Baca pH: di bawah 7,35 adalah asidosis, di atas 7,45 alkalosis.
Cari nilai yang menjelaskannya: PaCO₂ yang bergerak berlawanan dengan pH berarti respiratorik, HCO₃⁻ yang bergerak searah dengan pH berarti metabolik.
Lihat nilai yang lain: normal berarti tidak terkompensasi, abnormal ke arah kompensasi berarti kompensasi parsial, dan pH normal dengan kedua nilai abnormal berarti kompensasi penuh.
Pada asidosis metabolik, bandingkan PaCO₂ dengan rumus Winter, 1,5·HCO₃⁻ + 8 ± 2, dan hitung anion gap Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻).
Periksa anion gap yang tinggi dengan rasio delta dan, bila albumin rendah, dengan gap terkoreksi.
Interpretasi strip irama EKG
Kertas (25 mm/detik, 10 mm/mV)
1 kotak kecil = 0,04 detik, 1 kotak besar = 0,20 detik, 10 mm = 1 mV
Frekuensi jantung, irama teratur
300 ÷ kotak besar = 1500 ÷ kotak kecil = 60 ÷ RR (detik)
Frekuensi jantung, irama tidak teratur
Kompleks QRS dalam 6 detik × 10
Interval PR normal
0,12–0,20 s
Durasi QRS normal
< 0.12 s
QTc (Bazett)
QT/√RR
QTc (Fridericia)
QT/∛RR
QTc (Framingham)
QT + 154·(1 − RR)
Frekuensi sinus
bradikardia < 60, normal 60–100, takikardia > 100 /menit
Frekuensi: untuk irama teratur bagi 300 dengan kotak besar atau 1500 dengan kotak kecil di antara dua gelombang R; untuk irama tidak teratur hitung kompleks QRS dalam 6 detik lalu kalikan dengan 10.
Irama: bandingkan interval R–R. Sama berarti teratur; pola yang berulang berarti tidak teratur secara teratur; tanpa pola sama sekali berarti tidak teratur sama sekali.
Gelombang P: apakah ada gelombang P tegak pada sadapan II sebelum setiap QRS, semuanya serupa? Cari gelombang fibrilasi atau gigi gergaji, gelombang P terbalik, dan gelombang P tanpa QRS.
Interval PR: dari awal P sampai awal QRS, normalnya 0,12–0,20 detik dan konstan. Perhatikan apakah memanjang, tetap sebelum denyut yang hilang, atau berubah secara acak.
Durasi QRS: di bawah 0,12 detik berarti sempit; 0,12 detik atau lebih berarti lebar. Lalu beri nama iramanya, dan untuk QT gunakan QTc = QT/√RR (Bazett) dengan waktu dalam detik.
Statistik praktik berbasis bukti
Sensitivitas dan spesifisitas
Se = a/(a + c), Sp = d/(b + d)
Nilai prediktif
PPV = a/(a + b), NPV = d/(c + d)
Akurasi
(a + d)/n
Rasio kemungkinan (likelihood ratio)
LR+ = Se/(1 − Sp), LR− = (1 − Se)/Sp
NPP pada prevalensi p
Se·p / (Se·p + (1 − Sp)(1 − p))
Odds
odds = p/(1 − p); p = odds/(1 + odds); odds pasca-tes = odds pra-tes × LR
Ukuran risiko
RR = EER/CER, ARR = CER − EER, RRR = ARR/CER
Number needed to treat (jumlah yang perlu diobati)
Gambar tabel 2 × 2 dan beri label a, b, c, dan d sebelum menghitung.
Baca sensitivitas dan spesifisitas menurun sepanjang kolom, nilai prediktif sepanjang baris.
Untuk prevalensi lain, bayangkan 10 000 orang dan isi tabel dengan Se, Sp, dan prevalensi.
Untuk rasio kemungkinan, ubah probabilitas menjadi odds, kalikan, lalu ubah kembali.
Untuk uji klinis, cari dulu EER dan CER; lalu RR = EER/CER, ARR = CER − EER, dan NNT = 1/ARR dibulatkan ke atas.
2Soal latihan
1.Anatomi manusiaSedang
Manakah dari organ berikut yang retroperitoneal?
ALambung
BLimpa
CGinjal
DKolon transversum
2.Anatomi manusiaSulit
Cedera saraf peroneus komunis di leher fibula biasanya menyebabkan:
ATidak mampu menekuk lutut
BAbduksi panggul lemah
CFoot drop (kaki terkulai)
DHilang rasa di telapak kaki
3.Fisiologi manusiaSedang
Protein mana yang membentuk jaring yang menstabilkan bekuan darah?
