Baca pH: di bawah 7,35 adalah asidosis, di atas 7,45 alkalosis.
Cari nilai yang menjelaskannya: PaCO₂ yang bergerak berlawanan dengan pH berarti respiratorik, HCO₃⁻ yang bergerak searah dengan pH berarti metabolik.
Lihat nilai yang lain: normal berarti tidak terkompensasi, abnormal ke arah kompensasi berarti kompensasi parsial, dan pH normal dengan kedua nilai abnormal berarti kompensasi penuh.
Pada asidosis metabolik, bandingkan PaCO₂ dengan rumus Winter, 1,5·HCO₃⁻ + 8 ± 2, dan hitung anion gap Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻).
Periksa anion gap yang tinggi dengan rasio delta dan, bila albumin rendah, dengan gap terkoreksi.
Interpretasi strip irama EKG
Kertas (25 mm/detik, 10 mm/mV)
1 kotak kecil = 0,04 detik, 1 kotak besar = 0,20 detik, 10 mm = 1 mV
Frekuensi jantung, irama teratur
300 ÷ kotak besar = 1500 ÷ kotak kecil = 60 ÷ RR (detik)
Frekuensi jantung, irama tidak teratur
Kompleks QRS dalam 6 detik × 10
Interval PR normal
0,12–0,20 s
Durasi QRS normal
< 0.12 s
QTc (Bazett)
QT/√RR
QTc (Fridericia)
QT/∛RR
QTc (Framingham)
QT + 154·(1 − RR)
Frekuensi sinus
bradikardia < 60, normal 60–100, takikardia > 100 /menit
Frekuensi: untuk irama teratur bagi 300 dengan kotak besar atau 1500 dengan kotak kecil di antara dua gelombang R; untuk irama tidak teratur hitung kompleks QRS dalam 6 detik lalu kalikan dengan 10.
Irama: bandingkan interval R–R. Sama berarti teratur; pola yang berulang berarti tidak teratur secara teratur; tanpa pola sama sekali berarti tidak teratur sama sekali.
Gelombang P: apakah ada gelombang P tegak pada sadapan II sebelum setiap QRS, semuanya serupa? Cari gelombang fibrilasi atau gigi gergaji, gelombang P terbalik, dan gelombang P tanpa QRS.
Interval PR: dari awal P sampai awal QRS, normalnya 0,12–0,20 detik dan konstan. Perhatikan apakah memanjang, tetap sebelum denyut yang hilang, atau berubah secara acak.
Durasi QRS: di bawah 0,12 detik berarti sempit; 0,12 detik atau lebih berarti lebar. Lalu beri nama iramanya, dan untuk QT gunakan QTc = QT/√RR (Bazett) dengan waktu dalam detik.
Statistik praktik berbasis bukti
Sensitivitas dan spesifisitas
Se = a/(a + c), Sp = d/(b + d)
Nilai prediktif
PPV = a/(a + b), NPV = d/(c + d)
Akurasi
(a + d)/n
Rasio kemungkinan (likelihood ratio)
LR+ = Se/(1 − Sp), LR− = (1 − Se)/Sp
NPP pada prevalensi p
Se·p / (Se·p + (1 − Sp)(1 − p))
Odds
odds = p/(1 − p); p = odds/(1 + odds); odds pasca-tes = odds pra-tes × LR
Ukuran risiko
RR = EER/CER, ARR = CER − EER, RRR = ARR/CER
Number needed to treat (jumlah yang perlu diobati)
Gambar tabel 2 × 2 dan beri label a, b, c, dan d sebelum menghitung.
Baca sensitivitas dan spesifisitas menurun sepanjang kolom, nilai prediktif sepanjang baris.
Untuk prevalensi lain, bayangkan 10 000 orang dan isi tabel dengan Se, Sp, dan prevalensi.
Untuk rasio kemungkinan, ubah probabilitas menjadi odds, kalikan, lalu ubah kembali.
Untuk uji klinis, cari dulu EER dan CER; lalu RR = EER/CER, ARR = CER − EER, dan NNT = 1/ARR dibulatkan ke atas.
