Leggi il pH: sotto 7,35 è acidosi, sopra 7,45 alcalosi.
Trova il valore che lo spiega: PaCO₂ che si muove in senso opposto al pH è respiratorio, HCO₃⁻ che si muove nello stesso senso del pH è metabolico.
Osserva l’altro valore: se è normale il disturbo non è compensato, se è alterato nella direzione compensatoria la compensazione è parziale, e un pH normale con entrambi i valori alterati indica compensazione completa.
In un’acidosi metabolica, confronta la PaCO₂ con la formula di Winter, 1,5·HCO₃⁻ + 8 ± 2, e calcola il gap anionico Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻).
Verifica un gap anionico elevato con il rapporto delta e, quando l’albumina è bassa, con il gap corretto.
Farmacocinetica clinica
Costante di velocità ed emivita
k = ln 2/t½ = 0,693/t½
Decadimento di primo ordine
C = C₀·e−kt = C₀·(1/2)t/t½
Due livelli
k = ln(C₁/C₂)/Δt
Volume e clearance
Vd = dose/C₀, CL = k·Vd
Dose di carico
LD = Vd·C/(S·F)
Velocità di mantenimento
R = CL·Css/(S·F)
Stato stazionario medio
Css,avg = S·F·D/(CL·τ)
Regime stazionario
1 − (1/2)ⁿ dopo n emivite; ≈ 97% dopo 5
Infusione
C = (R/CL)(1 − e−kt)
Intervallo e dose da picco e livello minimo
τ = ln(Cpeak/Ctrough)/k, D = Vd·(Cpeak − Ctrough)
Cockcroft–Gault
CrCl = (140 − età) × kg/(72 × SCr mg/dL), × 0,85 per le donne
Converti l’emivita in una costante di velocità: k = 0,693/t½.
Trasforma i valori per kg in totali: Vd (L) = L/kg × peso, CL (L/h) = L/kg/h × peso.
Scegli la relazione: C = C₀·e−kt, LD = Vd·C/(S·F), velocità di mantenimento = CL·Css/(S·F), τ = ln(Cpicco/Cminimo)/k.
Per la funzione renale, stima prima la CrCl con Cockcroft–Gault, poi scala la dose o l’intervallo.
Verifica il risultato: i livelli si dimezzano a ogni emivita e lo stato stazionario richiede circa cinque emivite.
2Esercizi
1.Valori di laboratorio ed elettrolitiMedia
Un paziente che vomita da due giorni ha un BUN di 32 mg/dL (urea 11,4 mmol/L) e una creatinina normale. Qual è la causa più probabile?
ADieta povera di proteine
BIperidratazione
CInsufficienza epatica
DDisidratazione
2.Valori di laboratorio ed elettrolitiDifficile
Un paziente in terapia con digossina ha un livello di 1,2 ng/mL, un potassio di 2,8 mEq/L e nuovi frequenti battiti ectopici ventricolari. Qual è l'interpretazione migliore?
ALa digossina non può essere la causa, perché il livello rientra nell'intervallo abituale
BIl potassio non ha effetto sul ritmo cardiaco
CIl paziente ha bisogno di una dose più alta di digossina per controllare il ritmo
DLa tossicità è possibile, perché il potassio basso aumenta l'effetto della digossina
Un’emogasanalisi di esercizio mostra PaCO₂ 71 mmHg (9,5 kPa). Usa la regola secondo cui nell’acidosi respiratoria acuta HCO₃⁻ aumenta di 1 mmol/L per ogni 10 mmHg in cui PaCO₂ supera 40, partendo da HCO₃⁻ 24 mmol/L, per trovare il valore atteso di HCO₃⁻.
Valori di esercizio: Na⁺ 142, Cl⁻ 111 e HCO₃⁻ 14 mmol/L. Calcola il rapporto delta (AG − 12)/(24 − HCO₃⁻), usando AG = Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻). Dai due decimali.
