Baca pH: di bawah 7,35 adalah asidosis, di atas 7,45 alkalosis.
Cari nilai yang menjelaskannya: PaCO₂ yang bergerak berlawanan dengan pH berarti respiratorik, HCO₃⁻ yang bergerak searah dengan pH berarti metabolik.
Lihat nilai yang lain: normal berarti tidak terkompensasi, abnormal ke arah kompensasi berarti kompensasi parsial, dan pH normal dengan kedua nilai abnormal berarti kompensasi penuh.
Pada asidosis metabolik, bandingkan PaCO₂ dengan rumus Winter, 1,5·HCO₃⁻ + 8 ± 2, dan hitung anion gap Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻).
Periksa anion gap yang tinggi dengan rasio delta dan, bila albumin rendah, dengan gap terkoreksi.
Interpretasi strip irama EKG
Kertas (25 mm/detik, 10 mm/mV)
1 kotak kecil = 0,04 detik, 1 kotak besar = 0,20 detik, 10 mm = 1 mV
Frekuensi jantung, irama teratur
300 ÷ kotak besar = 1500 ÷ kotak kecil = 60 ÷ RR (detik)
Frekuensi jantung, irama tidak teratur
Kompleks QRS dalam 6 detik × 10
Interval PR normal
0,12–0,20 s
Durasi QRS normal
< 0.12 s
QTc (Bazett)
QT/√RR
QTc (Fridericia)
QT/∛RR
QTc (Framingham)
QT + 154·(1 − RR)
Frekuensi sinus
bradikardia < 60, normal 60–100, takikardia > 100 /menit
Frekuensi: untuk irama teratur bagi 300 dengan kotak besar atau 1500 dengan kotak kecil di antara dua gelombang R; untuk irama tidak teratur hitung kompleks QRS dalam 6 detik lalu kalikan dengan 10.
Irama: bandingkan interval R–R. Sama berarti teratur; pola yang berulang berarti tidak teratur secara teratur; tanpa pola sama sekali berarti tidak teratur sama sekali.
Gelombang P: apakah ada gelombang P tegak pada sadapan II sebelum setiap QRS, semuanya serupa? Cari gelombang fibrilasi atau gigi gergaji, gelombang P terbalik, dan gelombang P tanpa QRS.
Interval PR: dari awal P sampai awal QRS, normalnya 0,12–0,20 detik dan konstan. Perhatikan apakah memanjang, tetap sebelum denyut yang hilang, atau berubah secara acak.
Durasi QRS: di bawah 0,12 detik berarti sempit; 0,12 detik atau lebih berarti lebar. Lalu beri nama iramanya, dan untuk QT gunakan QTc = QT/√RR (Bazett) dengan waktu dalam detik.
Statistik praktik berbasis bukti
Sensitivitas dan spesifisitas
Se = a/(a + c), Sp = d/(b + d)
Nilai prediktif
PPV = a/(a + b), NPV = d/(c + d)
Akurasi
(a + d)/n
Rasio kemungkinan (likelihood ratio)
LR+ = Se/(1 − Sp), LR− = (1 − Se)/Sp
NPP pada prevalensi p
Se·p / (Se·p + (1 − Sp)(1 − p))
Odds
odds = p/(1 − p); p = odds/(1 + odds); odds pasca-tes = odds pra-tes × LR
Ukuran risiko
RR = EER/CER, ARR = CER − EER, RRR = ARR/CER
Number needed to treat (jumlah yang perlu diobati)
Gambar tabel 2 × 2 dan beri label a, b, c, dan d sebelum menghitung.
Baca sensitivitas dan spesifisitas menurun sepanjang kolom, nilai prediktif sepanjang baris.
Untuk prevalensi lain, bayangkan 10 000 orang dan isi tabel dengan Se, Sp, dan prevalensi.
Untuk rasio kemungkinan, ubah probabilitas menjadi odds, kalikan, lalu ubah kembali.
