Di jendela cetak, pilih “Simpan sebagai PDF” untuk menyimpan salinan di perangkat Anda.
1Rumus dan metode
Pengendalian infeksi & keselamatan pasien
Metode
Mulailah dengan kewaspadaan standar untuk setiap pasien: kebersihan tangan, APD sesuai pajanan yang diperkirakan, benda tajam yang aman.
Tambahkan kewaspadaan menurut jalur: kontak (gaun, sarung tangan), droplet (masker bedah), udara (N95, ruang bertekanan negatif).
Jaga barang steril tetap steril: bila ragu, anggap tidak steril; ganti, jangan pernah dilap.
Cegah bahaya di lingkungan: tindakan pencegahan jatuh, restrain hanya sebagai pilihan terakhir, RACE dan PASS untuk kebakaran.
Periksa prinsip benar dalam pemberian obat, dua identitas, dan pengaman tambahan untuk obat berisiko tinggi; laporkan kesalahan dan nyaris cedera.
Prioritas & delegasi
Metode
Tanyakan apa yang akan paling cepat membahayakan pasien bila tidak dilakukan apa-apa.
Terapkan ABC (C-A-B pada henti jantung), lalu Maslow: kebutuhan fisiologis sebelum keselamatan, keselamatan sebelum kebutuhan psikologis.
Bandingkan pilihannya: akut sebelum kronis, tidak stabil sebelum stabil, tak terduga sebelum yang diharapkan, sistemik sebelum lokal, dan periksa setiap temuan terhadap kondisi dasar pasien.
Lakukan pengkajian sebelum bertindak kecuali dalam keadaan darurat; lalu pilih langkah yang menjadi dasar langkah lainnya.
Untuk delegasi, periksa lima benar: tugas, keadaan, orang, arahan, dan supervisi. Pengkajian, edukasi, dan evaluasi tetap pada perawat terdaftar (RN).
Nilai laboratorium & elektrolit
Metode
Bandingkan nilainya dengan rentang rujukan laboratorium itu sendiri, lalu dengan kondisi dasar dan tren pasien.
Periksa sampelnya: hemolisis, keterlambatan, atau darah yang diambil dekat jalur IV dapat memberi hasil palsu.
Hubungkan nilai itu dengan tanda khasnya serta obat dan kondisi yang menyebabkannya.
Cari interaksi: kalium atau magnesium yang rendah meningkatkan toksisitas digoksin; dehidrasi menaikkan litium.
Bertindaklah untuk pasien: lakukan pengkajian, tahan obat bila kadarnya tidak aman, bacakan kembali nilai kritis, dan beri tahu penulis resep.
Medikal-bedah: kardiovaskular & respirasi
Metode
Namai masalahnya: kegagalan pompa, arteri tersumbat, irama, bekuan, penyempitan jalan napas, infeksi, atau masalah alat.
Periksa tanda bahaya lebih dulu: hipoksia, hipotensi, nyeri dada, kebingungan baru, anggota gerak yang dingin tanpa denyut.
Sesuaikan oksigen dengan pasien: 94–98% untuk sebagian besar, 88–92% untuk yang berisiko retensi CO₂.
Hubungkan setiap obat dengan tesnya dan risikonya: warfarin dan INR, heparin dan aPTT serta trombosit, diuretik dan kalium.
Pilih tindakan pertama yang aman, lalu lakukan eskalasi dan nilai ulang.
Medikal-bedah: saraf, endokrin & ginjal
Metode
Periksa glukosa pada setiap pasien dengan kebingungan baru, kelemahan, atau kejang.
Gunakan tingkat kesadaran sebagai peringatan paling awal gangguan otak; pupil dan trias Cushing muncul belakangan.
Untuk kegawatan diabetes, bedakan KAD (keton, asidosis) dari HHS (osmolalitas sangat tinggi, dehidrasi); berikan cairan lebih dulu.
Untuk natrium dan air, tentukan apakah ADH berlebih (SIADH) atau kurang (DI), dan koreksi perubahan kronis secara perlahan.
Untuk masalah ginjal, golongkan penyebabnya menjadi prarenal, intrinsik, atau pascarenal, dan pantau kalium dan cairan.
Medikal-bedah: saluran cerna, perioperatif & onkologi
Metode
Tanyakan apa yang mungkin tersembunyi: perdarahan dalam, infeksi tanpa demam, hipoventilasi di balik SpO₂ yang normal.
Gunakan waktu setelah operasi untuk mempersempit komplikasi: perdarahan dalam hitungan jam, masalah dada dalam hitungan hari, masalah luka dan kebocoran belakangan.
Untuk nyeri, kaji, tangani dengan analgesia multimodal, nilai ulang, dan pantau sedasi pada setiap opioid.
Untuk pasien kanker, perlakukan setiap penyakit selama nadir sebagai sepsis neutropenik dan ketahui kegawatan onkologi.
Untuk luka bakar, hitung hanya area derajat sebagian dan seluruh ketebalan kulit, mulai jam Parkland pada waktu luka bakar, dan titrasi menurut produksi urine.
Keperawatan maternitas & obstetri
Metode
Tempatkan ibu pada waktunya: usia kehamilan dalam minggu, kala persalinan, atau hari setelah melahirkan, lalu tentukan apa yang normal pada saat itu.
Cari pasien yang berada dalam bahaya: ibu, janin, atau bayi baru lahir, atau lebih dari satu di antaranya.
Hubungkan temuan dengan penyebabnya: VEAL CHOP untuk deselerasi, empat T untuk perdarahan, BUBBLE-HE setelah persalinan.
Pilih tindakan yang lebih dulu memperbaiki aliran darah dan oksigen (berbaring miring, menghentikan oksitosin, masase fundus), lalu lakukan eskalasi.
Keperawatan anak
Metode
Catat usia anak lebih dulu: usia menentukan tanda vital normal, tonggak perkembangan, dan skala nyeri yang tepat.
Nilai jalan napas, pernapasan, dan sirkulasi, dengan mengingat bahwa anak berkompensasi lalu memburuk dengan cepat.
Sesuaikan tindakan dengan tahap perkembangan dan libatkan keluarga.
Pastikan jawabannya aman untuk anak: berdasarkan berat badan, tanpa aspirin pada penyakit virus, tanpa kodein di bawah usia 12 tahun.