Na⁺ 142 mmol/LCl⁻ 111 mmol/LHCO₃⁻ 14 mmol/L
rapporto delta =
5.Farmacocinetica clinicaMedia
Esercizio di pratica (valori inventati, non indicazioni cliniche). La vancomicina viene somministrata in infusione continua a un paziente la cui clearance della vancomicina è 100 mL/min. Quale velocità di infusione R in mg/h dà un livello allo stato stazionario di 20 mg/L?
CL = 100 mL/minCss = 20 mg/L
R = mg/h
6.Farmacocinetica clinicaDifficile
Esercizio di pratica (valori inventati, non indicazioni cliniche). Un’infusione di theophylline scorre a 30 mg/h senza dose di carico. La clearance del paziente è 3 L/h e l’emivita è 6 h. Qual è il livello C dopo 11 h?
R = 30 mg/hCL = 3 L/ht½ = 6 ht = 11 h
C = mg/L
7.Infermieristica clinicaMedia
Which features suggest pyelonephritis rather than simple cystitis?
AFrequency without any pain
BCloudy urine with no other symptoms
CMild burning on passing urine only
DFever, rigors and loin pain
8.Infermieristica clinicaDifficile
Un paziente in terapia con vancomicina EV sviluppa vampate ed eruzione rossa pruriginosa su viso e collo durante un'infusione rapida. Qual è la causa più probabile e la risposta?
AInsufficienza epatica; sospendere definitivamente tutti i farmaci
BReazione correlata all'infusione; interrompere o rallentare l'infusione e informare il prescrittore
CScottatura solare; applicare una crema e proseguire
DRisposta normale; aumentare la velocità di infusione
3Soluzioni
1.Valori di laboratorio ed elettroliti
Risposta: D · Disidratazione
Perché è questa la risposta
Quando all'organismo mancano liquidi, i reni riassorbono più urea, perciò il BUN aumenta in modo sproporzionato rispetto alla creatinina (rapporto BUN/creatinina superiore a 20:1). L'insufficienza epatica e una dieta povera di proteine abbassano il BUN.Verificato con:BUN (Blood Urea Nitrogen) · MedlinePlus (NIH) (2024)
Risposta
D · Disidratazione
2.Valori di laboratorio ed elettroliti
Risposta: D · La tossicità è possibile, perché il potassio basso aumenta l'effetto della digossina
Perché è questa la risposta
L'ipokaliemia aumenta il legame della digossina alle cellule cardiache, perciò la tossicità può comparire anche con un livello normale. L'infermiere sospende la dose, riferisce il risultato e si aspetta un reintegro di potassio.Verificato con:Low blood potassium · MedlinePlus (NIH) (2025)
Risposta
D · La tossicità è possibile, perché il potassio basso aumenta l'effetto della digossina
3.Interpretazione dell’emogasanalisi arteriosa
Risposta: HCO₃⁻ = 27,1 mmol/L
Compensazione attesa: nell’acidosi metabolica la formula di Winter prevede PaCO₂ = 1,5·HCO₃⁻ + 8 ± 2 mmHg; un valore misurato sopra questo intervallo indica un’acidosi respiratoria associata, sotto un’alcalosi respiratoria associata. Il gap anionico AG = Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻), normalmente circa 8–12 mmol/L, distingue l’acidosi metabolica a gap elevato da quella a gap normale; un’albumina bassa maschera un gap elevato (aggiungi 2,5 per ogni g/dL di albumina sotto 4,0). Un rapporto delta (AG − 12)/(24 − HCO₃⁻) tra circa 0,8 e 2 è compatibile con una pura acidosi a gap elevato (alcuni testi usano 1 invece di 0,8); sotto indica un’acidosi a gap normale associata, sopra 2 un’alcalosi metabolica associata.
