Nutrizione clinica: pacchetto last-minute

Formulari, i passaggi chiave del metodo per ogni argomento e 4 esercizi, con le soluzioni complete in fondo.

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1Formule e metodi

Calcoli di nutrizione enterale e parenterale

Volume giornaliero: mL = kcal / (kcal/mL)
Alimentazione continua: mL/h = volume giornaliero / ore di alimentazione
Alimentazione a bolo: mL per pasto = volume giornaliero / numero di pasti
Energia e proteine fornite: kcal = mL × kcal/mL; g = L × g/L
Acqua libera: mL = volume della formula × frazione di acqua
Peso corporeo ideale (Devine): uomini 50 + 2,3 × (in − 60); donne 45,5 + 2,3 × (in − 60); 1 in = 2,54 cm
Indice di massa corporea: BMI = kg/m²
Nutrizione parenterale: destrosio 3,4 kcal/g, aminoacidi 4 kcal/g, lipidi 20% 2,0 kcal/mL, 10% 1,1 kcal/mL
Azoto: g di N = g di proteine / 6,25
Velocità di infusione del glucosio: GIR = mg/(kg·min) = % × mL/h / (6 × kg)

Metodo

Scrivi che cosa viene chiesto: una velocità della pompa, un volume, chilocalorie, grammi di proteine o acqua.
Trasforma l’energia in volume con mL = kcal/(kcal/mL) e il volume in proteine con litri × g/L.
Dividi per le ore in cui l’alimentazione scorre effettivamente per una velocità, oppure per il numero di pasti per un bolo.
Per i fabbisogni, moltiplica kcal/kg o g/kg per il peso indicato dalla regola; trova il peso corporeo ideale con Devine: 50 o 45,5 + 2,3 × (pollici − 60).
Per la NP, trova i grammi come % × mL/100, poi usa 3,4 kcal/g per il destrosio, 4 kcal/g per gli aminoacidi e le kcal/mL indicate per i lipidi.

Fluidi endovenosi e bilancio idrico

Holliday–Segar all’ora: 4 mL/kg (primi 10 kg) + 2 mL/kg (10 kg successivi) + 1 mL/kg (ogni kg oltre i 20)
Holliday–Segar al giorno: 100 / 50 / 20 mL/kg per le stesse fasce
Bilancio idrico: entrate − uscite
Cubetti di ghiaccio: contano per metà del loro volume
Diuresi: mL/kg/h = mL / (kg × h)
Durata dell’infusione: tempo (h) = volume rimanente (mL) / velocità (mL/h)
Volume infuso: mL = velocità × tempo

2Esercizi

1.Calcoli di nutrizione enterale e parenteraleMedia

Esercizio di pratica (valori inventati, non indicazioni cliniche). Un paziente di 97 kg ha bisogno di 2 g di proteine per kg al giorno. L’alimentazione con sondino contiene 84 g di proteine per litro e scorre a 65 mL/h per 24 ore al giorno. Quanti grammi di proteine in più ΔP al giorno servono ancora? Arrotonda a una cifra decimale.

97 kg2 g/kg/giorno84 g/L65 mL/h · 24 h

ΔP = g/giorno

2.Calcoli di nutrizione enterale e parenteraleDifficile

Esercizio di pratica (valori inventati, non indicazioni cliniche). In 24 ore un paziente riceve 2000 mL di nutrizione parenterale con concentrazioni finali di 17,5% di destrosio e 4,25% di aminoacidi, più 500 mL di emulsione lipidica al 20% (2 kcal/mL). Trova il rapporto tra chilocalorie non proteiche e azoto NPC : N (il numero x in x : 1). Arrotonda al numero intero più vicino.

2000 mLdestrosio 17,5%aminoacidi 4,25%lipidi 500 mL · 2 kcal/mL

NPC : N =

3.Fluidi endovenosi e bilancio idricoMedia

Esercizio di pratica (valori inventati, non indicazioni cliniche). La scheda riporta le entrate e le uscite di un paziente per un turno di 8 ore. L’infusione endovenosa è scorsa alla velocità indicata per l’intero turno. Trova il bilancio idrico B = entrate − uscite in mL (una risposta negativa indica una perdita netta).

gelatina: 100 mLacqua: 200 mLInfusione EV: 80 mL/h × 8 hantibiotico e.v.: 2 × 100 mLurina: 300 mLurina: 400 mLdrenaggio della ferita: 120 mL

B = mL

4.Fluidi endovenosi e bilancio idricoDifficile

Esercizio di pratica (valori inventati, non indicazioni cliniche). Un’infusione da 500 mL inizia alle 13:30 a 120 mL/h. Dopo 2 ore la velocità viene portata a 125 mL/h e non viene più modificata. Dopo quante ore t dall’inizio la sacca sarà vuota? Arrotonda a una cifra decimale.