AKolagen
BAlbumin
CTrombin
DFibrin
4.Fisiologi manusiaSulit
Dalam sistem renin–angiotensin–aldosteron, di mana angiotensin I terutama diubah menjadi angiotensin II?
ADi sel jukstaglomerulus ginjal
BDi paru-paru
CDi korteks adrenal
DDi hati
5.MikrobiologiSedang
Kelas antibodi mana yang pertama kali meningkat pada infeksi baru?
AIgG
BIgE
CIgM
DIgA
6.MikrobiologiSulit
Corynebacterium diphtheriae hanya menyebabkan difteri jika menghasilkan toksin difteri. Kapan bakteri ini membuat toksin tersebut?
AHanya setelah berkonjugasi dengan E. coli dan menerima plasmid
BKetika membawa bakteriofag dengan gen toksin
CHanya ketika ditumbuhkan pada suhu tinggi
DSetiap kali terpapar antibiotik
7.FarmakologiSedang
Which blood test is commonly used to monitor a continuous infusion of unfractionated heparin?
AActivated partial thromboplastin time (aPTT)
BINR (international normalised ratio, prothrombin time)
CHaemoglobin A1c
DSerum potassium
8.FarmakologiSulit
Pasien yang memakai warfarin mulai minum rifampisin. Apa efek yang mungkin terjadi?
AINR turun karena warfarin dimetabolisme lebih cepat
BINR naik karena warfarin dimetabolisme lebih lambat
CTidak ada efek karena rifampisin tidak diserap
DWarfarin diubah menjadi vitamin K
9.Interpretasi analisis gas darah arteriSedang
Gas latihan menunjukkan PaCO₂ 73 mmHg (9,7 kPa). Pakai aturan bahwa pada asidosis respiratorik akut HCO₃⁻ naik 1 mmol/L untuk setiap 10 mmHg PaCO₂ berada di atas 40, mulai dari HCO₃⁻ 24 mmol/L, untuk mencari HCO₃⁻ yang diharapkan.
Gas latihan menunjukkan asidosis metabolik: pH 7,16, PaCO₂ 32 mmHg (4,3 kPa), HCO₃⁻ 11 mmol/L. Bandingkan PaCO₂ terukur dengan rumus Winter. Klik interpretasi Anda.
pH 7,16PaCO₂ 32 mmHg (4,3 kPa)HCO₃⁻ 11 mmol/L
1kompensasi yang sesuai
2asidosis respiratorik tambahan
3alkalosis respiratorik tambahan
11.Interpretasi strip irama EKGSedang
Ukur interval QT dan interval R–R pada strip sadapan II yang teratur ini, lalu hitung QTc yang dikoreksi terhadap frekuensi dengan rumus Bazett QTc = QT/√RR (keduanya dalam detik). Berikan jawaban dalam detik dengan tiga angka desimal.
sadapan II, 25 mm/detik, 10 mm/mV1 kotak kecil = 0,04 detik, 1 kotak besar = 0,20 detikpanjang strip 6 detik
QTc = s
12.Interpretasi strip irama EKGSulit
Strip sadapan II ini menunjukkan masalah konduksi antara atrium dan ventrikel. Irama apakah ini? Klik jawaban Anda.
sadapan II, 25 mm/detik, 10 mm/mV1 kotak kecil = 0,04 detik, 1 kotak besar = 0,20 detikpanjang strip 6 detik
1blok AV derajat dua tipe I (Wenckebach)
2bradikardia sinus
3blok AV derajat dua tipe II
4blok AV derajat tiga (total)
13.Statistik praktik berbasis buktiSedang
Latihan (nilai rekaan, bukan pedoman klinis). Sebuah tes baru dibandingkan dengan standar rujukan dalam suatu penelitian (lihat tabel 2 × 2). Cari rasio kemungkinan negatif LR−. Bulatkan ke dua angka desimal.
a = 230b = 175c = 90d = 995
LR− =
14.Statistik praktik berbasis buktiSulit
Latihan (nilai rekaan, bukan pedoman klinis). 10 000 orang diskrining dengan tes bersensitivitas 94% dan spesifisitas 79%. Prevalensi penyakitnya 30%. Berapa hasil positif benar TP yang diharapkan?
N = 10 000p = 30%Se = 94%Sp = 79%
TP =
3Larutan
1.Anatomi manusia
Jawaban: C · Ginjal
Mengapa ini jawabannya
Ginjal terletak di belakang peritoneum parietal. Lambung, limpa, dan kolon transversum bersifat intraperitoneal dan memiliki mesenterium atau ligamen.
Jawaban
C · Ginjal
2.Anatomi manusia
Jawaban: C · Foot drop (kaki terkulai)
Mengapa ini jawabannya
Saraf peroneus komunis mempersarafi otot dorsifleksor dan evertor. Cedera di leher fibula menyebabkan foot drop dan cara berjalan steppage. Telapak kaki dipersarafi saraf tibialis.
