Dasar Keperawatan dan Praktik Klinik: paket kilat

Interpretasi analisis gas darah arteri

Rentang normal

pH 7,35–7,45, PaCO₂ 35–45 mmHg (4,7–6,0 kPa), HCO₃⁻ 22–26 mmol/L

ROME

Respiratorik: PaCO₂ berlawanan dengan pH; Metabolik: HCO₃⁻ searah dengan pH

Rumus Winter

PaCO₂ = 1,5·HCO₃⁻ + 8 ± 2

Alkalosis metabolik

PaCO₂ ≈ 0,7·HCO₃⁻ + 21

Anion gap

AG = Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻) ≈ 8–12

Anion gap terkoreksi albumin

AG + 2,5·(4,0 − alb g/dL) = AG + 0,25·(40 − alb g/L)

Rasio delta

(AG − 12)/(24 − HCO₃⁻)

Rasio P/F

PaO₂/FiO₂

Persamaan gas alveolar

PAO₂ = FiO₂·(760 − 47) − PaCO₂/0,8

Osmolalitas serum

2·Na⁺ + glucose + urea (2·Na⁺ + glucose/18 + BUN/2,8)

Metode

1. Baca pH: di bawah 7,35 adalah asidosis, di atas 7,45 alkalosis.
2. Cari nilai yang menjelaskannya: PaCO₂ yang bergerak berlawanan dengan pH berarti respiratorik, HCO₃⁻ yang bergerak searah dengan pH berarti metabolik.
3. Lihat nilai yang lain: normal berarti tidak terkompensasi, abnormal ke arah kompensasi berarti kompensasi parsial, dan pH normal dengan kedua nilai abnormal berarti kompensasi penuh.
4. Pada asidosis metabolik, bandingkan PaCO₂ dengan rumus Winter, 1,5·HCO₃⁻ + 8 ± 2, dan hitung anion gap Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻).
5. Periksa anion gap yang tinggi dengan rasio delta dan, bila albumin rendah, dengan gap terkoreksi.

Skor pengkajian klinis

Glasgow Coma Scale

GCS = E (1–4) + V (1–5) + M (1–6) = 3–15

APGAR

5 tanda × 0–2 = 0–10; 7–10 menenangkan, 4–6 abnormal sedang, 0–3 rendah

Skala Braden

5 × (1–4) + 1 × (1–3) = 6–23; ≤ 18 berisiko

Skala jatuh Morse

jatuh 25, diagnosis 15, alat bantu 15/30, IV 20, cara berjalan 10/20, status mental 15

Risiko NEWS2

0–4 rendah; satu skor 3 rendah–sedang; 5–6 sedang; ≥ 7 tinggi

Tekanan arteri rata-rata

MAP = (SBP + 2·DBP)/3 = DBP + PP/3

Tekanan nadi dan indeks syok

PP = SBP − DBP, SI = HR/SBP

Indeks massa tubuh

BMI = kg/m² = 703·lb/in²

Metode

1. Temukan lembar skor yang dipakai soal beserta rentangnya (GCS 3–15, APGAR 0–10, Braden 6–23, Morse 0–125).
2. Beri skor pada setiap item secara terpisah, dengan mencocokkan deskripsi dengan tingkatnya.
3. Jumlahkan skor item dan pastikan total berada dalam rentang.
4. Terapkan batasnya: untuk NEWS2 juga cari parameter tunggal yang mendapat skor 3.
5. Untuk nilai turunan gunakan MAP = (SBP + 2·DBP)/3, PP = SBP − DBP, SI = HR/SBP, dan IMT = kg/m².

Perhitungan nutrisi enteral & parenteral

Volume harian

mL = kcal / (kcal/mL)

Pemberian kontinu

mL/jam = volume harian / jam pemberian makan

Pemberian bolus

mL per pemberian = volume harian / jumlah pemberian

Energi dan protein yang diberikan

kkal = mL × kkal/mL; g = L × g/L

Air bebas

mL = volume formula × fraksi air

Berat badan ideal (Devine)

pria 50 + 2,3 × (in − 60); wanita 45,5 + 2,3 × (in − 60); 1 in = 2,54 cm

Indeks massa tubuh

BMI = kg/m²

Nutrisi parenteral

dekstrosa 3,4 kkal/g, asam amino 4 kkal/g, lipid 20% 2,0 kkal/mL, 10% 1,1 kkal/mL

Nitrogen

g N = g protein / 6,25

Laju infus glukosa

GIR = mg/(kg·min) = % × mL/h / (6 × kg)

Metode

1. Tuliskan apa yang ditanyakan: laju pompa, volume, kilokalori, gram protein, atau air.
2. Ubah energi menjadi volume dengan mL = kkal/(kkal/mL), dan volume menjadi protein dengan liter × g/L.
3. Bagi dengan jam pemberian yang benar-benar berjalan untuk laju, atau dengan jumlah pemberian untuk bolus.
4. Untuk kebutuhan, kalikan kkal/kg atau g/kg dengan berat badan yang disebut aturan; cari berat badan ideal dengan Devine: 50 atau 45,5 + 2,3 × (inci − 60).
5. Untuk PN, cari gram sebagai % × mL/100, lalu pakai 3,4 kkal/g untuk dekstrosa, 4 kkal/g untuk asam amino, dan kkal/mL yang tertera untuk lipid.

