Interpretazione dell’ECG: pacchetto last-minute

Formulari, i passaggi chiave del metodo per ogni argomento e 4 esercizi, con le soluzioni complete in fondo.

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1Formule e metodi

Interpretazione del tracciato ECG di ritmo

Carta (25 mm/s, 10 mm/mV): 1 quadrato piccolo = 0,04 s, 1 quadrato grande = 0,20 s, 10 mm = 1 mV
Frequenza cardiaca, ritmo regolare: 300 ÷ quadrati grandi = 1500 ÷ quadrati piccoli = 60 ÷ RR (s)
Frequenza cardiaca, ritmo irregolare: Complessi QRS in 6 s × 10
Intervallo PR normale: 0,12–0,20 s
Durata normale del QRS: < 0.12 s
QTc (Bazett): QT/√RR
QTc (Fridericia): QT/∛RR
QTc (Framingham): QT + 154·(1 − RR)
Frequenze sinusali: bradicardia < 60, normale 60–100, tachicardia > 100 /min
Frequenze di scappamento: giunzionale 40–60, ventricolare 20–40 /min
Ritmi veloci: SVT 150–250 /min (stretto), TV > 100 /min (largo)

Metodo

Frequenza: per un ritmo regolare dividi 300 per i quadrati grandi o 1500 per i quadrati piccoli tra due onde R; per un ritmo irregolare conta i complessi QRS in 6 secondi e moltiplica per 10.
Ritmo: confronta gli intervalli R–R. Uguali significa regolare; uno schema che si ripete significa regolarmente irregolare; nessuno schema significa irregolarmente irregolare.
Onde P: c’è un’onda P positiva in derivazione II prima di ogni QRS, tutte uguali? Cerca onde fibrillatorie o a dente di sega, onde P invertite e onde P senza QRS.
Intervallo PR: dall’inizio della P all’inizio del QRS, normalmente 0,12–0,20 s e costante. Osserva se si allunga, resta fisso prima di un battito saltato o varia a caso.
Durata del QRS: inferiore a 0,12 s è stretto; 0,12 s o più è largo. Poi dai un nome al ritmo e, per il QT, usa QTc = QT/√RR (Bazett) con i tempi in secondi.

2Esercizi

1.Interpretazione del tracciato ECG di ritmoMedia

Misura l’intervallo QT e l’intervallo R–R in questo tracciato regolare in derivazione II, poi calcola il QTc corretto per la frequenza con la formula di Fridericia QTc = QT/∛RR (entrambi in secondi). Dai la risposta in secondi con tre decimali.

derivazione II, 25 mm/s, 10 mm/mV1 quadrato piccolo = 0,04 s, 1 quadrato grande = 0,20 slunghezza del tracciato 6 s

QTc = s

2.Interpretazione del tracciato ECG di ritmoDifficile

Interpreta questo tracciato in derivazione II seguendo i cinque passaggi in ordine: frequenza, ritmo, onde P, intervallo PR, durata del QRS. A quale passaggio trovi il primo reperto anomalo? Clicca su di esso.

derivazione II, 25 mm/s, 10 mm/mV1 quadrato piccolo = 0,04 s, 1 quadrato grande = 0,20 slunghezza del tracciato 6 s

1tasso
2ritmo
3onde P
4Intervallo PR
5Durata del QRS

3.Fisiologia umanaMedia

Perché la curva di dissociazione dell'ossiemoglobina ha forma sigmoide?

AI globuli rossi cambiano dimensione quando captano ossigeno
BL'ossigeno si scioglie meglio nel plasma ad alta pressione parziale
CL'emoglobina può legare una sola molecola di ossigeno
DIl legame di un ossigeno facilita il legame del successivo

4.Fisiologia umanaDifficile

Nel morbo di Basedow-Graves, quali risultati della funzione tiroidea sono attesi e perché?

AT4 bassa e TSH basso, perché l'ipotalamo è insufficiente
BT4 bassa e TSH alto, perché gli anticorpi distruggono la ghiandola
CT4 alta e TSH basso, perché gli anticorpi stimolano il recettore del TSH
DT4 alta e TSH alto, perché l'ipofisi anteriore è iperattiva

3Soluzioni

1.Interpretazione del tracciato ECG di ritmo

Risposta: QTc = 0,482 s

QT e QTc: l’intervallo QT va dall’inizio del complesso QRS alla fine dell’onda T. Si accorcia all’aumentare della frequenza cardiaca, quindi viene corretto per la frequenza con l’intervallo R–R in secondi: QTc di Bazett = QT/√RR e QTc di Fridericia = QT/∛RR. Bazett è la formula usata dalla maggior parte dei manuali; sovracorregge alle frequenze elevate, dove si preferisce Fridericia. I limiti differiscono tra le fonti: un QTc superiore a circa 0,45 s negli uomini o 0,46 s nelle donne di solito si definisce prolungato, e superiore a 0,50 s marcatamente prolungato.

Misura

QT = 11 × 0,04 = 0,44 s

RR = 19 × 0,04 = 0,76 s

Formula di Fridericia

QTc = 0,44/∛0,76 = 0,44/0,9126 = 0,482 s

Risposta

QTc = 0,482 s

Superiore ai limiti abituali sia per gli uomini (circa 0,45 s) sia per le donne (circa 0,46 s): prolungato. (482 ms)

2.Interpretazione del tracciato ECG di ritmo

Risposta: onde P

Cinque passaggi per ogni tracciato: 1. frequenza (metodo 300 o 1500, oppure metodo dei 6 secondi se irregolare); 2. ritmo: gli intervalli R–R sono uguali; 3. onde P: presenti, positive in derivazione II, una prima di ogni QRS e tutte uguali; 4. intervallo PR: 0,12–0,20 s e costante; 5. durata del QRS: inferiore a 0,12 s. Solo dopo i cinque passaggi dai un nome al ritmo. Il ritmo sinusale normale supera tutti e cinque: 60–100/min, regolare, P positiva prima di ogni QRS, PR 0,12–0,20 s, QRS inferiore a 0,12 s.

Cinque passaggi

1. Frequenza: R–R = 21 quadrati piccoli, 1500 ÷ 21 ≈ 71 al minuto.

2. Ritmo: regolare, ogni R–R è di 0,84 s.

3. Onde P: nessuna visibile.

4. Intervallo PR: non misurabile.

5. QRS: 0,06 s, stretto (inferiore a 0,12 s).

Primo passaggio anomalo

onde P → ritmo giunzionale accelerato

Risposta

onde P

3.Fisiologia umana

Risposta: D · Il legame di un ossigeno facilita il legame del successivo

Perché è questa la risposta

L'emoglobina mostra un legame cooperativo: ogni O₂ legato aumenta l'affinità dei siti rimanenti, dando una curva sigmoide.

Risposta

D · Il legame di un ossigeno facilita il legame del successivo

4.Fisiologia umana

Risposta: C · T4 alta e TSH basso, perché gli anticorpi stimolano il recettore del TSH

Perché è questa la risposta

Gli anticorpi anti-recettore del TSH stimolano la tiroide indipendentemente dal TSH. I conseguenti livelli elevati di T4 e T3 sopprimono il TSH ipofisario per feedback negativo.

Risposta

C · T4 alta e TSH basso, perché gli anticorpi stimolano il recettore del TSH

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