Leggi il pH: sotto 7,35 è acidosi, sopra 7,45 alcalosi.
Trova il valore che lo spiega: PaCO₂ che si muove in senso opposto al pH è respiratorio, HCO₃⁻ che si muove nello stesso senso del pH è metabolico.
Osserva l’altro valore: se è normale il disturbo non è compensato, se è alterato nella direzione compensatoria la compensazione è parziale, e un pH normale con entrambi i valori alterati indica compensazione completa.
In un’acidosi metabolica, confronta la PaCO₂ con la formula di Winter, 1,5·HCO₃⁻ + 8 ± 2, e calcola il gap anionico Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻).
Verifica un gap anionico elevato con il rapporto delta e, quando l’albumina è bassa, con il gap corretto.
Farmacocinetica clinica
Costante di velocità ed emivita
k = ln 2/t½ = 0,693/t½
Decadimento di primo ordine
C = C₀·e−kt = C₀·(1/2)t/t½
Due livelli
k = ln(C₁/C₂)/Δt
Volume e clearance
Vd = dose/C₀, CL = k·Vd
Dose di carico
LD = Vd·C/(S·F)
Velocità di mantenimento
R = CL·Css/(S·F)
Stato stazionario medio
Css,avg = S·F·D/(CL·τ)
Regime stazionario
1 − (1/2)ⁿ dopo n emivite; ≈ 97% dopo 5
Infusione
C = (R/CL)(1 − e−kt)
Intervallo e dose da picco e livello minimo
τ = ln(Cpeak/Ctrough)/k, D = Vd·(Cpeak − Ctrough)
Cockcroft–Gault
CrCl = (140 − età) × kg/(72 × SCr mg/dL), × 0,85 per le donne
Converti l’emivita in una costante di velocità: k = 0,693/t½.
Trasforma i valori per kg in totali: Vd (L) = L/kg × peso, CL (L/h) = L/kg/h × peso.
Scegli la relazione: C = C₀·e−kt, LD = Vd·C/(S·F), velocità di mantenimento = CL·Css/(S·F), τ = ln(Cpicco/Cminimo)/k.
Per la funzione renale, stima prima la CrCl con Cockcroft–Gault, poi scala la dose o l’intervallo.
Verifica il risultato: i livelli si dimezzano a ogni emivita e lo stato stazionario richiede circa cinque emivite.
2Esercizi
1.Valori di laboratorio ed elettrolitiMedia
A patient with diabetes is found unconscious with a blood glucose of 38 mg/dL (2,1 mmol/L). Which treatment is appropriate?
AOrange juice poured slowly into the patient's mouth
BGlucagon by injection, or IV dextrose as prescribed
CA dose of rapid-acting insulin to stabilize the glucose
DGlucose tablets placed between the patient's teeth
2.Valori di laboratorio ed elettrolitiDifficile
Un risultato di aPTT è estremamente alto, ma l'infermiere scopre che il campione è stato prelevato dal braccio in cui scorre l'infusione di eparina. Qual è la migliore azione?
ASomministrare subito protamina per invertire l'eparina
BAccettare il risultato e dimezzare la velocità di infusione
CRichiedere un nuovo campione dal braccio opposto prima di modificare la dose
DSospendere definitivamente l'infusione di eparina e informare il medico
Un’emogasanalisi di esercizio mostra PaCO₂ 29 mmHg (3,9 kPa). Usa la regola secondo cui nell’alcalosi respiratoria cronica HCO₃⁻ diminuisce di 5 mmol/L per ogni 10 mmHg in cui PaCO₂ è inferiore a 40, partendo da HCO₃⁻ 24 mmol/L, per trovare il valore atteso di HCO₃⁻.
Un’emogasanalisi di esercizio mostra pH 7,26, PaCO₂ 23 mmHg (3,1 kPa) e HCO₃⁻ 10 mmol/L, con Na⁺ 146 e Cl⁻ 116 mmol/L. Usa il gap anionico e il rapporto delta per cliccare l’interpretazione migliore.
Esercizio di pratica (valori inventati, non indicazioni cliniche). Dopo una dose EV di tobramycin, il livello è 6 mg/L a 1 h e 1,5 mg/L a 5 h. Assumi un’eliminazione di primo ordine. Trova la costante di velocità di eliminazione k.
C1 = 6 mg/L (1 h)C2 = 1,5 mg/L (5 h)
k = h⁻¹
6.Farmacocinetica clinicaDifficile
Esercizio di pratica (valori inventati, non indicazioni cliniche). Un paziente (uomo) di 40 anni pesa 58 kg e ha una creatinina sierica di 2,2 mg/dL (194 µmol/L). Stima la clearance della creatinina con Cockcroft–Gault: CrCl (mL/min) = (140 − età) × peso (kg)/(72 × SCr in mg/dL), × 0,85 per le donne. Il regime abituale di gentamicin è 80 mg ogni 8 h per una clearance della creatinina di 100 mL/min. Mantenendo la dose, l’intervallo viene allungato in proporzione al calo della clearance. Trova il nuovo intervallo di somministrazione τ. Arrotonda a una cifra decimale.
A spontaneously breathing patient is critically ill and hypoxic. Which oxygen delivery gives the highest concentration?
AVenturi mask set to 24%
BNon-rebreathe mask with reservoir bag at 15 L/min
CSimple face mask at 5 L/min with the patient sitting up
DNasal cannula at 2 L/min
8.Infermieristica clinicaDifficile
A patient is taught to self-inject low-molecular-weight heparin. Which statement shows a need for further teaching?
A"I will change the injection site each time."
B"I will report any unusual bleeding or bruising."
C"I will inject into the fatty tissue of my abdomen."