Untuk uji klinis, cari dulu EER dan CER; lalu RR = EER/CER, ARR = CER − EER, dan NNT = 1/ARR dibulatkan ke atas.
2Soal latihan
1.Anatomi manusiaSedang
Pembuluh mana yang membawa darah kaya oksigen dari paru-paru ke jantung?
AVena pulmonalis
BArteri bronkialis
CArteri pulmonalis
DVena kava
2.Anatomi manusiaSulit
Mengapa fraktur kolum femoris yang bergeser berisiko tinggi menyebabkan nekrosis avaskular kaput femur?
AFraktur itu menyumbat vena femoralis dan menyebabkan kongesti
BFraktur itu merobek cabang retinakular arteri sirkumfleksa femoris medialis
CFraktur itu merusak saraf iskiadikus yang mengatur aliran darah
DFraktur itu memotong batang utama arteri femoralis
3.Fisiologi manusiaSedang
Pada fase siklus jantung mana keempat katup jantung tertutup sementara tekanan ventrikel naik?
ASistol atrium
BKontraksi isovolumetrik
CPengisian cepat
DEjeksi cepat
4.Fisiologi manusiaSulit
Dalam sistem renin–angiotensin–aldosteron, di mana angiotensin I terutama diubah menjadi angiotensin II?
ADi paru-paru
BDi sel jukstaglomerulus ginjal
CDi korteks adrenal
DDi hati
5.MikrobiologiSedang
Apa faktor virulensi utama Streptococcus pneumoniae, yang juga menjadi target vaksinnya?
AToksinnya yang mirip toksin kolera
BEndosporanya
CFlagelanya
DKapsul polisakaridanya
6.MikrobiologiSulit
Dalam eksperimen Griffith tahun 1928, tikus mati setelah disuntik pneumokokus halus (S) yang dimatikan dengan panas dan dicampur pneumokokus kasar (R) hidup. Apa yang ditunjukkan eksperimen ini?
AVirus membawa gen antarbakteri
BPanas tidak membunuh pneumokokus
CPneumokokus kasar selalu lebih virulen daripada yang halus
D"Prinsip transformasi" dari bakteri mati dapat mengubah bakteri yang tidak berbahaya menjadi virulen
7.FarmakologiSedang
Bagaimana penghambat SGLT2 seperti empagliflozin menurunkan glukosa darah?
AObat ini merangsang pelepasan insulin dari sel beta
BObat ini meningkatkan pengeluaran glukosa melalui urine
CObat ini membuat hati menyimpan lebih banyak glikogen
DObat ini memperlambat pengosongan lambung
8.FarmakologiSulit
Which statement about raloxifene for postmenopausal osteoporosis is correct?
AIt acts like oestrogen on bone but blocks oestrogen in the breast, and raises clot risk
BIt has no effect on the risk of blood clots
CIt acts like oestrogen in all tissues, including the breast, and relieves hot flushes
DIt is a bisphosphonate taken weekly with water
9.Interpretasi analisis gas darah arteriSedang
Nilai latihan: Na⁺ 133 mmol/L, glukosa 17,9 mmol/L, dan urea 15,2 mmol/L. Hitung osmolalitas serum Osm = 2·Na⁺ + glukosa + urea sampai bilangan bulat terdekat.
Na⁺ 133 mmol/Lglukosa 17,9 mmol/Lurea 15,2 mmol/L
Osm = mOsm/kg
10.Interpretasi analisis gas darah arteriSulit
Pada permukaan laut, gas latihan yang diambil pada oksigen 40% menunjukkan PaO₂ 52 mmHg (6,9 kPa) dan PaCO₂ 33 mmHg (4,4 kPa). Pakai PAO₂ = FiO₂·(760 − 47) − PaCO₂/0,8 untuk mencari Gradien A–a.
