Baca pH: di bawah 7,35 adalah asidosis, di atas 7,45 alkalosis.
Cari nilai yang menjelaskannya: PaCO₂ yang bergerak berlawanan dengan pH berarti respiratorik, HCO₃⁻ yang bergerak searah dengan pH berarti metabolik.
Lihat nilai yang lain: normal berarti tidak terkompensasi, abnormal ke arah kompensasi berarti kompensasi parsial, dan pH normal dengan kedua nilai abnormal berarti kompensasi penuh.
Pada asidosis metabolik, bandingkan PaCO₂ dengan rumus Winter, 1,5·HCO₃⁻ + 8 ± 2, dan hitung anion gap Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻).
Periksa anion gap yang tinggi dengan rasio delta dan, bila albumin rendah, dengan gap terkoreksi.
Interpretasi strip irama EKG
Kertas (25 mm/detik, 10 mm/mV)
1 kotak kecil = 0,04 detik, 1 kotak besar = 0,20 detik, 10 mm = 1 mV
Frekuensi jantung, irama teratur
300 ÷ kotak besar = 1500 ÷ kotak kecil = 60 ÷ RR (detik)
Frekuensi jantung, irama tidak teratur
Kompleks QRS dalam 6 detik × 10
Interval PR normal
0,12–0,20 s
Durasi QRS normal
< 0.12 s
QTc (Bazett)
QT/√RR
QTc (Fridericia)
QT/∛RR
QTc (Framingham)
QT + 154·(1 − RR)
Frekuensi sinus
bradikardia < 60, normal 60–100, takikardia > 100 /menit
Frekuensi: untuk irama teratur bagi 300 dengan kotak besar atau 1500 dengan kotak kecil di antara dua gelombang R; untuk irama tidak teratur hitung kompleks QRS dalam 6 detik lalu kalikan dengan 10.
Irama: bandingkan interval R–R. Sama berarti teratur; pola yang berulang berarti tidak teratur secara teratur; tanpa pola sama sekali berarti tidak teratur sama sekali.
Gelombang P: apakah ada gelombang P tegak pada sadapan II sebelum setiap QRS, semuanya serupa? Cari gelombang fibrilasi atau gigi gergaji, gelombang P terbalik, dan gelombang P tanpa QRS.
Interval PR: dari awal P sampai awal QRS, normalnya 0,12–0,20 detik dan konstan. Perhatikan apakah memanjang, tetap sebelum denyut yang hilang, atau berubah secara acak.
Durasi QRS: di bawah 0,12 detik berarti sempit; 0,12 detik atau lebih berarti lebar. Lalu beri nama iramanya, dan untuk QT gunakan QTc = QT/√RR (Bazett) dengan waktu dalam detik.
Statistik praktik berbasis bukti
Sensitivitas dan spesifisitas
Se = a/(a + c), Sp = d/(b + d)
Nilai prediktif
PPV = a/(a + b), NPV = d/(c + d)
Akurasi
(a + d)/n
Rasio kemungkinan (likelihood ratio)
LR+ = Se/(1 − Sp), LR− = (1 − Se)/Sp
NPP pada prevalensi p
Se·p / (Se·p + (1 − Sp)(1 − p))
Odds
odds = p/(1 − p); p = odds/(1 + odds); odds pasca-tes = odds pra-tes × LR
Ukuran risiko
RR = EER/CER, ARR = CER − EER, RRR = ARR/CER
Number needed to treat (jumlah yang perlu diobati)
Selain menurunkan glukosa, insulin memindahkan ion mana ke dalam sel, suatu efek yang digunakan untuk mengobati hiperkalemia?
AKlorida
BKalium
CKalsium
DNatrium
4.Fisiologi manusiaSulit
Mengapa menghirup oksigen 100% hanya sedikit memperbaiki hipoksemia akibat pirau kanan-ke-kiri yang sebenarnya?
AOksigen murni merusak hemoglobin
BDarah yang mengalami pirau tidak pernah bersentuhan dengan gas alveolus
COksigen tambahan seluruhnya dihembuskan sebagai CO₂
DDarah yang mengalami pirau sudah tersaturasi penuh
5.MikrobiologiSedang
Dalam siklus lisogenik bakteriofag, apa yang terjadi pada DNA fag?
ADNA itu dihancurkan oleh bakteri
BDNA itu langsung digunakan untuk membuat fag baru yang memecah sel
CDNA itu keluar dari sel melalui pilus
DDNA itu terintegrasi ke dalam kromosom bakteri sebagai profag
6.MikrobiologiSulit
Sebuah kateter urine telah dikolonisasi bakteri dalam biofilm. Mengapa kateter biasanya diganti, bukan hanya diberi antibiotik?
