Baca pH: di bawah 7,35 adalah asidosis, di atas 7,45 alkalosis.
Cari nilai yang menjelaskannya: PaCO₂ yang bergerak berlawanan dengan pH berarti respiratorik, HCO₃⁻ yang bergerak searah dengan pH berarti metabolik.
Lihat nilai yang lain: normal berarti tidak terkompensasi, abnormal ke arah kompensasi berarti kompensasi parsial, dan pH normal dengan kedua nilai abnormal berarti kompensasi penuh.
Pada asidosis metabolik, bandingkan PaCO₂ dengan rumus Winter, 1,5·HCO₃⁻ + 8 ± 2, dan hitung anion gap Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻).
Periksa anion gap yang tinggi dengan rasio delta dan, bila albumin rendah, dengan gap terkoreksi.
Interpretasi strip irama EKG
Kertas (25 mm/detik, 10 mm/mV)
1 kotak kecil = 0,04 detik, 1 kotak besar = 0,20 detik, 10 mm = 1 mV
Frekuensi jantung, irama teratur
300 ÷ kotak besar = 1500 ÷ kotak kecil = 60 ÷ RR (detik)
Frekuensi jantung, irama tidak teratur
Kompleks QRS dalam 6 detik × 10
Interval PR normal
0,12–0,20 s
Durasi QRS normal
< 0.12 s
QTc (Bazett)
QT/√RR
QTc (Fridericia)
QT/∛RR
QTc (Framingham)
QT + 154·(1 − RR)
Frekuensi sinus
bradikardia < 60, normal 60–100, takikardia > 100 /menit
Frekuensi: untuk irama teratur bagi 300 dengan kotak besar atau 1500 dengan kotak kecil di antara dua gelombang R; untuk irama tidak teratur hitung kompleks QRS dalam 6 detik lalu kalikan dengan 10.
Irama: bandingkan interval R–R. Sama berarti teratur; pola yang berulang berarti tidak teratur secara teratur; tanpa pola sama sekali berarti tidak teratur sama sekali.
Gelombang P: apakah ada gelombang P tegak pada sadapan II sebelum setiap QRS, semuanya serupa? Cari gelombang fibrilasi atau gigi gergaji, gelombang P terbalik, dan gelombang P tanpa QRS.
Interval PR: dari awal P sampai awal QRS, normalnya 0,12–0,20 detik dan konstan. Perhatikan apakah memanjang, tetap sebelum denyut yang hilang, atau berubah secara acak.
Durasi QRS: di bawah 0,12 detik berarti sempit; 0,12 detik atau lebih berarti lebar. Lalu beri nama iramanya, dan untuk QT gunakan QTc = QT/√RR (Bazett) dengan waktu dalam detik.
Statistik praktik berbasis bukti
Sensitivitas dan spesifisitas
Se = a/(a + c), Sp = d/(b + d)
Nilai prediktif
PPV = a/(a + b), NPV = d/(c + d)
Akurasi
(a + d)/n
Rasio kemungkinan (likelihood ratio)
LR+ = Se/(1 − Sp), LR− = (1 − Se)/Sp
NPP pada prevalensi p
Se·p / (Se·p + (1 − Sp)(1 − p))
Odds
odds = p/(1 − p); p = odds/(1 + odds); odds pasca-tes = odds pra-tes × LR
Ukuran risiko
RR = EER/CER, ARR = CER − EER, RRR = ARR/CER
Number needed to treat (jumlah yang perlu diobati)
Gambar tabel 2 × 2 dan beri label a, b, c, dan d sebelum menghitung.
Baca sensitivitas dan spesifisitas menurun sepanjang kolom, nilai prediktif sepanjang baris.
Untuk prevalensi lain, bayangkan 10 000 orang dan isi tabel dengan Se, Sp, dan prevalensi.
Untuk rasio kemungkinan, ubah probabilitas menjadi odds, kalikan, lalu ubah kembali.
Untuk uji klinis, cari dulu EER dan CER; lalu RR = EER/CER, ARR = CER − EER, dan NNT = 1/ARR dibulatkan ke atas.
2Soal latihan
1.Anatomi manusiaSedang
Di mana fertilisasi paling sering terjadi?
AOvarium
BAmpula tuba uterina
CKorpus uteri
DServiks
2.Anatomi manusiaSulit
Setelah operasi kelenjar getah bening aksila, skapula seorang pasien menonjol dari dinding dada saat mendorong dinding. Saraf mana yang rusak?
ASaraf aksilaris
BSaraf torakalis longus
CSaraf torakodorsalis
DSaraf supraskapularis
3.Fisiologi manusiaSedang
Hormon sekretin dilepaskan ketika asam masuk ke duodenum. Apa efek utamanya?
