Leggi il pH: sotto 7,35 è acidosi, sopra 7,45 alcalosi.
Trova il valore che lo spiega: PaCO₂ che si muove in senso opposto al pH è respiratorio, HCO₃⁻ che si muove nello stesso senso del pH è metabolico.
Osserva l’altro valore: se è normale il disturbo non è compensato, se è alterato nella direzione compensatoria la compensazione è parziale, e un pH normale con entrambi i valori alterati indica compensazione completa.
In un’acidosi metabolica, confronta la PaCO₂ con la formula di Winter, 1,5·HCO₃⁻ + 8 ± 2, e calcola il gap anionico Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻).
Verifica un gap anionico elevato con il rapporto delta e, quando l’albumina è bassa, con il gap corretto.
Farmacocinetica clinica
Costante di velocità ed emivita
k = ln 2/t½ = 0,693/t½
Decadimento di primo ordine
C = C₀·e−kt = C₀·(1/2)t/t½
Due livelli
k = ln(C₁/C₂)/Δt
Volume e clearance
Vd = dose/C₀, CL = k·Vd
Dose di carico
LD = Vd·C/(S·F)
Velocità di mantenimento
R = CL·Css/(S·F)
Stato stazionario medio
Css,avg = S·F·D/(CL·τ)
Regime stazionario
1 − (1/2)ⁿ dopo n emivite; ≈ 97% dopo 5
Infusione
C = (R/CL)(1 − e−kt)
Intervallo e dose da picco e livello minimo
τ = ln(Cpeak/Ctrough)/k, D = Vd·(Cpeak − Ctrough)
Cockcroft–Gault
CrCl = (140 − età) × kg/(72 × SCr mg/dL), × 0,85 per le donne
Converti l’emivita in una costante di velocità: k = 0,693/t½.
Trasforma i valori per kg in totali: Vd (L) = L/kg × peso, CL (L/h) = L/kg/h × peso.
Scegli la relazione: C = C₀·e−kt, LD = Vd·C/(S·F), velocità di mantenimento = CL·Css/(S·F), τ = ln(Cpicco/Cminimo)/k.
Per la funzione renale, stima prima la CrCl con Cockcroft–Gault, poi scala la dose o l’intervallo.
Verifica il risultato: i livelli si dimezzano a ogni emivita e lo stato stazionario richiede circa cinque emivite.
2Esercizi
1.Valori di laboratorio ed elettrolitiMedia
Un paziente ha un sodio di 124 mEq/L, mal di testa e nuova confusione. Quale misura infermieristica è più appropriata?
ASomministrare in anticipo la dose successiva del diuretico tiazidico prescritto
BTenere il paziente disteso e limitare i controlli neurologici a una volta per turno
CIncoraggiare il paziente a bere molta acqua semplice
DMettere in atto le precauzioni per le convulsioni e monitorare lo stato neurologico
2.Valori di laboratorio ed elettrolitiDifficile
A patient with a heart murmur and fever has three sets of blood cultures, taken hours apart, all growing the same Streptococcus species. What does this suggest?
APersistent bacteremia, as in infective endocarditis
BA urinary tract infection that has spread to the skin
CA normal finding in patients with heart murmurs
DContamination of all three samples during collection
Un’emogasanalisi di esercizio mostra un’acidosi metabolica con HCO₃⁻ 16 mmol/L. Usa la formula di Winter per trovare il valore atteso di PaCO₂ (il centro dell’intervallo) in mmHg.
Valori di esercizio: Na⁺ 145, Cl⁻ 113, HCO₃⁻ 12 mmol/L e albumina 20 g/L. Trova il gap anionico corretto per l’albumina AGc = AG + 0,25·(40 − albumina).
Esercizio di pratica (valori inventati, non indicazioni cliniche). Un paziente di 55 kg deve ricevere per via endovenosa una dose di carico di phenytoin sodium per raggiungere un livello di phenytoin pari a 20 mg/L. Il volume di distribuzione è 0,7 L/kg e il fattore del sale è S = 0,92. Trova la dose di carico LD di phenytoin sodium in mg.
