Prioritas & Delegasi ala NCLEX: paket kilat

Lembar rumus, langkah-langkah metode utama untuk setiap topik, dan 14 soal latihan, dengan pembahasan lengkap di bagian belakang.

Soal baruKembali ke mata kuliah

Di jendela cetak, pilih “Simpan sebagai PDF” untuk menyimpan salinan di perangkat Anda.

1Rumus dan metode

Prioritas & delegasi

Metode

  1. Tanyakan apa yang akan paling cepat membahayakan pasien bila tidak dilakukan apa-apa.
  2. Terapkan ABC (C-A-B pada henti jantung), lalu Maslow: kebutuhan fisiologis sebelum keselamatan, keselamatan sebelum kebutuhan psikologis.
  3. Bandingkan pilihannya: akut sebelum kronis, tidak stabil sebelum stabil, tak terduga sebelum yang diharapkan, sistemik sebelum lokal, dan periksa setiap temuan terhadap kondisi dasar pasien.
  4. Lakukan pengkajian sebelum bertindak kecuali dalam keadaan darurat; lalu pilih langkah yang menjadi dasar langkah lainnya.
  5. Untuk delegasi, periksa lima benar: tugas, keadaan, orang, arahan, dan supervisi. Pengkajian, edukasi, dan evaluasi tetap pada perawat terdaftar (RN).

Pengendalian infeksi & keselamatan pasien

Metode

  1. Mulailah dengan kewaspadaan standar untuk setiap pasien: kebersihan tangan, APD sesuai pajanan yang diperkirakan, benda tajam yang aman.
  2. Tambahkan kewaspadaan menurut jalur: kontak (gaun, sarung tangan), droplet (masker bedah), udara (N95, ruang bertekanan negatif).
  3. Jaga barang steril tetap steril: bila ragu, anggap tidak steril; ganti, jangan pernah dilap.
  4. Cegah bahaya di lingkungan: tindakan pencegahan jatuh, restrain hanya sebagai pilihan terakhir, RACE dan PASS untuk kebakaran.
  5. Periksa prinsip benar dalam pemberian obat, dua identitas, dan pengaman tambahan untuk obat berisiko tinggi; laporkan kesalahan dan nyaris cedera.

Nilai laboratorium & elektrolit

Metode

  1. Bandingkan nilainya dengan rentang rujukan laboratorium itu sendiri, lalu dengan kondisi dasar dan tren pasien.
  2. Periksa sampelnya: hemolisis, keterlambatan, atau darah yang diambil dekat jalur IV dapat memberi hasil palsu.
  3. Hubungkan nilai itu dengan tanda khasnya serta obat dan kondisi yang menyebabkannya.
  4. Cari interaksi: kalium atau magnesium yang rendah meningkatkan toksisitas digoksin; dehidrasi menaikkan litium.
  5. Bertindaklah untuk pasien: lakukan pengkajian, tahan obat bila kadarnya tidak aman, bacakan kembali nilai kritis, dan beri tahu penulis resep.

Medikal-bedah: kardiovaskular & respirasi

Metode

  1. Namai masalahnya: kegagalan pompa, arteri tersumbat, irama, bekuan, penyempitan jalan napas, infeksi, atau masalah alat.
  2. Periksa tanda bahaya lebih dulu: hipoksia, hipotensi, nyeri dada, kebingungan baru, anggota gerak yang dingin tanpa denyut.
  3. Sesuaikan oksigen dengan pasien: 94–98% untuk sebagian besar, 88–92% untuk yang berisiko retensi CO₂.
  4. Hubungkan setiap obat dengan tesnya dan risikonya: warfarin dan INR, heparin dan aPTT serta trombosit, diuretik dan kalium.
  5. Pilih tindakan pertama yang aman, lalu lakukan eskalasi dan nilai ulang.

Medikal-bedah: saraf, endokrin & ginjal

Metode

  1. Periksa glukosa pada setiap pasien dengan kebingungan baru, kelemahan, atau kejang.
  2. Gunakan tingkat kesadaran sebagai peringatan paling awal gangguan otak; pupil dan trias Cushing muncul belakangan.
  3. Untuk kegawatan diabetes, bedakan KAD (keton, asidosis) dari HHS (osmolalitas sangat tinggi, dehidrasi); berikan cairan lebih dulu.
  4. Untuk natrium dan air, tentukan apakah ADH berlebih (SIADH) atau kurang (DI), dan koreksi perubahan kronis secara perlahan.
  5. Untuk masalah ginjal, golongkan penyebabnya menjadi prarenal, intrinsik, atau pascarenal, dan pantau kalium dan cairan.

