Baca pH: di bawah 7,35 adalah asidosis, di atas 7,45 alkalosis.
Cari nilai yang menjelaskannya: PaCO₂ yang bergerak berlawanan dengan pH berarti respiratorik, HCO₃⁻ yang bergerak searah dengan pH berarti metabolik.
Lihat nilai yang lain: normal berarti tidak terkompensasi, abnormal ke arah kompensasi berarti kompensasi parsial, dan pH normal dengan kedua nilai abnormal berarti kompensasi penuh.
Pada asidosis metabolik, bandingkan PaCO₂ dengan rumus Winter, 1,5·HCO₃⁻ + 8 ± 2, dan hitung anion gap Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻).
Periksa anion gap yang tinggi dengan rasio delta dan, bila albumin rendah, dengan gap terkoreksi.
Interpretasi strip irama EKG
Kertas (25 mm/detik, 10 mm/mV)
1 kotak kecil = 0,04 detik, 1 kotak besar = 0,20 detik, 10 mm = 1 mV
Frekuensi jantung, irama teratur
300 ÷ kotak besar = 1500 ÷ kotak kecil = 60 ÷ RR (detik)
Frekuensi jantung, irama tidak teratur
Kompleks QRS dalam 6 detik × 10
Interval PR normal
0,12–0,20 s
Durasi QRS normal
< 0.12 s
QTc (Bazett)
QT/√RR
QTc (Fridericia)
QT/∛RR
QTc (Framingham)
QT + 154·(1 − RR)
Frekuensi sinus
bradikardia < 60, normal 60–100, takikardia > 100 /menit
Frekuensi: untuk irama teratur bagi 300 dengan kotak besar atau 1500 dengan kotak kecil di antara dua gelombang R; untuk irama tidak teratur hitung kompleks QRS dalam 6 detik lalu kalikan dengan 10.
Irama: bandingkan interval R–R. Sama berarti teratur; pola yang berulang berarti tidak teratur secara teratur; tanpa pola sama sekali berarti tidak teratur sama sekali.
Gelombang P: apakah ada gelombang P tegak pada sadapan II sebelum setiap QRS, semuanya serupa? Cari gelombang fibrilasi atau gigi gergaji, gelombang P terbalik, dan gelombang P tanpa QRS.
Interval PR: dari awal P sampai awal QRS, normalnya 0,12–0,20 detik dan konstan. Perhatikan apakah memanjang, tetap sebelum denyut yang hilang, atau berubah secara acak.
Durasi QRS: di bawah 0,12 detik berarti sempit; 0,12 detik atau lebih berarti lebar. Lalu beri nama iramanya, dan untuk QT gunakan QTc = QT/√RR (Bazett) dengan waktu dalam detik.
Statistik praktik berbasis bukti
Sensitivitas dan spesifisitas
Se = a/(a + c), Sp = d/(b + d)
Nilai prediktif
PPV = a/(a + b), NPV = d/(c + d)
Akurasi
(a + d)/n
Rasio kemungkinan (likelihood ratio)
LR+ = Se/(1 − Sp), LR− = (1 − Se)/Sp
NPP pada prevalensi p
Se·p / (Se·p + (1 − Sp)(1 − p))
Odds
odds = p/(1 − p); p = odds/(1 + odds); odds pasca-tes = odds pra-tes × LR
Ukuran risiko
RR = EER/CER, ARR = CER − EER, RRR = ARR/CER
Number needed to treat (jumlah yang perlu diobati)
Gambar tabel 2 × 2 dan beri label a, b, c, dan d sebelum menghitung.
Baca sensitivitas dan spesifisitas menurun sepanjang kolom, nilai prediktif sepanjang baris.
Untuk prevalensi lain, bayangkan 10 000 orang dan isi tabel dengan Se, Sp, dan prevalensi.
Untuk rasio kemungkinan, ubah probabilitas menjadi odds, kalikan, lalu ubah kembali.
Untuk uji klinis, cari dulu EER dan CER; lalu RR = EER/CER, ARR = CER − EER, dan NNT = 1/ARR dibulatkan ke atas.
