Leggi il pH: sotto 7,35 è acidosi, sopra 7,45 alcalosi.
Trova il valore che lo spiega: PaCO₂ che si muove in senso opposto al pH è respiratorio, HCO₃⁻ che si muove nello stesso senso del pH è metabolico.
Osserva l’altro valore: se è normale il disturbo non è compensato, se è alterato nella direzione compensatoria la compensazione è parziale, e un pH normale con entrambi i valori alterati indica compensazione completa.
In un’acidosi metabolica, confronta la PaCO₂ con la formula di Winter, 1,5·HCO₃⁻ + 8 ± 2, e calcola il gap anionico Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻).
Verifica un gap anionico elevato con il rapporto delta e, quando l’albumina è bassa, con il gap corretto.
Farmacocinetica clinica
Costante di velocità ed emivita
k = ln 2/t½ = 0,693/t½
Decadimento di primo ordine
C = C₀·e−kt = C₀·(1/2)t/t½
Due livelli
k = ln(C₁/C₂)/Δt
Volume e clearance
Vd = dose/C₀, CL = k·Vd
Dose di carico
LD = Vd·C/(S·F)
Velocità di mantenimento
R = CL·Css/(S·F)
Stato stazionario medio
Css,avg = S·F·D/(CL·τ)
Regime stazionario
1 − (1/2)ⁿ dopo n emivite; ≈ 97% dopo 5
Infusione
C = (R/CL)(1 − e−kt)
Intervallo e dose da picco e livello minimo
τ = ln(Cpeak/Ctrough)/k, D = Vd·(Cpeak − Ctrough)
Cockcroft–Gault
CrCl = (140 − età) × kg/(72 × SCr mg/dL), × 0,85 per le donne
Un’emogasanalisi arteriosa di esercizio mostra pH 7,43, PaCO₂ 28 mmHg (3,7 kPa) e HCO₃⁻ 18 mmol/L. Il disturbo primario è alcalosi respiratoria. Quanto è compensato? Clicca la tua risposta.
Un’emogasanalisi di esercizio mostra pH 7,32, PaCO₂ 32 mmHg (4,3 kPa) e HCO₃⁻ 16 mmol/L, con Na⁺ 137 e Cl⁻ 97 mmol/L. Usa il gap anionico e il rapporto delta per cliccare l’interpretazione migliore.
Esercizio di pratica (valori inventati, non indicazioni cliniche). Un paziente di 100 kg deve ricevere per via endovenosa una dose di carico di aminophylline per raggiungere un livello di theophylline pari a 15 mg/L. Il volume di distribuzione è 0,5 L/kg e il fattore del sale è S = 0,8. Trova la dose di carico LD di aminophylline in mg.
100 kgVd = 0,5 L/kgC = 15 mg/LS = 0,8
LD = mg
6.Farmacocinetica clinicaDifficile
Esercizio di pratica (valori inventati, non indicazioni cliniche). L’emivita di gentamicin in un paziente è 3 h. L’obiettivo è un picco di 6 mg/L e un livello minimo di 1 mg/L. Assumendo dosi EV rapide e un’eliminazione di primo ordine, quale intervallo di somministrazione τ permette al livello di scendere dal picco al livello minimo? Arrotonda a una cifra decimale.
t½ = 3 hCpeak = 6 mg/LCtrough = 1 mg/L
τ = h
7.Infermieristica clinicaMedia
A patient is started on spironolactone while already taking an ACE inhibitor. Which blood result should be watched most closely?
ASodium, because both drugs raise it sharply
BCalcium, because both drugs lower it
CPotassium, because both drugs can raise it
DGlucose, because both drugs cause hyperglycaemia
8.Infermieristica clinicaDifficile
Un paziente in terapia con vancomicina EV sviluppa vampate ed eruzione rossa pruriginosa su viso e collo durante un'infusione rapida. Qual è la causa più probabile e la risposta?
ARisposta normale; aumentare la velocità di infusione
BScottatura solare; applicare una crema e proseguire
CInsufficienza epatica; sospendere definitivamente tutti i farmaci
DReazione correlata all'infusione; interrompere o rallentare l'infusione e informare il prescrittore
3Soluzioni
1.Valori di laboratorio ed elettroliti
Risposta: C · Sospendere la dose e informare il prescrittore
Perché è questa la risposta
Un livello di 2,8 ng/mL è sopra l'intervallo abituale, e la frequenza cardiaca lenta è compatibile con la tossicità. L'infermiere sospende la dose, controlla potassio ed ECG e informa il prescrittore.
Risposta
C · Sospendere la dose e informare il prescrittore
2.Valori di laboratorio ed elettroliti
Risposta: D · "I can stop my blood tests since I feel well"
Perché è questa la risposta
Clozapine requires ongoing ANC monitoring according to the schedule, because severe neutropenia can occur without warning. The patient must keep blood test appointments and report signs of infection at once.
