Leggi il pH: sotto 7,35 è acidosi, sopra 7,45 alcalosi.
Trova il valore che lo spiega: PaCO₂ che si muove in senso opposto al pH è respiratorio, HCO₃⁻ che si muove nello stesso senso del pH è metabolico.
Osserva l’altro valore: se è normale il disturbo non è compensato, se è alterato nella direzione compensatoria la compensazione è parziale, e un pH normale con entrambi i valori alterati indica compensazione completa.
In un’acidosi metabolica, confronta la PaCO₂ con la formula di Winter, 1,5·HCO₃⁻ + 8 ± 2, e calcola il gap anionico Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻).
Verifica un gap anionico elevato con il rapporto delta e, quando l’albumina è bassa, con il gap corretto.
Farmacocinetica clinica
Costante di velocità ed emivita
k = ln 2/t½ = 0,693/t½
Decadimento di primo ordine
C = C₀·e−kt = C₀·(1/2)t/t½
Due livelli
k = ln(C₁/C₂)/Δt
Volume e clearance
Vd = dose/C₀, CL = k·Vd
Dose di carico
LD = Vd·C/(S·F)
Velocità di mantenimento
R = CL·Css/(S·F)
Stato stazionario medio
Css,avg = S·F·D/(CL·τ)
Regime stazionario
1 − (1/2)ⁿ dopo n emivite; ≈ 97% dopo 5
Infusione
C = (R/CL)(1 − e−kt)
Intervallo e dose da picco e livello minimo
τ = ln(Cpeak/Ctrough)/k, D = Vd·(Cpeak − Ctrough)
Cockcroft–Gault
CrCl = (140 − età) × kg/(72 × SCr mg/dL), × 0,85 per le donne
Converti l’emivita in una costante di velocità: k = 0,693/t½.
Trasforma i valori per kg in totali: Vd (L) = L/kg × peso, CL (L/h) = L/kg/h × peso.
Scegli la relazione: C = C₀·e−kt, LD = Vd·C/(S·F), velocità di mantenimento = CL·Css/(S·F), τ = ln(Cpicco/Cminimo)/k.
Per la funzione renale, stima prima la CrCl con Cockcroft–Gault, poi scala la dose o l’intervallo.
Verifica il risultato: i livelli si dimezzano a ogni emivita e lo stato stazionario richiede circa cinque emivite.
2Esercizi
1.Valori di laboratorio ed elettrolitiMedia
A patient with recurrent gout starts allopurinol. Which laboratory result shows that the treatment is achieving its goal?
AA rising serum calcium
BA falling serum uric acid
CA rising white cell count
DA falling serum potassium
2.Valori di laboratorio ed elettrolitiDifficile
Il livello valle di vancomicina di un paziente è 28 mcg/mL; l'obiettivo fissato dal prescrittore è 15–20 mcg/mL. La dose successiva è dovuta ora. Qual è la migliore azione?
ASomministrare una dose doppia per finire prima il ciclo
BSomministrare la dose in un tempo più breve per ridurre l'esposizione
CSospendere la dose, informare il prescrittore e controllare la funzione renale
DSomministrare la dose come programmato e ricontrollare il valle tra una settimana
Un’emogasanalisi arteriosa di esercizio mostra pH 7,17, PaCO₂ 40 mmHg (5,3 kPa) e HCO₃⁻ 14 mmol/L. Il disturbo primario è acidosi metabolica. Quanto è compensato? Clicca la tua risposta.
Valori di esercizio: Na⁺ 134, Cl⁻ 104, HCO₃⁻ 15 mmol/L e albumina 32 g/L. Trova il gap anionico corretto per l’albumina AGc = AG + 0,25·(40 − albumina).
Esercizio di pratica (valori inventati, non indicazioni cliniche). Dopo una dose EV di gentamicin, il livello è 9 mg/L a 1 h e 3 mg/L a 5 h. Assumi un’eliminazione di primo ordine. Trova l’emivita t½.
C1 = 9 mg/L (1 h)C2 = 3 mg/L (5 h)
t½ = h
6.Farmacocinetica clinicaDifficile
Esercizio di pratica (valori inventati, non indicazioni cliniche). Un’infusione di vancomycin scorre a 100 mg/h senza dose di carico. La clearance del paziente è 4 L/h e l’emivita è 8 h. Qual è il livello C dopo 4 h?
R = 100 mg/hCL = 4 L/ht½ = 8 ht = 4 h
C = mg/L
7.Infermieristica clinicaMedia
During a red cell transfusion, when are serious acute reactions most likely to start?
AAfter the third unit only
BAbout 24 hours later
COnly after the unit has finished
DIn the first 15 minutes
8.Infermieristica clinicaDifficile
A patient has a blood pressure of 220/130 mmHg with headache, confusion and visual disturbance. Why is the blood pressure lowered in a controlled way rather than as fast as possible?
ABlood pressure cannot be lowered with drugs
BA sudden drop can reduce blood flow to the brain, heart and kidneys
CRapid lowering causes hyperglycaemia
DRapid lowering always causes the hypertension to come back much worse
3Soluzioni
1.Valori di laboratorio ed elettroliti
Risposta: B · A falling serum uric acid
Perché è questa la risposta
Allopurinol reduces uric acid production by blocking xanthine oxidase. Over time, a lower serum uric acid reduces gout attacks and dissolves urate crystals. Kidney function is checked, and a rash must be reported because of rare severe skin reactions.Verificato con:Gout · StatPearls (NCBI Bookshelf) (2026)
Risposta
B · A falling serum uric acid
2.Valori di laboratorio ed elettroliti
Risposta: C · Sospendere la dose, informare il prescrittore e controllare la funzione renale
Perché è questa la risposta
Un valle sopra il target significa che il farmaco si sta accumulando, e questo aumenta il rischio di danno renale. L'infermiere sospende la dose e informa il prescrittore, che modificherà la dose o l'intervallo. Si controlla la funzione renale.