APelepasan insulin dari pankreas endokrin
BSekresi asam dari lambung
CKontraksi kandung empedu
DSekresi bikarbonat dari pankreas
4.Fisiologi manusiaSulit
Transporter mana di lengkung tebal asendens Henle yang menjadi kunci pembentukan gradien konsentrasi medula?
AKanal air akuaporin-2
BKotransporter natrium–glukosa (SGLT2)
CKanal natrium epitel (ENaC)
DKotransporter Na⁺–K⁺–2Cl⁻ (NKCC2)
5.MikrobiologiSedang
Kelas antibodi mana yang pertama kali meningkat pada infeksi baru?
AIgE
BIgA
CIgG
DIgM
6.MikrobiologiSulit
Apa perbedaan utama antara antibiotik bakterisidal dan bakteriostatik?
AObat bakterisidal hanya bekerja di luar tubuh
BObat bakteriostatik selalu bekerja lebih cepat daripada obat bakterisidal
CObat bakterisidal membunuh bakteri; obat bakteriostatik menghentikan pertumbuhan dan mengandalkan sistem imun untuk membersihkannya
DObat bakterisidal hanya bekerja pada virus; obat bakteriostatik bekerja pada bakteri
7.FarmakologiSedang
Pasien yang menggunakan penghambat MAO generasi lama diperingatkan tentang makanan kaya tiramin. Apa yang dapat terjadi?
AKrisis hipertensi
BHipoglikemia berat
CGagal ginjal mendadak
DRuam alergi
8.FarmakologiSulit
Why are oral liquid medicines drawn up in dedicated oral or enteral syringes that do not fit IV connectors?
ATo make the oral dose more accurate than a dose given through an IV syringe
BTo keep the medicine sterile for injection
CTo prevent oral liquids being given intravenously by mistake
DBecause IV syringes cannot hold liquids
9.Interpretasi analisis gas darah arteriSedang
Gas latihan menunjukkan PaCO₂ 25 mmHg (3,3 kPa). Pakai aturan bahwa pada alkalosis respiratorik akut HCO₃⁻ turun 2 mmol/L untuk setiap 10 mmHg PaCO₂ berada di bawah 40, mulai dari HCO₃⁻ 24 mmol/L, untuk mencari HCO₃⁻ yang diharapkan.
Pada permukaan laut, gas latihan yang diambil pada oksigen 24% menunjukkan PaO₂ 73 mmHg (9,7 kPa) dan PaCO₂ 53 mmHg (7,1 kPa). Pakai PAO₂ = FiO₂·(760 − 47) − PaCO₂/0,8 untuk mencari Gradien A–a.
Ukur Interval QT pada strip sadapan II ini, dalam detik.
sadapan II, 25 mm/detik, 10 mm/mV1 kotak kecil = 0,04 detik, 1 kotak besar = 0,20 detikpanjang strip 6 detik
QT = s
12.Interpretasi strip irama EKGSulit
Strip sadapan II ini menunjukkan blok AV, sehingga atrium dan ventrikel berdenyut pada frekuensi yang berbeda. Ukur interval P–P dan cari frekuensi atrium dalam denyut per menit (metode 1500, bilangan bulat).
sadapan II, 25 mm/detik, 10 mm/mV1 kotak kecil = 0,04 detik, 1 kotak besar = 0,20 detikpanjang strip 6 detik
frekuensi atrium = bpm
13.Statistik praktik berbasis buktiSedang
Latihan (nilai rekaan, bukan pedoman klinis). Dalam sebuah studi kohort, orang yang terpajan menyumbang 3700 orang-tahun dengan 167 kasus baru, dan orang yang tidak terpajan 7400 orang-tahun dengan 111 kasus baru. Cari rasio laju insidens IRR (terpajan dibandingkan tidak terpajan). Bulatkan ke dua angka desimal.
terpajan: 167/3700 PYtidak terpajan: 111/7400 PY
IRR =
14.Statistik praktik berbasis buktiSulit
Latihan (nilai rekaan, bukan pedoman klinis). Suatu pengobatan menurunkan risiko suatu kejadian sebesar 39% secara relatif (RRR = 39%). Pada suatu kelompok pasien, risiko tanpa pengobatan (CER) adalah 9% selama lima tahun. Cari number needed to treat NNT selama lima tahun untuk mencegah satu kejadian. Bulatkan ke atas menjadi jumlah pasien yang utuh.
RRR = 39%CER = 9%
NNT =
3Larutan
1.Anatomi manusia
Jawaban: B · Ampula tuba uterina
Mengapa ini jawabannya
Fertilisasi biasanya terjadi di ampula tuba uterina (tuba falopii). Embrio kemudian bergerak ke uterus untuk berimplantasi.
