, RRR = ARR/CER
Number needed to treat (jumlah yang perlu diobati)
Gambar tabel 2 × 2 dan beri label a, b, c, dan d sebelum menghitung.
Baca sensitivitas dan spesifisitas menurun sepanjang kolom, nilai prediktif sepanjang baris.
Untuk prevalensi lain, bayangkan 10 000 orang dan isi tabel dengan Se, Sp, dan prevalensi.
Untuk rasio kemungkinan, ubah probabilitas menjadi odds, kalikan, lalu ubah kembali.
Untuk uji klinis, cari dulu EER dan CER; lalu RR = EER/CER, ARR = CER − EER, dan NNT = 1/ARR dibulatkan ke atas.
2Soal latihan
1.Anatomi manusiaSedang
Jenis epitel apa yang melapisi kandung kemih?
AEpitel kolumnar bertingkat semu
BEpitel kolumnar selapis
CEpitel skuamosa selapis
DEpitel transisional (urotelium)
2.Anatomi manusiaSulit
Saat pungsi lumbal, ligamen mana yang terakhir ditembus sebelum jarum masuk ke ruang epidural?
ALigamentum interspinosum
BLigamentum longitudinale posterius
CLigamentum flavum
DLigamentum supraspinosum
3.Fisiologi manusiaSedang
Mekanisme Frank-Starling menjelaskan bahwa:
AKontraktilitas turun ketika suhu naik
BAtrium berkontraksi setelah ventrikel
CVolume sekuncup naik ketika pengisian ventrikel meningkat
DDenyut jantung naik ketika tekanan darah arteri turun mendadak
4.Fisiologi manusiaSulit
Pada insufisiensi adrenal primer (penyakit Addison), kombinasi mana yang diharapkan?
ANatrium rendah, kalium tinggi, dan ACTH tinggi
BNatrium rendah, kalium rendah, dan ACTH rendah
CNatrium tinggi, kalium rendah, dan ACTH rendah
DNatrium tinggi, kalium tinggi, dan ACTH tinggi
5.MikrobiologiSedang
MRSA resisten terhadap metisilin karena memiliki:
ASama sekali tidak memiliki dinding sel
BKapsul polisakarida yang menghalangi masuknya semua beta-laktam
CPompa efluks untuk setiap antibiotik
DProtein pengikat penisilin yang berubah (PBP2a)
6.MikrobiologiSulit
Apa arti R0 (angka reproduksi dasar) sebesar 3?
ATiga persen orang yang terinfeksi meninggal
BInfeksi berlangsung tiga hari
CRata-rata satu kasus menulari tiga orang lain dalam populasi yang sepenuhnya rentan
DDiperlukan tiga dosis vaksin
7.FarmakologiSedang
Which group of effects would the nurse expect after a dose of an anticholinergic drug such as atropine?
ADry mouth, faster heart rate and dilated pupils
BHeavy salivation, slow heart rate and small pupils
CBronchial secretions, wheeze and tearing of the eyes
DDiarrhoea, frequent urination and sweating
8.FarmakologiSulit
Carboprost is a prostaglandin used for postpartum haemorrhage. In which woman should it be avoided?
AA woman with iron deficiency anaemia
BA woman who had a vaginal birth
CA woman with asthma
DA woman who is breastfeeding
9.Interpretasi analisis gas darah arteriSedang
Gas latihan menunjukkan PaCO₂ 60 mmHg (8,0 kPa). Pakai aturan bahwa pada asidosis respiratorik akut HCO₃⁻ naik 1 mmol/L untuk setiap 10 mmHg PaCO₂ berada di atas 40, mulai dari HCO₃⁻ 24 mmol/L, untuk mencari HCO₃⁻ yang diharapkan.