Risposta
C · Sospendere la dose, informare il prescrittore e controllare la funzione renale
3.Interpretazione dell’emogasanalisi arteriosa
Risposta: non compensata
Leggere un’emogasanalisi (ROME): prima il pH: sotto 7,35 è acidemia, sopra 7,45 alcalemia. Poi trova il valore che lo spiega. La PaCO₂ (normale 35–45 mmHg, 4,7–6,0 kPa) è la parte respiratoria e si muove in senso Opposto al pH in un disturbo respiratorio; l’HCO₃⁻ (normale 22–26 mmol/L) è la parte metabolica e si muove nello stesso senso del pH (Respiratorio Opposto, Metabolico Eguale). L’altro valore mostra la compensazione: normale significa non compensato; alterato nella direzione che riporta il pH verso la norma mentre il pH è ancora alterato significa parzialmente compensato; un pH normale con entrambi i valori alterati significa completamente compensato. Gli intervalli differiscono leggermente tra laboratori; questi sono valori di esercizio.
ROME, valore per valore
pH 7,17: acidemia (sotto 7,35)
PaCO₂ 40 mmHg: normale (35–45)
HCO₃⁻ 14 mmol/L: basso (22–26)
Compensazione
Dal punto di vista clinico, controlla anche la compensazione attesa: la formula di Winter prevede PaCO₂ 27–31 mmHg, quindi il valore misurato di 40 mmHg indica un’acidosi respiratoria associata (un disturbo misto). La risposta sopra è la classificazione ROME dell’esame.
non compensata
Risposta
non compensata
4.Interpretazione dell’emogasanalisi arteriosa
Risposta: AGc = 17 mmol/L
Compensazione attesa: nell’acidosi metabolica la formula di Winter prevede PaCO₂ = 1,5·HCO₃⁻ + 8 ± 2 mmHg; un valore misurato sopra questo intervallo indica un’acidosi respiratoria associata, sotto un’alcalosi respiratoria associata. Il gap anionico AG = Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻), normalmente circa 8–12 mmol/L, distingue l’acidosi metabolica a gap elevato da quella a gap normale; un’albumina bassa maschera un gap elevato (aggiungi 2,5 per ogni g/dL di albumina sotto 4,0). Un rapporto delta (AG − 12)/(24 − HCO₃⁻) tra circa 0,8 e 2 è compatibile con una pura acidosi a gap elevato (alcuni testi usano 1 invece di 0,8); sotto indica un’acidosi a gap normale associata, sopra 2 un’alcalosi metabolica associata.
Gap anionico
AG = 134 − (104 + 15) = 15
Correzione per l’albumina
15 + 0,25·(40 − 32) = 17 mmol/L
Risposta
AGc = 17 mmol/L
Sopra circa 12 dopo la correzione: un gap anionico elevato.
5.Farmacocinetica clinica
Risposta: t½ = 2,524 h
Clearance e volume: allo stato stazionario la velocità di somministrazione è uguale alla velocità di eliminazione, quindi la velocità di mantenimento = CL × Css. Una dose di carico è LD = Vd × C/(S × F), dove S è il fattore del sale (frazione di farmaco attivo nel sale) e F la biodisponibilità (1 per via EV). Da due livelli, k = ln(C₁/C₂)/Δt; per un bolo EV Vd = dose/C₀ e CL = k × Vd. I numeri servono solo per esercitarsi; al letto del paziente segui sempre i protocolli locali e fai ricontrollare le dosi ad alto rischio.
Costante di velocità di eliminazione
k = ln(9/3)/4 = 1,099/4 = 0,2747 h⁻¹
Tempo di dimezzamento
t½ = 0,693/0,2747 = 2,524 h
Risposta
t½ = 2,524 h
6.Farmacocinetica clinica
Risposta: C = 7,322 mg/L
Progettare un regime: con dosi EV rapide il livello scende dal picco al valore minimo durante l’intervallo, quindi τ = ln(Cpicco/Cminimo)/k e la dose che ripristina il picco è Vd × (Cpicco − Cminimo). Il livello medio allo stato stazionario è Css,medio = S·F·dose/(CL·τ). Un’infusione sale come C = (R/CL)(1 − e−kt). Per un farmaco eliminato dai reni, la dose viene scalata in base alla clearance della creatinina. I numeri servono solo per esercitarsi; al letto del paziente segui sempre i protocolli locali e fai ricontrollare le dosi ad alto rischio.
Livello allo stato stazionario
Css = 100/4 = 25 mg/L
Costante di velocità
k = 0,693/8 = 0,08664 h⁻¹
Livello dopo il tempo indicato
C = 25·(1 − e−0,08664·4) = 7,322 mg/L
Risposta
C = 7,322 mg/L
7.Infermieristica clinica
Risposta: D · In the first 15 minutes
Perché è questa la risposta
Severe reactions such as ABO incompatibility and anaphylaxis usually begin early. The patient should be watched closely in the first 15 minutes, with observations repeated as per local policy.
Risposta
D · In the first 15 minutes
8.Infermieristica clinica
Risposta: B · A sudden drop can reduce blood flow to the brain, heart and kidneys
Perché è questa la risposta
In a hypertensive emergency, autoregulation in vital organs is reset to higher pressures. Lowering BP too fast can cause ischaemia, so it is reduced gradually under close monitoring.
Risposta
B · A sudden drop can reduce blood flow to the brain, heart and kidneys