Interpretasikan strip irama sadapan II ini. Irama apakah ini? Klik jawaban Anda.
sadapan II, 25 mm/detik, 10 mm/mV1 kotak kecil = 0,04 detik, 1 kotak besar = 0,20 detikpanjang strip 6 detik
1flutter atrium, konduksi 4:1
2fibrilasi atrium
3aritmia sinus
4flutter atrium, konduksi 2:1
12.Interpretasi strip irama EKGSulit
Strip sadapan II ini menunjukkan masalah konduksi antara atrium dan ventrikel. Irama apakah ini? Klik jawaban Anda.
sadapan II, 25 mm/detik, 10 mm/mV1 kotak kecil = 0,04 detik, 1 kotak besar = 0,20 detikpanjang strip 6 detik
1fibrilasi atrium
2blok AV derajat dua tipe II
3blok AV derajat dua tipe I (Wenckebach)
4blok AV derajat satu
13.Statistik praktik berbasis buktiSedang
Latihan (nilai rekaan, bukan pedoman klinis). Sebuah tes baru dibandingkan dengan standar rujukan dalam suatu penelitian (lihat tabel 2 × 2). Cari rasio kemungkinan negatif LR−. Bulatkan ke dua angka desimal.
a = 141b = 318c = 69d = 542
LR− =
14.Statistik praktik berbasis buktiSulit
Latihan (nilai rekaan, bukan pedoman klinis). Seorang pasien memiliki probabilitas pra-tes 30% untuk suatu penyakit. Tes dengan sensitivitas 88% dan spesifisitas 89% memberi hasil negatif. Cari probabilitas pasca-tes p′ penyakit sebagai persentase. Bulatkan ke satu angka desimal.
pra-tes 30%Se = 88%Sp = 89%negatif
p′ = %
3Larutan
1.Anatomi manusia
Jawaban: A · Vena pulmonalis
Mengapa ini jawabannya
Empat vena pulmonalis mengalirkan darah kaya oksigen ke atrium kiri. Vena ini adalah pengecualian utama dari aturan bahwa vena membawa darah miskin oksigen.
Jawaban
A · Vena pulmonalis
2.Anatomi manusia
Jawaban: B · Fraktur itu merobek cabang retinakular arteri sirkumfleksa femoris medialis
Mengapa ini jawabannya
Kaput femur terutama dipasok cabang retinakular arteri sirkumfleksa femoris medialis yang berjalan di sepanjang kolum. Fraktur kolum yang bergeser merobeknya dan kaput dapat mati.
Jawaban
B · Fraktur itu merobek cabang retinakular arteri sirkumfleksa femoris medialis
3.Fisiologi manusia
Jawaban: B · Kontraksi isovolumetrik
Mengapa ini jawabannya
Setelah katup AV menutup, ventrikel berkontraksi terhadap katup semilunar yang tertutup. Tekanan naik tanpa perubahan volume sampai katup aorta dan pulmonal membuka.
Jawaban
B · Kontraksi isovolumetrik
4.Fisiologi manusia
Jawaban: A · Di paru-paru
Mengapa ini jawabannya
Renin (ginjal) memecah angiotensinogen (hati) menjadi angiotensin I, yang diubah ACE, terutama di endotel kapiler paru, menjadi angiotensin II.
Jawaban
A · Di paru-paru
5.Mikrobiologi
Jawaban: D · Kapsul polisakaridanya
Mengapa ini jawabannya
Kapsul melindungi S. pneumoniae dari fagositosis. Ada banyak tipe kapsul, dan vaksin pneumokokus mengandung polisakarida kapsul dari tipe-tipe yang paling umum.
Jawaban
D · Kapsul polisakaridanya
6.Mikrobiologi
Jawaban: D · "Prinsip transformasi" dari bakteri mati dapat mengubah bakteri yang tidak berbahaya menjadi virulen
Mengapa ini jawabannya
Sesuatu dari galur S yang mati mengubah bakteri R hidup menjadi bakteri S yang berkapsul dan virulen. Avery, MacLeod, dan McCarty kemudian menunjukkan bahwa prinsip transformasi itu adalah DNA.