Keperawatan jiwa
Metode
Tentukan apakah ada risiko yang mengancam saat ini: bunuh diri, kekerasan, kegawatan akibat obat, atau penyakit fisik.
Bertindak untuk keselamatan lebih dulu: observasi, singkirkan sarana yang berbahaya, lakukan deeskalasi, hentikan obat yang merugikan, minta bantuan.
Baca pH: di bawah 7,35 adalah asidosis, di atas 7,45 alkalosis.
Cari nilai yang menjelaskannya: PaCO₂ yang bergerak berlawanan dengan pH berarti respiratorik, HCO₃⁻ yang bergerak searah dengan pH berarti metabolik.
Lihat nilai yang lain: normal berarti tidak terkompensasi, abnormal ke arah kompensasi berarti kompensasi parsial, dan pH normal dengan kedua nilai abnormal berarti kompensasi penuh.
Pada asidosis metabolik, bandingkan PaCO₂ dengan rumus Winter, 1,5·HCO₃⁻ + 8 ± 2, dan hitung anion gap Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻).
Periksa anion gap yang tinggi dengan rasio delta dan, bila albumin rendah, dengan gap terkoreksi.
Interpretasi strip irama EKG
Kertas (25 mm/detik, 10 mm/mV)
1 kotak kecil = 0,04 detik, 1 kotak besar = 0,20 detik, 10 mm = 1 mV
Frekuensi jantung, irama teratur
300 ÷ kotak besar = 1500 ÷ kotak kecil = 60 ÷ RR (detik)
Frekuensi jantung, irama tidak teratur
Kompleks QRS dalam 6 detik × 10
Interval PR normal
0,12–0,20 s
Durasi QRS normal
< 0.12 s
QTc (Bazett)
QT/√RR
QTc (Fridericia)
QT/∛RR
QTc (Framingham)
QT + 154·(1 − RR)
Frekuensi sinus
bradikardia < 60, normal 60–100, takikardia > 100 /menit
Frekuensi: untuk irama teratur bagi 300 dengan kotak besar atau 1500 dengan kotak kecil di antara dua gelombang R; untuk irama tidak teratur hitung kompleks QRS dalam 6 detik lalu kalikan dengan 10.
Irama: bandingkan interval R–R. Sama berarti teratur; pola yang berulang berarti tidak teratur secara teratur; tanpa pola sama sekali berarti tidak teratur sama sekali.
Gelombang P: apakah ada gelombang P tegak pada sadapan II sebelum setiap QRS, semuanya serupa? Cari gelombang fibrilasi atau gigi gergaji, gelombang P terbalik, dan gelombang P tanpa QRS.
Interval PR: dari awal P sampai awal QRS, normalnya 0,12–0,20 detik dan konstan. Perhatikan apakah memanjang, tetap sebelum denyut yang hilang, atau berubah secara acak.
Durasi QRS: di bawah 0,12 detik berarti sempit; 0,12 detik atau lebih berarti lebar. Lalu beri nama iramanya, dan untuk QT gunakan QTc = QT/√RR (Bazett) dengan waktu dalam detik.
2Soal latihan
1.Dasar-dasar keperawatanSedang
A nurse posts about an "interesting patient" on social media without naming them. Why is this a problem?
AThe patient may still be identifiable, which breaches confidentiality
BIt is not a problem because no name was given
CIt is not a problem if the account is private
DIt is only a problem if the post also includes a photograph of the patient
2.Dasar-dasar keperawatanSulit
Pasien yang cakap menolak pengobatan yang diresepkan. Apa yang harus dilakukan perawat?
ATetap memberikan pengobatan karena sudah diresepkan dan dokter telah memutuskan bahwa itu demi kepentingan terbaik pasien
BMeminta kerabat menyetujui sebagai gantinya
CMenghormati penolakan, memastikan ia memahami konsekuensinya, memberi tahu tim, dan mendokumentasikannya
DMenyembunyikan obat di makanan pasien
3.Pengendalian infeksi & keselamatan pasienSedang
Apa tujuan penulisan "Tall Man", seperti pada hydrOXYzine dan hydrALAZINE?
AMenunjukkan nama merek
BMenunjukkan yang mana dari kedua obat yang termasuk obat kewaspadaan tinggi
CMembuat nama obat yang mirip lebih mudah dibedakan
DMenunjukkan kekuatan obat
4.Pengendalian infeksi & keselamatan pasienSulit
A patient restrained because of violent behavior is now calm, oriented and following instructions. What should the nurse do?
ARemove one restraint each day to test the patient’s behavior
BKeep the restraints until the next provider visit
CRemove the restraints, because the reason for them has ended
DKeep the restraints until the order expires
5.Prioritas & delegasiSedang
Seorang perawat terdaftar berkata kepada asisten keperawatan, "Periksa pasien di kamar 12." Hak (right) pendelegasian mana yang tidak terpenuhi?
AArahan dan komunikasi yang benar
BOrang yang benar untuk tugas tersebut
CTugas yang benar untuk situasi tersebut
DKeadaan yang benar
6.Prioritas & delegasiSulit
Seorang pasien menerima kalium klorida IV melalui jalur perifer dan mengeluh rasa terbakar di lokasi, yang tampak merah. Apa yang pertama kali dilakukan perawat?
AMenghentikan infus dan mengkaji lokasi IV
BMemasang kompres hangat dan melanjutkan infus
CMenaikkan kecepatan infus agar dosis selesai lebih cepat
DMengatakan kepada pasien bahwa rasa terbakar itu wajar dan melanjutkan
7.Keperawatan klinisSedang
Why does a patient with a suspected TIA need urgent specialist assessment?
AA TIA always turns into a brain tumour unless it is treated
BThe symptoms will come back permanently within an hour
CThe risk of a full stroke is highest in the days after a TIA
DThe patient needs urgent surgery on the brain
8.Keperawatan klinisSulit
Seorang pasien telah mengalami diare selama tiga hari dan dirawat di bangsal penyakit dalam. Apa tindakan pengendalian infeksi yang paling tepat?
AMemindahkan pasien ke ruang bersama agar kamar tunggal tetap tersedia
BHanya menggunakan gel alkohol dan menghindari sarung tangan untuk menghemat sumber daya
CMenunggu sampai diare berlangsung seminggu sebelum mengambil tindakan apa pun
DSegera isolasi, gunakan kewaspadaan kontak, dan kirim sampel tinja
9.Nilai laboratorium & elektrolitSedang
Seorang pasien yang mengonsumsi warfarin untuk fibrilasi atrium memiliki INR 1,4. Apa artinya?
