Baca pH: di bawah 7,35 adalah asidosis, di atas 7,45 alkalosis.
Cari nilai yang menjelaskannya: PaCO₂ yang bergerak berlawanan dengan pH berarti respiratorik, HCO₃⁻ yang bergerak searah dengan pH berarti metabolik.
Lihat nilai yang lain: normal berarti tidak terkompensasi, abnormal ke arah kompensasi berarti kompensasi parsial, dan pH normal dengan kedua nilai abnormal berarti kompensasi penuh.
Pada asidosis metabolik, bandingkan PaCO₂ dengan rumus Winter, 1,5·HCO₃⁻ + 8 ± 2, dan hitung anion gap Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻).
Periksa anion gap yang tinggi dengan rasio delta dan, bila albumin rendah, dengan gap terkoreksi.
Interpretasi strip irama EKG
Kertas (25 mm/detik, 10 mm/mV)
1 kotak kecil = 0,04 detik, 1 kotak besar = 0,20 detik, 10 mm = 1 mV
Frekuensi jantung, irama teratur
300 ÷ kotak besar = 1500 ÷ kotak kecil = 60 ÷ RR (detik)
Frekuensi jantung, irama tidak teratur
Kompleks QRS dalam 6 detik × 10
Interval PR normal
0,12–0,20 s
Durasi QRS normal
< 0.12 s
QTc (Bazett)
QT/√RR
QTc (Fridericia)
QT/∛RR
QTc (Framingham)
QT + 154·(1 − RR)
Frekuensi sinus
bradikardia < 60, normal 60–100, takikardia > 100 /menit
Frekuensi: untuk irama teratur bagi 300 dengan kotak besar atau 1500 dengan kotak kecil di antara dua gelombang R; untuk irama tidak teratur hitung kompleks QRS dalam 6 detik lalu kalikan dengan 10.
Irama: bandingkan interval R–R. Sama berarti teratur; pola yang berulang berarti tidak teratur secara teratur; tanpa pola sama sekali berarti tidak teratur sama sekali.
Gelombang P: apakah ada gelombang P tegak pada sadapan II sebelum setiap QRS, semuanya serupa? Cari gelombang fibrilasi atau gigi gergaji, gelombang P terbalik, dan gelombang P tanpa QRS.
Interval PR: dari awal P sampai awal QRS, normalnya 0,12–0,20 detik dan konstan. Perhatikan apakah memanjang, tetap sebelum denyut yang hilang, atau berubah secara acak.
Durasi QRS: di bawah 0,12 detik berarti sempit; 0,12 detik atau lebih berarti lebar. Lalu beri nama iramanya, dan untuk QT gunakan QTc = QT/√RR (Bazett) dengan waktu dalam detik.
Statistik praktik berbasis bukti
Sensitivitas dan spesifisitas
Se = a/(a + c), Sp = d/(b + d)
Nilai prediktif
PPV = a/(a + b), NPV = d/(c + d)
Akurasi
(a + d)/n
Rasio kemungkinan (likelihood ratio)
LR+ = Se/(1 − Sp), LR− = (1 − Se)/Sp
NPP pada prevalensi p
Se·p / (Se·p + (1 − Sp)(1 − p))
Odds
odds = p/(1 − p); p = odds/(1 + odds); odds pasca-tes = odds pra-tes × LR
Ukuran risiko
RR = EER/CER, ARR = CER − EER, RRR = ARR/CER
Number needed to treat (jumlah yang perlu diobati)
Gambar tabel 2 × 2 dan beri label a, b, c, dan d sebelum menghitung.
Baca sensitivitas dan spesifisitas menurun sepanjang kolom, nilai prediktif sepanjang baris.
Untuk prevalensi lain, bayangkan 10 000 orang dan isi tabel dengan Se, Sp, dan prevalensi.
Untuk rasio kemungkinan, ubah probabilitas menjadi odds, kalikan, lalu ubah kembali.
Untuk uji klinis, cari dulu EER dan CER; lalu RR = EER/CER, ARR = CER − EER, dan NNT = 1/ARR dibulatkan ke atas.