Jawaban
D · "Prinsip transformasi" dari bakteri mati dapat mengubah bakteri yang tidak berbahaya menjadi virulen
7.Farmakologi
Jawaban: B · Obat ini meningkatkan pengeluaran glukosa melalui urine
Mengapa ini jawabannya
SGLT2 mereabsorpsi sebagian besar glukosa yang tersaring di tubulus proksimal. Memblokirnya membuat glukosa keluar melalui urine, yang juga menjelaskan risiko infeksi jamur genital yang lebih tinggi.
Jawaban
B · Obat ini meningkatkan pengeluaran glukosa melalui urine
8.Farmakologi
Jawaban: A · It acts like oestrogen on bone but blocks oestrogen in the breast, and raises clot risk
Mengapa ini jawabannya
Raloxifene preserves bone density and reduces the risk of oestrogen receptor-positive breast cancer. It can worsen hot flushes and increases the risk of venous thromboembolism.
Jawaban
A · It acts like oestrogen on bone but blocks oestrogen in the breast, and raises clot risk
9.Interpretasi analisis gas darah arteri
Jawaban: Osm = 299 mOsm/kg
Nilai turunan: osmolalitas serum terhitung adalah 2·Na⁺ + glukosa + urea dengan semua nilai dalam mmol/L (2·Na⁺ + glukosa/18 + BUN/2,8 dengan glukosa dan BUN dalam mg/dL); nilai normal sekitar 275–295 mOsm/kg. Rasio P/F adalah PaO₂ dibagi FiO₂ sebagai pecahan. Tekanan oksigen alveolar adalah PAO₂ = FiO₂·(760 − 47) − PaCO₂/0,8 mmHg di permukaan laut, dan gradien A–a adalah PAO₂ − PaO₂.
Osmolalitas terhitung
Osm = 2·133 + 17,9 + 15,2 = 299,1 ≈ 299 mOsm/kg
Jawaban
Osm = 299 mOsm/kg
10.Interpretasi analisis gas darah arteri
Jawaban: Gradien A–a = 191,9 mmHg
Nilai turunan: osmolalitas serum terhitung adalah 2·Na⁺ + glukosa + urea dengan semua nilai dalam mmol/L (2·Na⁺ + glukosa/18 + BUN/2,8 dengan glukosa dan BUN dalam mg/dL); nilai normal sekitar 275–295 mOsm/kg. Rasio P/F adalah PaO₂ dibagi FiO₂ sebagai pecahan. Tekanan oksigen alveolar adalah PAO₂ = FiO₂·(760 − 47) − PaCO₂/0,8 mmHg di permukaan laut, dan gradien A–a adalah PAO₂ − PaO₂.
Kriteria irama (sadapan II): irama sinus memiliki gelombang P tegak sebelum setiap QRS, PR konstan 0,12–0,20 detik, dan QRS sempit: irama sinus normal pada 60–100/menit, bradikardia sinus di bawah 60, takikardia sinus di atas 100. Fibrilasi atrium: tidak ada gelombang P, garis dasar fibrilasi, dan R–R yang tidak teratur sama sekali. Flutter atrium: gelombang flutter bergigi gergaji sekitar 250–350/menit dengan rasio konduksi tetap seperti 2:1 atau 4:1. Blok AV derajat satu: irama sinus dengan PR konstan di atas 0,20 detik. Irama junctional: QRS sempit pada 40–60/menit dengan gelombang P tidak ada atau terbalik (PR di bawah 0,12 detik, atau P setelah QRS). PVC adalah QRS yang datang lebih awal, lebar (0,12 detik atau lebih), aneh, tanpa gelombang P, dengan gelombang T berlawanan arah dan biasanya diikuti jeda kompensasi penuh; pada bigeminus, setiap denyut kedua adalah PVC.