2Soal latihan
1.Anatomi manusiaSedang
Nadi mana yang teraba tepat di belakang maleolus medialis pergelangan kaki?
AArteri tibialis posterior
BArteri dorsalis pedis
CArteri poplitea
DArteri fibularis
2.Anatomi manusiaSulit
Saat pasien berdiri hanya dengan tungkai kanan, sisi kiri panggulnya turun (tanda Trendelenburg positif). Saraf mana yang paling mungkin rusak?
ASaraf gluteus superior kiri
BSaraf gluteus superior kanan
CSaraf femoralis kanan
DSaraf gluteus inferior kanan
3.Fisiologi manusiaSedang
Menurut hukum Poiseuille, jika jari-jari suatu arteriol berkurang separuh, resistansinya terhadap aliran:
ANaik 4 kali lipat
BBerkurang separuh
CNaik sekitar 16 kali lipat
DBerlipat dua
4.Fisiologi manusiaSulit
Seorang perempuan muda mengalami kelemahan otot yang memburuk dengan penggunaan berulang dan membaik dengan penghambat asetilkolinesterase. Apa mekanisme yang paling mungkin?
ACacat protein distrofin otot
BDemielinasi jaras sistem saraf pusat
CAntibodi terhadap reseptor asetilkolin di sambungan neuromuskular
DHilangnya neuron motorik di medula spinalis
5.MikrobiologiSedang
Bakteri apa yang paling sering menyebabkan tukak lambung?
AEscherichia coli
BClostridioides difficile
CStaphylococcus aureus
DHelicobacter pylori
6.MikrobiologiSulit
Mengapa virus RNA beruntai negatif seperti influenza harus membawa RNA polimerase dependen-RNA miliknya sendiri ke dalam sel inang?
ARibosom inang tidak dapat membaca gen virus apa pun
BPolimerase diperlukan untuk mengintegrasikan genom ke DNA inang
CSel inang tidak dapat membuat mRNA dari cetakan RNA
DPolimerase melindungi virus dari antibodi
7.FarmakologiSedang
A patient uses a salbutamol (albuterol) inhaler and a corticosteroid inhaler at the same time of day. Which order is usually taught?
AUse the steroid first, then the salbutamol right after without any gap
BUse the salbutamol first, wait a few minutes, then use the steroid
CThe order does not matter and no waiting is needed
DUse both in the same breath to save time
8.FarmakologiSulit
Ten days after chemotherapy, a patient has a temperature of 38,5 °C (101,3 °F) but says she feels fine. What should happen?
AWait 48 hours to see whether the fever settles
BParacetamol at home and review at the next routine clinic visit
CUrgent cultures and IV broad-spectrum antibiotics without delay
DStart oral antibiotics only if a rash develops
9.Interpretasi analisis gas darah arteriSedang
Gas latihan menunjukkan PaCO₂ 28 mmHg (3,7 kPa). Pakai aturan bahwa pada alkalosis respiratorik akut HCO₃⁻ turun 2 mmol/L untuk setiap 10 mmHg PaCO₂ berada di bawah 40, mulai dari HCO₃⁻ 24 mmol/L, untuk mencari HCO₃⁻ yang diharapkan.
Gas latihan menunjukkan asidosis respiratorik: pH 7,32, PaCO₂ 64 mmHg (8,5 kPa), HCO₃⁻ 32 mmol/L. Pakai aturan ‘HCO₃⁻ naik 1 mmol/L per 10 mmHg (akut) atau 3,5 mmol/L per 10 mmHg (kronis)’ untuk mengklasifikasikannya. Klik jawaban Anda.
pH 7,32PaCO₂ 64 mmHg (8,5 kPa)HCO₃⁻ 32 mmol/L
1akut
2kronis
3akut pada kronis
11.Interpretasi strip irama EKGSedang
Interpretasikan strip irama sadapan II ini. Irama apakah ini? Klik jawaban Anda.
