Nutrizione clinica: pacchetto last-minute

Formulari, i passaggi chiave del metodo per ogni argomento e 4 esercizi, con le soluzioni complete in fondo.

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1Formule e metodi

Calcoli di nutrizione enterale e parenterale

Volume giornaliero: mL = kcal / (kcal/mL)
Alimentazione continua: mL/h = volume giornaliero / ore di alimentazione
Alimentazione a bolo: mL per pasto = volume giornaliero / numero di pasti
Energia e proteine fornite: kcal = mL × kcal/mL; g = L × g/L
Acqua libera: mL = volume della formula × frazione di acqua
Peso corporeo ideale (Devine): uomini 50 + 2,3 × (in − 60); donne 45,5 + 2,3 × (in − 60); 1 in = 2,54 cm
Indice di massa corporea: BMI = kg/m²
Nutrizione parenterale: destrosio 3,4 kcal/g, aminoacidi 4 kcal/g, lipidi 20% 2,0 kcal/mL, 10% 1,1 kcal/mL
Azoto: g di N = g di proteine / 6,25
Velocità di infusione del glucosio: GIR = mg/(kg·min) = % × mL/h / (6 × kg)

Metodo

Scrivi che cosa viene chiesto: una velocità della pompa, un volume, chilocalorie, grammi di proteine o acqua.
Trasforma l’energia in volume con mL = kcal/(kcal/mL) e il volume in proteine con litri × g/L.
Dividi per le ore in cui l’alimentazione scorre effettivamente per una velocità, oppure per il numero di pasti per un bolo.
Per i fabbisogni, moltiplica kcal/kg o g/kg per il peso indicato dalla regola; trova il peso corporeo ideale con Devine: 50 o 45,5 + 2,3 × (pollici − 60).
Per la NP, trova i grammi come % × mL/100, poi usa 3,4 kcal/g per il destrosio, 4 kcal/g per gli aminoacidi e le kcal/mL indicate per i lipidi.

Fluidi endovenosi e bilancio idrico

Holliday–Segar all’ora: 4 mL/kg (primi 10 kg) + 2 mL/kg (10 kg successivi) + 1 mL/kg (ogni kg oltre i 20)
Holliday–Segar al giorno: 100 / 50 / 20 mL/kg per le stesse fasce
Bilancio idrico: entrate − uscite
Cubetti di ghiaccio: contano per metà del loro volume
Diuresi: mL/kg/h = mL / (kg × h)
Durata dell’infusione: tempo (h) = volume rimanente (mL) / velocità (mL/h)
Volume infuso: mL = velocità × tempo

2Esercizi

1.Calcoli di nutrizione enterale e parenteraleMedia

Esercizio di pratica (valori inventati, non indicazioni cliniche). Usa la formula di Devine per trovare il peso corporeo ideale IBW di un paziente (donna) alto 183 cm (1 in = 2,54 cm). Arrotonda a una cifra decimale.

183 cmdonna1 in = 2,54 cm

IBW = kg

2.Calcoli di nutrizione enterale e parenteraleDifficile

Esercizio di pratica (valori inventati, non indicazioni cliniche). Un paziente critico (uomo) è alto 169 cm e pesa 126 kg. Il protocollo di esercizio prevede 2 g di proteine per kg di peso corporeo ideale (Devine) al giorno se il BMI è compreso tra 30 e meno di 40 kg/m², e 2,5 g/kg di peso corporeo ideale al giorno se il BMI è pari o superiore a 40 kg/m². Trova l’obiettivo proteico P in g/giorno. Arrotonda al numero intero più vicino.

169 cm126 kguomoBMI 30–40: 2 g/kg IBWBMI ≥ 40: 2,5 g/kg IBW

P = g/giorno

3.Fluidi endovenosi e bilancio idricoMedia

Esercizio di pratica (valori inventati, non indicazioni cliniche). La scheda riporta le entrate e le uscite di un paziente per un turno di 8 ore. L’infusione endovenosa è scorsa alla velocità indicata per l’intero turno. Trova il bilancio idrico B = entrate − uscite in mL (una risposta negativa indica una perdita netta).

minestra: 180 mLlatte: 240 mLgelatina: 100 mLInfusione EV: 100 mL/h × 8 hantibiotico e.v.: 1 × 50 mLurina: 500 mLurina: 425 mLurina: 250 mLdrenaggio della ferita: 140 mLvomito: 200 mL

B = mL

4.Fluidi endovenosi e bilancio idricoDifficile

Esercizio di pratica (valori inventati, non indicazioni cliniche). Una sacca da 500 mL scorre con pompa a 75 mL/h. Alle 12:30 sono già stati infusi 300 mL. Quante ore t mancano allo svuotamento della sacca? Arrotonda a una cifra decimale.

