Nutrizione clinica: pacchetto last-minute

Formulari, i passaggi chiave del metodo per ogni argomento e 4 esercizi, con le soluzioni complete in fondo.

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1Formule e metodi

Calcoli di nutrizione enterale e parenterale

Volume giornaliero: mL = kcal / (kcal/mL)
Alimentazione continua: mL/h = volume giornaliero / ore di alimentazione
Alimentazione a bolo: mL per pasto = volume giornaliero / numero di pasti
Energia e proteine fornite: kcal = mL × kcal/mL; g = L × g/L
Acqua libera: mL = volume della formula × frazione di acqua
Peso corporeo ideale (Devine): uomini 50 + 2,3 × (in − 60); donne 45,5 + 2,3 × (in − 60); 1 in = 2,54 cm
Indice di massa corporea: BMI = kg/m²
Nutrizione parenterale: destrosio 3,4 kcal/g, aminoacidi 4 kcal/g, lipidi 20% 2,0 kcal/mL, 10% 1,1 kcal/mL
Azoto: g di N = g di proteine / 6,25
Velocità di infusione del glucosio: GIR = mg/(kg·min) = % × mL/h / (6 × kg)

Metodo

Scrivi che cosa viene chiesto: una velocità della pompa, un volume, chilocalorie, grammi di proteine o acqua.
Trasforma l’energia in volume con mL = kcal/(kcal/mL) e il volume in proteine con litri × g/L.
Dividi per le ore in cui l’alimentazione scorre effettivamente per una velocità, oppure per il numero di pasti per un bolo.
Per i fabbisogni, moltiplica kcal/kg o g/kg per il peso indicato dalla regola; trova il peso corporeo ideale con Devine: 50 o 45,5 + 2,3 × (pollici − 60).
Per la NP, trova i grammi come % × mL/100, poi usa 3,4 kcal/g per il destrosio, 4 kcal/g per gli aminoacidi e le kcal/mL indicate per i lipidi.

Fluidi endovenosi e bilancio idrico

Holliday–Segar all’ora: 4 mL/kg (primi 10 kg) + 2 mL/kg (10 kg successivi) + 1 mL/kg (ogni kg oltre i 20)
Holliday–Segar al giorno: 100 / 50 / 20 mL/kg per le stesse fasce
Bilancio idrico: entrate − uscite
Cubetti di ghiaccio: contano per metà del loro volume
Diuresi: mL/kg/h = mL / (kg × h)
Durata dell’infusione: tempo (h) = volume rimanente (mL) / velocità (mL/h)
Volume infuso: mL = velocità × tempo

2Esercizi

1.Calcoli di nutrizione enterale e parenteraleMedia

Esercizio di pratica (valori inventati, non indicazioni cliniche). Un paziente di 64 kg ha bisogno di 2 g di proteine per kg al giorno. L’alimentazione con sondino contiene 63 g di proteine per litro e scorre a 55 mL/h per 16 ore al giorno. Una polvere proteica fornisce 6 g di proteine per misurino. Quanti misurini n al giorno servono per coprire il deficit? Arrotonda per eccesso a un misurino intero.

64 kg2 g/kg/giorno63 g/L55 mL/h · 16 h6 g/misurino

n =

2.Calcoli di nutrizione enterale e parenteraleDifficile

Esercizio di pratica (valori inventati, non indicazioni cliniche). In 24 ore un paziente riceve 2400 mL di nutrizione parenterale con concentrazioni finali di 12,5% di destrosio e 5% di aminoacidi, più 500 mL di emulsione lipidica al 20% (2 kcal/mL). Trova il rapporto tra chilocalorie non proteiche e azoto NPC : N (il numero x in x : 1). Arrotonda al numero intero più vicino.

2400 mLdestrosio 12,5%aminoacidi 5%lipidi 500 mL · 2 kcal/mL

NPC : N =

3.Fluidi endovenosi e bilancio idricoMedia

Esercizio di pratica (valori inventati, non indicazioni cliniche). La scheda riporta le entrate e le uscite di un paziente per un turno di 8 ore. Il paziente pesa 59 kg. Trova la diuresi media U in mL/kg/h. Arrotonda a due cifre decimali.

59 kg8 hurina: 475 mLurina: 300 mLurina: 150 mLurina: 300 mLvomito: 250 mL

U = mL/kg/h

4.Fluidi endovenosi e bilancio idricoDifficile

Esercizio di pratica (valori inventati, non indicazioni cliniche). Una sacca da 500 mL scorre con pompa a 80 mL/h. Alle 20:30 sono già stati infusi 300 mL. Quante ore t mancano allo svuotamento della sacca? Arrotonda a una cifra decimale.