Interpretasi strip irama EKG

Kertas (25 mm/detik, 10 mm/mV)

1 kotak kecil = 0,04 detik, 1 kotak besar = 0,20 detik, 10 mm = 1 mV

Frekuensi jantung, irama teratur

300 ÷ kotak besar = 1500 ÷ kotak kecil = 60 ÷ RR (detik)

Frekuensi jantung, irama tidak teratur

Kompleks QRS dalam 6 detik × 10

Interval PR normal

0,12–0,20 s

Durasi QRS normal

< 0.12 s

QTc (Bazett)

QT/√RR

QTc (Fridericia)

QT/∛RR

QTc (Framingham)

QT + 154·(1 − RR)

Frekuensi sinus

bradikardia < 60, normal 60–100, takikardia > 100 /menit

Frekuensi pengganti (escape)

junctional 40–60, ventrikel 20–40 /menit

Irama cepat

SVT 150–250 /menit (sempit), VT > 100 /menit (lebar)

Metode

1. Frekuensi: untuk irama teratur bagi 300 dengan kotak besar atau 1500 dengan kotak kecil di antara dua gelombang R; untuk irama tidak teratur hitung kompleks QRS dalam 6 detik lalu kalikan dengan 10.
2. Irama: bandingkan interval R–R. Sama berarti teratur; pola yang berulang berarti tidak teratur secara teratur; tanpa pola sama sekali berarti tidak teratur sama sekali.
3. Gelombang P: apakah ada gelombang P tegak pada sadapan II sebelum setiap QRS, semuanya serupa? Cari gelombang fibrilasi atau gigi gergaji, gelombang P terbalik, dan gelombang P tanpa QRS.
4. Interval PR: dari awal P sampai awal QRS, normalnya 0,12–0,20 detik dan konstan. Perhatikan apakah memanjang, tetap sebelum denyut yang hilang, atau berubah secara acak.
5. Durasi QRS: di bawah 0,12 detik berarti sempit; 0,12 detik atau lebih berarti lebar. Lalu beri nama iramanya, dan untuk QT gunakan QTc = QT/√RR (Bazett) dengan waktu dalam detik.

Prioritas & delegasi

Metode

1. Tanyakan apa yang akan paling cepat membahayakan pasien bila tidak dilakukan apa-apa.
2. Terapkan ABC (C-A-B pada henti jantung), lalu Maslow: kebutuhan fisiologis sebelum keselamatan, keselamatan sebelum kebutuhan psikologis.
3. Bandingkan pilihannya: akut sebelum kronis, tidak stabil sebelum stabil, tak terduga sebelum yang diharapkan, sistemik sebelum lokal, dan periksa setiap temuan terhadap kondisi dasar pasien.
4. Lakukan pengkajian sebelum bertindak kecuali dalam keadaan darurat; lalu pilih langkah yang menjadi dasar langkah lainnya.
5. Untuk delegasi, periksa lima benar: tugas, keadaan, orang, arahan, dan supervisi. Pengkajian, edukasi, dan evaluasi tetap pada perawat terdaftar (RN).

Pengendalian infeksi & keselamatan pasien

Metode

1. Mulailah dengan kewaspadaan standar untuk setiap pasien: kebersihan tangan, APD sesuai pajanan yang diperkirakan, benda tajam yang aman.
2. Tambahkan kewaspadaan menurut jalur: kontak (gaun, sarung tangan), droplet (masker bedah), udara (N95, ruang bertekanan negatif).
3. Jaga barang steril tetap steril: bila ragu, anggap tidak steril; ganti, jangan pernah dilap.
4. Cegah bahaya di lingkungan: tindakan pencegahan jatuh, restrain hanya sebagai pilihan terakhir, RACE dan PASS untuk kebakaran.
5. Periksa prinsip benar dalam pemberian obat, dua identitas, dan pengaman tambahan untuk obat berisiko tinggi; laporkan kesalahan dan nyaris cedera.

Nilai laboratorium & elektrolit

Metode

1. Bandingkan nilainya dengan rentang rujukan laboratorium itu sendiri, lalu dengan kondisi dasar dan tren pasien.
2. Periksa sampelnya: hemolisis, keterlambatan, atau darah yang diambil dekat jalur IV dapat memberi hasil palsu.
3. Hubungkan nilai itu dengan tanda khasnya serta obat dan kondisi yang menyebabkannya.
4. Cari interaksi: kalium atau magnesium yang rendah meningkatkan toksisitas digoksin; dehidrasi menaikkan litium.
5. Bertindaklah untuk pasien: lakukan pengkajian, tahan obat bila kadarnya tidak aman, bacakan kembali nilai kritis, dan beri tahu penulis resep.