Jawaban
C · Foot drop (kaki terkulai)
3.Fisiologi manusia
Jawaban: D · Fibrin
Mengapa ini jawabannya
Trombin mengubah fibrinogen yang larut menjadi untaian fibrin yang tidak larut, yang mengikat sumbat trombosit dan menjerat sel darah merah sehingga terbentuk bekuan yang stabil.
Jawaban
D · Fibrin
4.Fisiologi manusia
Jawaban: B · Di paru-paru
Mengapa ini jawabannya
Renin (ginjal) memecah angiotensinogen (hati) menjadi angiotensin I, yang diubah ACE, terutama di endotel kapiler paru, menjadi angiotensin II.
Jawaban
B · Di paru-paru
5.Mikrobiologi
Jawaban: C · IgM
Mengapa ini jawabannya
IgM muncul pertama pada respons primer; IgG menyusul dan memberikan perlindungan jangka panjang. Karena itu IgM positif menunjukkan infeksi baru.
Jawaban
C · IgM
6.Mikrobiologi
Jawaban: B · Ketika membawa bakteriofag dengan gen toksin
Mengapa ini jawabannya
Gen tox dibawa oleh bakteriofag. Ketika fag terintegrasi sebagai profag, bakteri dapat menghasilkan toksin. Galur tanpa fag tidak toksigenik.
Jawaban
B · Ketika membawa bakteriofag dengan gen toksin
7.Farmakologi
Jawaban: A · Activated partial thromboplastin time (aPTT)
Mengapa ini jawabannya
Unfractionated heparin is often monitored with the aPTT, and the infusion rate is adjusted according to a protocol. Low-molecular-weight heparins usually do not need routine aPTT checks.
Jawaban
A · Activated partial thromboplastin time (aPTT)
8.Farmakologi
Jawaban: A · INR turun karena warfarin dimetabolisme lebih cepat
Mengapa ini jawabannya
Rifampisin menginduksi enzim CYP, mempercepat metabolisme warfarin dan melemahkan efeknya, sehingga INR turun dan risiko bekuan meningkat.
Jawaban
A · INR turun karena warfarin dimetabolisme lebih cepat
9.Interpretasi analisis gas darah arteri
Jawaban: HCO₃⁻ = 27,3 mmol/L
Kompensasi yang diharapkan: pada asidosis metabolik, rumus Winter memprediksi PaCO₂ = 1,5·HCO₃⁻ + 8 ± 2 mmHg; nilai terukur di atas rentang itu menunjukkan asidosis respiratorik tambahan, di bawahnya alkalosis respiratorik tambahan. Anion gap AG = Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻), normalnya sekitar 8–12 mmol/L, membedakan asidosis metabolik gap tinggi dari gap normal; albumin rendah menyamarkan gap yang tinggi (tambahkan 2,5 untuk setiap g/dL albumin di bawah 4,0). Rasio delta (AG − 12)/(24 − HCO₃⁻) antara sekitar 0,8 dan 2 sesuai dengan asidosis gap tinggi murni (sebagian buku memakai 1 alih-alih 0,8), di bawahnya menunjukkan tambahan asidosis gap normal, dan di atas 2 tambahan alkalosis metabolik.
Perubahan PaCO₂
|73 − 40| = 33 mmHg → 3,3 × 10 mmHg
HCO₃⁻ yang diharapkan
HCO₃⁻ = 24 + 1·3,3 = 27,3 mmol/L
Jawaban
HCO₃⁻ = 27,3 mmol/L
10.Interpretasi analisis gas darah arteri
Jawaban: asidosis respiratorik tambahan
Kompensasi yang diharapkan: pada asidosis metabolik, rumus Winter memprediksi PaCO₂ = 1,5·HCO₃⁻ + 8 ± 2 mmHg; nilai terukur di atas rentang itu menunjukkan asidosis respiratorik tambahan, di bawahnya alkalosis respiratorik tambahan. Anion gap AG = Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻), normalnya sekitar 8–12 mmol/L, membedakan asidosis metabolik gap tinggi dari gap normal; albumin rendah menyamarkan gap yang tinggi (tambahkan 2,5 untuk setiap g/dL albumin di bawah 4,0). Rasio delta (AG − 12)/(24 − HCO₃⁻) antara sekitar 0,8 dan 2 sesuai dengan asidosis gap tinggi murni (sebagian buku memakai 1 alih-alih 0,8), di bawahnya menunjukkan tambahan asidosis gap normal, dan di atas 2 tambahan alkalosis metabolik.