2Soal latihan
1.Anatomi manusiaSedang
Tulang tengkorak mana yang memiliki foramen magnum?
ATulang sfenoid
BTulang parietal
CTulang temporal
DTulang oksipital
2.Anatomi manusiaSulit
Seorang pasien mengalami kelopak mata turun, pupil melebar, dan mata yang diam pada posisi "ke bawah dan ke luar". Saraf mana yang paling mungkin rusak?
ASaraf okulomotor (III)
BSaraf optikus (II)
CSaraf troklearis (IV)
DSaraf abdusens (VI)
3.Fisiologi manusiaSedang
Manakah contoh klasik umpan balik positif dalam tubuh?
APelepasan insulin setelah makan
BPelepasan ADH ketika osmolalitas plasma naik
CBerkeringat ketika suhu tubuh naik
DPelepasan oksitosin selama persalinan
4.Fisiologi manusiaSulit
Mengapa hemoglobin janin memiliki afinitas terhadap oksigen yang lebih tinggi daripada hemoglobin dewasa?
ADarah janin memiliki pH yang lebih tinggi
BHemoglobin janin mengandung lebih banyak besi per hem
CHemoglobin janin mengikat 2,3-BPG kurang kuat
DHemoglobin janin memiliki lima subunit, bukan empat
5.MikrobiologiSedang
Vaksin tetanus dan difteri adalah toksoid. Apa artinya?
AVaksin itu hanya mengandung DNA bakteri
BVaksin itu mengandung toksin yang diinaktifkan tetapi tetap memicu respons imun
CVaksin itu mengandung bakteri hidup yang tidak dapat membuat toksin
DVaksin itu mengandung antibodi siap pakai terhadap toksin, sehingga memberi imunitas pasif
6.MikrobiologiSulit
Bagaimana HPV tipe risiko tinggi berperan dalam kanker serviks?
AVirus menghasilkan endotoksin yang merusak DNA
BProtein virus E6 dan E7 menginaktifkan penekan tumor p53 dan Rb
CVirus membunuh sel begitu cepat sehingga digantikan sel kanker
DVirus menghancurkan sel T CD4 di serviks
7.FarmakologiSedang
Why is propranolol usually avoided in patients with asthma?
AIt increases mucus production by blocking histamine
BIt causes tolerance to inhaled corticosteroids
CIt blocks beta-2 receptors in the airways and can cause bronchospasm
DIt stimulates alpha-1 receptors in the airways and raises blood pressure
8.FarmakologiSulit
Pada overdosis aspirin, urine dapat dibuat basa dengan natrium bikarbonat. Mengapa hal ini meningkatkan ekskresi salisilat?
AUrine basa meningkatkan filtrasi glomerulus
BLebih banyak salisilat terionisasi di tubulus, sehingga lebih sedikit yang direabsorpsi
CBikarbonat mengikat salisilat dan membuatnya tidak aktif
DBikarbonat mempercepat metabolisme salisilat di hati menjadi bentuk tidak aktif
9.Interpretasi analisis gas darah arteriSedang
Analisis gas darah arteri latihan menunjukkan pH 7,16, PaCO₂ 69 mmHg (9,2 kPa) dan HCO₃⁻ 24 mmol/L. Gangguan primernya adalah asidosis respiratorik. Seberapa jauh terkompensasi? Klik jawaban Anda.
pH 7,16PaCO₂ 69 mmHg (9,2 kPa)HCO₃⁻ 24 mmol/L
1tidak terkompensasi
2terkompensasi sebagian
3terkompensasi penuh
10.Interpretasi analisis gas darah arteriSulit
Gas latihan menunjukkan asidosis respiratorik: pH 7,29, PaCO₂ 84 mmHg (11,2 kPa), HCO₃⁻ 39 mmol/L. Pakai aturan ‘HCO₃⁻ naik 1 mmol/L per 10 mmHg (akut) atau 3,5 mmol/L per 10 mmHg (kronis)’ untuk mengklasifikasikannya. Klik jawaban Anda.
pH 7,29PaCO₂ 84 mmHg (11,2 kPa)HCO₃⁻ 39 mmol/L
1akut
2kronis
3akut pada kronis
11.Interpretasi strip irama EKGSedang
Ukur Interval QT pada strip sadapan II ini, dalam detik.