Medikal-bedah: saluran cerna, perioperatif & onkologi

Metode

  1. Tanyakan apa yang mungkin tersembunyi: perdarahan dalam, infeksi tanpa demam, hipoventilasi di balik SpO₂ yang normal.
  2. Gunakan waktu setelah operasi untuk mempersempit komplikasi: perdarahan dalam hitungan jam, masalah dada dalam hitungan hari, masalah luka dan kebocoran belakangan.
  3. Untuk nyeri, kaji, tangani dengan analgesia multimodal, nilai ulang, dan pantau sedasi pada setiap opioid.
  4. Untuk pasien kanker, perlakukan setiap penyakit selama nadir sebagai sepsis neutropenik dan ketahui kegawatan onkologi.
  5. Untuk luka bakar, hitung hanya area derajat sebagian dan seluruh ketebalan kulit, mulai jam Parkland pada waktu luka bakar, dan titrasi menurut produksi urine.

2Soal latihan

1.Prioritas & delegasiSedang

A patient taking clozapine reports a sore throat and fever. What is the priority action?

  1. AIncrease the dose because the symptoms suggest a relapse
  2. BAdvise the patient to gargle with warm salt water and rest in bed
  3. COffer throat lozenges and continue the usual dose
  4. DHold the dose and report so the white cell count can be checked
2.Prioritas & delegasiSulit

Sebuah tim terdiri dari RN, LPN/LVN, dan asisten keperawatan. Penugasan mana yang paling tepat?

  1. AAsisten: obat oral; LPN/LVN: rencana asuhan; RN: perawatan kebersihan diri untuk pasien stabil
  2. BLPN/LVN: semua pengkajian awal; RN: obat terjadwal; asisten: edukasi pemulangan
  3. CRN: pasien baru masuk; LPN/LVN: obat untuk pasien stabil; asisten: kebersihan diri
  4. DAsisten: pasien baru masuk; LPN/LVN: perawatan kebersihan diri; RN: tanda vital rutin pada pasien stabil
3.Pengendalian infeksi & keselamatan pasienSedang

A patient receiving continuous nasogastric feeding has pulled the tube partly out. What should the nurse do first?

  1. APush the tube back in and restart the feed
  2. BStop the feeding until the tube position is checked
  3. CTape the tube in its new position and continue
  4. DIncrease the feed rate to make up for the lost time
4.Pengendalian infeksi & keselamatan pasienSulit

A patient’s WBC is 4,000/mm3, with 30% neutrophils and 5% bands. What is the absolute neutrophil count (ANC)?

  1. A1,400/mm3
  2. B140/mm3
  3. C1,200/mm3
  4. D3,500/mm3
5.Nilai laboratorium & elektrolitSedang

Seorang pasien yang mengonsumsi fenitoin memiliki kadar 28 mcg/mL (rentang biasa sekitar 10–20 mcg/mL). Temuan mana yang diharapkan perawat?

  1. ANistagmus, gaya berjalan tidak stabil, dan bicara pelo
  2. BRasa lapar dan kenaikan berat badan
  3. CPerilaku hiperaktif dan insomnia saja
  4. DGelombang T tinggi dan runcing
6.Nilai laboratorium & elektrolitSulit

A patient with cirrhosis and ascites has fever and abdominal tenderness. The ascitic fluid neutrophil count is 400 cells/mm³. What does this indicate?

  1. ANormal ascitic fluid in cirrhosis
  2. BBleeding into the abdominal cavity
  3. CMalignant ascites from cancer
  4. DSpontaneous bacterial peritonitis
7.Keperawatan klinisSedang

Seorang pasien gagal jantung memiliki sputum merah muda berbusa dan ronki di seluruh kedua paru. Apa yang terjadi?

  1. APneumotoraks
  2. BPerdarahan saluran cerna atas
  3. CSerangan asma
  4. DEdema paru akut
8.Keperawatan klinisSulit

Why is a patient kept under observation for several hours after successful treatment of anaphylaxis?

  1. AAdrenaline always causes a heart attack hours later
  2. BAntihistamines cause dangerous drowsiness for 24 hours
  3. CThe patient must stay until all allergy tests are complete
  4. DSymptoms can return later in a biphasic reaction
9.Medikal-bedah: kardiovaskular & respirasiSedang

A patient with angle-closure glaucoma needs nebulised ipratropium. What precaution is sensible?

