Valori di laboratorio per infermieri: pacchetto last-minute

Valori di laboratorio ed elettroliti

Metodo

1. Confronta il valore con l’intervallo di riferimento del laboratorio, poi con la situazione di base e l’andamento del paziente.
2. Controlla il campione: emolisi, un ritardo o sangue prelevato vicino a una flebo possono dare risultati falsi.
3. Collega il valore ai suoi segni tipici e ai farmaci e alle condizioni che lo causano.
4. Cerca le interazioni: potassio o magnesio bassi aumentano la tossicità della digossina; la disidratazione aumenta il litio.
5. Agisci sul paziente: valuta, sospendi un farmaco se il livello non è sicuro, ripeti ad alta voce i valori critici e informa il prescrittore.

Interpretazione dell’emogasanalisi arteriosa

Valori normali

pH 7,35–7,45, PaCO₂ 35–45 mmHg (4,7–6,0 kPa), HCO₃⁻ 22–26 mmol/L

ROME

Respiratorio: PaCO₂ opposta al pH; Metabolico: HCO₃⁻ uguale al pH

Formula di Winter

PaCO₂ = 1,5·HCO₃⁻ + 8 ± 2

Alcalosi metabolica

PaCO₂ ≈ 0,7·HCO₃⁻ + 21

Gap anionico

AG = Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻) ≈ 8–12

Gap corretto per l’albumina

AG + 2,5·(4,0 − alb g/dL) = AG + 0,25·(40 − alb g/L)

Rapporto delta

(AG − 12)/(24 − HCO₃⁻)

Rapporto P/F

PaO₂/FiO₂

Equazione del gas alveolare

PAO₂ = FiO₂·(760 − 47) − PaCO₂/0,8

Osmolalità sierica

2·Na⁺ + glucose + urea (2·Na⁺ + glucose/18 + BUN/2,8)

Metodo

1. Leggi il pH: sotto 7,35 è acidosi, sopra 7,45 alcalosi.
2. Trova il valore che lo spiega: PaCO₂ che si muove in senso opposto al pH è respiratorio, HCO₃⁻ che si muove nello stesso senso del pH è metabolico.
3. Osserva l’altro valore: se è normale il disturbo non è compensato, se è alterato nella direzione compensatoria la compensazione è parziale, e un pH normale con entrambi i valori alterati indica compensazione completa.
4. In un’acidosi metabolica, confronta la PaCO₂ con la formula di Winter, 1,5·HCO₃⁻ + 8 ± 2, e calcola il gap anionico Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻).
5. Verifica un gap anionico elevato con il rapporto delta e, quando l’albumina è bassa, con il gap corretto.

Farmacocinetica clinica

Costante di velocità ed emivita

k = ln 2/t½ = 0,693/t½

Decadimento di primo ordine

C = C₀·e^−kt = C₀·(1/2)^t/t½

Due livelli

k = ln(C₁/C₂)/Δt

Volume e clearance

Vd = dose/C₀, CL = k·Vd

Dose di carico

LD = Vd·C/(S·F)

Velocità di mantenimento

R = CL·C_ss/(S·F)

Stato stazionario medio

C_ss,avg = S·F·D/(CL·τ)

Regime stazionario

1 − (1/2)ⁿ dopo n emivite; ≈ 97% dopo 5

Infusione

C = (R/CL)(1 − e^−kt)

Intervallo e dose da picco e livello minimo

τ = ln(C_peak/C_trough)/k, D = Vd·(C_peak − C_trough)

Cockcroft–Gault

CrCl = (140 − età) × kg/(72 × SCr mg/dL), × 0,85 per le donne

Aggiustamento renale

dose × CrCl/normale; Dettli Q = 1 − fe·(1 − CrCl/normale)

Metodo

1. Converti l’emivita in una costante di velocità: k = 0,693/t½.
2. Trasforma i valori per kg in totali: Vd (L) = L/kg × peso, CL (L/h) = L/kg/h × peso.
3. Scegli la relazione: C = C₀·e^−kt, LD = Vd·C/(S·F), velocità di mantenimento = CL·Css/(S·F), τ = ln(Cpicco/Cminimo)/k.
4. Per la funzione renale, stima prima la CrCl con Cockcroft–Gault, poi scala la dose o l’intervallo.
5. Verifica il risultato: i livelli si dimezzano a ogni emivita e lo stato stazionario richiede circa cinque emivite.