Variazione di PaCO₂
|71 − 40| = 31 mmHg → 3,1 × 10 mmHg
Valore atteso di HCO₃⁻
HCO₃⁻ = 24 + 1·3,1 = 27,1 mmol/L
Risposta
HCO₃⁻ = 27,1 mmol/L
4.Interpretazione dell’emogasanalisi arteriosa
Risposta: rapporto delta = 0,5
Compensazione attesa: nell’acidosi metabolica la formula di Winter prevede PaCO₂ = 1,5·HCO₃⁻ + 8 ± 2 mmHg; un valore misurato sopra questo intervallo indica un’acidosi respiratoria associata, sotto un’alcalosi respiratoria associata. Il gap anionico AG = Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻), normalmente circa 8–12 mmol/L, distingue l’acidosi metabolica a gap elevato da quella a gap normale; un’albumina bassa maschera un gap elevato (aggiungi 2,5 per ogni g/dL di albumina sotto 4,0). Un rapporto delta (AG − 12)/(24 − HCO₃⁻) tra circa 0,8 e 2 è compatibile con una pura acidosi a gap elevato (alcuni testi usano 1 invece di 0,8); sotto indica un’acidosi a gap normale associata, sopra 2 un’alcalosi metabolica associata.
Gap anionico
AG = 142 − (111 + 14) = 17
Rapporto delta
(17 − 12)/(24 − 14) = 5/10 = 0,5
Risposta
rapporto delta = 0,5
Sotto 1: un’acidosi a gap anionico normale associata.
5.Farmacocinetica clinica
Risposta: R = 120 mg/h
Clearance e volume: allo stato stazionario la velocità di somministrazione è uguale alla velocità di eliminazione, quindi la velocità di mantenimento = CL × Css. Una dose di carico è LD = Vd × C/(S × F), dove S è il fattore del sale (frazione di farmaco attivo nel sale) e F la biodisponibilità (1 per via EV). Da due livelli, k = ln(C₁/C₂)/Δt; per un bolo EV Vd = dose/C₀ e CL = k × Vd. I numeri servono solo per esercitarsi; al letto del paziente segui sempre i protocolli locali e fai ricontrollare le dosi ad alto rischio.
Clearance in L/h
100·60/1000 = 6 L/h
Velocità di infusione
R = 6·20 = 120 mg/h
Risposta
R = 120 mg/h
6.Farmacocinetica clinica
Risposta: C = 7,194 mg/L
Progettare un regime: con dosi EV rapide il livello scende dal picco al valore minimo durante l’intervallo, quindi τ = ln(Cpicco/Cminimo)/k e la dose che ripristina il picco è Vd × (Cpicco − Cminimo). Il livello medio allo stato stazionario è Css,medio = S·F·dose/(CL·τ). Un’infusione sale come C = (R/CL)(1 − e−kt). Per un farmaco eliminato dai reni, la dose viene scalata in base alla clearance della creatinina. I numeri servono solo per esercitarsi; al letto del paziente segui sempre i protocolli locali e fai ricontrollare le dosi ad alto rischio.
Livello allo stato stazionario
Css = 30/3 = 10 mg/L
Costante di velocità
k = 0,693/6 = 0,1155 h⁻¹
Livello dopo il tempo indicato
C = 10·(1 − e−0,1155·11) = 7,194 mg/L
Risposta
C = 7,194 mg/L
7.Infermieristica clinica
Risposta: D · Fever, rigors and loin pain
Perché è questa la risposta
Pyelonephritis is an upper urinary tract infection and causes systemic signs such as fever and rigors, with flank pain. Cystitis usually causes local symptoms such as dysuria and frequency.
Risposta
D · Fever, rigors and loin pain
8.Infermieristica clinica
Risposta: B · Reazione correlata all'infusione; interrompere o rallentare l'infusione e informare il prescrittore
Perché è questa la risposta
L'infusione rapida di vancomicina può liberare istamina e causare vampate ed eruzione cutanea («reazione da infusione di vancomicina»). Rallentare la velocità di solito la previene, ma va esclusa l'anafilassi.
Risposta
B · Reazione correlata all'infusione; interrompere o rallentare l'infusione e informare il prescrittore