2Soal latihan
1.Anatomi manusiaSedang
Sistem saraf simpatis keluar dari sistem saraf pusat melalui segmen spinal mana?
ASakral saja (S2–S4)
BServikal saja
CTorakal dan lumbal atas (T1–L2)
DKranial dan sakral
2.Anatomi manusiaSulit
Setelah operasi kelenjar getah bening aksila, skapula seorang pasien menonjol dari dinding dada saat mendorong dinding. Saraf mana yang rusak?
ASaraf torakalis longus
BSaraf torakodorsalis
CSaraf aksilaris
DSaraf supraskapularis
3.Fisiologi manusiaSedang
Hormon mana yang membuat kandung empedu berkontraksi setelah makanan berlemak?
AInsulin
BGastrin
CKolesistokinin (CCK)
DSekretin
4.Fisiologi manusiaSulit
Orang sehat berdiri cepat setelah berbaring. Refleks apa yang mencegah pingsan?
ARefleks kemoreseptor menaikkan laju napas dan kadar oksigen arteri
BPelepasan ADH langsung menggandakan volume darah
CRefleks baroreseptor menaikkan denyut jantung dan vasokonstriksi
DRefleks Bainbridge menurunkan denyut jantung
5.MikrobiologiSedang
Bagaimana orang biasanya terinfeksi Legionella pneumophila?
AMelalui penularan antarorang lewat ciuman
BDengan digigit caplak yang terinfeksi
CDengan menghirup aerosol dari sistem air yang tercemar
DDengan memakan ayam yang kurang matang atau produk susu yang tidak dipasteurisasi
6.MikrobiologiSulit
Seorang dewasa muda dengan nyeri tenggorokan, demam, dan pembengkakan kelenjar getah bening diberi amoksisilin lalu mengalami ruam luas. Infeksi mana yang paling mungkin?
AMononukleosis infeksiosa yang disebabkan virus Epstein–Barr
BCacar air
CCampak
DTonsilitis streptokokus
7.FarmakologiSedang
A patient takes theophylline for COPD. Which advice is most important?
ATake extra doses when short of breath
BLimit coffee, tea and cola, because caffeine adds to the side effects
CDrink plenty of grapefruit juice each morning to improve absorption
DAvoid potassium-rich foods such as bananas
8.FarmakologiSulit
Seorang pria berusia 80 tahun dengan pembesaran prostat mulai mengonsumsi oksibutinin untuk kandung kemih overaktif. Ia menjadi bingung dan tidak dapat berkemih. Apa penjelasan yang paling mungkin?
AToksisitas opioid
BSindrom serotonin
CReaksi alergi terhadap obat
DEfek samping antikolinergik
9.Interpretasi analisis gas darah arteriSedang
Analisis gas darah arteri latihan menunjukkan pH 7,57, PaCO₂ 27 mmHg (3,6 kPa) dan HCO₃⁻ 24 mmol/L. Gangguan primernya adalah alkalosis respiratorik. Seberapa jauh terkompensasi? Klik jawaban Anda.
pH 7,57PaCO₂ 27 mmHg (3,6 kPa)HCO₃⁻ 24 mmol/L
1tidak terkompensasi
2terkompensasi sebagian
3terkompensasi penuh
10.Interpretasi analisis gas darah arteriSulit
Gas latihan menunjukkan asidosis metabolik: pH 7,28, PaCO₂ 24 mmHg (3,2 kPa), HCO₃⁻ 11 mmol/L. Bandingkan PaCO₂ terukur dengan rumus Winter. Klik interpretasi Anda.
pH 7,28PaCO₂ 24 mmHg (3,2 kPa)HCO₃⁻ 11 mmol/L
1kompensasi yang sesuai
2asidosis respiratorik tambahan
3alkalosis respiratorik tambahan
11.Interpretasi strip irama EKGSedang
Ukur interval QT dan interval R–R pada strip sadapan II yang teratur ini, lalu hitung QTc yang dikoreksi terhadap frekuensi dengan rumus Bazett QTc = QT/√RR (keduanya dalam detik). Berikan jawaban dalam detik dengan tiga angka desimal.
