Leggi il pH: sotto 7,35 è acidosi, sopra 7,45 alcalosi.
Trova il valore che lo spiega: PaCO₂ che si muove in senso opposto al pH è respiratorio, HCO₃⁻ che si muove nello stesso senso del pH è metabolico.
Osserva l’altro valore: se è normale il disturbo non è compensato, se è alterato nella direzione compensatoria la compensazione è parziale, e un pH normale con entrambi i valori alterati indica compensazione completa.
In un’acidosi metabolica, confronta la PaCO₂ con la formula di Winter, 1,5·HCO₃⁻ + 8 ± 2, e calcola il gap anionico Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻).
Verifica un gap anionico elevato con il rapporto delta e, quando l’albumina è bassa, con il gap corretto.
Farmacocinetica clinica
Costante di velocità ed emivita
k = ln 2/t½ = 0,693/t½
Decadimento di primo ordine
C = C₀·e−kt = C₀·(1/2)t/t½
Due livelli
k = ln(C₁/C₂)/Δt
Volume e clearance
Vd = dose/C₀, CL = k·Vd
Dose di carico
LD = Vd·C/(S·F)
Velocità di mantenimento
R = CL·Css/(S·F)
Stato stazionario medio
Css,avg = S·F·D/(CL·τ)
Regime stazionario
1 − (1/2)ⁿ dopo n emivite; ≈ 97% dopo 5
Infusione
C = (R/CL)(1 − e−kt)
Intervallo e dose da picco e livello minimo
τ = ln(Cpeak/Ctrough)/k, D = Vd·(Cpeak − Ctrough)
Cockcroft–Gault
CrCl = (140 − età) × kg/(72 × SCr mg/dL), × 0,85 per le donne
Converti l’emivita in una costante di velocità: k = 0,693/t½.
Trasforma i valori per kg in totali: Vd (L) = L/kg × peso, CL (L/h) = L/kg/h × peso.
Scegli la relazione: C = C₀·e−kt, LD = Vd·C/(S·F), velocità di mantenimento = CL·Css/(S·F), τ = ln(Cpicco/Cminimo)/k.
Per la funzione renale, stima prima la CrCl con Cockcroft–Gault, poi scala la dose o l’intervallo.
Verifica il risultato: i livelli si dimezzano a ogni emivita e lo stato stazionario richiede circa cinque emivite.
2Esercizi
1.Valori di laboratorio ed elettrolitiMedia
A patient with hepatic encephalopathy is receiving lactulose. Which finding best shows that the treatment is effective?
AA rising serum ammonia with a slower flapping tremor
BTwo to three soft stools a day and clearer thinking
CSix to eight watery stools a day with dizziness
DNo bowel movement for 2 days and calm sleep
2.Valori di laboratorio ed elettrolitiDifficile
A patient has fatigue, weight gain and constipation. Results: TSH 24 mIU/L, free T4 low, total cholesterol 285 mg/dL (7,4 mmol/L), sodium 131 mEq/L. What is the best interpretation?
ASecondary hypothyroidism from failure of the pituitary gland
BFamilial hypercholesterolemia, unrelated to the thyroid results
CPrimary hypothyroidism, which can raise lipids and lower sodium
DHyperthyroidism, with suppressed thyroid hormone production
Un’emogasanalisi arteriosa di esercizio mostra pH 7,42, PaCO₂ 29 mmHg (3,9 kPa) e HCO₃⁻ 18 mmol/L. Il disturbo primario è alcalosi respiratoria. Quanto è compensato? Clicca la tua risposta.
Un’emogasanalisi di esercizio mostra un’alcalosi metabolica con HCO₃⁻ 37 mmol/L. Usa PaCO₂ attesa = 0,7·HCO₃⁻ + 21 per trovare il valore atteso di PaCO₂.
HCO₃⁻ 37 mmol/L
PaCO₂ = mmHg
5.Farmacocinetica clinicaMedia
Esercizio di pratica (valori inventati, non indicazioni cliniche). La vancomicina viene somministrata in infusione continua a un paziente la cui clearance della vancomicina è 80 mL/min. Quale velocità di infusione R in mg/h dà un livello allo stato stazionario di 25 mg/L?
CL = 80 mL/minCss = 25 mg/L
R = mg/h
6.Farmacocinetica clinicaDifficile
Esercizio di pratica (valori inventati, non indicazioni cliniche). Un’infusione di theophylline scorre a 20 mg/h senza dose di carico. La clearance del paziente è 2 L/h e l’emivita è 9 h. Qual è il livello C dopo 23 h?
R = 20 mg/hCL = 2 L/ht½ = 9 ht = 23 h
C = mg/L
7.Infermieristica clinicaMedia
Quali segni suggeriscono una reazione trasfusionale nei primi minuti?
ALieve fame
BUn aumento lento e costante dell'emoglobina nel corso del giorno successivo
CColorito migliore e più energia
DFebbre, brividi, mal di schiena e pressione bassa
8.Infermieristica clinicaDifficile
A patient has a high fever with rigors, jaundice and right upper quadrant pain. Which condition is most likely?