sadapan II, 25 mm/detik, 10 mm/mV1 kotak kecil = 0,04 detik, 1 kotak besar = 0,20 detikpanjang strip 6 detik
1irama sinus normal
2irama junctional
3blok AV derajat satu
4bradikardia sinus
12.Interpretasi strip irama EKGSulit
Strip sadapan II ini menunjukkan masalah konduksi antara atrium dan ventrikel. Irama apakah ini? Klik jawaban Anda.
sadapan II, 25 mm/detik, 10 mm/mV1 kotak kecil = 0,04 detik, 1 kotak besar = 0,20 detikpanjang strip 6 detik
1blok AV derajat dua tipe II
2fibrilasi atrium
3blok AV derajat dua tipe I (Wenckebach)
4blok AV derajat satu
13.Statistik praktik berbasis buktiSedang
Latihan (nilai rekaan, bukan pedoman klinis). Dalam uji acak, 300 pasien menerima perlakuan baru dan 260 menerima perlakuan kontrol. Tabel menunjukkan berapa banyak pada setiap kelompok yang mengalami luaran (kejadian yang tidak diinginkan seperti stroke). Cari risiko relatif RR kejadian dengan perlakuan. Bulatkan ke dua angka desimal.
perlakuan: 80/300kontrol: 99/260
RR =
14.Statistik praktik berbasis buktiSulit
Latihan (nilai rekaan, bukan pedoman klinis). Suatu pengobatan menurunkan risiko suatu kejadian sebesar 21% secara relatif (RRR = 21%). Pada suatu kelompok pasien, risiko tanpa pengobatan (CER) adalah 19% selama lima tahun. Cari number needed to treat NNT selama lima tahun untuk mencegah satu kejadian. Bulatkan ke atas menjadi jumlah pasien yang utuh.
RRR = 21%CER = 19%
NNT =
3Larutan
1.Anatomi manusia
Jawaban: A · Arteri tibialis posterior
Mengapa ini jawabannya
Arteri tibialis posterior lewat di belakang maleolus medialis menuju telapak kaki. Nadi dorsalis pedis teraba di punggung kaki.
Jawaban
A · Arteri tibialis posterior
2.Anatomi manusia
Jawaban: B · Saraf gluteus superior kanan
Mengapa ini jawabannya
Saraf gluteus superior mempersarafi gluteus medius dan minimus. Jika otot-otot ini pada tungkai tumpu (kanan) lemah, panggul turun di sisi berlawanan yang tidak ditopang.
Jawaban
B · Saraf gluteus superior kanan
3.Fisiologi manusia
Jawaban: C · Naik sekitar 16 kali lipat
Mengapa ini jawabannya
Resistansi sebanding dengan 1/r⁴, sehingga mengurangi jari-jari separuh menaikkan resistansi sebesar 2⁴ = 16. Inilah sebabnya perubahan kecil diameter arteriol mengendalikan aliran darah dengan sangat kuat.
Jawaban
C · Naik sekitar 16 kali lipat
4.Fisiologi manusia
Jawaban: C · Antibodi terhadap reseptor asetilkolin di sambungan neuromuskular
Mengapa ini jawabannya
Pada miastenia gravis, autoantibodi mengurangi jumlah reseptor asetilkolin yang berfungsi. Menghambat asetilkolinesterase menyisakan lebih banyak ACh untuk mengikat reseptor yang tersisa.
Jawaban
C · Antibodi terhadap reseptor asetilkolin di sambungan neuromuskular
5.Mikrobiologi
Jawaban: D · Helicobacter pylori
Mengapa ini jawabannya
H. pylori menghuni lapisan lambung dan menghasilkan urease untuk menetralkan asam secara lokal. Bakteri ini menyebabkan sebagian besar tukak peptik dan diobati dengan antibiotik ditambah PPI.
Jawaban
D · Helicobacter pylori
6.Mikrobiologi
Jawaban: C · Sel inang tidak dapat membuat mRNA dari cetakan RNA
Mengapa ini jawabannya
Genom beruntai negatif harus disalin terlebih dahulu menjadi mRNA beruntai positif. Sel manusia tidak memiliki enzim yang menyalin RNA dari RNA, sehingga virus membawa polimerasenya sendiri.