sadapan II, 25 mm/detik, 10 mm/mV1 kotak kecil = 0,04 detik, 1 kotak besar = 0,20 detikpanjang strip 6 detik
QTc = s
12.Interpretasi strip irama EKGSulit
Strip sadapan II ini menunjukkan masalah konduksi antara atrium dan ventrikel. Irama apakah ini? Klik jawaban Anda.
sadapan II, 25 mm/detik, 10 mm/mV1 kotak kecil = 0,04 detik, 1 kotak besar = 0,20 detikpanjang strip 6 detik
1blok AV derajat satu
2irama junctional
3blok AV derajat dua tipe II
4blok AV derajat tiga (total)
13.Statistik praktik berbasis buktiSedang
Latihan (nilai rekaan, bukan pedoman klinis). Sebuah tes baru dibandingkan dengan standar rujukan dalam suatu penelitian (lihat tabel 2 × 2). Cari rasio kemungkinan negatif LR−. Bulatkan ke dua angka desimal.
a = 198b = 96c = 32d = 304
LR− =
14.Statistik praktik berbasis buktiSulit
Latihan (nilai rekaan, bukan pedoman klinis). Tanpa obat, 13% pasien mengalami suatu efek samping selama setahun. Obat menaikkan risiko ini dengan risiko relatif RR = 1,35. Cari number needed to harm NNH: berapa pasien yang harus meminum obat selama setahun agar satu pasien tambahan mengalami efek samping? Bulatkan ke atas menjadi jumlah pasien yang utuh.
kontrol 13%RR = 1,35
NNH =
3Larutan
1.Anatomi manusia
Jawaban: C · Torakal dan lumbal atas (T1–L2)
Mengapa ini jawabannya
Neuron praganglion simpatis terletak di kornu lateral dari T1 sampai L2. Sistem parasimpatis memiliki aliran keluar kraniosakral.
Jawaban
C · Torakal dan lumbal atas (T1–L2)
2.Anatomi manusia
Jawaban: A · Saraf torakalis longus
Mengapa ini jawabannya
Saraf torakalis longus mempersarafi serratus anterior, yang menahan skapula ke dinding dada. Kerusakannya menyebabkan winged scapula (skapula bersayap).
Jawaban
A · Saraf torakalis longus
3.Fisiologi manusia
Jawaban: C · Kolesistokinin (CCK)
Mengapa ini jawabannya
Lemak dan protein di duodenum melepaskan CCK, yang mengontraksikan kandung empedu dan merangsang sekresi enzim pankreas.
Jawaban
C · Kolesistokinin (CCK)
4.Fisiologi manusia
Jawaban: C · Refleks baroreseptor menaikkan denyut jantung dan vasokonstriksi
Mengapa ini jawabannya
Darah mengumpul di kaki dan tekanan turun; baroreseptor melepaskan lebih sedikit sinyal, yang dalam hitungan detik meningkatkan aktivitas simpatis dan menurunkan aktivitas vagal, menaikkan denyut jantung dan tonus pembuluh.
Jawaban
C · Refleks baroreseptor menaikkan denyut jantung dan vasokonstriksi
5.Mikrobiologi
Jawaban: C · Dengan menghirup aerosol dari sistem air yang tercemar
Mengapa ini jawabannya
Legionella tumbuh di sistem air hangat. Orang menghirup aerosol yang tercemar dan dapat mengalami penyakit Legiuner (Legionnaires' disease), suatu pneumonia berat. Penyakit ini biasanya tidak menular antarorang.
Jawaban
C · Dengan menghirup aerosol dari sistem air yang tercemar
6.Mikrobiologi
Jawaban: A · Mononukleosis infeksiosa yang disebabkan virus Epstein–Barr
Mengapa ini jawabannya
Demam kelenjar (glandular fever) disebabkan EBV. Banyak pasien yang diberi amoksisilin selama sakit mengalami ruam. Antibiotik tidak membantu karena penyebabnya virus.