PaCO₂ yang diharapkan
1,5·11 + 8 = 24,5 → 22,5–26,5 mmHg
Bandingkan
terukur: 32 mmHg → asidosis respiratorik tambahan
Jawaban
asidosis respiratorik tambahan
11.Interpretasi strip irama EKG
Jawaban: QTc = 0,425 s
QT dan QTc: interval QT berjalan dari awal kompleks QRS sampai akhir gelombang T. Interval ini memendek saat frekuensi jantung naik, sehingga dikoreksi terhadap frekuensi dengan interval R–R dalam detik: QTc Bazett = QT/√RR dan QTc Fridericia = QT/∛RR. Bazett adalah rumus yang dipakai kebanyakan buku teks; rumus ini mengoreksi berlebihan pada frekuensi cepat, sehingga Fridericia lebih disukai. Batasnya berbeda antarsumber: QTc di atas sekitar 0,45 detik pada pria atau 0,46 detik pada wanita biasanya disebut memanjang, dan di atas 0,50 detik memanjang nyata.
Ukur
QT = 8,5 × 0,04 = 0,34 s
RR = 16 × 0,04 = 0,64 s
Rumus Bazett
QTc = 0,34/√0,64 = 0,34/0,8 = 0,425 s
Jawaban
QTc = 0,425 s
Dalam batas yang lazim (sekitar 0,45 detik untuk pria, 0,46 detik untuk wanita). (425 ms)
12.Interpretasi strip irama EKG
Jawaban: blok AV derajat dua tipe II
Blok AV: telusuri gelombang P satu per satu dan periksa mana yang diikuti QRS. Derajat satu: setiap P dihantarkan, PR konstan dan di atas 0,20 detik. Derajat dua tipe I (Mobitz I, Wenckebach): PR memanjang dari denyut ke denyut sampai satu gelombang P tidak dihantarkan, lalu siklus dimulai lagi (group beating). Derajat dua tipe II (Mobitz II): PR pada denyut yang dihantarkan tetap konstan, dan gelombang P tiba-tiba tidak dihantarkan; QRS sering lebar. Blok derajat tiga (total): gelombang P dan kompleks QRS masing-masing teratur tetapi tidak saling berhubungan, PR bervariasi acak, dan frekuensi atrium lebih cepat daripada frekuensi pengganti (escape) (junctional 40–60/menit dengan QRS sempit, ventrikel 20–40/menit dengan QRS lebar). Blok 2:1 tidak dapat disebut tipe I atau tipe II dari satu strip.
Lima langkah
1. Frekuensi: 6 kompleks QRS dalam 6 detik, × 10 = 60 per menit.
2. Irama: gelombang P teratur; R–R teratur kecuali pada satu jeda panjang di tempat QRS hilang.
3. Gelombang P: tegak dan teratur (P–P 0,76 detik, 79 per menit); satu P dari setiap 4 tidak diikuti QRS.
4. Interval PR: konstan pada 0,20 detik pada denyut yang dihantarkan.
5. QRS: 0,12 detik, lebar (0,12 detik atau lebih).
Interpretasi
blok AV derajat dua tipe II
Jawaban
blok AV derajat dua tipe II
Blok tipe II dan derajat tiga adalah blok yang dapat memburuk tiba-tiba, sehingga buku teks menempatkannya sebagai lebih serius daripada tipe I.
13.Statistik praktik berbasis bukti
Jawaban: LR− = 0,33
Rasio kemungkinan dan ukuran risiko: LR+ = sensitivitas/(1 − spesifisitas), LR− = (1 − sensitivitas)/spesifisitas. Dalam uji klinis, EER dan CER adalah angka kejadian dengan dan tanpa perlakuan: RR = EER/CER, ARR = CER − EER, RRR = ARR/CER dan NNT = 1/ARR, dibulatkan ke atas. Dalam studi kasus-kontrol hanya rasio odds OR = ad/(bc) yang dapat dipakai. Laju insidens = kasus baru/orang-waktu.
Sensitivitas dan spesifisitas
Se = 230/320 = 0,7188
Sp = 995/1170 = 0,8504
Rasio kemungkinan negatif
LR− = (1 − 0,7188)/0,8504 = 0,3307 ≈ 0,33
Jawaban
LR− = 0,33
14.Statistik praktik berbasis bukti
Jawaban: TP = 2820
Nilai prediktif bergantung pada prevalensi: NPP = Se·p/(Se·p + (1 − Sp)(1 − p)) dan NPN = Sp(1 − p)/(Sp(1 − p) + (1 − Se)p). Dengan rasio kemungkinan: odds pra-tes = p/(1 − p), odds pasca-tes = odds pra-tes × LR, probabilitas = odds/(1 + odds). Untuk populasi N, positif benar = N·p·Se dan positif palsu = N·(1 − p)·(1 − Sp). NNT = 1/(CER × RRR), dibulatkan ke atas.