  1. ARun it at the highest possible gas flow
  2. BGive it only with the patient lying completely flat
  3. CUse a mouthpiece or protect the eyes from the mist
  4. DMix it with an eye drop before putting it in the nebuliser
10.Medikal-bedah: kardiovaskular & respirasiSulit

Seorang pasien asma memiliki arus puncak 40% dari terbaiknya, laju napas 28/menit, dan tidak dapat menyelesaikan kalimat. SpO₂ 94%. Bagaimana serangan ini diklasifikasikan?

  1. AAsma yang mengancam jiwa
  2. BAsma berat akut
  3. CEksaserbasi asma sedang
  4. DAsma yang nyaris fatal
11.Medikal-bedah: saraf, endokrin & ginjalSedang

Why should long-term steroid treatment not be stopped suddenly?

  1. AThe steroids build up and become toxic after they are stopped
  2. BStopping suddenly makes the bones grow too quickly and then fracture
  3. CStopping causes the blood glucose to fall sharply
  4. DThe suppressed adrenal glands cannot make enough cortisol at once
12.Medikal-bedah: saraf, endokrin & ginjalSulit

Why may HbA1c be unreliable in a patient with haemolytic anaemia or a recent large blood transfusion?

  1. AAnaemia always makes the HbA1c very high
  2. BIt depends on how long red blood cells survive in the blood
  3. CThe test only measures the glucose in the plasma, not in the cells
  4. DBlood transfusions contain large amounts of glucose
13.Medikal-bedah: saluran cerna, perioperatif & onkologiSedang

A patient had an upper GI endoscopy with a local anaesthetic throat spray. What must the nurse check before giving a drink?

  1. AThat bowel sounds are present in all four quadrants
  2. BThat swallowing and the gag reflex have returned
  3. CThat the patient has passed urine since the procedure
  4. DThat the patient's blood glucose is above normal
14.Medikal-bedah: saluran cerna, perioperatif & onkologiSulit

An immobile patient on opioids drinks very little. Which laxative choice is least appropriate?

  1. AA stool softener with a stimulant laxative
  2. BA stimulant laxative taken regularly
  3. CA bulk-forming laxative used on its own
  4. DAn osmotic laxative such as a macrogol

3Larutan

1.Prioritas & delegasi

Jawaban: D · Hold the dose and report so the white cell count can be checked

Mengapa ini jawabannya

Clozapine can cause agranulocytosis. A sore throat or fever may be the first sign of infection, so the nurse reports it and the neutrophil count is checked before more doses are given.

Jawaban

D · Hold the dose and report so the white cell count can be checked
2.Prioritas & delegasi

Jawaban: C · RN: pasien baru masuk; LPN/LVN: obat untuk pasien stabil; asisten: kebersihan diri

Mengapa ini jawabannya

RN melakukan pengkajian dan perawatan kompleks, LPN/LVN merawat pasien stabil dan memberikan obat rutin, dan asisten melakukan kebersihan diri rutin dan pengukuran. Pilihan lain memberikan tugas di luar lingkup kewenangan orang tersebut.

Jawaban

C · RN: pasien baru masuk; LPN/LVN: obat untuk pasien stabil; asisten: kebersihan diri
3.Pengendalian infeksi & keselamatan pasien

Jawaban: B · Stop the feeding until the tube position is checked

Mengapa ini jawabannya

A displaced tube may now sit in the esophagus or airway. The feeding is stopped and the tube is not pushed back blindly. Its position is checked according to policy, or it is replaced.

Jawaban

B · Stop the feeding until the tube position is checked
4.Pengendalian infeksi & keselamatan pasien

Jawaban: A · 1,400/mm3

Mengapa ini jawabannya

ANC = 4,000 × (0,30 + 0,05) = 1,400/mm3. This is below normal (neutropenia), so the patient has a raised risk of infection.

Jawaban

A · 1,400/mm3
5.Nilai laboratorium & elektrolit

Jawaban: A · Nistagmus, gaya berjalan tidak stabil, dan bicara pelo

Mengapa ini jawabannya

Toksisitas fenitoin menyebabkan nistagmus, ataksia, bicara pelo, dan kantuk. Perawat menahan dosis dan memberi tahu penulis resep. Albumin rendah meningkatkan obat bebas (aktif), sehingga toksisitas dapat terjadi meskipun kadar total normal.