Jawaban
A · Mononukleosis infeksiosa yang disebabkan virus Epstein–Barr
7.Farmakologi
Jawaban: B · Limit coffee, tea and cola, because caffeine adds to the side effects
Mengapa ini jawabannya
Theophylline has a narrow therapeutic range, and caffeine adds stimulant effects such as tachycardia, restlessness and insomnia. Toxicity can cause arrhythmias and seizures, so blood levels may be monitored.
Jawaban
B · Limit coffee, tea and cola, because caffeine adds to the side effects
8.Farmakologi
Jawaban: D · Efek samping antikolinergik
Mengapa ini jawabannya
Obat antimuskarinik mengurangi kontraksi kandung kemih, yang dapat menyebabkan retensi urine pada pria dengan pembesaran prostat. Pada lansia, obat ini juga dapat menyebabkan kebingungan, sehingga beban antikolinergik totalnya harus dijaga tetap rendah.
Jawaban
D · Efek samping antikolinergik
9.Interpretasi analisis gas darah arteri
Jawaban: tidak terkompensasi
Membaca gas darah (ROME): pertama pH: di bawah 7,35 adalah asidemia, di atas 7,45 alkalemia. Lalu cari nilai yang menjelaskannya. PaCO₂ (normal 35–45 mmHg, 4,7–6,0 kPa) adalah bagian respiratorik dan bergerak berlawanan (Opposite) dengan pH pada gangguan respiratorik; HCO₃⁻ (normal 22–26 mmol/L) adalah bagian metabolik dan bergerak searah dengan pH (Respiratory Opposite, Metabolic Equal). Nilai yang lain menunjukkan kompensasi: normal berarti tidak terkompensasi; abnormal ke arah yang menarik pH kembali sementara pH masih abnormal berarti terkompensasi sebagian; pH normal dengan kedua nilai abnormal berarti terkompensasi penuh. Rentang sedikit berbeda antar laboratorium; ini adalah nilai latihan.
ROME, nilai demi nilai
pH 7,57: alkalemia (di atas 7,45)
PaCO₂ 27 mmHg: rendah (35–45)
HCO₃⁻ 24 mmol/L: normal (22–26)
Kompensasi
tidak terkompensasi
Jawaban
tidak terkompensasi
10.Interpretasi analisis gas darah arteri
Jawaban: kompensasi yang sesuai
Kompensasi yang diharapkan: pada asidosis metabolik, rumus Winter memprediksi PaCO₂ = 1,5·HCO₃⁻ + 8 ± 2 mmHg; nilai terukur di atas rentang itu menunjukkan asidosis respiratorik tambahan, di bawahnya alkalosis respiratorik tambahan. Anion gap AG = Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻), normalnya sekitar 8–12 mmol/L, membedakan asidosis metabolik gap tinggi dari gap normal; albumin rendah menyamarkan gap yang tinggi (tambahkan 2,5 untuk setiap g/dL albumin di bawah 4,0). Rasio delta (AG − 12)/(24 − HCO₃⁻) antara sekitar 0,8 dan 2 sesuai dengan asidosis gap tinggi murni (sebagian buku memakai 1 alih-alih 0,8), di bawahnya menunjukkan tambahan asidosis gap normal, dan di atas 2 tambahan alkalosis metabolik.
PaCO₂ yang diharapkan
1,5·11 + 8 = 24,5 → 22,5–26,5 mmHg
Bandingkan
terukur: 24 mmHg → kompensasi yang sesuai
Jawaban
kompensasi yang sesuai
11.Interpretasi strip irama EKG
Jawaban: QTc = 0,471 s
QT dan QTc: interval QT berjalan dari awal kompleks QRS sampai akhir gelombang T. Interval ini memendek saat frekuensi jantung naik, sehingga dikoreksi terhadap frekuensi dengan interval R–R dalam detik: QTc Bazett = QT/√RR dan QTc Fridericia = QT/∛RR. Bazett adalah rumus yang dipakai kebanyakan buku teks; rumus ini mengoreksi berlebihan pada frekuensi cepat, sehingga Fridericia lebih disukai. Batasnya berbeda antarsumber: QTc di atas sekitar 0,45 detik pada pria atau 0,46 detik pada wanita biasanya disebut memanjang, dan di atas 0,50 detik memanjang nyata.
