Baca pH: di bawah 7,35 adalah asidosis, di atas 7,45 alkalosis.
Cari nilai yang menjelaskannya: PaCO₂ yang bergerak berlawanan dengan pH berarti respiratorik, HCO₃⁻ yang bergerak searah dengan pH berarti metabolik.
Lihat nilai yang lain: normal berarti tidak terkompensasi, abnormal ke arah kompensasi berarti kompensasi parsial, dan pH normal dengan kedua nilai abnormal berarti kompensasi penuh.
Pada asidosis metabolik, bandingkan PaCO₂ dengan rumus Winter, 1,5·HCO₃⁻ + 8 ± 2, dan hitung anion gap Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻).
Periksa anion gap yang tinggi dengan rasio delta dan, bila albumin rendah, dengan gap terkoreksi.
Interpretasi strip irama EKG
Kertas (25 mm/detik, 10 mm/mV)
1 kotak kecil = 0,04 detik, 1 kotak besar = 0,20 detik, 10 mm = 1 mV
Frekuensi jantung, irama teratur
300 ÷ kotak besar = 1500 ÷ kotak kecil = 60 ÷ RR (detik)
Frekuensi jantung, irama tidak teratur
Kompleks QRS dalam 6 detik × 10
Interval PR normal
0,12–0,20 s
Durasi QRS normal
< 0.12 s
QTc (Bazett)
QT/√RR
QTc (Fridericia)
QT/∛RR
QTc (Framingham)
QT + 154·(1 − RR)
Frekuensi sinus
bradikardia < 60, normal 60–100, takikardia > 100 /menit
Frekuensi: untuk irama teratur bagi 300 dengan kotak besar atau 1500 dengan kotak kecil di antara dua gelombang R; untuk irama tidak teratur hitung kompleks QRS dalam 6 detik lalu kalikan dengan 10.
Irama: bandingkan interval R–R. Sama berarti teratur; pola yang berulang berarti tidak teratur secara teratur; tanpa pola sama sekali berarti tidak teratur sama sekali.
Gelombang P: apakah ada gelombang P tegak pada sadapan II sebelum setiap QRS, semuanya serupa? Cari gelombang fibrilasi atau gigi gergaji, gelombang P terbalik, dan gelombang P tanpa QRS.
Interval PR: dari awal P sampai awal QRS, normalnya 0,12–0,20 detik dan konstan. Perhatikan apakah memanjang, tetap sebelum denyut yang hilang, atau berubah secara acak.
Durasi QRS: di bawah 0,12 detik berarti sempit; 0,12 detik atau lebih berarti lebar. Lalu beri nama iramanya, dan untuk QT gunakan QTc = QT/√RR (Bazett) dengan waktu dalam detik.
Statistik praktik berbasis bukti
Sensitivitas dan spesifisitas
Se = a/(a + c), Sp = d/(b + d)
Nilai prediktif
PPV = a/(a + b), NPV = d/(c + d)
Akurasi
(a + d)/n
Rasio kemungkinan (likelihood ratio)
LR+ = Se/(1 − Sp), LR− = (1 − Se)/Sp
NPP pada prevalensi p
Se·p / (Se·p + (1 − Sp)(1 − p))
Odds
odds = p/(1 − p); p = odds/(1 + odds); odds pasca-tes = odds pra-tes × LR
Ukuran risiko
RR = EER/CER, ARR = CER − EER, RRR = ARR/CER
Number needed to treat (jumlah yang perlu diobati)
Gambar tabel 2 × 2 dan beri label a, b, c, dan d sebelum menghitung.
Baca sensitivitas dan spesifisitas menurun sepanjang kolom, nilai prediktif sepanjang baris.
Untuk prevalensi lain, bayangkan 10 000 orang dan isi tabel dengan Se, Sp, dan prevalensi.
Untuk rasio kemungkinan, ubah probabilitas menjadi odds, kalikan, lalu ubah kembali.