500 mL300 mL infusi75 mL/h

t = h

3Soluzioni

1.Calcoli di nutrizione enterale e parenterale

Risposta: IBW = 73,2 kg

Fabbisogni e acqua libera: il fabbisogno energetico si stima spesso come kcal/kg/die × peso e il fabbisogno proteico come g/kg/die × peso. Una formula è solo in parte acqua, quindi la sua acqua libera = volume × frazione di acqua; i lavaggi con acqua completano il resto dell’obiettivo di liquidi giornaliero. Peso corporeo ideale (Devine): IBW = 50 kg + 2,3 kg per ogni pollice oltre 5 piedi (60 in) per gli uomini e 45,5 kg + 2,3 kg per ogni pollice oltre 60 in per le donne; 1 in = 2,54 cm. La formula è pensata per adulti alti almeno 152,4 cm (5 ft). I numeri servono solo per esercitarsi; al letto del paziente segui sempre i protocolli locali e fai ricontrollare le dosi ad alto rischio.

Altezza in pollici

183 cm/2,54 = 72,05 in

Peso corporeo ideale (Devine)

IBW = 45,5 + 2,3·(72,05 − 60) = 73,21 ≈ 73,2 kg

Risposta

IBW = 73,2 kg

2.Calcoli di nutrizione enterale e parenterale

Risposta: P = 163 g/giorno

Peso corporeo ideale (Devine): IBW = 50 kg + 2,3 kg per ogni pollice oltre 5 piedi (60 in) per gli uomini e 45,5 kg + 2,3 kg per ogni pollice oltre 60 in per le donne; 1 in = 2,54 cm. La formula è pensata per adulti alti almeno 152,4 cm (5 ft). Obesità nel paziente critico (ASPEN/SCCM 2016): BMI = peso/altezza² (kg/m²). L’obiettivo proteico è di 2 g/kg di peso corporeo ideale al giorno con BMI 30–40 e fino a 2,5 g/kg di peso corporeo ideale al giorno con BMI pari o superiore a 40. I numeri servono solo per esercitarsi; al letto del paziente segui sempre i protocolli locali e fai ricontrollare le dosi ad alto rischio.

Indice di massa corporea

BMI = 126/1,69² = 44,12 kg/m²

Peso corporeo ideale (Devine)

169 cm/2,54 = 66,54 in

IBW = 50 + 2,3·(66,54 − 60) = 65,03 kg

Obiettivo proteico

BMI 40 o più: 2,5 g per kg di peso corporeo ideale.

P = 2,5·65,03 = 162,6 ≈ 163 g/giorno

Risposta

P = 163 g/giorno

3.Fluidi endovenosi e bilancio idrico

Risposta: B = −145 mL

Entrate e uscite: le entrate comprendono tutto ciò che entra (liquidi per bocca, infusioni endovenose, farmaci e lavaggi endovenosi, nutrizione enterale); i cubetti di ghiaccio contano per metà del loro volume. Le uscite comprendono urina, drenaggi, vomito e altre perdite. Bilancio = entrate totali − uscite totali; un bilancio negativo è una perdita netta. I numeri servono solo per esercitarsi; al letto del paziente segui sempre i protocolli locali e fai ricontrollare le dosi ad alto rischio.

Entrate totali

per bocca: 180 + 240 + 100 = 520 mL

Infusione EV: 100·8 = 800 mL

antibiotico e.v.: 1·50 = 50 mL

entrate totali = 1370 mL

Uscite totali

500 + 425 + 250 + 140 + 200 = 1515 mL

Bilancio

B = 1370 − 1515 = −145 mL

Risposta

B = −145 mL

Negativo: il paziente ha perso più liquidi di quanti ne siano entrati.

4.Fluidi endovenosi e bilancio idrico

Risposta: t = 2,7 h

Tempo di infusione: tempo (h) = volume da infondere (mL)/velocità (mL/h); usa il volume ancora presente nella sacca, non la capacità della sacca. Volume infuso = velocità × tempo. Converti le ore decimali in ore e minuti con la parte frazionaria × 60 (0,5 h = 30 min, non 50 min). I numeri servono solo per esercitarsi; al letto del paziente segui sempre i protocolli locali e fai ricontrollare le dosi ad alto rischio.

Volume rimanente

500 − 300 = 200 mL

Tempo

t = 200/75 = 2,667 ≈ 2,7 h

Risposta

t = 2,7 h

Sono circa 2 h 40 min, quindi la sacca finisce verso le 15:10.

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