Jawaban
B · Ampula tuba uterina
2.Anatomi manusia
Jawaban: B · Saraf torakalis longus
Mengapa ini jawabannya
Saraf torakalis longus mempersarafi serratus anterior, yang menahan skapula ke dinding dada. Kerusakannya menyebabkan winged scapula (skapula bersayap).
Jawaban
B · Saraf torakalis longus
3.Fisiologi manusia
Jawaban: D · Sekresi bikarbonat dari pankreas
Mengapa ini jawabannya
Sekretin merangsang sel duktus pankreas menyekresikan cairan kaya bikarbonat, yang menetralkan kimus asam sehingga enzim usus dapat bekerja.
Jawaban
D · Sekresi bikarbonat dari pankreas
4.Fisiologi manusia
Jawaban: D · Kotransporter Na⁺–K⁺–2Cl⁻ (NKCC2)
Mengapa ini jawabannya
NKCC2 memindahkan Na⁺, K⁺, dan Cl⁻ keluar dari tubulus ke interstisium tanpa air, sehingga membangun gradien medula. Diuretik loop seperti furosemid memblokirnya.
Jawaban
D · Kotransporter Na⁺–K⁺–2Cl⁻ (NKCC2)
5.Mikrobiologi
Jawaban: D · IgM
Mengapa ini jawabannya
IgM muncul pertama pada respons primer; IgG menyusul dan memberikan perlindungan jangka panjang. Karena itu IgM positif menunjukkan infeksi baru.
Jawaban
D · IgM
6.Mikrobiologi
Jawaban: C · Obat bakterisidal membunuh bakteri; obat bakteriostatik menghentikan pertumbuhan dan mengandalkan sistem imun untuk membersihkannya
Mengapa ini jawabannya
Obat bakteriostatik menghentikan perbanyakan sehingga pertahanan inang dapat menyingkirkan bakteri. Obat bakterisidal lebih dipilih ketika pertahanan lemah atau sulit menjangkau lokasi infeksi, seperti pada endokarditis atau neutropenia.
Jawaban
C · Obat bakterisidal membunuh bakteri; obat bakteriostatik menghentikan pertumbuhan dan mengandalkan sistem imun untuk membersihkannya
7.Farmakologi
Jawaban: A · Krisis hipertensi
Mengapa ini jawabannya
MAO di usus biasanya menguraikan tiramin dari makanan. Bila MAO dihambat, tiramin dari makanan seperti keju yang diperam mencapai sirkulasi dan melepaskan noradrenalin, sehingga tekanan darah naik secara berbahaya.
Jawaban
A · Krisis hipertensi
8.Farmakologi
Jawaban: C · To prevent oral liquids being given intravenously by mistake
Mengapa ini jawabannya
Wrong-route errors, such as giving an oral liquid IV, can be fatal. Syringes with connectors that cannot fit IV lines make this error physically difficult.
Jawaban
C · To prevent oral liquids being given intravenously by mistake
9.Interpretasi analisis gas darah arteri
Jawaban: HCO₃⁻ = 21 mmol/L
Kompensasi yang diharapkan: pada asidosis metabolik, rumus Winter memprediksi PaCO₂ = 1,5·HCO₃⁻ + 8 ± 2 mmHg; nilai terukur di atas rentang itu menunjukkan asidosis respiratorik tambahan, di bawahnya alkalosis respiratorik tambahan. Anion gap AG = Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻), normalnya sekitar 8–12 mmol/L, membedakan asidosis metabolik gap tinggi dari gap normal; albumin rendah menyamarkan gap yang tinggi (tambahkan 2,5 untuk setiap g/dL albumin di bawah 4,0). Rasio delta (AG − 12)/(24 − HCO₃⁻) antara sekitar 0,8 dan 2 sesuai dengan asidosis gap tinggi murni (sebagian buku memakai 1 alih-alih 0,8), di bawahnya menunjukkan tambahan asidosis gap normal, dan di atas 2 tambahan alkalosis metabolik.
Perubahan PaCO₂
|25 − 40| = 15 mmHg → 1,5 × 10 mmHg
HCO₃⁻ yang diharapkan
HCO₃⁻ = 24 − 2·1,5 = 21 mmol/L
Jawaban
HCO₃⁻ = 21 mmol/L
10.Interpretasi analisis gas darah arteri
Jawaban: Gradien A–a = 31,87 mmHg
Nilai turunan: osmolalitas serum terhitung adalah 2·Na⁺ + glukosa + urea dengan semua nilai dalam mmol/L (2·Na⁺ + glukosa/18 + BUN/2,8 dengan glukosa dan BUN dalam mg/dL); nilai normal sekitar 275–295 mOsm/kg. Rasio P/F adalah PaO₂ dibagi FiO₂ sebagai pecahan. Tekanan oksigen alveolar adalah PAO₂ = FiO₂·(760 − 47) − PaCO₂/0,8 mmHg di permukaan laut, dan gradien A–a adalah PAO₂ − PaO₂.