Untuk uji klinis, cari dulu EER dan CER; lalu RR = EER/CER, ARR = CER − EER, dan NNT = 1/ARR dibulatkan ke atas.
2Soal latihan
1.Anatomi manusiaSedang
Struktur apa yang merupakan berkas serabut saraf utama yang menghubungkan hemisfer serebri kiri dan kanan?
AKorpus kalosum
BForniks
CKapsula interna
DPedunkulus serebri
2.Anatomi manusiaSulit
Cedera saraf peroneus komunis di leher fibula biasanya menyebabkan:
AHilang rasa di telapak kaki
BFoot drop (kaki terkulai)
CTidak mampu menekuk lutut
DAbduksi panggul lemah
3.Fisiologi manusiaSedang
Apa penyebab bunyi jantung pertama (S1)?
APembukaan katup aorta
BPenutupan katup aorta dan pulmonal
CDarah yang mengisi atrium
DPenutupan katup mitral dan trikuspid
4.Fisiologi manusiaSulit
Mengapa orang dengan defisiensi laktase mengalami diare dan kembung setelah minum susu?
ALaktosa langsung merusak vili
BProtein susu memicu reaksi alergi
CLaktosa yang tidak tercerna menarik air ke usus dan difermentasi bakteri kolon
DLaktosa diserap terlalu cepat dan menaikkan glukosa darah
5.MikrobiologiSedang
Sel darah putih manakah yang menjadi fagosit utama pada infeksi bakteri akut dan komponen utama nanah?
AEosinofil
BLimfosit B
CNeutrofil
DBasofil
6.MikrobiologiSulit
Bagaimana retrovirus seperti HIV menyalin genomnya ke dalam DNA inang?
ARNA virus diterjemahkan menjadi DNA oleh ribosom
BDNA polimerase inang menyalin RNA tanpa bantuan
CReverse transcriptase membuat DNA dari RNA virus, dan integrase menyisipkannya
DDNA virus disalin langsung oleh RNA polimerase inang
7.FarmakologiSedang
A patient takes low-dose weekly methotrexate for rheumatoid arthritis. Which monitoring is needed?
AMonthly hearing tests
BDaily blood glucose checks
CWeekly INR checks and a monthly ECG to check the heart rhythm
DRegular blood count, liver and kidney function tests
8.FarmakologiSulit
A man taking spironolactone for heart failure develops painful breast enlargement. Which change may be considered?
AAdding testosterone injections
BDoubling the spironolactone dose to overcome the side effect
CSwitching to eplerenone, which has fewer anti-androgen effects
DSwitching to potassium chloride tablets
9.Interpretasi analisis gas darah arteriSedang
Analisis gas darah arteri latihan menunjukkan pH 7,44, PaCO₂ 29 mmHg (3,9 kPa) dan HCO₃⁻ 19 mmol/L. Gangguan primernya adalah alkalosis respiratorik. Seberapa jauh terkompensasi? Klik jawaban Anda.
pH 7,44PaCO₂ 29 mmHg (3,9 kPa)HCO₃⁻ 19 mmol/L
1tidak terkompensasi
2terkompensasi sebagian
3terkompensasi penuh
10.Interpretasi analisis gas darah arteriSulit
Gas latihan menunjukkan alkalosis metabolik dengan HCO₃⁻ 31 mmol/L. Pakai PaCO₂ yang diharapkan = 0,7·HCO₃⁻ + 21 untuk mencari PaCO₂ yang diharapkan.
