Nutrizione clinica: pacchetto last-minute

Formulari, i passaggi chiave del metodo per ogni argomento e 4 esercizi, con le soluzioni complete in fondo.

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1Formule e metodi

Calcoli di nutrizione enterale e parenterale

Volume giornaliero: mL = kcal / (kcal/mL)
Alimentazione continua: mL/h = volume giornaliero / ore di alimentazione
Alimentazione a bolo: mL per pasto = volume giornaliero / numero di pasti
Energia e proteine fornite: kcal = mL × kcal/mL; g = L × g/L
Acqua libera: mL = volume della formula × frazione di acqua
Peso corporeo ideale (Devine): uomini 50 + 2,3 × (in − 60); donne 45,5 + 2,3 × (in − 60); 1 in = 2,54 cm
Indice di massa corporea: BMI = kg/m²
Nutrizione parenterale: destrosio 3,4 kcal/g, aminoacidi 4 kcal/g, lipidi 20% 2,0 kcal/mL, 10% 1,1 kcal/mL
Azoto: g di N = g di proteine / 6,25
Velocità di infusione del glucosio: GIR = mg/(kg·min) = % × mL/h / (6 × kg)

Metodo

Scrivi che cosa viene chiesto: una velocità della pompa, un volume, chilocalorie, grammi di proteine o acqua.
Trasforma l’energia in volume con mL = kcal/(kcal/mL) e il volume in proteine con litri × g/L.
Dividi per le ore in cui l’alimentazione scorre effettivamente per una velocità, oppure per il numero di pasti per un bolo.
Per i fabbisogni, moltiplica kcal/kg o g/kg per il peso indicato dalla regola; trova il peso corporeo ideale con Devine: 50 o 45,5 + 2,3 × (pollici − 60).
Per la NP, trova i grammi come % × mL/100, poi usa 3,4 kcal/g per il destrosio, 4 kcal/g per gli aminoacidi e le kcal/mL indicate per i lipidi.

Fluidi endovenosi e bilancio idrico

Holliday–Segar all’ora: 4 mL/kg (primi 10 kg) + 2 mL/kg (10 kg successivi) + 1 mL/kg (ogni kg oltre i 20)
Holliday–Segar al giorno: 100 / 50 / 20 mL/kg per le stesse fasce
Bilancio idrico: entrate − uscite
Cubetti di ghiaccio: contano per metà del loro volume
Diuresi: mL/kg/h = mL / (kg × h)
Durata dell’infusione: tempo (h) = volume rimanente (mL) / velocità (mL/h)
Volume infuso: mL = velocità × tempo

2Esercizi

1.Calcoli di nutrizione enterale e parenteraleMedia

Esercizio di pratica (valori inventati, non indicazioni cliniche). Un paziente di 67 kg ha bisogno di 1,8 g di proteine per kg al giorno. L’alimentazione con sondino contiene 55 g di proteine per litro e scorre a 80 mL/h per 16 ore al giorno. Una polvere proteica fornisce 5 g di proteine per misurino. Quanti misurini n al giorno servono per coprire il deficit? Arrotonda per eccesso a un misurino intero.

67 kg1,8 g/kg/giorno55 g/L80 mL/h · 16 h5 g/misurino

n =

2.Calcoli di nutrizione enterale e parenteraleDifficile

Esercizio di pratica (valori inventati, non indicazioni cliniche). In 24 ore un paziente riceve 1200 mL di nutrizione parenterale con concentrazioni finali di 20% di destrosio e 4,25% di aminoacidi, più 500 mL di emulsione lipidica al 20% (2 kcal/mL). Trova l’energia non proteica NPC in kcal al giorno. Arrotonda al numero intero più vicino.

1200 mLdestrosio 20%aminoacidi 4,25%lipidi 500 mL · 2 kcal/mL

NPC = kcal/giorno

3.Fluidi endovenosi e bilancio idricoMedia

Esercizio di pratica (valori inventati, non indicazioni cliniche). La scheda riporta le entrate e le uscite di un paziente per un turno di 12 ore. L’infusione endovenosa è scorsa alla velocità indicata per l’intero turno. Trova il bilancio idrico B = entrate − uscite in mL (una risposta negativa indica una perdita netta). Conta i cubetti di ghiaccio per metà del loro volume.

minestra: 150 mLgelatina: 100 mLsucco: 120 mLcubetti di ghiaccio: 100 mLInfusione EV: 50 mL/h × 12 hantibiotico e.v.: 2 × 50 mLurina: 450 mLurina: 275 mLurina: 375 mL

B = mL

4.Fluidi endovenosi e bilancio idricoDifficile

Esercizio di pratica (valori inventati, non indicazioni cliniche). Un’infusione da 500 mL inizia alle 14:00 a 75 mL/h. Dopo 3 ore la velocità viene portata a 60 mL/h e non viene più modificata. Dopo quante ore t dall’inizio la sacca sarà vuota? Arrotonda a una cifra decimale.