55 kgVd = 0,7 L/kgC = 20 mg/LS = 0,92
LD = mg
6.Farmacocinetica clinicaDifficile
Esercizio di pratica (valori inventati, non indicazioni cliniche). L’emivita di tobramycin in un paziente è 3 h. L’obiettivo è un picco di 6 mg/L e un livello minimo di 1 mg/L. Assumendo dosi EV rapide e un’eliminazione di primo ordine, quale intervallo di somministrazione τ permette al livello di scendere dal picco al livello minimo? Arrotonda a una cifra decimale.
t½ = 3 hCpeak = 6 mg/LCtrough = 1 mg/L
τ = h
7.Infermieristica clinicaMedia
What should a patient be told before using sublingual glyceryl trinitrate (GTN, nitroglycerin) spray for angina?
ATake it with a large glass of milk to protect the stomach lining
BSit down before using it, as it can cause dizziness and low blood pressure
CUse it only after the pain has lasted over an hour, with the patient lying flat
DSwallow the spray rather than leaving it under the tongue
8.Infermieristica clinicaDifficile
Un paziente con lesione midollare a livello T4 sviluppa improvvisamente una cefalea pulsante, pressione molto alta e sudorazione sopra il livello della lesione. Qual è la prima azione?
AFar sedere il paziente e controllare se la vescica è piena o il catetere ostruito
BSomministrare un ampio bolo di liquidi EV e ricontrollare la pressione
CSomministrare un sedativo e ricontrollare la pressione dopo quattro ore
DMettere il paziente supino e sollevare le gambe per migliorare la perfusione cerebrale
3Soluzioni
1.Valori di laboratorio ed elettroliti
Risposta: D · Mettere in atto le precauzioni per le convulsioni e monitorare lo stato neurologico
Perché è questa la risposta
L'iponatriemia può causare edema cerebrale e convulsioni. L'infermiere monitora lo stato neurologico, attua le precauzioni per le convulsioni e riferisce il risultato. Acqua in più e tiazidici possono abbassare ulteriormente il sodio.Verificato con:Low blood sodium · MedlinePlus (NIH) (2025)
Risposta
D · Mettere in atto le precauzioni per le convulsioni e monitorare lo stato neurologico
2.Valori di laboratorio ed elettroliti
Risposta: A · Persistent bacteremia, as in infective endocarditis
Perché è questa la risposta
Several positive cultures with the same organism, taken at different times, show continuous bacteremia, typical of infective endocarditis. Echocardiography is done and prolonged IV antibiotics are started. Contamination usually affects only one bottle.Verificato con:Blood culture · MedlinePlus (NIH) (2025)
Risposta
A · Persistent bacteremia, as in infective endocarditis
3.Interpretazione dell’emogasanalisi arteriosa
Risposta: PaCO₂ = 32 mmHg
Compensazione attesa: nell’acidosi metabolica la formula di Winter prevede PaCO₂ = 1,5·HCO₃⁻ + 8 ± 2 mmHg; un valore misurato sopra questo intervallo indica un’acidosi respiratoria associata, sotto un’alcalosi respiratoria associata. Il gap anionico AG = Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻), normalmente circa 8–12 mmol/L, distingue l’acidosi metabolica a gap elevato da quella a gap normale; un’albumina bassa maschera un gap elevato (aggiungi 2,5 per ogni g/dL di albumina sotto 4,0). Un rapporto delta (AG − 12)/(24 − HCO₃⁻) tra circa 0,8 e 2 è compatibile con una pura acidosi a gap elevato (alcuni testi usano 1 invece di 0,8); sotto indica un’acidosi a gap normale associata, sopra 2 un’alcalosi metabolica associata.