QT dan QTc: interval QT berjalan dari awal kompleks QRS sampai akhir gelombang T. Interval ini memendek saat frekuensi jantung naik, sehingga dikoreksi terhadap frekuensi dengan interval R–R dalam detik: QTc Bazett = QT/√RR dan QTc Fridericia = QT/∛RR. Bazett adalah rumus yang dipakai kebanyakan buku teks; rumus ini mengoreksi berlebihan pada frekuensi cepat, sehingga Fridericia lebih disukai. Batasnya berbeda antarsumber: QTc di atas sekitar 0,45 detik pada pria atau 0,46 detik pada wanita biasanya disebut memanjang, dan di atas 0,50 detik memanjang nyata.
Ukur
11 kotak kecil dari awal QRS sampai akhir gelombang T
Konversi
QT = 11 × 0,04 s = 0,44 s
Jawaban
QT = 0,44 s
Aturan kasar: pada frekuensi normal, QT harus kurang dari setengah interval R–R (di sini R–R = 1,00 detik).
12.Interpretasi strip irama EKG
Jawaban: frekuensi atrium = 88 bpm
Blok AV: telusuri gelombang P satu per satu dan periksa mana yang diikuti QRS. Derajat satu: setiap P dihantarkan, PR konstan dan di atas 0,20 detik. Derajat dua tipe I (Mobitz I, Wenckebach): PR memanjang dari denyut ke denyut sampai satu gelombang P tidak dihantarkan, lalu siklus dimulai lagi (group beating). Derajat dua tipe II (Mobitz II): PR pada denyut yang dihantarkan tetap konstan, dan gelombang P tiba-tiba tidak dihantarkan; QRS sering lebar. Blok derajat tiga (total): gelombang P dan kompleks QRS masing-masing teratur tetapi tidak saling berhubungan, PR bervariasi acak, dan frekuensi atrium lebih cepat daripada frekuensi pengganti (escape) (junctional 40–60/menit dengan QRS sempit, ventrikel 20–40/menit dengan QRS lebar). Blok 2:1 tidak dapat disebut tipe I atau tipe II dari satu strip.
Frekuensi atrium
P–P = 17 kotak kecil = 0,68 detik → 1500 ÷ 17 = 88,24 ≈ 88 per menit
Frekuensi ventrikel
R–R = 30 kotak kecil = 1,20 detik → 1500 ÷ 30 = 50 ≈ 50 per menit
Jawaban
frekuensi atrium = 88 bpm
Jawaban
frekuensi atrium = 88 bpm
Blok derajat tiga dengan irama pengganti (escape) junctional kompleks sempit (biasanya 40–60 per menit).
13.Statistik praktik berbasis bukti
Jawaban: IRR = 3,01
Rasio kemungkinan dan ukuran risiko: LR+ = sensitivitas/(1 − spesifisitas), LR− = (1 − sensitivitas)/spesifisitas. Dalam uji klinis, EER dan CER adalah angka kejadian dengan dan tanpa perlakuan: RR = EER/CER, ARR = CER − EER, RRR = ARR/CER dan NNT = 1/ARR, dibulatkan ke atas. Dalam studi kasus-kontrol hanya rasio odds OR = ad/(bc) yang dapat dipakai. Laju insidens = kasus baru/orang-waktu.
Laju insidens
terpajan: 167/3700 = 45,14 per 1000 orang-tahun
tidak terpajan: 111/7400 = 15 per 1000 orang-tahun
Rasio laju
IRR = 45,14/15 = 3,009 ≈ 3,01
Jawaban
IRR = 3,01
14.Statistik praktik berbasis bukti
Jawaban: NNT = 29
Nilai prediktif bergantung pada prevalensi: NPP = Se·p/(Se·p + (1 − Sp)(1 − p)) dan NPN = Sp(1 − p)/(Sp(1 − p) + (1 − Se)p). Dengan rasio kemungkinan: odds pra-tes = p/(1 − p), odds pasca-tes = odds pra-tes × LR, probabilitas = odds/(1 + odds). Untuk populasi N, positif benar = N·p·Se dan positif palsu = N·(1 − p)·(1 − Sp). NNT = 1/(CER × RRR), dibulatkan ke atas.
Penurunan risiko absolut
ARR = 0,09·0,39 = 0,0351
Number needed to treat (jumlah yang perlu diobati)
NNT = 1/0,0351 = 28,49 → 29
Jawaban
NNT = 29
Efek relatif yang sama memberi NNT yang lebih kecil bila risiko dasar lebih tinggi.