500 mL120 mL/h · 2 h125 mL/h

t = h

3Soluzioni

1.Calcoli di nutrizione enterale e parenterale

Risposta: ΔP = 63 g/giorno

Fabbisogni e acqua libera: il fabbisogno energetico si stima spesso come kcal/kg/die × peso e il fabbisogno proteico come g/kg/die × peso. Una formula è solo in parte acqua, quindi la sua acqua libera = volume × frazione di acqua; i lavaggi con acqua completano il resto dell’obiettivo di liquidi giornaliero. Peso corporeo ideale (Devine): IBW = 50 kg + 2,3 kg per ogni pollice oltre 5 piedi (60 in) per gli uomini e 45,5 kg + 2,3 kg per ogni pollice oltre 60 in per le donne; 1 in = 2,54 cm. La formula è pensata per adulti alti almeno 152,4 cm (5 ft). I numeri servono solo per esercitarsi; al letto del paziente segui sempre i protocolli locali e fai ricontrollare le dosi ad alto rischio.

Proteine necessarie

2·97 = 194 g/giorno

Proteine dall’alimentazione

65·24 = 1560 mL = 1,56 L

1,56·84 = 131 g/giorno

Deficit

ΔP = 194 − 131 = 62,96 ≈ 63 g/giorno

Risposta

ΔP = 63 g/giorno

2.Calcoli di nutrizione enterale e parenterale

Risposta: NPC : N = 161

Nutrizione parenterale: il destrosio fornisce 3,4 kcal/g, gli aminoacidi 4 kcal/g e l’emulsione lipidica le kcal/mL indicate (2 kcal/mL al 20%, 1,1 kcal/mL al 10%). Grammi = % × mL/100. Kcal non proteiche (NPC) = kcal da destrosio + kcal da lipidi; azoto = proteine/6,25. La velocità di infusione del glucosio (GIR) in mg/kg/min = mg di destrosio/(kg × minuti). I numeri servono solo per esercitarsi; al letto del paziente segui sempre i protocolli locali e fai ricontrollare le dosi ad alto rischio.

Grammi di destrosio e aminoacidi

destrosio: 17,5·2000/100 = 350 g

aminoacidi: 4,25·2000/100 = 85 g

Chilocalorie per componente

destrosio: 350·3,4 = 1190 kcal

aminoacidi: 85·4 = 340 kcal

lipidi: 500·2 = 1000 kcal

Kcal non proteiche e azoto

NPC = 1190 + 1000 = 2190 kcal

N = 85/6,25 = 13,6 g

Rapporto

NPC : N = 2190/13,6 = 161 : 1

Risposta

NPC : N = 161

Rapporti di circa 150 : 1 sono tipici dei pazienti stabili; rapporti più bassi forniscono relativamente più proteine.

3.Fluidi endovenosi e bilancio idrico

Risposta: B = 320 mL

Entrate e uscite: le entrate comprendono tutto ciò che entra (liquidi per bocca, infusioni endovenose, farmaci e lavaggi endovenosi, nutrizione enterale); i cubetti di ghiaccio contano per metà del loro volume. Le uscite comprendono urina, drenaggi, vomito e altre perdite. Bilancio = entrate totali − uscite totali; un bilancio negativo è una perdita netta. I numeri servono solo per esercitarsi; al letto del paziente segui sempre i protocolli locali e fai ricontrollare le dosi ad alto rischio.

Entrate totali

per bocca: 100 + 200 = 300 mL

Infusione EV: 80·8 = 640 mL

antibiotico e.v.: 2·100 = 200 mL

entrate totali = 1140 mL

Uscite totali

300 + 400 + 120 = 820 mL

Bilancio

B = 1140 − 820 = 320 mL

Risposta

B = 320 mL

Positivo: sono entrati più liquidi di quanti ne siano usciti.

4.Fluidi endovenosi e bilancio idrico

Risposta: t = 4,1 h

Tempo di infusione: tempo (h) = volume da infondere (mL)/velocità (mL/h); usa il volume ancora presente nella sacca, non la capacità della sacca. Volume infuso = velocità × tempo. Converti le ore decimali in ore e minuti con la parte frazionaria × 60 (0,5 h = 30 min, non 50 min). I numeri servono solo per esercitarsi; al letto del paziente segui sempre i protocolli locali e fai ricontrollare le dosi ad alto rischio.

Prima parte

120·2 = 240 mL

500 − 240 = 260 mL rimanenti

Seconda parte

260/125 = 2,08 h

Tempo totale

t = 2 + 2,08 = 4,08 ≈ 4,1 h

Risposta

t = 4,1 h

Sono circa 4 h 05 min, quindi la sacca finisce verso le 17:35.

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