HCO₃⁻ 31 mmol/L
PaCO₂ = mmHg
11.Interpretasi strip irama EKGSedang
Strip sadapan II ini menunjukkan flutter atrium. Berapa gelombang flutter per QRS yang ada (nilai n pada konduksi n:1)?
sadapan II, 25 mm/detik, 10 mm/mV1 kotak kecil = 0,04 detik, 1 kotak besar = 0,20 detikpanjang strip 6 detik
gelombang flutter per QRS =
12.Interpretasi strip irama EKGSulit
Interpretasikan strip sadapan II ini dengan kelima langkah secara berurutan: frekuensi, irama, gelombang P, interval PR, durasi QRS. Pada langkah mana Anda menemukan temuan abnormal pertama? Klik langkah itu.
sadapan II, 25 mm/detik, 10 mm/mV1 kotak kecil = 0,04 detik, 1 kotak besar = 0,20 detikpanjang strip 6 detik
1tarif
2irama
3gelombang P
4Interval PR
5Durasi QRS
13.Statistik praktik berbasis buktiSedang
Latihan (nilai rekaan, bukan pedoman klinis). Dalam uji acak, 540 pasien menerima perlakuan baru dan 670 menerima perlakuan kontrol. Tabel menunjukkan berapa banyak pada setiap kelompok yang mengalami efek samping. Cari number needed to harm NNH: berapa pasien yang harus diobati agar satu pasien tambahan mengalami efek samping? Bulatkan ke atas menjadi jumlah pasien yang utuh.
perlakuan: 367/540kontrol: 228/670
NNH =
14.Statistik praktik berbasis buktiSulit
Latihan (nilai rekaan, bukan pedoman klinis). Seorang pasien memiliki probabilitas pra-tes 20% untuk suatu penyakit. Tes dengan sensitivitas 77% dan spesifisitas 94% memberi hasil positif. Cari probabilitas pasca-tes p′ penyakit sebagai persentase. Bulatkan ke satu angka desimal.
pra-tes 20%Se = 77%Sp = 94%positif
p′ = %
3Larutan
1.Anatomi manusia
Jawaban: A · Korpus kalosum
Mengapa ini jawabannya
Korpus kalosum adalah komisura terbesar yang menghubungkan area yang bersesuaian di kedua hemisfer. Kapsula interna justru membawa serabut proyeksi naik dan turun.
Jawaban
A · Korpus kalosum
2.Anatomi manusia
Jawaban: B · Foot drop (kaki terkulai)
Mengapa ini jawabannya
Saraf peroneus komunis mempersarafi otot dorsifleksor dan evertor. Cedera di leher fibula menyebabkan foot drop dan cara berjalan steppage. Telapak kaki dipersarafi saraf tibialis.
Jawaban
B · Foot drop (kaki terkulai)
3.Fisiologi manusia
Jawaban: D · Penutupan katup mitral dan trikuspid
Mengapa ini jawabannya
S1 ("lub") disebabkan penutupan katup atrioventrikular pada awal sistol. S2 ("dub") adalah penutupan katup semilunar.
Jawaban
D · Penutupan katup mitral dan trikuspid
4.Fisiologi manusia
Jawaban: C · Laktosa yang tidak tercerna menarik air ke usus dan difermentasi bakteri kolon
Mengapa ini jawabannya
Laktosa yang tidak diserap bekerja secara osmotik, menarik air ke dalam lumen. Bakteri kolon memfermentasinya, menghasilkan gas dan asam lemak rantai pendek.
Jawaban
C · Laktosa yang tidak tercerna menarik air ke usus dan difermentasi bakteri kolon
5.Mikrobiologi
Jawaban: C · Neutrofil
Mengapa ini jawabannya
Neutrofil cepat tiba di tempat infeksi dan menelan bakteri. Neutrofil mati, bakteri, dan sisa jaringan membentuk nanah.
Jawaban
C · Neutrofil
6.Mikrobiologi
Jawaban: C · Reverse transcriptase membuat DNA dari RNA virus, dan integrase menyisipkannya
Mengapa ini jawabannya
Reverse transcriptase mengubah genom RNA menjadi DNA, yang disisipkan integrase ke genom inang sebagai provirus. Kedua enzim ini menjadi target obat.