AAntibiotik merusak bahan kateter
BBiofilm hanya mengandung virus, sehingga antibiotik tidak bekerja
CBakteri biofilm tidak dapat menyebabkan penyakit
DBakteri dalam biofilm terlindungi dan jauh lebih sulit dibunuh antibiotik
7.FarmakologiSedang
Why is propranolol usually avoided in patients with asthma?
AIt stimulates alpha-1 receptors in the airways and raises blood pressure
BIt blocks beta-2 receptors in the airways and can cause bronchospasm
CIt increases mucus production by blocking histamine
DIt causes tolerance to inhaled corticosteroids
8.FarmakologiSulit
An older patient with coronary artery disease is starting levothyroxine for hypothyroidism. Why is a low starting dose used?
AOlder patients absorb levothyroxine much better, so small doses are all they need
BFast replacement raises cardiac oxygen demand and can cause angina
CLevothyroxine causes severe hypoglycaemia in older patients
DHigh starting doses cause permanent hypothyroidism
9.Interpretasi analisis gas darah arteriSedang
Gas latihan menunjukkan PaCO₂ 20 mmHg (2,7 kPa). Pakai aturan bahwa pada alkalosis respiratorik kronis HCO₃⁻ turun 5 mmol/L untuk setiap 10 mmHg PaCO₂ berada di bawah 40, mulai dari HCO₃⁻ 24 mmol/L, untuk mencari HCO₃⁻ yang diharapkan.
Pada permukaan laut, gas latihan yang diambil pada oksigen 40% menunjukkan PaO₂ 83 mmHg (11,1 kPa) dan PaCO₂ 50 mmHg (6,7 kPa). Pakai PAO₂ = FiO₂·(760 − 47) − PaCO₂/0,8 untuk mencari Gradien A–a.
Ukur interval QT dan interval R–R pada strip sadapan II yang teratur ini, lalu hitung QTc yang dikoreksi terhadap frekuensi dengan rumus Bazett QTc = QT/√RR (keduanya dalam detik). Berikan jawaban dalam detik dengan tiga angka desimal.
sadapan II, 25 mm/detik, 10 mm/mV1 kotak kecil = 0,04 detik, 1 kotak besar = 0,20 detikpanjang strip 6 detik
QTc = s
12.Interpretasi strip irama EKGSulit
Interpretasikan strip sadapan II ini. Interpretasi mana yang dapat Anda pertahankan dari satu strip ini? Klik jawaban Anda.
sadapan II, 25 mm/detik, 10 mm/mV1 kotak kecil = 0,04 detik, 1 kotak besar = 0,20 detikpanjang strip 6 detik
1blok AV derajat satu
2blok AV derajat dua tipe II
3blok AV derajat dua tipe I (Wenckebach)
4blok AV 2:1 (tipe belum ditentukan)
13.Statistik praktik berbasis buktiSedang
Latihan (nilai rekaan, bukan pedoman klinis). Sebuah tes memiliki sensitivitas 79% dan spesifisitas 92%. Cari rasio kemungkinan positif LR+. Bulatkan ke dua angka desimal.
Se = 79%Sp = 92%
LR+ =
14.Statistik praktik berbasis buktiSulit
Latihan (nilai rekaan, bukan pedoman klinis). 10 000 orang diskrining dengan tes bersensitivitas 78% dan spesifisitas 90%. Prevalensi penyakitnya 10%. Berapa total hasil positif n₊ yang diharapkan?
N = 10 000p = 10%Se = 78%Sp = 90%
n₊ =
3Larutan
1.Anatomi manusia
Jawaban: C · Medula oblongata
Mengapa ini jawabannya
Medula oblongata mengandung pusat-pusat vital yang mengatur denyut jantung, tekanan darah, dan irama pernapasan.
Jawaban
C · Medula oblongata
2.Anatomi manusia
Jawaban: D · Saraf femoralis, arteri femoralis, vena femoralis
Mengapa ini jawabannya
Dari lateral ke medial: saraf, arteri, vena, lalu ruang kosong dan pembuluh limfe (NAVEL). Itulah sebabnya nadi arteri femoralis terletak di antara saraf dan vena.