Jawaban
C · Sel inang tidak dapat membuat mRNA dari cetakan RNA
7.Farmakologi
Jawaban: B · Use the salbutamol first, wait a few minutes, then use the steroid
Mengapa ini jawabannya
The bronchodilator opens the airways so that the inhaled steroid can reach further into the lungs. A short wait between the inhalers is usually advised.
Jawaban
B · Use the salbutamol first, wait a few minutes, then use the steroid
8.Farmakologi
Jawaban: C · Urgent cultures and IV broad-spectrum antibiotics without delay
Mengapa ini jawabannya
Fever during neutropenia is treated as a medical emergency because infection can progress rapidly. Cultures are taken and empirical IV antibiotics are started promptly, ideally within one hour.
Jawaban
C · Urgent cultures and IV broad-spectrum antibiotics without delay
9.Interpretasi analisis gas darah arteri
Jawaban: HCO₃⁻ = 21,6 mmol/L
Kompensasi yang diharapkan: pada asidosis metabolik, rumus Winter memprediksi PaCO₂ = 1,5·HCO₃⁻ + 8 ± 2 mmHg; nilai terukur di atas rentang itu menunjukkan asidosis respiratorik tambahan, di bawahnya alkalosis respiratorik tambahan. Anion gap AG = Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻), normalnya sekitar 8–12 mmol/L, membedakan asidosis metabolik gap tinggi dari gap normal; albumin rendah menyamarkan gap yang tinggi (tambahkan 2,5 untuk setiap g/dL albumin di bawah 4,0). Rasio delta (AG − 12)/(24 − HCO₃⁻) antara sekitar 0,8 dan 2 sesuai dengan asidosis gap tinggi murni (sebagian buku memakai 1 alih-alih 0,8), di bawahnya menunjukkan tambahan asidosis gap normal, dan di atas 2 tambahan alkalosis metabolik.
Perubahan PaCO₂
|28 − 40| = 12 mmHg → 1,2 × 10 mmHg
HCO₃⁻ yang diharapkan
HCO₃⁻ = 24 − 2·1,2 = 21,6 mmol/L
Jawaban
HCO₃⁻ = 21,6 mmol/L
10.Interpretasi analisis gas darah arteri
Jawaban: kronis
Kompensasi yang diharapkan: pada asidosis metabolik, rumus Winter memprediksi PaCO₂ = 1,5·HCO₃⁻ + 8 ± 2 mmHg; nilai terukur di atas rentang itu menunjukkan asidosis respiratorik tambahan, di bawahnya alkalosis respiratorik tambahan. Anion gap AG = Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻), normalnya sekitar 8–12 mmol/L, membedakan asidosis metabolik gap tinggi dari gap normal; albumin rendah menyamarkan gap yang tinggi (tambahkan 2,5 untuk setiap g/dL albumin di bawah 4,0). Rasio delta (AG − 12)/(24 − HCO₃⁻) antara sekitar 0,8 dan 2 sesuai dengan asidosis gap tinggi murni (sebagian buku memakai 1 alih-alih 0,8), di bawahnya menunjukkan tambahan asidosis gap normal, dan di atas 2 tambahan alkalosis metabolik.
HCO₃⁻ yang diharapkan
akut: 24 + 1·2,4 = 26,4 mmol/L
kronis: 24 + 3,5·2,4 = 32,4 mmol/L
Bandingkan
terukur: 32 mmol/L → kronis
Jawaban
kronis
11.Interpretasi strip irama EKG
Jawaban: irama junctional
Kriteria irama (sadapan II): irama sinus memiliki gelombang P tegak sebelum setiap QRS, PR konstan 0,12–0,20 detik, dan QRS sempit: irama sinus normal pada 60–100/menit, bradikardia sinus di bawah 60, takikardia sinus di atas 100. Fibrilasi atrium: tidak ada gelombang P, garis dasar fibrilasi, dan R–R yang tidak teratur sama sekali. Flutter atrium: gelombang flutter bergigi gergaji sekitar 250–350/menit dengan rasio konduksi tetap seperti 2:1 atau 4:1. Blok AV derajat satu: irama sinus dengan PR konstan di atas 0,20 detik. Irama junctional: QRS sempit pada 40–60/menit dengan gelombang P tidak ada atau terbalik (PR di bawah 0,12 detik, atau P setelah QRS). PVC adalah QRS yang datang lebih awal, lebar (0,12 detik atau lebih), aneh, tanpa gelombang P, dengan gelombang T berlawanan arah dan biasanya diikuti jeda kompensasi penuh; pada bigeminus, setiap denyut kedua adalah PVC.