sadapan II, 25 mm/detik, 10 mm/mV1 kotak kecil = 0,04 detik, 1 kotak besar = 0,20 detikpanjang strip 6 detik
QT = s
12.Interpretasi strip irama EKGSulit
Strip sadapan II ini menunjukkan masalah konduksi antara atrium dan ventrikel. Irama apakah ini? Klik jawaban Anda.
sadapan II, 25 mm/detik, 10 mm/mV1 kotak kecil = 0,04 detik, 1 kotak besar = 0,20 detikpanjang strip 6 detik
1blok AV derajat tiga (total)
2irama junctional
3blok AV derajat satu
4blok AV derajat dua tipe I (Wenckebach)
13.Statistik praktik berbasis buktiSedang
Latihan (nilai rekaan, bukan pedoman klinis). Dalam sebuah studi kohort, orang yang terpajan menyumbang 3100 orang-tahun dengan 136 kasus baru, dan orang yang tidak terpajan 5400 orang-tahun dengan 119 kasus baru. Cari rasio laju insidens IRR (terpajan dibandingkan tidak terpajan). Bulatkan ke dua angka desimal.
terpajan: 136/3100 PYtidak terpajan: 119/5400 PY
IRR =
14.Statistik praktik berbasis buktiSulit
Latihan (nilai rekaan, bukan pedoman klinis). Sebuah tes skrining memiliki sensitivitas 98% dan spesifisitas 82%. Tes ini dipakai pada populasi dengan prevalensi 0,5%. Cari nilai prediktif negatif NPV sebagai persentase. Bulatkan ke satu angka desimal.
Se = 98%Sp = 82%p = 0,5%
NPV = %
3Larutan
1.Anatomi manusia
Jawaban: D · Tulang oksipital
Mengapa ini jawabannya
Foramen magnum adalah lubang besar di tulang oksipital tempat medula oblongata berlanjut menjadi sumsum tulang belakang.
Jawaban
D · Tulang oksipital
2.Anatomi manusia
Jawaban: A · Saraf okulomotor (III)
Mengapa ini jawabannya
Saraf okulomotor mempersarafi sebagian besar otot mata, levator palpebra, dan konstriktor pupil. Lesinya membuat rektus lateral dan oblikus superior bekerja tanpa lawan, sehingga mata bergerak ke bawah dan ke luar.
Jawaban
A · Saraf okulomotor (III)
3.Fisiologi manusia
Jawaban: D · Pelepasan oksitosin selama persalinan
Mengapa ini jawabannya
Regangan serviks melepaskan oksitosin, yang memperkuat kontraksi dan menyebabkan regangan lebih besar. Lingkaran ini berakhir dengan kelahiran. Contoh lainnya adalah umpan balik negatif.
Jawaban
D · Pelepasan oksitosin selama persalinan
4.Fisiologi manusia
Jawaban: C · Hemoglobin janin mengikat 2,3-BPG kurang kuat
Mengapa ini jawabannya
Rantai gamma HbF mengikat 2,3-BPG dengan lemah, sehingga kurva bergeser ke kiri. Ini memungkinkan darah janin mengambil oksigen dari darah ibu di plasenta.
Jawaban
C · Hemoglobin janin mengikat 2,3-BPG kurang kuat
5.Mikrobiologi
Jawaban: B · Vaksin itu mengandung toksin yang diinaktifkan tetapi tetap memicu respons imun
Mengapa ini jawabannya
Toksoid adalah toksin yang diolah (misalnya dengan formaldehida) sehingga tidak berbahaya tetapi tetap antigenik. Sistem imun membuat antibodi yang menetralkan toksin sebenarnya.
Jawaban
B · Vaksin itu mengandung toksin yang diinaktifkan tetapi tetap memicu respons imun
6.Mikrobiologi
Jawaban: B · Protein virus E6 dan E7 menginaktifkan penekan tumor p53 dan Rb
Mengapa ini jawabannya
E6 mendorong penguraian p53 dan E7 mengikat Rb, sehingga menghilangkan kendali atas pembelahan sel dan perbaikan DNA. Sel yang terinfeksi kemudian dapat mengumpulkan mutasi dan menjadi kanker selama bertahun-tahun.