Jawaban
D · Saraf femoralis, arteri femoralis, vena femoralis
3.Fisiologi manusia
Jawaban: B · Kalium
Mengapa ini jawabannya
Insulin merangsang Na⁺/K⁺-ATPase dan memindahkan kalium ke dalam sel. Karena itu insulin dengan glukosa digunakan untuk menurunkan kalium plasma yang tinggi secara berbahaya.
Jawaban
B · Kalium
4.Fisiologi manusia
Jawaban: B · Darah yang mengalami pirau tidak pernah bersentuhan dengan gas alveolus
Mengapa ini jawabannya
Darah pirau melewati alveoli yang terventilasi dan mencampurkan darah terdeoksigenasi ke darah arteri. Oksigen inspirasi tambahan tidak dapat menjangkaunya, berbeda dengan ketidakcocokan V/Q atau hipoventilasi.
Jawaban
B · Darah yang mengalami pirau tidak pernah bersentuhan dengan gas alveolus
5.Mikrobiologi
Jawaban: D · DNA itu terintegrasi ke dalam kromosom bakteri sebagai profag
Mengapa ini jawabannya
Dalam lisogeni, genom fag berintegrasi ke kromosom inang dan ikut disalin bersamanya. Kemudian fag dapat beralih ke siklus litik, membuat fag baru dan melisiskan sel.
Jawaban
D · DNA itu terintegrasi ke dalam kromosom bakteri sebagai profag
6.Mikrobiologi
Jawaban: D · Bakteri dalam biofilm terlindungi dan jauh lebih sulit dibunuh antibiotik
Mengapa ini jawabannya
Dalam biofilm, bakteri hidup dalam matriks pelindung, tumbuh lambat, dan dapat menoleransi kadar antibiotik yang tinggi. Melepas alat menghilangkan sumber infeksi.
Jawaban
D · Bakteri dalam biofilm terlindungi dan jauh lebih sulit dibunuh antibiotik
7.Farmakologi
Jawaban: B · It blocks beta-2 receptors in the airways and can cause bronchospasm
Mengapa ini jawabannya
Non-selective beta blockers block both beta-1 and beta-2 receptors. Blocking beta-2 receptors in the bronchi removes their relaxing effect and can trigger severe bronchospasm.
Jawaban
B · It blocks beta-2 receptors in the airways and can cause bronchospasm
8.Farmakologi
Jawaban: B · Fast replacement raises cardiac oxygen demand and can cause angina
Mengapa ini jawabannya
Thyroid hormone increases metabolic rate, heart rate and contractility. In older people and those with heart disease, the dose is started low and increased slowly to avoid ischaemia and arrhythmias.
Jawaban
B · Fast replacement raises cardiac oxygen demand and can cause angina
9.Interpretasi analisis gas darah arteri
Jawaban: HCO₃⁻ = 14 mmol/L
Kompensasi yang diharapkan: pada asidosis metabolik, rumus Winter memprediksi PaCO₂ = 1,5·HCO₃⁻ + 8 ± 2 mmHg; nilai terukur di atas rentang itu menunjukkan asidosis respiratorik tambahan, di bawahnya alkalosis respiratorik tambahan. Anion gap AG = Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻), normalnya sekitar 8–12 mmol/L, membedakan asidosis metabolik gap tinggi dari gap normal; albumin rendah menyamarkan gap yang tinggi (tambahkan 2,5 untuk setiap g/dL albumin di bawah 4,0). Rasio delta (AG − 12)/(24 − HCO₃⁻) antara sekitar 0,8 dan 2 sesuai dengan asidosis gap tinggi murni (sebagian buku memakai 1 alih-alih 0,8), di bawahnya menunjukkan tambahan asidosis gap normal, dan di atas 2 tambahan alkalosis metabolik.
Perubahan PaCO₂
|20 − 40| = 20 mmHg → 2 × 10 mmHg
HCO₃⁻ yang diharapkan
HCO₃⁻ = 24 − 5·2 = 14 mmol/L
Jawaban
HCO₃⁻ = 14 mmol/L
10.Interpretasi analisis gas darah arteri
Jawaban: Gradien A–a = 139,7 mmHg
Nilai turunan: osmolalitas serum terhitung adalah 2·Na⁺ + glukosa + urea dengan semua nilai dalam mmol/L (2·Na⁺ + glukosa/18 + BUN/2,8 dengan glukosa dan BUN dalam mg/dL); nilai normal sekitar 275–295 mOsm/kg. Rasio P/F adalah PaO₂ dibagi FiO₂ sebagai pecahan. Tekanan oksigen alveolar adalah PAO₂ = FiO₂·(760 − 47) − PaCO₂/0,8 mmHg di permukaan laut, dan gradien A–a adalah PAO₂ − PaO₂.