APasien tidak perlu lagi mengonsumsi warfarin
BPasien berisiko tinggi mengalami perdarahan dan segera memerlukan vitamin K
CDosisnya tepat dan tidak perlu diubah
DAntikoagulasi di bawah target, sehingga gumpalan darah dan stroke lebih mungkin terjadi
10.Nilai laboratorium & elektrolitSulit
Seorang pasien dengan infus heparin mengalami penurunan hitung trombosit dari 260 menjadi 110 × 10³/µL pada hari ke-7. Tindakan mana yang paling tepat?
AMemberikan transfusi trombosit dan melanjutkan heparin
BSegera melaporkannya: trombositopenia akibat heparin mungkin terjadi
CMelanjutkan infus dan menaikkan kecepatan sesuai protokol
DTidak melakukan apa-apa, karena hitungnya masih sedikit di atas 100 × 10³/µL
11.FarmakologiSedang
Faktor mana yang meningkatkan risiko toksisitas litium?
AMengonsumsi dosis bersama makanan
BDiet tinggi garam
CDehidrasi
DMinum air lebih banyak
12.FarmakologiSulit
Mengapa dosis gentamisin dipantau dengan kadar darah?
AObat ini nefrotoksik dan ototoksik dengan indeks terapeutik sempit
BObat ini seluruhnya dimetabolisme hati, sehingga fungsi hati menentukan dosis
CObat ini menyebabkan hipoglikemia berat
DObat ini hanya bekerja pada konsentrasi sangat tinggi
A patient has episodes of severe headache, sweating and palpitations with very high blood pressure. Which rare cause should be considered?
AAortic stenosis
BStable angina
CPhaeochromocytoma
DAsthma
14.Medikal-bedah: kardiovaskular & respirasiSulit
Tiga minggu setelah infark miokard, seorang pasien mengalami demam, nyeri dada pleuritik yang mereda saat condong ke depan, dan gesekan perikardium. Kondisi mana yang paling mungkin?
AGagal ventrikel kiri akut
BSTEMI baru pada arteri lain
CSindrom pasca-infark miokard (Dressler)
DDiseksi aorta akut
15.Medikal-bedah: saraf, endokrin & ginjalSedang
Which group of problems is typical of primary hyperparathyroidism?
AHeat intolerance, tremor, weight loss and diarrhoea
BKidney stones, bone pain, abdominal pain and low mood
CHair loss, weight gain and feeling cold
DMuscle cramps, tingling lips and seizures
16.Medikal-bedah: saraf, endokrin & ginjalSulit
Seorang pasien dengan rompi halo untuk fraktur tulang belakang servikal mengalami henti jantung. Apa yang harus segera tersedia?
ABantal untuk meninggikan kepala dan bahu
BAlat untuk membuka bagian depan rompi untuk RJP
CPapan keras untuk diselipkan di bawah rompi
DGunting untuk memotong pin tengkorak
17.Medikal-bedah: saluran cerna, perioperatif & onkologiSedang
Why should metoclopramide not be used for nausea in mechanical bowel obstruction?
AIt makes the bowel stop moving completely
BIt blocks the effect of all opioids
CIt always causes severe diarrhoea
DIt increases gut movement against the blockage
18.Medikal-bedah: saluran cerna, perioperatif & onkologiSulit
A patient with cirrhosis takes spironolactone and furosemide. Which blood result should the nurse report before the next dose?
ASodium 141 mmol/L
BPotassium 4,2 mmol/L
CSodium 138 mmol/L
DPotassium 6,0 mmol/L
19.Keperawatan maternitas & obstetriSedang
Bagaimana sefalhematoma dapat dibedakan dari kaput suksedaneum?
ASefalhematoma melewati garis tengah tengkorak
BSefalhematoma adalah pembengkakan lunak hanya pada kulit kepala
CSefalhematoma sudah ada saat lahir dan menghilang dalam beberapa hari
DSefalhematoma tidak melewati garis sutura
20.Keperawatan maternitas & obstetriSulit
Which statement by a woman with postnatal depression shows that the nurse's teaching has been effective?
A"I should keep my feelings to myself so I don't worry my family."
B"Depression after birth means I am a bad mother."
C"If I take medicine I can never breastfeed again."
D"I will tell my midwife or doctor if I have thoughts of harming myself."
21.Keperawatan anakSedang
How should anti-sickness medicine be given to a child receiving chemotherapy that often causes vomiting?
AOnly if the child asks for it
BOnly at night, when the child is asleep
COnly after the child has already vomited at least twice
DBefore the chemotherapy starts and then regularly
22.Keperawatan anakSulit
Which finding in a 12-month-old needs further developmental evaluation?
ABecomes upset when a stranger picks her up
BPulls to stand and walks holding on to furniture
CSays "mama" and "dada" to the right parent and waves bye-bye
DA strong Moro reflex is still present
23.Keperawatan jiwaSedang
What is the key difference between factitious disorder and malingering?
AIn factitious disorder, the symptoms are not produced on purpose at all
BMalingering is a severe mental disorder, while factitious disorder is not classed as a mental disorder at all
CThere is no real difference between them, and both terms mean exactly the same thing
DIn factitious disorder, the aim is to be seen as ill; in malingering, the aim is an external reward
24.Keperawatan jiwaSulit
A nurse notices that a colleague smells of alcohol, has slurred speech and is about to give medicines. What should the nurse do?
AGive the colleague some strong coffee and let her continue with the medicine round if she says she feels fine
BReport the concern immediately to the nurse in charge, following policy, to protect patients
CWait until the end of the shift, then talk privately with the colleague
DSay nothing, because it is not her responsibility
25.Matematika keperawatan & konversi satuanSedang
Latihan (nilai rekaan, bukan pedoman klinis). Suhu seorang pasien adalah 105 °F. Konversikan ke derajat Celsius T dengan °C = (°F − 32) × 5/9. Bulatkan ke satu tempat desimal.
105 °F
T = °C
26.Matematika keperawatan & konversi satuanSulit
Latihan (nilai rekaan, bukan pedoman klinis). Sebuah resep tertulis 1 tsp suspensi oral setiap 6 jam selama 5 hari. Dengan 1 tsp = 5 mL, berapa mL V yang dibutuhkan untuk seluruh pengobatan?