Jawaban

A · Nistagmus, gaya berjalan tidak stabil, dan bicara pelo
6.Nilai laboratorium & elektrolit

Jawaban: D · Spontaneous bacterial peritonitis

Mengapa ini jawabannya

An ascitic neutrophil count of 250 cells/mm³ or more indicates spontaneous bacterial peritonitis, which is treated with antibiotics. It can occur without classic signs, so new confusion or worsening kidney function in cirrhosis should also prompt a diagnostic paracentesis.Diperiksa dengan: Ascites · MedlinePlus (NIH) (2024); Peritonitis · MedlinePlus (NIH) (2026)

Jawaban

D · Spontaneous bacterial peritonitis
7.Keperawatan klinis

Jawaban: D · Edema paru akut

Mengapa ini jawabannya

Edema paru akut menyebabkan sesak napas berat, ronki, dan sputum berbusa. Dudukkan pasien, berikan oksigen, dan segera panggil bantuan medis; diuretik umumnya diberikan.

Jawaban

D · Edema paru akut
8.Keperawatan klinis

Jawaban: D · Symptoms can return later in a biphasic reaction

Mengapa ini jawabannya

Some patients have a second wave of symptoms hours after the first, called a biphasic reaction. Observation, an adrenaline auto-injector where indicated and allergy referral are part of safe discharge.

Jawaban

D · Symptoms can return later in a biphasic reaction
9.Medikal-bedah: kardiovaskular & respirasi

Jawaban: C · Use a mouthpiece or protect the eyes from the mist

Mengapa ini jawabannya

Ipratropium is an antimuscarinic bronchodilator. Mist escaping from a face mask can reach the eyes, dilate the pupil and trigger acute angle-closure glaucoma in susceptible patients. A mouthpiece or eye protection reduces the risk.

Jawaban

C · Use a mouthpiece or protect the eyes from the mist
10.Medikal-bedah: kardiovaskular & respirasi

Jawaban: B · Asma berat akut

Mengapa ini jawabannya

Dalam pedoman umum (misalnya BTS/SIGN), arus puncak 33–50% dari terbaik, laju napas 25/menit atau lebih, denyut jantung 110/menit atau lebih, atau ketidakmampuan menyelesaikan kalimat menunjukkan asma berat akut. Gambaran yang mengancam jiwa mencakup arus puncak di bawah 33%, SpO₂ di bawah 92%, dada senyap, sianosis, kelelahan, atau kebingungan; asma nyaris fatal berarti PaCO₂ meningkat atau perlunya ventilasi.

Jawaban

B · Asma berat akut
11.Medikal-bedah: saraf, endokrin & ginjal

Jawaban: D · The suppressed adrenal glands cannot make enough cortisol at once

Mengapa ini jawabannya

Long-term glucocorticoids suppress ACTH, and the adrenal glands shrink. Stopping abruptly can cause adrenal insufficiency or crisis. Doses are reduced gradually so the glands can recover.

Jawaban

D · The suppressed adrenal glands cannot make enough cortisol at once
12.Medikal-bedah: saraf, endokrin & ginjal

Jawaban: B · It depends on how long red blood cells survive in the blood

Mengapa ini jawabannya

HbA1c reflects glucose exposure over the lifespan of red cells. If red cells are destroyed early, or donor cells are added, the result may not match true average glucose. Glucose monitoring or other tests may be used instead.

Jawaban

B · It depends on how long red blood cells survive in the blood
13.Medikal-bedah: saluran cerna, perioperatif & onkologi

Jawaban: B · That swallowing and the gag reflex have returned

Mengapa ini jawabannya

Throat spray numbs the pharynx, so drinking too early risks aspiration. Fluids are given once the gag reflex and swallowing have returned, usually after about an hour, starting with sips of water.

Jawaban

B · That swallowing and the gag reflex have returned
14.Medikal-bedah: saluran cerna, perioperatif & onkologi

Jawaban: C · A bulk-forming laxative used on its own

Mengapa ini jawabannya

Bulk-forming laxatives need good fluid intake and mobility and can worsen constipation or cause obstruction without them. They do not counter the effect of opioids on gut movement, so stimulant or osmotic laxatives are preferred.

Jawaban

C · A bulk-forming laxative used on its own

Ini adalah materi latihan independen. ExamProblems tidak berafiliasi dengan atau didukung oleh organisasi penyelenggara ujian ini, dan nama ujian hanya digunakan untuk menggambarkan isinya. NCLEX®, NCLEX-RN® and NCLEX-PN® adalah merek dagang milik the National Council of State Boards of Nursing, Inc. (NCSBN), yang tidak berafiliasi dengan ExamProblems, tidak mendukungnya, dan tidak menjamin keakuratannya.

ExamProblems · examproblems.com/courses/nclex-style-prioritization-and-delegation