Gas latihan menunjukkan asidosis respiratorik: pH 7,24, PaCO₂ 63 mmHg (8,4 kPa), HCO₃⁻ 26 mmol/L. Pakai aturan ‘HCO₃⁻ naik 1 mmol/L per 10 mmHg (akut) atau 3,5 mmol/L per 10 mmHg (kronis)’ untuk mengklasifikasikannya. Klik jawaban Anda.
pH 7,24PaCO₂ 63 mmHg (8,4 kPa)HCO₃⁻ 26 mmol/L
1akut
2kronis
3akut pada kronis
11.Interpretasi strip irama EKGSedang
Strip sadapan II ini menunjukkan flutter atrium. Ukur interval gelombang flutter dan cari frekuensi atrium dalam denyut per menit.
sadapan II, 25 mm/detik, 10 mm/mV1 kotak kecil = 0,04 detik, 1 kotak besar = 0,20 detikpanjang strip 6 detik
frekuensi atrium = bpm
12.Interpretasi strip irama EKGSulit
Strip sadapan II ini menunjukkan masalah konduksi antara atrium dan ventrikel. Irama apakah ini? Klik jawaban Anda.
sadapan II, 25 mm/detik, 10 mm/mV1 kotak kecil = 0,04 detik, 1 kotak besar = 0,20 detikpanjang strip 6 detik
1blok AV derajat dua tipe II
2blok AV derajat satu
3blok AV derajat tiga (total)
4blok AV derajat dua tipe I (Wenckebach)
13.Statistik praktik berbasis buktiSedang
Latihan (nilai rekaan, bukan pedoman klinis). Sebuah tes memiliki sensitivitas 64% dan spesifisitas 80%. Cari rasio kemungkinan positif LR+. Bulatkan ke dua angka desimal.
Se = 64%Sp = 80%
LR+ =
14.Statistik praktik berbasis buktiSulit
Latihan (nilai rekaan, bukan pedoman klinis). Sebuah tes skrining memiliki sensitivitas 98% dan spesifisitas 86%. Tes ini dipakai pada populasi dengan prevalensi 5%. Cari nilai prediktif positif PPV sebagai persentase. Bulatkan ke satu angka desimal.
Se = 98%Sp = 86%p = 5%
PPV = %
3Larutan
1.Anatomi manusia
Jawaban: D · Epitel transisional (urotelium)
Mengapa ini jawabannya
Epitel transisional dapat berubah bentuk dari sel bulat menjadi pipih saat kandung kemih meregang, sambil tetap kedap air.
Jawaban
D · Epitel transisional (urotelium)
2.Anatomi manusia
Jawaban: C · Ligamentum flavum
Mengapa ini jawabannya
Jarum melewati kulit, ligamentum supraspinosum dan interspinosum, lalu ligamentum flavum ke ruang epidural, kemudian dura dan araknoid ke ruang subaraknoid.
Jawaban
C · Ligamentum flavum
3.Fisiologi manusia
Jawaban: C · Volume sekuncup naik ketika pengisian ventrikel meningkat
Mengapa ini jawabannya
Volume akhir diastolik yang lebih besar meregangkan miokardium, meningkatkan kekuatan kontraksi dan volume sekuncup sehingga curah jantung menyesuaikan dengan aliran balik vena.
Jawaban
C · Volume sekuncup naik ketika pengisian ventrikel meningkat
4.Fisiologi manusia
Jawaban: A · Natrium rendah, kalium tinggi, dan ACTH tinggi
Mengapa ini jawabannya
Hilangnya aldosteron menyebabkan kehilangan natrium dan retensi kalium. Kortisol rendah menghilangkan umpan balik negatif, sehingga ACTH naik dan dapat menyebabkan pigmentasi kulit.
Jawaban
A · Natrium rendah, kalium tinggi, dan ACTH tinggi
5.Mikrobiologi
Jawaban: D · Protein pengikat penisilin yang berubah (PBP2a)
Mengapa ini jawabannya
Gen mecA mengode PBP2a, yang afinitasnya terhadap beta-laktam rendah, sehingga bakteri tetap bisa membangun dinding selnya meskipun ada metisilin.
Jawaban
D · Protein pengikat penisilin yang berubah (PBP2a)
6.Mikrobiologi
Jawaban: C · Rata-rata satu kasus menulari tiga orang lain dalam populasi yang sepenuhnya rentan
Mengapa ini jawabannya
R0 adalah rata-rata jumlah kasus sekunder dari satu kasus saat semua orang rentan. Kekebalan kelompok memerlukan sekitar 1 − 1/R0 populasi kebal: sekitar 67% untuk R0 = 3.