1 tspsetiap 6 jam5 hari1 tsp = 5 mL
V = mL
27.Perhitungan dosisSedang
Seorang anak dengan berat 20 kg diresepkan 5 mg/kg suatu obat. Larutan stok mengandung 20 mg/mL. Tarik dosisnya: berapa volume V yang Anda berikan?
20 kg5 mg/kg20 mg/mL
V = mL
28.Perhitungan dosisSulit
Seorang pasien memiliki tinggi 148 cm dan berat 36 kg. Resepnya 60 mg/m². Dengan rumus Mosteller BSA = √(tinggi (cm) × berat (kg)/3600), tentukan dosis D dalam mg.
148 cm36 kg60 mg/m²
D = mg
29.Laju infus IVSedang
1500 mL diresepkan selama 12 jam. Setelah 2 jam Anda mendapati masih ada 1330 mL di kantong, dan infus tetap harus selesai tepat waktu. Ke laju berapa R dalam mL/h pompa harus diatur ulang?
1500 mL / 12 hsetelah 2 h: 1330 mL
R = mL/h
30.Laju infus IVSulit
Sebuah kantong berisi 2 g obat dalam 250 mL. Resepnya 4 mg per menit. Pada laju berapa R Anda mengatur pompa, dalam mL/h?
2 g/250 mL4 mg/min
R = mL/h
31.Dosis pediatrik & perawatan kritisSedang
Latihan (nilai rekaan, bukan pedoman klinis). Sebuah infus berisi 250 unit insulin reguler dalam 250 mL. Instruksinya 0,05 unit/kg/jam untuk pasien dengan berat badan 64 kg. Cari laju pompa R dalam mL/h. Bulatkan ke satu angka desimal.
250 unit/250 mL0,05 unit/kg/h64 kg
R = mL/h
32.Dosis pediatrik & perawatan kritisSulit
Latihan (nilai rekaan, bukan pedoman klinis). Infus dopamine berisi 400 mg dalam 250 mL berjalan dengan laju 18 mL/h. Berat badan pasien 101 kg. Berapa dosis D dalam mcg/kg/menit yang diterima pasien? Bulatkan ke satu angka desimal.
400 mg/250 mL18 mL/h101 kg
D = mcg/kg/min
33.Cairan infus & keseimbangan cairanSedang
Latihan (nilai rekaan, bukan pedoman klinis). Catatan menunjukkan asupan dan haluaran seorang pasien selama satu shift 8 jam. Infus IV berjalan dengan laju yang ditunjukkan selama seluruh shift. Cari total asupan I dalam mL. Hitung serpihan es setengah volumenya.
Latihan (nilai rekaan, bukan pedoman klinis). Sebuah kantong 500 mL dimulai pada pukul 09:45 dan dijalankan dengan pompa pada 100 mL/h. Berapa mL V yang tersisa di kantong pada pukul 14:15?
500 mL100 mL/h09:45 → 14:15
V = mL
35.Skor pengkajian klinisSedang
Latihan (nilai rekaan, bukan pedoman klinis). Seorang pasien latihan dinilai dengan skala jatuh Morse: riwayat jatuh dalam 3 bulan terakhir: tidak; diagnosis sekunder: tidak; alat bantu jalan: kruk, tongkat, atau walker; terapi IV atau saline lock: ya; cara berjalan: normal, tirah baring, atau kursi roda; status mental: melebih-lebihkan atau melupakan batas kemampuannya. Cari total Morse MFS.
0–125
MFS =
36.Skor pengkajian klinisSulit
Latihan (nilai rekaan, bukan pedoman klinis). Seorang dewasa memiliki berat 147 kg dan tinggi 183 cm. Hitung IMT dan klik kategori berat badan menurut WHO.
147 kg183 cm
1berat badan kurang
2berat badan sehat
3berat badan lebih
4obesitas kelas I
5obesitas kelas II
6obesitas kelas III
37.Interpretasi analisis gas darah arteriSedang
Gas latihan menunjukkan PaCO₂ 78 mmHg (10,4 kPa). Pakai aturan bahwa pada asidosis respiratorik kronis HCO₃⁻ naik 3,5 mmol/L untuk setiap 10 mmHg PaCO₂ berada di atas 40, mulai dari HCO₃⁻ 24 mmol/L, untuk mencari HCO₃⁻ yang diharapkan.
Nilai latihan: Na⁺ 145, Cl⁻ 96, dan HCO₃⁻ 16 mmol/L. Hitung rasio delta (AG − 12)/(24 − HCO₃⁻), dengan AG = Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻). Berikan dua desimal.
Na⁺ 145 mmol/LCl⁻ 96 mmol/LHCO₃⁻ 16 mmol/L
rasio delta =
39.Interpretasi strip irama EKGSedang
Ukur Interval QT pada strip sadapan II ini, dalam detik.
sadapan II, 25 mm/detik, 10 mm/mV1 kotak kecil = 0,04 detik, 1 kotak besar = 0,20 detikpanjang strip 6 detik
QT = s
40.Interpretasi strip irama EKGSulit
Kenali irama pada strip sadapan II ini. Klik jawaban Anda.
sadapan II, 25 mm/detik, 10 mm/mV1 kotak kecil = 0,04 detik, 1 kotak besar = 0,20 detikpanjang strip 6 detik
1torsades de pointes
2irama idioventrikular
3takikardia supraventrikular (SVT)
4flutter atrium, konduksi 2:1
3Larutan
1.Dasar-dasar keperawatan
Jawaban: A · The patient may still be identifiable, which breaches confidentiality
Mengapa ini jawabannya
Details such as the ward, the condition or the date can reveal who a patient is. Professional codes forbid sharing patient information on social media, even without names.
Jawaban
A · The patient may still be identifiable, which breaches confidentiality
2.Dasar-dasar keperawatan
Jawaban: C · Menghormati penolakan, memastikan ia memahami konsekuensinya, memberi tahu tim, dan mendokumentasikannya
Mengapa ini jawabannya
Orang dewasa yang cakap boleh menolak pengobatan. Perawat perlu menggali alasannya, memberi informasi, memberi tahu peresep, dan mendokumentasikan. Pemberian obat secara diam-diam tanpa proses hukum yang semestinya tidak dapat diterima.