Ukur
QT = 10 × 0,04 = 0,40 s
RR = 18 × 0,04 = 0,72 s
Rumus Bazett
QTc = 0,40/√0,72 = 0,40/0,8485 = 0,471 s
Jawaban
QTc = 0,471 s
Di atas batas yang lazim untuk pria (sekitar 0,45 detik) maupun wanita (sekitar 0,46 detik): memanjang. (471 ms)
12.Interpretasi strip irama EKG
Jawaban: blok AV derajat tiga (total)
Blok AV: telusuri gelombang P satu per satu dan periksa mana yang diikuti QRS. Derajat satu: setiap P dihantarkan, PR konstan dan di atas 0,20 detik. Derajat dua tipe I (Mobitz I, Wenckebach): PR memanjang dari denyut ke denyut sampai satu gelombang P tidak dihantarkan, lalu siklus dimulai lagi (group beating). Derajat dua tipe II (Mobitz II): PR pada denyut yang dihantarkan tetap konstan, dan gelombang P tiba-tiba tidak dihantarkan; QRS sering lebar. Blok derajat tiga (total): gelombang P dan kompleks QRS masing-masing teratur tetapi tidak saling berhubungan, PR bervariasi acak, dan frekuensi atrium lebih cepat daripada frekuensi pengganti (escape) (junctional 40–60/menit dengan QRS sempit, ventrikel 20–40/menit dengan QRS lebar). Blok 2:1 tidak dapat disebut tipe I atau tipe II dari satu strip.
2. Irama: R–R teratur (1,84 detik) dan P–P teratur (0,80 detik), tetapi keduanya tidak saling berhubungan.
3. Gelombang P: tegak dan teratur pada 75 per menit, tetapi tidak berhubungan dengan kompleks QRS; sebagian tersembunyi dalam QRS atau gelombang T.
4. Interval PR: bervariasi dari denyut ke denyut; tidak ada hubungan yang tetap.
5. QRS: 0,16 detik, lebar (0,12 detik atau lebih).
Interpretasi
blok AV derajat tiga (total)
Jawaban
blok AV derajat tiga (total)
Blok tipe II dan derajat tiga adalah blok yang dapat memburuk tiba-tiba, sehingga buku teks menempatkannya sebagai lebih serius daripada tipe I.
13.Statistik praktik berbasis bukti
Jawaban: LR− = 0,18
Rasio kemungkinan dan ukuran risiko: LR+ = sensitivitas/(1 − spesifisitas), LR− = (1 − sensitivitas)/spesifisitas. Dalam uji klinis, EER dan CER adalah angka kejadian dengan dan tanpa perlakuan: RR = EER/CER, ARR = CER − EER, RRR = ARR/CER dan NNT = 1/ARR, dibulatkan ke atas. Dalam studi kasus-kontrol hanya rasio odds OR = ad/(bc) yang dapat dipakai. Laju insidens = kasus baru/orang-waktu.
Sensitivitas dan spesifisitas
Se = 198/230 = 0,8609
Sp = 304/400 = 0,76
Rasio kemungkinan negatif
LR− = (1 − 0,8609)/0,76 = 0,1831 ≈ 0,18
Jawaban
LR− = 0,18
14.Statistik praktik berbasis bukti
Jawaban: NNH = 22
Nilai prediktif bergantung pada prevalensi: NPP = Se·p/(Se·p + (1 − Sp)(1 − p)) dan NPN = Sp(1 − p)/(Sp(1 − p) + (1 − Se)p). Dengan rasio kemungkinan: odds pra-tes = p/(1 − p), odds pasca-tes = odds pra-tes × LR, probabilitas = odds/(1 + odds). Untuk populasi N, positif benar = N·p·Se dan positif palsu = N·(1 − p)·(1 − Sp). NNT = 1/(CER × RRR), dibulatkan ke atas.
Risiko dengan obat
0,13·1,35 = 0,1755
Kenaikan risiko absolut
ARI = 0,1755 − 0,13 = 0,0455
Number needed to harm (jumlah yang perlu menimbulkan bahaya)