Jawaban
C · Reverse transcriptase membuat DNA dari RNA virus, dan integrase menyisipkannya
7.Farmakologi
Jawaban: D · Regular blood count, liver and kidney function tests
Mengapa ini jawabannya
Methotrexate can cause bone marrow suppression and liver damage, and poor kidney function raises its levels. Blood tests are regular, alcohol is limited and folic acid is usually given on another day.
Jawaban
D · Regular blood count, liver and kidney function tests
8.Farmakologi
Jawaban: C · Switching to eplerenone, which has fewer anti-androgen effects
Mengapa ini jawabannya
Spironolactone has anti-androgenic and progestogenic effects that can cause gynaecomastia. Eplerenone is a more selective mineralocorticoid antagonist with a much lower risk of this effect.
Jawaban
C · Switching to eplerenone, which has fewer anti-androgen effects
9.Interpretasi analisis gas darah arteri
Jawaban: terkompensasi penuh
Membaca gas darah (ROME): pertama pH: di bawah 7,35 adalah asidemia, di atas 7,45 alkalemia. Lalu cari nilai yang menjelaskannya. PaCO₂ (normal 35–45 mmHg, 4,7–6,0 kPa) adalah bagian respiratorik dan bergerak berlawanan (Opposite) dengan pH pada gangguan respiratorik; HCO₃⁻ (normal 22–26 mmol/L) adalah bagian metabolik dan bergerak searah dengan pH (Respiratory Opposite, Metabolic Equal). Nilai yang lain menunjukkan kompensasi: normal berarti tidak terkompensasi; abnormal ke arah yang menarik pH kembali sementara pH masih abnormal berarti terkompensasi sebagian; pH normal dengan kedua nilai abnormal berarti terkompensasi penuh. Rentang sedikit berbeda antar laboratorium; ini adalah nilai latihan.
ROME, nilai demi nilai
pH 7,44: dalam 7,35–7,45
PaCO₂ 29 mmHg: rendah (35–45)
HCO₃⁻ 19 mmol/L: rendah (22–26)
Kompensasi
terkompensasi penuh
Jawaban
terkompensasi penuh
10.Interpretasi analisis gas darah arteri
Jawaban: PaCO₂ = 42,7 mmHg
Kompensasi yang diharapkan: pada asidosis metabolik, rumus Winter memprediksi PaCO₂ = 1,5·HCO₃⁻ + 8 ± 2 mmHg; nilai terukur di atas rentang itu menunjukkan asidosis respiratorik tambahan, di bawahnya alkalosis respiratorik tambahan. Anion gap AG = Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻), normalnya sekitar 8–12 mmol/L, membedakan asidosis metabolik gap tinggi dari gap normal; albumin rendah menyamarkan gap yang tinggi (tambahkan 2,5 untuk setiap g/dL albumin di bawah 4,0). Rasio delta (AG − 12)/(24 − HCO₃⁻) antara sekitar 0,8 dan 2 sesuai dengan asidosis gap tinggi murni (sebagian buku memakai 1 alih-alih 0,8), di bawahnya menunjukkan tambahan asidosis gap normal, dan di atas 2 tambahan alkalosis metabolik.
PaCO₂ yang diharapkan
0,7·31 + 21 = 42,7 mmHg
Jawaban
PaCO₂ = 42,7 mmHg
Kenaikan itu ada batasnya: PaCO₂ jarang melebihi sekitar 55 mmHg hanya karena kompensasi.