Jawaban
C · Menghormati penolakan, memastikan ia memahami konsekuensinya, memberi tahu tim, dan mendokumentasikannya
3.Pengendalian infeksi & keselamatan pasien
Jawaban: C · Membuat nama obat yang mirip lebih mudah dibedakan
Mengapa ini jawabannya
Penulisan Tall Man menempatkan huruf-huruf yang berbeda pada nama yang mirip dalam huruf kapital agar petugas memperhatikan perbedaannya saat membaca label, layar, dan instruksi.
Jawaban
C · Membuat nama obat yang mirip lebih mudah dibedakan
4.Pengendalian infeksi & keselamatan pasien
Jawaban: C · Remove the restraints, because the reason for them has ended
Mengapa ini jawabannya
Restraints are used only as long as needed to keep people safe. Once the patient no longer presents a danger, the restraints are removed, even if the order has not yet expired.
Jawaban
C · Remove the restraints, because the reason for them has ended
5.Prioritas & delegasi
Jawaban: A · Arahan dan komunikasi yang benar
Mengapa ini jawabannya
"Periksa" tidak menyebutkan apa yang diukur, kapan, atau temuan apa yang dilaporkan. Instruksi yang jelas misalnya, "Ukur tekanan darah dan nadinya pukul 10,00 dan segera beri tahu saya bila sistoliknya di bawah 100."
Jawaban
A · Arahan dan komunikasi yang benar
6.Prioritas & delegasi
Jawaban: A · Menghentikan infus dan mengkaji lokasi IV
Mengapa ini jawabannya
Nyeri dan kemerahan menunjukkan flebitis atau infiltrasi. Perawat menghentikan infus, mengkaji lokasi, dan memberi tahu pemberi layanan. Melanjutkan infus, atau memberikannya lebih cepat, meningkatkan kerusakan jaringan.
Jawaban
A · Menghentikan infus dan mengkaji lokasi IV
7.Keperawatan klinis
Jawaban: C · The risk of a full stroke is highest in the days after a TIA
Mengapa ini jawabannya
The risk of stroke is highest soon after a TIA. Rapid assessment and treatment, such as antiplatelets, statins and carotid imaging, reduce this risk.
Jawaban
C · The risk of a full stroke is highest in the days after a TIA
8.Keperawatan klinis
Jawaban: D · Segera isolasi, gunakan kewaspadaan kontak, dan kirim sampel tinja
Mengapa ini jawabannya
Diare yang tidak dapat dijelaskan mungkin bersifat infeksius, misalnya C. difficile atau norovirus. Isolasi dan pemeriksaan tanpa penundaan melindungi pasien lain.
Jawaban
D · Segera isolasi, gunakan kewaspadaan kontak, dan kirim sampel tinja
9.Nilai laboratorium & elektrolit
Jawaban: D · Antikoagulasi di bawah target, sehingga gumpalan darah dan stroke lebih mungkin terjadi
Mengapa ini jawabannya
INR di bawah rentang target berarti darah menggumpal terlalu mudah untuk indikasi ini. Penulis resep diberi tahu, dan dosis serta kemungkinan penyebab, seperti dosis terlewat atau interaksi, ditinjau.Diperiksa dengan:Prothrombin Time Test and INR (PT/INR) · MedlinePlus (NIH) (2024)
Jawaban
D · Antikoagulasi di bawah target, sehingga gumpalan darah dan stroke lebih mungkin terjadi
10.Nilai laboratorium & elektrolit
Jawaban: B · Segera melaporkannya: trombositopenia akibat heparin mungkin terjadi
Mengapa ini jawabannya
Trombositopenia akibat heparin menyebabkan penurunan trombosit yang besar (sering lebih dari separuh), biasanya 5–14 hari setelah heparin dimulai, dan membawa risiko tinggi pembekuan. Penulis resep menghentikan semua heparin dan memulai antikoagulan non-heparin bila HIT dicurigai.Diperiksa dengan:Heparin-Induced Thrombocytopenia · StatPearls (NCBI Bookshelf) (2023)
Jawaban
B · Segera melaporkannya: trombositopenia akibat heparin mungkin terjadi
11.Farmakologi
Jawaban: C · Dehidrasi
Mengapa ini jawabannya
Ketika tubuh kekurangan air atau natrium, ginjal mereabsorpsi lebih banyak litium sehingga kadarnya naik. Tiazid, penghambat ACE, dan OAINS dapat memberikan efek yang sama.
Jawaban
C · Dehidrasi
12.Farmakologi
Jawaban: A · Obat ini nefrotoksik dan ototoksik dengan indeks terapeutik sempit
Mengapa ini jawabannya
Aminoglikosida seperti gentamisin dapat merusak ginjal dan telinga dalam. Obat ini dibersihkan lewat ginjal, sehingga kadarnya naik pada gangguan ginjal dan perlu dipantau.
Jawaban
A · Obat ini nefrotoksik dan ototoksik dengan indeks terapeutik sempit
13.Medikal-bedah: kardiovaskular & respirasi
Jawaban: C · Phaeochromocytoma
Mengapa ini jawabannya
Phaeochromocytoma is a catecholamine-secreting tumour, usually of the adrenal medulla. Classic features are paroxysmal headache, sweating, palpitations and hypertension. It is diagnosed with plasma or urine metanephrines.
Jawaban
C · Phaeochromocytoma
14.Medikal-bedah: kardiovaskular & respirasi
Jawaban: C · Sindrom pasca-infark miokard (Dressler)
Mengapa ini jawabannya
Sindrom Dressler adalah perikarditis yang dimediasi imun yang terjadi beberapa minggu setelah infark miokard, dengan demam, nyeri pleuritik yang mereda saat duduk condong ke depan, dan gesekan perikardium. Kini jarang terjadi di era reperfusi. Infark baru menyebabkan nyeri iskemik yang tidak berubah oleh postur; diseksi menyebabkan nyeri seperti robekan yang menjalar ke punggung.
Jawaban
C · Sindrom pasca-infark miokard (Dressler)
15.Medikal-bedah: saraf, endokrin & ginjal
Jawaban: B · Kidney stones, bone pain, abdominal pain and low mood
Mengapa ini jawabannya
High PTH raises calcium, which can cause kidney stones, bone loss and pain, constipation and abdominal pain, and low mood or confusion ("stones, bones, groans and moans"). Many cases are found on routine blood tests.