500 mL300 mL infusi80 mL/h

t = h

3Soluzioni

1.Calcoli di nutrizione enterale e parenterale

Risposta: n = 13

Fabbisogni e acqua libera: il fabbisogno energetico si stima spesso come kcal/kg/die × peso e il fabbisogno proteico come g/kg/die × peso. Una formula è solo in parte acqua, quindi la sua acqua libera = volume × frazione di acqua; i lavaggi con acqua completano il resto dell’obiettivo di liquidi giornaliero. Peso corporeo ideale (Devine): IBW = 50 kg + 2,3 kg per ogni pollice oltre 5 piedi (60 in) per gli uomini e 45,5 kg + 2,3 kg per ogni pollice oltre 60 in per le donne; 1 in = 2,54 cm. La formula è pensata per adulti alti almeno 152,4 cm (5 ft). I numeri servono solo per esercitarsi; al letto del paziente segui sempre i protocolli locali e fai ricontrollare le dosi ad alto rischio.

Proteine necessarie

2·64 = 128 g/giorno

Proteine dall’alimentazione

55·16 = 880 mL = 0,88 L

0,88·63 = 55,44 g/giorno

Deficit

ΔP = 128 − 55,44 = 72,56 g

Misurini

72,56/6 = 12,09 → n = 13

Risposta

n = 13

2.Calcoli di nutrizione enterale e parenterale

Risposta: NPC : N = 105

Nutrizione parenterale: il destrosio fornisce 3,4 kcal/g, gli aminoacidi 4 kcal/g e l’emulsione lipidica le kcal/mL indicate (2 kcal/mL al 20%, 1,1 kcal/mL al 10%). Grammi = % × mL/100. Kcal non proteiche (NPC) = kcal da destrosio + kcal da lipidi; azoto = proteine/6,25. La velocità di infusione del glucosio (GIR) in mg/kg/min = mg di destrosio/(kg × minuti). I numeri servono solo per esercitarsi; al letto del paziente segui sempre i protocolli locali e fai ricontrollare le dosi ad alto rischio.

Grammi di destrosio e aminoacidi

destrosio: 12,5·2400/100 = 300 g

aminoacidi: 5·2400/100 = 120 g

Chilocalorie per componente

destrosio: 300·3,4 = 1020 kcal

aminoacidi: 120·4 = 480 kcal

lipidi: 500·2 = 1000 kcal

Kcal non proteiche e azoto

NPC = 1020 + 1000 = 2020 kcal

N = 120/6,25 = 19,2 g

Rapporto

NPC : N = 2020/19,2 = 105,2 ≈ 105 : 1

Risposta

NPC : N = 105

Rapporti di circa 150 : 1 sono tipici dei pazienti stabili; rapporti più bassi forniscono relativamente più proteine.

3.Fluidi endovenosi e bilancio idrico

Risposta: U = 2,6 mL/kg/h

Entrate e uscite: le entrate comprendono tutto ciò che entra (liquidi per bocca, infusioni endovenose, farmaci e lavaggi endovenosi, nutrizione enterale); i cubetti di ghiaccio contano per metà del loro volume. Le uscite comprendono urina, drenaggi, vomito e altre perdite. Bilancio = entrate totali − uscite totali; un bilancio negativo è una perdita netta. I numeri servono solo per esercitarsi; al letto del paziente segui sempre i protocolli locali e fai ricontrollare le dosi ad alto rischio.

Urina totale

475 + 300 + 150 + 300 = 1225 mL

Per chilogrammo all’ora

U = 1225/(59·8) = 2,595 ≈ 2,6 mL/kg/h

Risposta

U = 2,6 mL/kg/h

4.Fluidi endovenosi e bilancio idrico

Risposta: t = 2,5 h

Tempo di infusione: tempo (h) = volume da infondere (mL)/velocità (mL/h); usa il volume ancora presente nella sacca, non la capacità della sacca. Volume infuso = velocità × tempo. Converti le ore decimali in ore e minuti con la parte frazionaria × 60 (0,5 h = 30 min, non 50 min). I numeri servono solo per esercitarsi; al letto del paziente segui sempre i protocolli locali e fai ricontrollare le dosi ad alto rischio.

Volume rimanente

500 − 300 = 200 mL

Tempo

t = 200/80 = 2,5 h

Risposta

t = 2,5 h

Sono circa 2 h 30 min, quindi la sacca finisce verso le 23:00.

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