ASimple biliary colic
BAscending cholangitis
CAcute appendicitis
DGastro-oesophageal reflux disease
3Soluzioni
1.Valori di laboratorio ed elettroliti
Risposta: B · Two to three soft stools a day and clearer thinking
Perché è questa la risposta
Lactulose acidifies the colon, traps ammonia and speeds its removal, so the goal is usually about 2–3 soft stools a day with improving mental status. Too much lactulose can cause severe diarrhea, dehydration and electrolyte loss.Verificato con:Lactulose · MedlinePlus (NIH) (2024)
Risposta
B · Two to three soft stools a day and clearer thinking
2.Valori di laboratorio ed elettroliti
Risposta: C · Primary hypothyroidism, which can raise lipids and lower sodium
C · Primary hypothyroidism, which can raise lipids and lower sodium
3.Interpretazione dell’emogasanalisi arteriosa
Risposta: completamente compensata
Leggere un’emogasanalisi (ROME): prima il pH: sotto 7,35 è acidemia, sopra 7,45 alcalemia. Poi trova il valore che lo spiega. La PaCO₂ (normale 35–45 mmHg, 4,7–6,0 kPa) è la parte respiratoria e si muove in senso Opposto al pH in un disturbo respiratorio; l’HCO₃⁻ (normale 22–26 mmol/L) è la parte metabolica e si muove nello stesso senso del pH (Respiratorio Opposto, Metabolico Eguale). L’altro valore mostra la compensazione: normale significa non compensato; alterato nella direzione che riporta il pH verso la norma mentre il pH è ancora alterato significa parzialmente compensato; un pH normale con entrambi i valori alterati significa completamente compensato. Gli intervalli differiscono leggermente tra laboratori; questi sono valori di esercizio.
ROME, valore per valore
pH 7,42: entro 7,35–7,45
PaCO₂ 29 mmHg: basso (35–45)
HCO₃⁻ 18 mmol/L: basso (22–26)
Compensazione
completamente compensata
Risposta
completamente compensata
4.Interpretazione dell’emogasanalisi arteriosa
Risposta: PaCO₂ = 46,9 mmHg
Compensazione attesa: nell’acidosi metabolica la formula di Winter prevede PaCO₂ = 1,5·HCO₃⁻ + 8 ± 2 mmHg; un valore misurato sopra questo intervallo indica un’acidosi respiratoria associata, sotto un’alcalosi respiratoria associata. Il gap anionico AG = Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻), normalmente circa 8–12 mmol/L, distingue l’acidosi metabolica a gap elevato da quella a gap normale; un’albumina bassa maschera un gap elevato (aggiungi 2,5 per ogni g/dL di albumina sotto 4,0). Un rapporto delta (AG − 12)/(24 − HCO₃⁻) tra circa 0,8 e 2 è compatibile con una pura acidosi a gap elevato (alcuni testi usano 1 invece di 0,8); sotto indica un’acidosi a gap normale associata, sopra 2 un’alcalosi metabolica associata.
Valore atteso di PaCO₂
0,7·37 + 21 = 46,9 mmHg
Risposta
PaCO₂ = 46,9 mmHg
L’aumento ha un limite: la PaCO₂ supera raramente circa 55 mmHg per sola compensazione.
5.Farmacocinetica clinica
Risposta: R = 120 mg/h
Clearance e volume: allo stato stazionario la velocità di somministrazione è uguale alla velocità di eliminazione, quindi la velocità di mantenimento = CL × Css. Una dose di carico è LD = Vd × C/(S × F), dove S è il fattore del sale (frazione di farmaco attivo nel sale) e F la biodisponibilità (1 per via EV). Da due livelli, k = ln(C₁/C₂)/Δt; per un bolo EV Vd = dose/C₀ e CL = k × Vd. I numeri servono solo per esercitarsi; al letto del paziente segui sempre i protocolli locali e fai ricontrollare le dosi ad alto rischio.
Clearance in L/h
80·60/1000 = 4,8 L/h
Velocità di infusione
R = 4,8·25 = 120 mg/h
Risposta
R = 120 mg/h
6.Farmacocinetica clinica
Risposta: C = 8,299 mg/L
Progettare un regime: con dosi EV rapide il livello scende dal picco al valore minimo durante l’intervallo, quindi τ = ln(Cpicco/Cminimo)/k e la dose che ripristina il picco è Vd × (Cpicco − Cminimo). Il livello medio allo stato stazionario è Css,medio = S·F·dose/(CL·τ). Un’infusione sale come C = (R/CL)(1 − e−kt). Per un farmaco eliminato dai reni, la dose viene scalata in base alla clearance della creatinina. I numeri servono solo per esercitarsi; al letto del paziente segui sempre i protocolli locali e fai ricontrollare le dosi ad alto rischio.
Livello allo stato stazionario
Css = 20/2 = 10 mg/L
Costante di velocità
k = 0,693/9 = 0,07702 h⁻¹
Livello dopo il tempo indicato
C = 10·(1 − e−0,07702·23) = 8,299 mg/L
Risposta
C = 8,299 mg/L
7.Infermieristica clinica
Risposta: D · Febbre, brividi, mal di schiena e pressione bassa
Perché è questa la risposta
Una reazione emolitica acuta o febbrile può causare febbre, brividi, dolore lombare, dispnea e ipotensione. Interrompi la trasfusione e chiedi aiuto.
Risposta
D · Febbre, brividi, mal di schiena e pressione bassa
8.Infermieristica clinica
Risposta: B · Ascending cholangitis
Perché è questa la risposta
Fever, jaundice and right upper quadrant pain (Charcot's triad) suggest infection of an obstructed bile duct. It can rapidly cause sepsis and needs antibiotics and biliary drainage.