Jawaban
B · Kidney stones, bone pain, abdominal pain and low mood
16.Medikal-bedah: saraf, endokrin & ginjal
Jawaban: B · Alat untuk membuka bagian depan rompi untuk RJP
Mengapa ini jawabannya
Alat untuk melepas bagian depan rompi disimpan menempel pada rompi agar dapat dibuka dengan cepat untuk RJP atau penanganan jalan napas. Lokasi pin membutuhkan perawatan teratur untuk mencegah infeksi, dan pasien membutuhkan edukasi tentang perawatan kulit di bawah rompi.
Jawaban
B · Alat untuk membuka bagian depan rompi untuk RJP
17.Medikal-bedah: saluran cerna, perioperatif & onkologi
Jawaban: D · It increases gut movement against the blockage
Mengapa ini jawabannya
Metoclopramide stimulates gastric and intestinal motility, which can worsen pain and risk perforation in complete mechanical obstruction. Other antiemetics are chosen.
Jawaban
D · It increases gut movement against the blockage
18.Medikal-bedah: saluran cerna, perioperatif & onkologi
Jawaban: D · Potassium 6,0 mmol/L
Mengapa ini jawabannya
Spironolactone blocks aldosterone and can cause hyperkalaemia, which risks arrhythmias. A potassium of 6,0 mmol/L is above the normal range (about 3,5–5,0) and needs urgent review before further doses.
Jawaban
D · Potassium 6,0 mmol/L
19.Keperawatan maternitas & obstetri
Jawaban: D · Sefalhematoma tidak melewati garis sutura
Mengapa ini jawabannya
Kaput adalah edema kulit kepala, sudah ada saat lahir, melewati sutura, dan menghilang dalam beberapa hari. Sefalhematoma adalah perdarahan subperiosteal yang dibatasi oleh sutura; muncul setelah lahir, berlangsung berminggu-minggu, dan dapat memperberat ikterus.
Jawaban
D · Sefalhematoma tidak melewati garis sutura
20.Keperawatan maternitas & obstetri
Jawaban: D · "I will tell my midwife or doctor if I have thoughts of harming myself."
Mengapa ini jawabannya
Teaching aims to reduce shame, encourage support and make clear that thoughts of self-harm must be reported urgently. Many antidepressants are compatible with breastfeeding, and depression is a treatable illness, not a failure.
Jawaban
D · "I will tell my midwife or doctor if I have thoughts of harming myself."
21.Keperawatan anak
Jawaban: D · Before the chemotherapy starts and then regularly
Mengapa ini jawabannya
Antiemetics work best when given before chemotherapy and on a regular schedule, not only after vomiting begins. Uncontrolled vomiting can also cause anticipatory nausea with later treatments.
Jawaban
D · Before the chemotherapy starts and then regularly
22.Keperawatan anak
Jawaban: D · A strong Moro reflex is still present
Mengapa ini jawabannya
Primitive reflexes such as the Moro fade by about 4–6 months; persistence at 12 months can suggest a neurological problem such as cerebral palsy. The other findings are normal for a 1-year-old.
Jawaban
D · A strong Moro reflex is still present
23.Keperawatan jiwa
Jawaban: D · In factitious disorder, the aim is to be seen as ill; in malingering, the aim is an external reward
Mengapa ini jawabannya
In both, symptoms are produced or exaggerated on purpose. In factitious disorder the motivation is internal, the sick role; in malingering it is external, such as money, drugs or avoiding duties.
Jawaban
D · In factitious disorder, the aim is to be seen as ill; in malingering, the aim is an external reward
24.Keperawatan jiwa
Jawaban: B · Report the concern immediately to the nurse in charge, following policy, to protect patients
Mengapa ini jawabannya
An impaired nurse is a risk to patients. The concern is reported at once through the proper channel so the colleague can be removed from patient care and offered support through the organisation's procedures.
Jawaban
B · Report the concern immediately to the nurse in charge, following policy, to protect patients
25.Matematika keperawatan & konversi satuan
Jawaban: T = 40,6 °C
Suhu: °C = (°F − 32) × 5/9 dan °F = °C × 9/5 + 32. Kurangi 32 sebelum mengalikan bila dari °F, dan tambahkan 32 setelah mengalikan bila dari °C. Pemeriksaan cepat: 37 °C adalah 98,6 °F, dan setiap 1 °C adalah 1,8 °F.
Kurangi 32
105 − 32 = 73
Kalikan dengan 5/9
T = 73·5/9 = 40,56 ≈ 40,6 °C
Jawaban
T = 40,6 °C
26.Matematika keperawatan & konversi satuan
Jawaban: V = 100 mL
Analisis dimensi: tulis besaran yang diketahui, lalu kalikan dengan faktor konversi yang ditulis sebagai pecahan (misalnya 60 menit/1 jam atau 1 mg/1000 mcg) sehingga setiap satuan yang tidak diinginkan muncul sekali di atas dan sekali di bawah lalu saling menghilangkan. Bila hanya satuan yang diinginkan yang tersisa, hitung. Gunakan ekuivalen yang diberikan dalam soal dan bulatkan hanya jawaban akhir.
Volume per dosis
1 tsp = 1·5 = 5 mL
Seluruh pengobatan
V = 5 mL × 4/hari × 5 = 100 mL
Jawaban
V = 100 mL
27.Perhitungan dosis
Jawaban: V = 5 mL
Menarik dosis: volume = (dosis yang diresepkan/kekuatan stok) × volume stok. Ubah ke satuan yang sama terlebih dahulu, lalu periksa bahwa volume muat dalam alat suntik dan jatuh pada salah satu gradasinya.
Dosis berdasarkan berat badan
D = 5·20 = 100 mg
Volume
V = 100/20 = 5 mL
Pada alat suntik
Pada alat suntik 10 mL ini setiap garis kecil adalah 0,2 mL.
Jawaban
V = 5 mL
28.Perhitungan dosis
Jawaban: D = 72,99 mg
Body-surface-area dosing: many cytotoxic and some paediatric doses are prescribed per square metre of body surface area: dose (mg) = dose per m² × BSA (m²). The Mosteller formula estimates BSA = √(height (cm) × weight (kg)/3600).