Jawaban
B · Protein virus E6 dan E7 menginaktifkan penekan tumor p53 dan Rb
7.Farmakologi
Jawaban: C · It blocks beta-2 receptors in the airways and can cause bronchospasm
Mengapa ini jawabannya
Non-selective beta blockers block both beta-1 and beta-2 receptors. Blocking beta-2 receptors in the bronchi removes their relaxing effect and can trigger severe bronchospasm.
Jawaban
C · It blocks beta-2 receptors in the airways and can cause bronchospasm
8.Farmakologi
Jawaban: B · Lebih banyak salisilat terionisasi di tubulus, sehingga lebih sedikit yang direabsorpsi
Mengapa ini jawabannya
Salisilat adalah asam lemah. Dalam urine basa, lebih banyak salisilat berada dalam bentuk terionisasi, yang "terperangkap" di tubulus dan diekskresikan. Ini disebut ion trapping.
Jawaban
B · Lebih banyak salisilat terionisasi di tubulus, sehingga lebih sedikit yang direabsorpsi
9.Interpretasi analisis gas darah arteri
Jawaban: tidak terkompensasi
Membaca gas darah (ROME): pertama pH: di bawah 7,35 adalah asidemia, di atas 7,45 alkalemia. Lalu cari nilai yang menjelaskannya. PaCO₂ (normal 35–45 mmHg, 4,7–6,0 kPa) adalah bagian respiratorik dan bergerak berlawanan (Opposite) dengan pH pada gangguan respiratorik; HCO₃⁻ (normal 22–26 mmol/L) adalah bagian metabolik dan bergerak searah dengan pH (Respiratory Opposite, Metabolic Equal). Nilai yang lain menunjukkan kompensasi: normal berarti tidak terkompensasi; abnormal ke arah yang menarik pH kembali sementara pH masih abnormal berarti terkompensasi sebagian; pH normal dengan kedua nilai abnormal berarti terkompensasi penuh. Rentang sedikit berbeda antar laboratorium; ini adalah nilai latihan.
ROME, nilai demi nilai
pH 7,16: asidemia (di bawah 7,35)
PaCO₂ 69 mmHg: tinggi (35–45)
HCO₃⁻ 24 mmol/L: normal (22–26)
Kompensasi
tidak terkompensasi
Jawaban
tidak terkompensasi
10.Interpretasi analisis gas darah arteri
Jawaban: kronis
Kompensasi yang diharapkan: pada asidosis metabolik, rumus Winter memprediksi PaCO₂ = 1,5·HCO₃⁻ + 8 ± 2 mmHg; nilai terukur di atas rentang itu menunjukkan asidosis respiratorik tambahan, di bawahnya alkalosis respiratorik tambahan. Anion gap AG = Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻), normalnya sekitar 8–12 mmol/L, membedakan asidosis metabolik gap tinggi dari gap normal; albumin rendah menyamarkan gap yang tinggi (tambahkan 2,5 untuk setiap g/dL albumin di bawah 4,0). Rasio delta (AG − 12)/(24 − HCO₃⁻) antara sekitar 0,8 dan 2 sesuai dengan asidosis gap tinggi murni (sebagian buku memakai 1 alih-alih 0,8), di bawahnya menunjukkan tambahan asidosis gap normal, dan di atas 2 tambahan alkalosis metabolik.
HCO₃⁻ yang diharapkan
akut: 24 + 1·4,4 = 28,4 mmol/L
kronis: 24 + 3,5·4,4 = 39,4 mmol/L
Bandingkan
terukur: 39 mmol/L → kronis
Jawaban
kronis
11.Interpretasi strip irama EKG
Jawaban: QT = 0,44 s
QT dan QTc: interval QT berjalan dari awal kompleks QRS sampai akhir gelombang T. Interval ini memendek saat frekuensi jantung naik, sehingga dikoreksi terhadap frekuensi dengan interval R–R dalam detik: QTc Bazett = QT/√RR dan QTc Fridericia = QT/∛RR. Bazett adalah rumus yang dipakai kebanyakan buku teks; rumus ini mengoreksi berlebihan pada frekuensi cepat, sehingga Fridericia lebih disukai. Batasnya berbeda antarsumber: QTc di atas sekitar 0,45 detik pada pria atau 0,46 detik pada wanita biasanya disebut memanjang, dan di atas 0,50 detik memanjang nyata.