500 mL75 mL/h · 3 h60 mL/h

t = h

3Soluzioni

1.Calcoli di nutrizione enterale e parenterale

Risposta: n = 11

Fabbisogni e acqua libera: il fabbisogno energetico si stima spesso come kcal/kg/die × peso e il fabbisogno proteico come g/kg/die × peso. Una formula è solo in parte acqua, quindi la sua acqua libera = volume × frazione di acqua; i lavaggi con acqua completano il resto dell’obiettivo di liquidi giornaliero. Peso corporeo ideale (Devine): IBW = 50 kg + 2,3 kg per ogni pollice oltre 5 piedi (60 in) per gli uomini e 45,5 kg + 2,3 kg per ogni pollice oltre 60 in per le donne; 1 in = 2,54 cm. La formula è pensata per adulti alti almeno 152,4 cm (5 ft). I numeri servono solo per esercitarsi; al letto del paziente segui sempre i protocolli locali e fai ricontrollare le dosi ad alto rischio.

Proteine necessarie

1,8·67 = 120,6 g/giorno

Proteine dall’alimentazione

80·16 = 1280 mL = 1,28 L

1,28·55 = 70,4 g/giorno

Deficit

ΔP = 120,6 − 70,4 = 50,2 g

Misurini

50,2/5 = 10,04 → n = 11

Risposta

n = 11

2.Calcoli di nutrizione enterale e parenterale

Risposta: NPC = 1816 kcal/giorno

Nutrizione parenterale: il destrosio fornisce 3,4 kcal/g, gli aminoacidi 4 kcal/g e l’emulsione lipidica le kcal/mL indicate (2 kcal/mL al 20%, 1,1 kcal/mL al 10%). Grammi = % × mL/100. Kcal non proteiche (NPC) = kcal da destrosio + kcal da lipidi; azoto = proteine/6,25. La velocità di infusione del glucosio (GIR) in mg/kg/min = mg di destrosio/(kg × minuti). I numeri servono solo per esercitarsi; al letto del paziente segui sempre i protocolli locali e fai ricontrollare le dosi ad alto rischio.

Grammi di destrosio e aminoacidi

destrosio: 20·1200/100 = 240 g

aminoacidi: 4,25·1200/100 = 51 g

Chilocalorie per componente

destrosio: 240·3,4 = 816 kcal

aminoacidi: 51·4 = 204 kcal

lipidi: 500·2 = 1000 kcal

Energia non proteica

NPC = 816 + 1000 = 1816 kcal/giorno

Risposta

NPC = 1816 kcal/giorno

3.Fluidi endovenosi e bilancio idrico

Risposta: B = 20 mL

Entrate e uscite: le entrate comprendono tutto ciò che entra (liquidi per bocca, infusioni endovenose, farmaci e lavaggi endovenosi, nutrizione enterale); i cubetti di ghiaccio contano per metà del loro volume. Le uscite comprendono urina, drenaggi, vomito e altre perdite. Bilancio = entrate totali − uscite totali; un bilancio negativo è una perdita netta. I numeri servono solo per esercitarsi; al letto del paziente segui sempre i protocolli locali e fai ricontrollare le dosi ad alto rischio.

Entrate totali

per bocca: 150 + 100 + 120 = 370 mL

cubetti di ghiaccio: 100/2 = 50 mL

Infusione EV: 50·12 = 600 mL

antibiotico e.v.: 2·50 = 100 mL

entrate totali = 1120 mL

Uscite totali

450 + 275 + 375 = 1100 mL

Bilancio

B = 1120 − 1100 = 20 mL

Risposta

B = 20 mL

Positivo: sono entrati più liquidi di quanti ne siano usciti.

4.Fluidi endovenosi e bilancio idrico

Risposta: t = 7,6 h

Tempo di infusione: tempo (h) = volume da infondere (mL)/velocità (mL/h); usa il volume ancora presente nella sacca, non la capacità della sacca. Volume infuso = velocità × tempo. Converti le ore decimali in ore e minuti con la parte frazionaria × 60 (0,5 h = 30 min, non 50 min). I numeri servono solo per esercitarsi; al letto del paziente segui sempre i protocolli locali e fai ricontrollare le dosi ad alto rischio.

Prima parte

75·3 = 225 mL

500 − 225 = 275 mL rimanenti

Seconda parte

275/60 = 4,583 h

Tempo totale

t = 3 + 4,583 = 7,583 ≈ 7,6 h

Risposta

t = 7,6 h

Sono circa 7 h 35 min, quindi la sacca finisce verso le 21:35.

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