Luas permukaan tubuh
BSA = √(148·36/3600) = √1,48 = 1,217 m²
Dosis
D = 60·1,217 = 72,99 mg
Jawaban
D = 72,99 mg
29.Laju infus IV
Jawaban: R = 133 mL/h
Infusion rates: a pump is set in mL/h = volume/time in hours. A gravity drip is counted in drops per minute: gtt/min = volume (mL) × drop factor (gtt/mL)/time (min). The drop factor is printed on the tubing package: macrodrip sets deliver 10, 15 or 20 gtt/mL (blood sets often 10 gtt/mL in the US, 15 in the UK) and microdrip sets 60 gtt/mL. Always use the drop factor the question or package gives.
Laju awal
1500/12 = 125 mL/h
Laju baru
R = 1330/10 = 133 mL/h
Jawaban
R = 133 mL/h
Banyak rumah sakit mengizinkan penyesuaian seperti ini hingga 25% tanpa resep baru; periksa kebijakan setempat.
30.Laju infus IV
Jawaban: R = 30 mL/h
Dose-based infusions: concentration = amount of drug in the bag/bag volume. Pump rate (mL/h) = dose per hour/concentration, and dose per hour = mL/h × concentration. Convert per-minute doses to per-hour (× 60) and keep the mass units the same (1 g = 1000 mg, 1 mg = 1000 mcg).
Konsentrasi
2000 mg/250 mL = 8 mg/mL
Dosis per jam
4·60 = 240 mg/h
Laju pompa
R = 240/8 = 30 mL/h
Jawaban
R = 30 mL/h
31.Dosis pediatrik & perawatan kritis
Jawaban: R = 3,2 mL/h
Infus heparin dan insulin: konsentrasi = unit dalam kantong/volume kantong (unit/mL). Laju pompa (mL/h) = unit per jam/konsentrasi, dan unit per jam = mL/h × konsentrasi. Untuk instruksi berbasis berat badan, hitung dulu unit/jam = unit/kg/jam × berat badan. Volume bolus = unit yang diperlukan/kekuatan vial. Angka-angka ini hanya untuk latihan; di samping pasien selalu ikuti protokol setempat dan minta pemeriksaan ganda untuk dosis berisiko tinggi.
Unit per jam
0,05·64 = 3,2 unit/h
Konsentrasi
250/250 = 1 unit/mL
Laju pompa
R = 3,2/1 = 3,2 mL/h
Jawaban
R = 3,2 mL/h
32.Dosis pediatrik & perawatan kritis
Jawaban: D = 4,8 mcg/kg/min
Infus titrasi: cari dulu konsentrasi dalam mcg/mL (mg × 1000/mL). Untuk instruksi berbasis berat badan, mcg/menit = mcg/kg/menit × berat badan. Lalu mL/h = mcg/menit × 60/konsentrasi. Jika dikerjakan mundur, mcg/kg/menit = mL/h × konsentrasi/(60 × berat badan). Angka-angka ini hanya untuk latihan; di samping pasien selalu ikuti protokol setempat dan minta pemeriksaan ganda untuk dosis berisiko tinggi.
Konsentrasi
400 000/250 = 1600 mcg/mL
Mikrogram per menit
18·1600 = 28800 mcg/h
28800/60 = 480 mcg/min
Per kilogram
D = 480/101 = 4,752 ≈ 4,8 mcg/kg/min
Jawaban
D = 4,8 mcg/kg/min
33.Cairan infus & keseimbangan cairan
Jawaban: I = 1640 mL
Asupan dan haluaran: asupan mencakup semua yang masuk (cairan oral, infus IV, obat IV dan flush, makanan melalui selang); serpihan es dihitung setengah volumenya. Haluaran mencakup urine, drain, muntahan, dan kehilangan lainnya. Keseimbangan = total asupan − total haluaran; keseimbangan negatif berarti kehilangan bersih. Angka-angka ini hanya untuk latihan; di samping pasien selalu ikuti protokol setempat dan minta pemeriksaan ganda untuk dosis berisiko tinggi.
Jumlahkan asupan
oral: 240 + 200 + 200 = 640 mL
serpihan es: 200/2 = 100 mL
Infus IV: 100·8 = 800 mL
antibiotik IV: 1·100 = 100 mL
I = 1640 mL
Jawaban
I = 1640 mL
34.Cairan infus & keseimbangan cairan
Jawaban: V = 50 mL
Waktu infus: waktu (jam) = volume yang akan diinfuskan (mL)/laju (mL/h); gunakan volume yang masih tersisa di kantong, bukan ukuran kantong. Volume yang diinfuskan = laju × waktu. Ubah jam desimal menjadi jam dan menit dengan pecahan × 60 (0,5 jam = 30 menit, bukan 50 menit). Angka-angka ini hanya untuk latihan; di samping pasien selalu ikuti protokol setempat dan minta pemeriksaan ganda untuk dosis berisiko tinggi.
Waktu yang berlalu
09:45 → 14:15 = 4,5 h
Volume yang diinfuskan
100·4,5 = 450 mL
Sisa volume
V = 500 − 450 = 50 mL
Jawaban
V = 50 mL
35.Skor pengkajian klinis
Jawaban: MFS = 50
Skala jatuh Morse: enam item. Riwayat jatuh: tidak 0, ya 25. Diagnosis sekunder: tidak 0, ya 15. Alat bantu jalan: tidak ada, tirah baring, atau dibantu perawat 0; kruk, tongkat, atau walker 15; berpegangan pada perabot 30. Terapi IV atau saline lock: tidak 0, ya 20. Cara berjalan: normal, tirah baring, atau kursi roda 0; lemah 10; terganggu 20. Status mental: mengetahui batas kemampuannya 0; melebih-lebihkan atau melupakan batas kemampuannya 15. Totalnya berkisar dari 0 sampai 125. Batas risiko berbeda antarrumah sakit; satu set yang umum adalah 0–24 rendah, 25–44 sedang, dan 45 atau lebih tinggi.
Beri skor pada setiap item
riwayat jatuh dalam 3 bulan terakhir: tidak → 0
diagnosis sekunder: tidak → 0
alat bantu jalan: kruk, tongkat, atau walker → 15
terapi IV atau saline lock: ya → 20
cara berjalan: normal, tirah baring, atau kursi roda → 0
status mental: melebih-lebihkan atau melupakan batas kemampuannya → 15
Jumlahkan
Total Morse = 0 + 0 + 15 + 20 + 0 + 15 = 50
Jawaban
MFS = 50
36.Skor pengkajian klinis
Jawaban: obesitas kelas III
Indeks massa tubuh: IMT = berat (kg)/tinggi (m)², dengan tinggi diubah ke meter lebih dulu. Dengan pon dan inci, IMT = 703 × berat (lb)/tinggi (in)². Kategori dewasa menurut WHO: di bawah 18,5 berat badan kurang, 18,5–24,9 berat badan sehat, 25,0–29,9 berat badan lebih, 30,0–34,9 obesitas kelas I, 35,0–39,9 obesitas kelas II, dan 40 atau lebih obesitas kelas III.