Jawaban
C · Rata-rata satu kasus menulari tiga orang lain dalam populasi yang sepenuhnya rentan
7.Farmakologi
Jawaban: A · Dry mouth, faster heart rate and dilated pupils
Mengapa ini jawabannya
Anticholinergic drugs block muscarinic receptors, so parasympathetic effects are reduced. This gives dry mouth, tachycardia, dilated pupils, constipation and urinary retention.
Jawaban
A · Dry mouth, faster heart rate and dilated pupils
8.Farmakologi
Jawaban: C · A woman with asthma
Mengapa ini jawabannya
Carboprost is a PGF2-alpha analogue that can cause bronchospasm. Oxytocin is first-line, and carboprost is avoided in asthma.
Jawaban
C · A woman with asthma
9.Interpretasi analisis gas darah arteri
Jawaban: HCO₃⁻ = 26 mmol/L
Kompensasi yang diharapkan: pada asidosis metabolik, rumus Winter memprediksi PaCO₂ = 1,5·HCO₃⁻ + 8 ± 2 mmHg; nilai terukur di atas rentang itu menunjukkan asidosis respiratorik tambahan, di bawahnya alkalosis respiratorik tambahan. Anion gap AG = Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻), normalnya sekitar 8–12 mmol/L, membedakan asidosis metabolik gap tinggi dari gap normal; albumin rendah menyamarkan gap yang tinggi (tambahkan 2,5 untuk setiap g/dL albumin di bawah 4,0). Rasio delta (AG − 12)/(24 − HCO₃⁻) antara sekitar 0,8 dan 2 sesuai dengan asidosis gap tinggi murni (sebagian buku memakai 1 alih-alih 0,8), di bawahnya menunjukkan tambahan asidosis gap normal, dan di atas 2 tambahan alkalosis metabolik.
Perubahan PaCO₂
|60 − 40| = 20 mmHg → 2 × 10 mmHg
HCO₃⁻ yang diharapkan
HCO₃⁻ = 24 + 1·2 = 26 mmol/L
Jawaban
HCO₃⁻ = 26 mmol/L
10.Interpretasi analisis gas darah arteri
Jawaban: akut
Kompensasi yang diharapkan: pada asidosis metabolik, rumus Winter memprediksi PaCO₂ = 1,5·HCO₃⁻ + 8 ± 2 mmHg; nilai terukur di atas rentang itu menunjukkan asidosis respiratorik tambahan, di bawahnya alkalosis respiratorik tambahan. Anion gap AG = Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻), normalnya sekitar 8–12 mmol/L, membedakan asidosis metabolik gap tinggi dari gap normal; albumin rendah menyamarkan gap yang tinggi (tambahkan 2,5 untuk setiap g/dL albumin di bawah 4,0). Rasio delta (AG − 12)/(24 − HCO₃⁻) antara sekitar 0,8 dan 2 sesuai dengan asidosis gap tinggi murni (sebagian buku memakai 1 alih-alih 0,8), di bawahnya menunjukkan tambahan asidosis gap normal, dan di atas 2 tambahan alkalosis metabolik.
HCO₃⁻ yang diharapkan
akut: 24 + 1·2,3 = 26,3 mmol/L
kronis: 24 + 3,5·2,3 = 32,05 mmol/L
Bandingkan
terukur: 26 mmol/L → akut
Jawaban
akut
11.Interpretasi strip irama EKG
Jawaban: frekuensi atrium = 300 bpm
Kriteria irama (sadapan II): irama sinus memiliki gelombang P tegak sebelum setiap QRS, PR konstan 0,12–0,20 detik, dan QRS sempit: irama sinus normal pada 60–100/menit, bradikardia sinus di bawah 60, takikardia sinus di atas 100. Fibrilasi atrium: tidak ada gelombang P, garis dasar fibrilasi, dan R–R yang tidak teratur sama sekali. Flutter atrium: gelombang flutter bergigi gergaji sekitar 250–350/menit dengan rasio konduksi tetap seperti 2:1 atau 4:1. Blok AV derajat satu: irama sinus dengan PR konstan di atas 0,20 detik. Irama junctional: QRS sempit pada 40–60/menit dengan gelombang P tidak ada atau terbalik (PR di bawah 0,12 detik, atau P setelah QRS). PVC adalah QRS yang datang lebih awal, lebar (0,12 detik atau lebih), aneh, tanpa gelombang P, dengan gelombang T berlawanan arah dan biasanya diikuti jeda kompensasi penuh; pada bigeminus, setiap denyut kedua adalah PVC.