Formula di Winter
PaCO₂ = 1,5·16 + 8 = 32 mmHg
gittata: 30–34 mmHg
Risposta
PaCO₂ = 32 mmHg
4.Interpretazione dell’emogasanalisi arteriosa
Risposta: AGc = 25 mmol/L
Compensazione attesa: nell’acidosi metabolica la formula di Winter prevede PaCO₂ = 1,5·HCO₃⁻ + 8 ± 2 mmHg; un valore misurato sopra questo intervallo indica un’acidosi respiratoria associata, sotto un’alcalosi respiratoria associata. Il gap anionico AG = Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻), normalmente circa 8–12 mmol/L, distingue l’acidosi metabolica a gap elevato da quella a gap normale; un’albumina bassa maschera un gap elevato (aggiungi 2,5 per ogni g/dL di albumina sotto 4,0). Un rapporto delta (AG − 12)/(24 − HCO₃⁻) tra circa 0,8 e 2 è compatibile con una pura acidosi a gap elevato (alcuni testi usano 1 invece di 0,8); sotto indica un’acidosi a gap normale associata, sopra 2 un’alcalosi metabolica associata.
Gap anionico
AG = 145 − (113 + 12) = 20
Correzione per l’albumina
20 + 0,25·(40 − 20) = 25 mmol/L
Risposta
AGc = 25 mmol/L
Sopra circa 12 dopo la correzione: un gap anionico elevato.
5.Farmacocinetica clinica
Risposta: LD = 837 mg
Clearance e volume: allo stato stazionario la velocità di somministrazione è uguale alla velocità di eliminazione, quindi la velocità di mantenimento = CL × Css. Una dose di carico è LD = Vd × C/(S × F), dove S è il fattore del sale (frazione di farmaco attivo nel sale) e F la biodisponibilità (1 per via EV). Da due livelli, k = ln(C₁/C₂)/Δt; per un bolo EV Vd = dose/C₀ e CL = k × Vd. I numeri servono solo per esercitarsi; al letto del paziente segui sempre i protocolli locali e fai ricontrollare le dosi ad alto rischio.
Volume di distribuzione
Vd = 0,7·55 = 38,5 L
Quantità di farmaco attivo necessaria
Vd·C = 38,5·20 = 770 mg
Dose di carico
LD = 770/(0,92·1) = 837 mg
Risposta
LD = 837 mg
Nella pratica la dose viene arrotondata a una quantità comoda.
6.Farmacocinetica clinica
Risposta: τ = 7,8 h
Progettare un regime: con dosi EV rapide il livello scende dal picco al valore minimo durante l’intervallo, quindi τ = ln(Cpicco/Cminimo)/k e la dose che ripristina il picco è Vd × (Cpicco − Cminimo). Il livello medio allo stato stazionario è Css,medio = S·F·dose/(CL·τ). Un’infusione sale come C = (R/CL)(1 − e−kt). Per un farmaco eliminato dai reni, la dose viene scalata in base alla clearance della creatinina. I numeri servono solo per esercitarsi; al letto del paziente segui sempre i protocolli locali e fai ricontrollare le dosi ad alto rischio.
Costante di velocità
k = 0,693/3 = 0,231 h⁻¹
Intervallo di somministrazione
τ = ln(6/1)/0,231 = 1,792/0,231 = 7,755 ≈ 7,8 h
Risposta
τ = 7,8 h
Nella pratica l’intervallo viene arrotondato a un valore comodo come 8, 12, 24 o 36 h e i livelli vengono ricontrollati.
7.Infermieristica clinica
Risposta: B · Sit down before using it, as it can cause dizziness and low blood pressure
Perché è questa la risposta
GTN causes vasodilation, which can lead to headache, flushing, dizziness and hypotension. Patients should sit, and seek emergency help if the pain does not settle after the advised doses.
Risposta
B · Sit down before using it, as it can cause dizziness and low blood pressure
8.Infermieristica clinica
Risposta: A · Far sedere il paziente e controllare se la vescica è piena o il catetere ostruito
Perché è questa la risposta
La disreflessia autonomica si verifica con lesioni a livello T6 o superiore. La posizione seduta abbassa la pressione, e il fattore scatenante, più spesso la distensione vescicale o la stitichezza, va rimosso rapidamente.
Risposta
A · Far sedere il paziente e controllare se la vescica è piena o il catetere ostruito