Leggi il pH: sotto 7,35 è acidosi, sopra 7,45 alcalosi.
Trova il valore che lo spiega: PaCO₂ che si muove in senso opposto al pH è respiratorio, HCO₃⁻ che si muove nello stesso senso del pH è metabolico.
Osserva l’altro valore: se è normale il disturbo non è compensato, se è alterato nella direzione compensatoria la compensazione è parziale, e un pH normale con entrambi i valori alterati indica compensazione completa.
In un’acidosi metabolica, confronta la PaCO₂ con la formula di Winter, 1,5·HCO₃⁻ + 8 ± 2, e calcola il gap anionico Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻).
Verifica un gap anionico elevato con il rapporto delta e, quando l’albumina è bassa, con il gap corretto.
Farmacocinetica clinica
Costante di velocità ed emivita
k = ln 2/t½ = 0,693/t½
Decadimento di primo ordine
C = C₀·e−kt = C₀·(1/2)t/t½
Due livelli
k = ln(C₁/C₂)/Δt
Volume e clearance
Vd = dose/C₀, CL = k·Vd
Dose di carico
LD = Vd·C/(S·F)
Velocità di mantenimento
R = CL·Css/(S·F)
Stato stazionario medio
Css,avg = S·F·D/(CL·τ)
Regime stazionario
1 − (1/2)ⁿ dopo n emivite; ≈ 97% dopo 5
Infusione
C = (R/CL)(1 − e−kt)
Intervallo e dose da picco e livello minimo
τ = ln(Cpeak/Ctrough)/k, D = Vd·(Cpeak − Ctrough)
Cockcroft–Gault
CrCl = (140 − età) × kg/(72 × SCr mg/dL), × 0,85 per le donne
Converti l’emivita in una costante di velocità: k = 0,693/t½.
Trasforma i valori per kg in totali: Vd (L) = L/kg × peso, CL (L/h) = L/kg/h × peso.
Scegli la relazione: C = C₀·e−kt, LD = Vd·C/(S·F), velocità di mantenimento = CL·Css/(S·F), τ = ln(Cpicco/Cminimo)/k.
Per la funzione renale, stima prima la CrCl con Cockcroft–Gault, poi scala la dose o l’intervallo.
Verifica il risultato: i livelli si dimezzano a ogni emivita e lo stato stazionario richiede circa cinque emivite.
2Esercizi
1.Valori di laboratorio ed elettrolitiMedia
A healthy woman at 28 weeks of pregnancy has a mildly lower hemoglobin than before pregnancy, with a normal MCV and ferritin. What is the most likely explanation?
AThe fetus is destroying the mother's red cells in the circulation
BPregnancy hormones stop the bone marrow from making red cells
CIron is being lost through the kidneys during the pregnancy
DPlasma volume rises more than red cell mass, diluting the blood
2.Valori di laboratorio ed elettrolitiDifficile
Un paziente ha assunto una grande overdose di paracetamolo 24 ore fa. Quali alterazioni di laboratorio sono più attese?
AUna conta dei globuli bianchi bassa con esami epatici normali
Un’emogasanalisi di esercizio mostra un’acidosi metabolica con HCO₃⁻ 10 mmol/L. Usa la formula di Winter per trovare il valore atteso di PaCO₂ (il centro dell’intervallo) in mmHg.
Un’emogasanalisi di esercizio mostra un’acidosi metabolica: pH 7,16, PaCO₂ 32 mmHg (4,3 kPa), HCO₃⁻ 11 mmol/L. Confronta il valore misurato di PaCO₂ con la formula di Winter. Clicca la tua interpretazione.
pH 7,16PaCO₂ 32 mmHg (4,3 kPa)HCO₃⁻ 11 mmol/L
1compensazione appropriata
2acidosi respiratoria associata
3alcalosi respiratoria associata
5.Farmacocinetica clinicaMedia
Esercizio di pratica (valori inventati, non indicazioni cliniche). Un paziente di 58 kg deve ricevere per via endovenosa una dose di carico di aminophylline per raggiungere un livello di theophylline pari a 12 mg/L. Il volume di distribuzione è 0,5 L/kg e il fattore del sale è S = 0,8. Trova la dose di carico LD di aminophylline in mg.
58 kgVd = 0,5 L/kgC = 12 mg/LS = 0,8
LD = mg
6.Farmacocinetica clinicaDifficile
Esercizio di pratica (valori inventati, non indicazioni cliniche). Un paziente di 100 kg assume teofillina per via orale (F = 1) ogni 8 h. La clearance è 0,04 L/kg/h. Ogni dose è di 450 mg di theophylline. Trova il livello medio allo stato stazionario Css,avg.
CL = 0,04 L/kg/hτ = 8 hS = 1F = 1100 kgD = 450 mg
Css,avg = mg/L
7.Infermieristica clinicaMedia
A confused patient keeps trying to climb out of bed. Why are bed rails not automatically the answer?
ABed rails are illegal in all hospitals and must never be used at all
BPatients can be seriously injured climbing over or becoming trapped in rails
CBed rails stop staff from taking observations
DBed rails always make patients more confused, but only during the day
8.Infermieristica clinicaDifficile
Un paziente con pompa PCA di oppioidi ha una frequenza respiratoria di 7/min ed è difficile da risvegliare. Che cosa va fatto per prima cosa?