QT dan QTc: interval QT berjalan dari awal kompleks QRS sampai akhir gelombang T. Interval ini memendek saat frekuensi jantung naik, sehingga dikoreksi terhadap frekuensi dengan interval R–R dalam detik: QTc Bazett = QT/√RR dan QTc Fridericia = QT/∛RR. Bazett adalah rumus yang dipakai kebanyakan buku teks; rumus ini mengoreksi berlebihan pada frekuensi cepat, sehingga Fridericia lebih disukai. Batasnya berbeda antarsumber: QTc di atas sekitar 0,45 detik pada pria atau 0,46 detik pada wanita biasanya disebut memanjang, dan di atas 0,50 detik memanjang nyata.
Ukur
QT = 7,5 × 0,04 = 0,30 s
RR = 15 × 0,04 = 0,60 s
Rumus Bazett
QTc = 0,30/√0,60 = 0,30/0,7746 = 0,387 s
Jawaban
QTc = 0,387 s
Dalam batas yang lazim (sekitar 0,45 detik untuk pria, 0,46 detik untuk wanita). (387 ms)
12.Interpretasi strip irama EKG
Jawaban: blok AV 2:1 (tipe belum ditentukan)
Blok AV 2:1: dengan dua gelombang P untuk setiap QRS, tidak ada dua gelombang P terkonduksi yang berurutan, sehingga Anda tidak dapat melihat apakah PR akan memanjang (tipe I) atau tetap konstan (tipe II) sebelum gelombang P yang tidak terkonduksi. Dari satu strip ini disebut blok AV 2:1; strip yang lebih panjang atau perubahan rasio konduksi menentukan tipenya. QRS sempit membuat tipe I lebih mungkin dan QRS lebar tipe II, tetapi keduanya tidak membuktikannya.
3. Gelombang P: tegak dan teratur (P–P 0,80 detik, 75 per menit), dua untuk setiap QRS.
4. Interval PR: konstan pada 0,18 detik pada denyut yang dihantarkan.
5. QRS: 0,12 detik, lebar (0,12 detik atau lebih).
Mengapa tipenya tetap terbuka
Setiap gelombang P kedua tidak terkonduksi, sehingga tidak ada dua denyut terkonduksi yang berurutan dan PR yang memanjang tidak mungkin terlihat.
blok AV 2:1 (tipe belum ditentukan)
Jawaban
blok AV 2:1 (tipe belum ditentukan)
QRS sempit membuat tipe I lebih mungkin dan QRS lebar tipe II, tetapi hanya strip yang lebih panjang atau perubahan rasio konduksi yang menentukan.
13.Statistik praktik berbasis bukti
Jawaban: LR+ = 9,88
Rasio kemungkinan dan ukuran risiko: LR+ = sensitivitas/(1 − spesifisitas), LR− = (1 − sensitivitas)/spesifisitas. Dalam uji klinis, EER dan CER adalah angka kejadian dengan dan tanpa perlakuan: RR = EER/CER, ARR = CER − EER, RRR = ARR/CER dan NNT = 1/ARR, dibulatkan ke atas. Dalam studi kasus-kontrol hanya rasio odds OR = ad/(bc) yang dapat dipakai. Laju insidens = kasus baru/orang-waktu.
Rasio kemungkinan positif
LR+ = 0,79/(1 − 0,92) = 9,875 ≈ 9,88
Jawaban
LR+ = 9,88
14.Statistik praktik berbasis bukti
Jawaban: n₊ = 1680
Nilai prediktif bergantung pada prevalensi: NPP = Se·p/(Se·p + (1 − Sp)(1 − p)) dan NPN = Sp(1 − p)/(Sp(1 − p) + (1 − Se)p). Dengan rasio kemungkinan: odds pra-tes = p/(1 − p), odds pasca-tes = odds pra-tes × LR, probabilitas = odds/(1 + odds). Untuk populasi N, positif benar = N·p·Se dan positif palsu = N·(1 − p)·(1 − Sp). NNT = 1/(CER × RRR), dibulatkan ke atas.
Dengan dan tanpa penyakit
10 000·0,1 = 1000
10 000 − 1000 = 9000
Semua hasil positif
TP = 1000·0,78 = 780
FP = 9000·0,1 = 900
n₊ = 780 + 900 = 1680
Jawaban
n₊ = 1680
Dari 1680 hasil positif hanya 780 yang memiliki penyakit (NPP 46,4%).