BMI
BMI = 147/1,83² = 43,9
Kategori
obesitas kelas III
Jawaban
obesitas kelas III
37.Interpretasi analisis gas darah arteri
Jawaban: HCO₃⁻ = 37,3 mmol/L
Kompensasi yang diharapkan: pada asidosis metabolik, rumus Winter memprediksi PaCO₂ = 1,5·HCO₃⁻ + 8 ± 2 mmHg; nilai terukur di atas rentang itu menunjukkan asidosis respiratorik tambahan, di bawahnya alkalosis respiratorik tambahan. Anion gap AG = Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻), normalnya sekitar 8–12 mmol/L, membedakan asidosis metabolik gap tinggi dari gap normal; albumin rendah menyamarkan gap yang tinggi (tambahkan 2,5 untuk setiap g/dL albumin di bawah 4,0). Rasio delta (AG − 12)/(24 − HCO₃⁻) antara sekitar 0,8 dan 2 sesuai dengan asidosis gap tinggi murni (sebagian buku memakai 1 alih-alih 0,8), di bawahnya menunjukkan tambahan asidosis gap normal, dan di atas 2 tambahan alkalosis metabolik.
Perubahan PaCO₂
|78 − 40| = 38 mmHg → 3,8 × 10 mmHg
HCO₃⁻ yang diharapkan
HCO₃⁻ = 24 + 3,5·3,8 = 37,3 mmol/L
Jawaban
HCO₃⁻ = 37,3 mmol/L
38.Interpretasi analisis gas darah arteri
Jawaban: rasio delta = 2,625
Kompensasi yang diharapkan: pada asidosis metabolik, rumus Winter memprediksi PaCO₂ = 1,5·HCO₃⁻ + 8 ± 2 mmHg; nilai terukur di atas rentang itu menunjukkan asidosis respiratorik tambahan, di bawahnya alkalosis respiratorik tambahan. Anion gap AG = Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻), normalnya sekitar 8–12 mmol/L, membedakan asidosis metabolik gap tinggi dari gap normal; albumin rendah menyamarkan gap yang tinggi (tambahkan 2,5 untuk setiap g/dL albumin di bawah 4,0). Rasio delta (AG − 12)/(24 − HCO₃⁻) antara sekitar 0,8 dan 2 sesuai dengan asidosis gap tinggi murni (sebagian buku memakai 1 alih-alih 0,8), di bawahnya menunjukkan tambahan asidosis gap normal, dan di atas 2 tambahan alkalosis metabolik.
Anion gap
AG = 145 − (96 + 16) = 33
Rasio delta
(33 − 12)/(24 − 16) = 21/8 = 2,625
Jawaban
rasio delta = 2,625
Di atas 2: alkalosis metabolik tambahan.
39.Interpretasi strip irama EKG
Jawaban: QT = 0,44 s
QT dan QTc: interval QT berjalan dari awal kompleks QRS sampai akhir gelombang T. Interval ini memendek saat frekuensi jantung naik, sehingga dikoreksi terhadap frekuensi dengan interval R–R dalam detik: QTc Bazett = QT/√RR dan QTc Fridericia = QT/∛RR. Bazett adalah rumus yang dipakai kebanyakan buku teks; rumus ini mengoreksi berlebihan pada frekuensi cepat, sehingga Fridericia lebih disukai. Batasnya berbeda antarsumber: QTc di atas sekitar 0,45 detik pada pria atau 0,46 detik pada wanita biasanya disebut memanjang, dan di atas 0,50 detik memanjang nyata.
Ukur
11 kotak kecil dari awal QRS sampai akhir gelombang T
Konversi
QT = 11 × 0,04 s = 0,44 s
Jawaban
QT = 0,44 s
Aturan kasar: pada frekuensi normal, QT harus kurang dari setengah interval R–R (di sini R–R = 0,96 detik).
40.Interpretasi strip irama EKG
Jawaban: torsades de pointes
Irama ventrikel lainnya: torsades de pointes adalah takikardia ventrikel polimorfik, biasanya 150–250/menit, di mana kompleks lebar berubah tingginya dan berputar mengelilingi garis dasar, mengarah ke atas beberapa denyut lalu ke bawah. Buku teks mengaitkannya dengan interval QT yang memanjang, dan magnesium sulfat adalah obat yang disebutkan pedoman resusitasi untuk kasus ini. Irama idioventrikular adalah irama pengganti ventrikel: teratur, QRS lebar (0,12 s atau lebih), tanpa gelombang P, pada 20–40/menit (irama idioventrikular akselerasi berjalan pada 40–100/menit). VT monomorfik memiliki kompleks lebar yang identik pada lebih dari 100/menit. VF kacau, tanpa kompleks yang berulang.
Lima langkah
1. Laju: sangat cepat, kompleks berjarak sekitar 7 kotak kecil (sekitar 214 per menit).
2. Irama: cepat dan kira-kira teratur, tetapi tinggi dan arah kompleks berubah dalam pola gelendong yang berulang.
3. Gelombang P: tidak dapat diidentifikasi.
4. Interval PR: tidak dapat diukur.
5. QRS: lebar dan polimorfik; kompleks berputar mengelilingi garis dasar, mengarah ke atas beberapa denyut lalu ke bawah.
Interpretasi
torsades de pointes
Jawaban
torsades de pointes
Torsades de pointes adalah VT polimorfik yang berkaitan dengan interval QT yang memanjang. Ini hanya latihan identifikasi.
Ini adalah materi latihan independen. ExamProblems tidak berafiliasi dengan atau didukung oleh organisasi penyelenggara ujian ini, dan nama ujian hanya digunakan untuk menggambarkan isinya. NCLEX®, NCLEX-RN® and NCLEX-PN® adalah merek dagang milik the National Council of State Boards of Nursing, Inc. (NCSBN), yang tidak berafiliasi dengan ExamProblems, tidak mendukungnya, dan tidak menjamin keakuratannya.