AAumentare la dose del bolo PCA perché il paziente potrebbe avere dolore
BSospendere la PCA, stimolare il paziente, somministrare ossigeno e far somministrare naloxone
CIncoraggiare il paziente a premere più spesso il pulsante della PCA per stare meglio
DRegistrare i parametri e ricontrollarli al prossimo giro delle quattro ore
3Soluzioni
1.Valori di laboratorio ed elettroliti
Risposta: D · Plasma volume rises more than red cell mass, diluting the blood
Perché è questa la risposta
In pregnancy, plasma volume increases by more than red cell mass, so the hemoglobin falls slightly (physiologic or dilutional anemia). Iron deficiency is still common in pregnancy and is checked with the MCV and ferritin.Verificato con:Anemia · StatPearls (NCBI Bookshelf) (2026)
Risposta
D · Plasma volume rises more than red cell mass, diluting the blood
2.Valori di laboratorio ed elettroliti
Risposta: B · ALT e AST molto alte e un INR in aumento
Perché è questa la risposta
Una dose tossica danneggia le cellule epatiche, perciò ALT e AST salgono bruscamente, e l'insufficienza epatica aumenta l'INR. L'acetilcisteina è l'antidoto e funziona meglio se somministrata precocemente.Verificato con:Acetaminophen Toxicity · StatPearls (NCBI Bookshelf) (2026)
Risposta
B · ALT e AST molto alte e un INR in aumento
3.Interpretazione dell’emogasanalisi arteriosa
Risposta: PaCO₂ = 23 mmHg
Compensazione attesa: nell’acidosi metabolica la formula di Winter prevede PaCO₂ = 1,5·HCO₃⁻ + 8 ± 2 mmHg; un valore misurato sopra questo intervallo indica un’acidosi respiratoria associata, sotto un’alcalosi respiratoria associata. Il gap anionico AG = Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻), normalmente circa 8–12 mmol/L, distingue l’acidosi metabolica a gap elevato da quella a gap normale; un’albumina bassa maschera un gap elevato (aggiungi 2,5 per ogni g/dL di albumina sotto 4,0). Un rapporto delta (AG − 12)/(24 − HCO₃⁻) tra circa 0,8 e 2 è compatibile con una pura acidosi a gap elevato (alcuni testi usano 1 invece di 0,8); sotto indica un’acidosi a gap normale associata, sopra 2 un’alcalosi metabolica associata.
Formula di Winter
PaCO₂ = 1,5·10 + 8 = 23 mmHg
gittata: 21–25 mmHg
Risposta
PaCO₂ = 23 mmHg
4.Interpretazione dell’emogasanalisi arteriosa
Risposta: acidosi respiratoria associata
Compensazione attesa: nell’acidosi metabolica la formula di Winter prevede PaCO₂ = 1,5·HCO₃⁻ + 8 ± 2 mmHg; un valore misurato sopra questo intervallo indica un’acidosi respiratoria associata, sotto un’alcalosi respiratoria associata. Il gap anionico AG = Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻), normalmente circa 8–12 mmol/L, distingue l’acidosi metabolica a gap elevato da quella a gap normale; un’albumina bassa maschera un gap elevato (aggiungi 2,5 per ogni g/dL di albumina sotto 4,0). Un rapporto delta (AG − 12)/(24 − HCO₃⁻) tra circa 0,8 e 2 è compatibile con una pura acidosi a gap elevato (alcuni testi usano 1 invece di 0,8); sotto indica un’acidosi a gap normale associata, sopra 2 un’alcalosi metabolica associata.
Clearance e volume: allo stato stazionario la velocità di somministrazione è uguale alla velocità di eliminazione, quindi la velocità di mantenimento = CL × Css. Una dose di carico è LD = Vd × C/(S × F), dove S è il fattore del sale (frazione di farmaco attivo nel sale) e F la biodisponibilità (1 per via EV). Da due livelli, k = ln(C₁/C₂)/Δt; per un bolo EV Vd = dose/C₀ e CL = k × Vd. I numeri servono solo per esercitarsi; al letto del paziente segui sempre i protocolli locali e fai ricontrollare le dosi ad alto rischio.
Volume di distribuzione
Vd = 0,5·58 = 29 L
Quantità di farmaco attivo necessaria
Vd·C = 29·12 = 348 mg
Dose di carico
LD = 348/(0,8·1) = 435 mg
Risposta
LD = 435 mg
Nella pratica la dose viene arrotondata a una quantità comoda.
6.Farmacocinetica clinica
Risposta: Css,avg = 14,06 mg/L
Progettare un regime: con dosi EV rapide il livello scende dal picco al valore minimo durante l’intervallo, quindi τ = ln(Cpicco/Cminimo)/k e la dose che ripristina il picco è Vd × (Cpicco − Cminimo). Il livello medio allo stato stazionario è Css,medio = S·F·dose/(CL·τ). Un’infusione sale come C = (R/CL)(1 − e−kt). Per un farmaco eliminato dai reni, la dose viene scalata in base alla clearance della creatinina. I numeri servono solo per esercitarsi; al letto del paziente segui sempre i protocolli locali e fai ricontrollare le dosi ad alto rischio.
Risposta: B · Patients can be seriously injured climbing over or becoming trapped in rails
Perché è questa la risposta
Bed rails can cause entrapment or a fall from a greater height. Their use is based on an individual risk assessment; alternatives include a low bed, crash mats and closer observation.
Risposta
B · Patients can be seriously injured climbing over or becoming trapped in rails
8.Infermieristica clinica
Risposta: B · Sospendere la PCA, stimolare il paziente, somministrare ossigeno e far somministrare naloxone
Perché è questa la risposta
Sedazione eccessiva e respiro lento indicano tossicità da oppioidi. Sospendi l'oppioide, sostieni vie aeree e respiro, somministra ossigeno e naloxone come prescritto e monitora attentamente.
Risposta
B · Sospendere la PCA, stimolare il paziente, somministrare ossigeno e far somministrare naloxone