Lima langkah
1. Frekuensi: 7 kompleks QRS dalam 6 detik, × 10 = 70 per menit.
2. Irama: tidak teratur sama sekali, R–R dari 0,58 sampai 1,00 detik tanpa pola.
3. Gelombang P: tidak ada; garis dasar menunjukkan gelombang fibrilasi kecil yang tidak teratur.
4. Interval PR: tidak dapat diukur.
5. QRS: 0,08 detik, sempit (di bawah 0,12 detik).
Interpretasi
fibrilasi atrium
Jawaban
fibrilasi atrium
12.Interpretasi strip irama EKG
Jawaban: blok AV derajat dua tipe I (Wenckebach)
Blok AV: telusuri gelombang P satu per satu dan periksa mana yang diikuti QRS. Derajat satu: setiap P dihantarkan, PR konstan dan di atas 0,20 detik. Derajat dua tipe I (Mobitz I, Wenckebach): PR memanjang dari denyut ke denyut sampai satu gelombang P tidak dihantarkan, lalu siklus dimulai lagi (group beating). Derajat dua tipe II (Mobitz II): PR pada denyut yang dihantarkan tetap konstan, dan gelombang P tiba-tiba tidak dihantarkan; QRS sering lebar. Blok derajat tiga (total): gelombang P dan kompleks QRS masing-masing teratur tetapi tidak saling berhubungan, PR bervariasi acak, dan frekuensi atrium lebih cepat daripada frekuensi pengganti (escape) (junctional 40–60/menit dengan QRS sempit, ventrikel 20–40/menit dengan QRS lebar). Blok 2:1 tidak dapat disebut tipe I atau tipe II dari satu strip.
Lima langkah
1. Frekuensi: 4 kompleks QRS dalam 6 detik, × 10 = 40 per menit.
2. Irama: tidak teratur secara teratur, kompleks QRS muncul berkelompok yang dipisahkan oleh jeda (group beating).
3. Gelombang P: tegak dan teratur (P–P 0,92 detik, 65 per menit); satu P dari setiap 3 tidak diikuti QRS.
4. Interval PR: memanjang 0,20 → 0,34 detik, lalu satu gelombang P tidak dihantarkan.
5. QRS: 0,08 detik, sempit (di bawah 0,12 detik).
Interpretasi
blok AV derajat dua tipe I (Wenckebach)
Jawaban
blok AV derajat dua tipe I (Wenckebach)
13.Statistik praktik berbasis bukti
Jawaban: LR− = 0,52
Rasio kemungkinan dan ukuran risiko: LR+ = sensitivitas/(1 − spesifisitas), LR− = (1 − sensitivitas)/spesifisitas. Dalam uji klinis, EER dan CER adalah angka kejadian dengan dan tanpa perlakuan: RR = EER/CER, ARR = CER − EER, RRR = ARR/CER dan NNT = 1/ARR, dibulatkan ke atas. Dalam studi kasus-kontrol hanya rasio odds OR = ad/(bc) yang dapat dipakai. Laju insidens = kasus baru/orang-waktu.
Sensitivitas dan spesifisitas
Se = 141/210 = 0,6714
Sp = 542/860 = 0,6302
Rasio kemungkinan negatif
LR− = (1 − 0,6714)/0,6302 = 0,5213 ≈ 0,52
Jawaban
LR− = 0,52
14.Statistik praktik berbasis bukti
Jawaban: p′ = 5,5 %
Nilai prediktif bergantung pada prevalensi: NPP = Se·p/(Se·p + (1 − Sp)(1 − p)) dan NPN = Sp(1 − p)/(Sp(1 − p) + (1 − Se)p). Dengan rasio kemungkinan: odds pra-tes = p/(1 − p), odds pasca-tes = odds pra-tes × LR, probabilitas = odds/(1 + odds). Untuk populasi N, positif benar = N·p·Se dan positif palsu = N·(1 − p)·(1 − Sp). NNT = 1/(CER × RRR), dibulatkan ke atas.