11.Interpretasi strip irama EKG
Jawaban: gelombang flutter per QRS = 3
Kriteria irama (sadapan II): irama sinus memiliki gelombang P tegak sebelum setiap QRS, PR konstan 0,12–0,20 detik, dan QRS sempit: irama sinus normal pada 60–100/menit, bradikardia sinus di bawah 60, takikardia sinus di atas 100. Fibrilasi atrium: tidak ada gelombang P, garis dasar fibrilasi, dan R–R yang tidak teratur sama sekali. Flutter atrium: gelombang flutter bergigi gergaji sekitar 250–350/menit dengan rasio konduksi tetap seperti 2:1 atau 4:1. Blok AV derajat satu: irama sinus dengan PR konstan di atas 0,20 detik. Irama junctional: QRS sempit pada 40–60/menit dengan gelombang P tidak ada atau terbalik (PR di bawah 0,12 detik, atau P setelah QRS). PVC adalah QRS yang datang lebih awal, lebar (0,12 detik atau lebih), aneh, tanpa gelombang P, dengan gelombang T berlawanan arah dan biasanya diikuti jeda kompensasi penuh; pada bigeminus, setiap denyut kedua adalah PVC.
Gelombang flutter
F–F = 6 kotak kecil = 0,24 detik → 1500 ÷ 6 = 250 per menit
Kompleks QRS
R–R = 18 kotak kecil = 0,72 detik → 1500 ÷ 18 = 83 per menit
rasio konduksi = 250 ÷ 83 = 3:1
Jawaban
gelombang flutter per QRS = 3
12.Interpretasi strip irama EKG
Jawaban: Durasi QRS
Lima langkah untuk setiap strip: 1. frekuensi (metode 300 atau 1500, atau metode 6 detik bila tidak teratur); 2. irama: apakah interval R–R sama; 3. gelombang P: ada, tegak pada sadapan II, satu sebelum setiap QRS, dan semuanya serupa; 4. interval PR: 0,12–0,20 detik dan konstan; 5. durasi QRS: di bawah 0,12 detik. Beri nama iramanya hanya setelah kelima langkah. Irama sinus normal memenuhi kelimanya: 60–100/menit, teratur, P tegak sebelum setiap QRS, PR 0,12–0,20 detik, QRS di bawah 0,12 detik.
3. Gelombang P: tegak, satu sebelum setiap QRS, semuanya serupa.
4. Interval PR: 0,18 detik, konstan, dalam rentang 0,12–0,20 detik.
5. QRS: 0,12 detik, lebar (0,12 detik atau lebih).
Langkah abnormal pertama
Durasi QRS → irama sinus dengan QRS lebar
Jawaban
Durasi QRS
13.Statistik praktik berbasis bukti
Jawaban: NNH = 3
Rasio kemungkinan dan ukuran risiko: LR+ = sensitivitas/(1 − spesifisitas), LR− = (1 − sensitivitas)/spesifisitas. Dalam uji klinis, EER dan CER adalah angka kejadian dengan dan tanpa perlakuan: RR = EER/CER, ARR = CER − EER, RRR = ARR/CER dan NNT = 1/ARR, dibulatkan ke atas. Dalam studi kasus-kontrol hanya rasio odds OR = ad/(bc) yang dapat dipakai. Laju insidens = kasus baru/orang-waktu.
Angka kejadian
EER = 367/540 = 0,6796
CER = 228/670 = 0,3403
Number needed to harm (jumlah yang perlu menimbulkan bahaya)
ARI = 0,6796 − 0,3403 = 0,3393
NNH = 1/0,3393 = 2,947 → 3
Jawaban
NNH = 3
Sekitar satu dari setiap 3 pasien yang diobati mengalami efek samping akibat pengobatan.
14.Statistik praktik berbasis bukti
Jawaban: p′ = 76,2 %
Nilai prediktif bergantung pada prevalensi: NPP = Se·p/(Se·p + (1 − Sp)(1 − p)) dan NPN = Sp(1 − p)/(Sp(1 − p) + (1 − Se)p). Dengan rasio kemungkinan: odds pra-tes = p/(1 − p), odds pasca-tes = odds pra-tes × LR, probabilitas = odds/(1 + odds). Untuk populasi N, positif benar = N·p·Se dan positif palsu = N·(1 − p)·(1 − Sp). NNT = 1/(CER × RRR), dibulatkan ke atas.