Ukur
11 kotak kecil dari awal QRS sampai akhir gelombang T
Konversi
QT = 11 × 0,04 s = 0,44 s
Jawaban
QT = 0,44 s
Aturan kasar: pada frekuensi normal, QT harus kurang dari setengah interval R–R (di sini R–R = 1,08 detik).
12.Interpretasi strip irama EKG
Jawaban: blok AV derajat tiga (total)
Blok AV: telusuri gelombang P satu per satu dan periksa mana yang diikuti QRS. Derajat satu: setiap P dihantarkan, PR konstan dan di atas 0,20 detik. Derajat dua tipe I (Mobitz I, Wenckebach): PR memanjang dari denyut ke denyut sampai satu gelombang P tidak dihantarkan, lalu siklus dimulai lagi (group beating). Derajat dua tipe II (Mobitz II): PR pada denyut yang dihantarkan tetap konstan, dan gelombang P tiba-tiba tidak dihantarkan; QRS sering lebar. Blok derajat tiga (total): gelombang P dan kompleks QRS masing-masing teratur tetapi tidak saling berhubungan, PR bervariasi acak, dan frekuensi atrium lebih cepat daripada frekuensi pengganti (escape) (junctional 40–60/menit dengan QRS sempit, ventrikel 20–40/menit dengan QRS lebar). Blok 2:1 tidak dapat disebut tipe I atau tipe II dari satu strip.
2. Irama: R–R teratur (1,44 detik) dan P–P teratur (0,64 detik), tetapi keduanya tidak saling berhubungan.
3. Gelombang P: tegak dan teratur pada 94 per menit, tetapi tidak berhubungan dengan kompleks QRS; sebagian tersembunyi dalam QRS atau gelombang T.
4. Interval PR: bervariasi dari denyut ke denyut; tidak ada hubungan yang tetap.
5. QRS: 0,06 detik, sempit (di bawah 0,12 detik).
Interpretasi
blok AV derajat tiga (total)
Jawaban
blok AV derajat tiga (total)
Blok tipe II dan derajat tiga adalah blok yang dapat memburuk tiba-tiba, sehingga buku teks menempatkannya sebagai lebih serius daripada tipe I.
13.Statistik praktik berbasis bukti
Jawaban: IRR = 1,99
Rasio kemungkinan dan ukuran risiko: LR+ = sensitivitas/(1 − spesifisitas), LR− = (1 − sensitivitas)/spesifisitas. Dalam uji klinis, EER dan CER adalah angka kejadian dengan dan tanpa perlakuan: RR = EER/CER, ARR = CER − EER, RRR = ARR/CER dan NNT = 1/ARR, dibulatkan ke atas. Dalam studi kasus-kontrol hanya rasio odds OR = ad/(bc) yang dapat dipakai. Laju insidens = kasus baru/orang-waktu.
Laju insidens
terpajan: 136/3100 = 43,87 per 1000 orang-tahun
tidak terpajan: 119/5400 = 22,04 per 1000 orang-tahun
Rasio laju
IRR = 43,87/22,04 = 1,991 ≈ 1,99
Jawaban
IRR = 1,99
14.Statistik praktik berbasis bukti
Jawaban: NPV = 100 %
Nilai prediktif bergantung pada prevalensi: NPP = Se·p/(Se·p + (1 − Sp)(1 − p)) dan NPN = Sp(1 − p)/(Sp(1 − p) + (1 − Se)p). Dengan rasio kemungkinan: odds pra-tes = p/(1 − p), odds pasca-tes = odds pra-tes × LR, probabilitas = odds/(1 + odds). Untuk populasi N, positif benar = N·p·Se dan positif palsu = N·(1 − p)·(1 − Sp). NNT = 1/(CER × RRR), dibulatkan ke atas.