Gelombang flutter
F–F = 5 kotak kecil = 0,20 detik → 1500 ÷ 5 = 300 per menit
Kompleks QRS
R–R = 20 kotak kecil = 0,80 detik → 1500 ÷ 20 = 75 per menit
rasio konduksi = 300 ÷ 75 = 4:1
Jawaban
frekuensi atrium = 300 bpm
12.Interpretasi strip irama EKG
Jawaban: blok AV derajat tiga (total)
Blok AV: telusuri gelombang P satu per satu dan periksa mana yang diikuti QRS. Derajat satu: setiap P dihantarkan, PR konstan dan di atas 0,20 detik. Derajat dua tipe I (Mobitz I, Wenckebach): PR memanjang dari denyut ke denyut sampai satu gelombang P tidak dihantarkan, lalu siklus dimulai lagi (group beating). Derajat dua tipe II (Mobitz II): PR pada denyut yang dihantarkan tetap konstan, dan gelombang P tiba-tiba tidak dihantarkan; QRS sering lebar. Blok derajat tiga (total): gelombang P dan kompleks QRS masing-masing teratur tetapi tidak saling berhubungan, PR bervariasi acak, dan frekuensi atrium lebih cepat daripada frekuensi pengganti (escape) (junctional 40–60/menit dengan QRS sempit, ventrikel 20–40/menit dengan QRS lebar). Blok 2:1 tidak dapat disebut tipe I atau tipe II dari satu strip.
2. Irama: R–R teratur (1,40 detik) dan P–P teratur (0,84 detik), tetapi keduanya tidak saling berhubungan.
3. Gelombang P: tegak dan teratur pada 71 per menit, tetapi tidak berhubungan dengan kompleks QRS; sebagian tersembunyi dalam QRS atau gelombang T.
4. Interval PR: bervariasi dari denyut ke denyut; tidak ada hubungan yang tetap.
5. QRS: 0,06 detik, sempit (di bawah 0,12 detik).
Interpretasi
blok AV derajat tiga (total)
Jawaban
blok AV derajat tiga (total)
Blok tipe II dan derajat tiga adalah blok yang dapat memburuk tiba-tiba, sehingga buku teks menempatkannya sebagai lebih serius daripada tipe I.
13.Statistik praktik berbasis bukti
Jawaban: LR+ = 3,2
Rasio kemungkinan dan ukuran risiko: LR+ = sensitivitas/(1 − spesifisitas), LR− = (1 − sensitivitas)/spesifisitas. Dalam uji klinis, EER dan CER adalah angka kejadian dengan dan tanpa perlakuan: RR = EER/CER, ARR = CER − EER, RRR = ARR/CER dan NNT = 1/ARR, dibulatkan ke atas. Dalam studi kasus-kontrol hanya rasio odds OR = ad/(bc) yang dapat dipakai. Laju insidens = kasus baru/orang-waktu.
Rasio kemungkinan positif
LR+ = 0,64/(1 − 0,8) = 3,2
Jawaban
LR+ = 3,2
14.Statistik praktik berbasis bukti
Jawaban: PPV = 26,9 %
Nilai prediktif bergantung pada prevalensi: NPP = Se·p/(Se·p + (1 − Sp)(1 − p)) dan NPN = Sp(1 − p)/(Sp(1 − p) + (1 − Se)p). Dengan rasio kemungkinan: odds pra-tes = p/(1 − p), odds pasca-tes = odds pra-tes × LR, probabilitas = odds/(1 + odds). Untuk populasi N, positif benar = N·p·Se dan positif palsu = N·(1 − p)·(1 − Sp). NNT = 1/(CER × RRR), dibulatkan ke atas.
Positif benar dan palsu (per orang)
Se·p = 0,98·0,05 = 0,049
(1 − Sp)·(1 − p) = 0,14·0,95 = 0,133
Nilai prediktif positif
PPV = 0,049/(0,049 + 0,133) = 0,2692 ≈ 26,9%
Jawaban
PPV = 26,9%
Semakin rendah prevalensi, semakin rendah NPP dari tes yang sama.