Blok AV: telusuri gelombang P satu per satu dan periksa mana yang diikuti QRS. Derajat satu: setiap P dihantarkan, PR konstan dan di atas 0,20 detik. Derajat dua tipe I (Mobitz I, Wenckebach): PR memanjang dari denyut ke denyut sampai satu gelombang P tidak dihantarkan, lalu siklus dimulai lagi (group beating). Derajat dua tipe II (Mobitz II): PR pada denyut yang dihantarkan tetap konstan, dan gelombang P tiba-tiba tidak dihantarkan; QRS sering lebar. Blok derajat tiga (total): gelombang P dan kompleks QRS masing-masing teratur tetapi tidak saling berhubungan, PR bervariasi acak, dan frekuensi atrium lebih cepat daripada frekuensi pengganti (escape) (junctional 40–60/menit dengan QRS sempit, ventrikel 20–40/menit dengan QRS lebar). Blok 2:1 tidak dapat disebut tipe I atau tipe II dari satu strip.
Lima langkah
1. Frekuensi: 5 kompleks QRS dalam 6 detik, × 10 = 50 per menit.
2. Irama: tidak teratur secara teratur, kompleks QRS muncul berkelompok yang dipisahkan oleh jeda (group beating).
3. Gelombang P: tegak dan teratur (P–P 0,92 detik, 65 per menit); satu P dari setiap 4 tidak diikuti QRS.
4. Interval PR: memanjang 0,20 → 0,34 → 0,40 detik, lalu satu gelombang P tidak dihantarkan.
5. QRS: 0,06 detik, sempit (di bawah 0,12 detik).
Interpretasi
blok AV derajat dua tipe I (Wenckebach)
Jawaban
blok AV derajat dua tipe I (Wenckebach)
13.Statistik praktik berbasis bukti
Jawaban: RR = 0,7
Rasio kemungkinan dan ukuran risiko: LR+ = sensitivitas/(1 − spesifisitas), LR− = (1 − sensitivitas)/spesifisitas. Dalam uji klinis, EER dan CER adalah angka kejadian dengan dan tanpa perlakuan: RR = EER/CER, ARR = CER − EER, RRR = ARR/CER dan NNT = 1/ARR, dibulatkan ke atas. Dalam studi kasus-kontrol hanya rasio odds OR = ad/(bc) yang dapat dipakai. Laju insidens = kasus baru/orang-waktu.
Angka kejadian
EER = 80/300 = 0,2667
CER = 99/260 = 0,3808
Risiko relatif
RR = 0,2667/0,3808 = 0,7003 ≈ 0,7
Jawaban
RR = 0,7
14.Statistik praktik berbasis bukti
Jawaban: NNT = 26
Nilai prediktif bergantung pada prevalensi: NPP = Se·p/(Se·p + (1 − Sp)(1 − p)) dan NPN = Sp(1 − p)/(Sp(1 − p) + (1 − Se)p). Dengan rasio kemungkinan: odds pra-tes = p/(1 − p), odds pasca-tes = odds pra-tes × LR, probabilitas = odds/(1 + odds). Untuk populasi N, positif benar = N·p·Se dan positif palsu = N·(1 − p)·(1 − Sp). NNT = 1/(CER × RRR), dibulatkan ke atas.
Penurunan risiko absolut
ARR = 0,19·0,21 = 0,0399
Number needed to treat (jumlah yang perlu diobati)
NNT = 1/0,0399 = 25,06 → 26
Jawaban
NNT = 26
Efek relatif yang sama memberi NNT yang lebih kecil bila risiko dasar lebih tinggi.