Risposta
D · "I can stop my blood tests since I feel well"
3.Interpretazione dell’emogasanalisi arteriosa
Risposta: completamente compensata
Leggere un’emogasanalisi (ROME): prima il pH: sotto 7,35 è acidemia, sopra 7,45 alcalemia. Poi trova il valore che lo spiega. La PaCO₂ (normale 35–45 mmHg, 4,7–6,0 kPa) è la parte respiratoria e si muove in senso Opposto al pH in un disturbo respiratorio; l’HCO₃⁻ (normale 22–26 mmol/L) è la parte metabolica e si muove nello stesso senso del pH (Respiratorio Opposto, Metabolico Eguale). L’altro valore mostra la compensazione: normale significa non compensato; alterato nella direzione che riporta il pH verso la norma mentre il pH è ancora alterato significa parzialmente compensato; un pH normale con entrambi i valori alterati significa completamente compensato. Gli intervalli differiscono leggermente tra laboratori; questi sono valori di esercizio.
ROME, valore per valore
pH 7,43: entro 7,35–7,45
PaCO₂ 28 mmHg: basso (35–45)
HCO₃⁻ 18 mmol/L: basso (22–26)
Compensazione
completamente compensata
Risposta
completamente compensata
4.Interpretazione dell’emogasanalisi arteriosa
Risposta: pura acidosi a gap elevato
Compensazione attesa: nell’acidosi metabolica la formula di Winter prevede PaCO₂ = 1,5·HCO₃⁻ + 8 ± 2 mmHg; un valore misurato sopra questo intervallo indica un’acidosi respiratoria associata, sotto un’alcalosi respiratoria associata. Il gap anionico AG = Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻), normalmente circa 8–12 mmol/L, distingue l’acidosi metabolica a gap elevato da quella a gap normale; un’albumina bassa maschera un gap elevato (aggiungi 2,5 per ogni g/dL di albumina sotto 4,0). Un rapporto delta (AG − 12)/(24 − HCO₃⁻) tra circa 0,8 e 2 è compatibile con una pura acidosi a gap elevato (alcuni testi usano 1 invece di 0,8); sotto indica un’acidosi a gap normale associata, sopra 2 un’alcalosi metabolica associata.
Gap anionico
AG = 137 − (97 + 16) = 24
Rapporto delta
(24 − 12)/(24 − 16) = 1,5
pura acidosi a gap elevato
Risposta
pura acidosi a gap elevato
5.Farmacocinetica clinica
Risposta: LD = 937,5 mg
Clearance e volume: allo stato stazionario la velocità di somministrazione è uguale alla velocità di eliminazione, quindi la velocità di mantenimento = CL × Css. Una dose di carico è LD = Vd × C/(S × F), dove S è il fattore del sale (frazione di farmaco attivo nel sale) e F la biodisponibilità (1 per via EV). Da due livelli, k = ln(C₁/C₂)/Δt; per un bolo EV Vd = dose/C₀ e CL = k × Vd. I numeri servono solo per esercitarsi; al letto del paziente segui sempre i protocolli locali e fai ricontrollare le dosi ad alto rischio.
Volume di distribuzione
Vd = 0,5·100 = 50 L
Quantità di farmaco attivo necessaria
Vd·C = 50·15 = 750 mg
Dose di carico
LD = 750/(0,8·1) = 937,5 mg
Risposta
LD = 937,5 mg
Nella pratica la dose viene arrotondata a una quantità comoda.
6.Farmacocinetica clinica
Risposta: τ = 7,8 h
Progettare un regime: con dosi EV rapide il livello scende dal picco al valore minimo durante l’intervallo, quindi τ = ln(Cpicco/Cminimo)/k e la dose che ripristina il picco è Vd × (Cpicco − Cminimo). Il livello medio allo stato stazionario è Css,medio = S·F·dose/(CL·τ). Un’infusione sale come C = (R/CL)(1 − e−kt). Per un farmaco eliminato dai reni, la dose viene scalata in base alla clearance della creatinina. I numeri servono solo per esercitarsi; al letto del paziente segui sempre i protocolli locali e fai ricontrollare le dosi ad alto rischio.
Costante di velocità
k = 0,693/3 = 0,231 h⁻¹
Intervallo di somministrazione
τ = ln(6/1)/0,231 = 1,792/0,231 = 7,755 ≈ 7,8 h
Risposta
τ = 7,8 h
Nella pratica l’intervallo viene arrotondato a un valore comodo come 8, 12, 24 o 36 h e i livelli vengono ricontrollati.
7.Infermieristica clinica
Risposta: C · Potassium, because both drugs can raise it
Perché è questa la risposta
Spironolactone and ACE inhibitors both reduce potassium excretion, so the combination can cause dangerous hyperkalaemia. Potassium and renal function should be checked regularly.
Risposta
C · Potassium, because both drugs can raise it
8.Infermieristica clinica
Risposta: D · Reazione correlata all'infusione; interrompere o rallentare l'infusione e informare il prescrittore
Perché è questa la risposta
L'infusione rapida di vancomicina può liberare istamina e causare vampate ed eruzione cutanea («reazione da infusione di vancomicina»). Rallentare la velocità di solito la previene, ma va esclusa l'anafilassi.
Risposta
D · Reazione correlata all'infusione; interrompere o rallentare l'infusione e informare il prescrittore