D"I will rub the area firmly after the injection."
3Soluzioni
1.Valori di laboratorio ed elettroliti
Risposta: B · Glucagon by injection, or IV dextrose as prescribed
Perché è questa la risposta
A patient who cannot swallow safely must not receive anything by mouth because of the risk of aspiration. Glucagon (injected or intranasal) or IV dextrose raises the glucose; once awake and able to swallow, the patient is given oral carbohydrate and a snack.Verificato con:Hypoglycemia · MedlinePlus (NIH); Low blood sugar · MedlinePlus (NIH) (2026)
Risposta
B · Glucagon by injection, or IV dextrose as prescribed
2.Valori di laboratorio ed elettroliti
Risposta: C · Richiedere un nuovo campione dal braccio opposto prima di modificare la dose
Perché è questa la risposta
Il sangue prelevato dal braccio dell'infusione contiene l'eparina della flebo, perciò l'aPTT è falsamente alto. Un campione dall'altro braccio dà un risultato reale. Modificare la dose in base a un risultato falso potrebbe causare coaguli.Verificato con:Partial Thromboplastin Time (PTT) Test · MedlinePlus (NIH) (2026)
Risposta
C · Richiedere un nuovo campione dal braccio opposto prima di modificare la dose
3.Interpretazione dell’emogasanalisi arteriosa
Risposta: HCO₃⁻ = 18,5 mmol/L
Compensazione attesa: nell’acidosi metabolica la formula di Winter prevede PaCO₂ = 1,5·HCO₃⁻ + 8 ± 2 mmHg; un valore misurato sopra questo intervallo indica un’acidosi respiratoria associata, sotto un’alcalosi respiratoria associata. Il gap anionico AG = Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻), normalmente circa 8–12 mmol/L, distingue l’acidosi metabolica a gap elevato da quella a gap normale; un’albumina bassa maschera un gap elevato (aggiungi 2,5 per ogni g/dL di albumina sotto 4,0). Un rapporto delta (AG − 12)/(24 − HCO₃⁻) tra circa 0,8 e 2 è compatibile con una pura acidosi a gap elevato (alcuni testi usano 1 invece di 0,8); sotto indica un’acidosi a gap normale associata, sopra 2 un’alcalosi metabolica associata.
Variazione di PaCO₂
|29 − 40| = 11 mmHg → 1,1 × 10 mmHg
Valore atteso di HCO₃⁻
HCO₃⁻ = 24 − 5·1,1 = 18,5 mmol/L
Risposta
HCO₃⁻ = 18,5 mmol/L
4.Interpretazione dell’emogasanalisi arteriosa
Risposta: acidosi a gap normale associata
Compensazione attesa: nell’acidosi metabolica la formula di Winter prevede PaCO₂ = 1,5·HCO₃⁻ + 8 ± 2 mmHg; un valore misurato sopra questo intervallo indica un’acidosi respiratoria associata, sotto un’alcalosi respiratoria associata. Il gap anionico AG = Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻), normalmente circa 8–12 mmol/L, distingue l’acidosi metabolica a gap elevato da quella a gap normale; un’albumina bassa maschera un gap elevato (aggiungi 2,5 per ogni g/dL di albumina sotto 4,0). Un rapporto delta (AG − 12)/(24 − HCO₃⁻) tra circa 0,8 e 2 è compatibile con una pura acidosi a gap elevato (alcuni testi usano 1 invece di 0,8); sotto indica un’acidosi a gap normale associata, sopra 2 un’alcalosi metabolica associata.
Gap anionico
AG = 146 − (116 + 10) = 20
Rapporto delta
(20 − 12)/(24 − 10) = 0,5714
acidosi a gap normale associata
Risposta
acidosi a gap normale associata
5.Farmacocinetica clinica
Risposta: k = 0,3466 h⁻¹
Clearance e volume: allo stato stazionario la velocità di somministrazione è uguale alla velocità di eliminazione, quindi la velocità di mantenimento = CL × Css. Una dose di carico è LD = Vd × C/(S × F), dove S è il fattore del sale (frazione di farmaco attivo nel sale) e F la biodisponibilità (1 per via EV). Da due livelli, k = ln(C₁/C₂)/Δt; per un bolo EV Vd = dose/C₀ e CL = k × Vd. I numeri servono solo per esercitarsi; al letto del paziente segui sempre i protocolli locali e fai ricontrollare le dosi ad alto rischio.
Costante di velocità di eliminazione
k = ln(6/1,5)/4 = 1,386/4 = 0,3466 h⁻¹
Risposta
k = 0,3466 h⁻¹
6.Farmacocinetica clinica
Risposta: τ = 21,8 h
Progettare un regime: con dosi EV rapide il livello scende dal picco al valore minimo durante l’intervallo, quindi τ = ln(Cpicco/Cminimo)/k e la dose che ripristina il picco è Vd × (Cpicco − Cminimo). Il livello medio allo stato stazionario è Css,medio = S·F·dose/(CL·τ). Un’infusione sale come C = (R/CL)(1 − e−kt). Per un farmaco eliminato dai reni, la dose viene scalata in base alla clearance della creatinina. I numeri servono solo per esercitarsi; al letto del paziente segui sempre i protocolli locali e fai ricontrollare le dosi ad alto rischio.
Clearance della creatinina (Cockcroft–Gault)
CrCl = (140 − 40)·58/(72·2,2) = 36,62 mL/min
Nuovo intervallo
τ = 8·100/36,62 = 21,85 ≈ 21,8 h
Risposta
τ = 21,8 h
Nella pratica l’intervallo viene arrotondato a un valore comodo come 12, 24, 36 o 48 h.
7.Infermieristica clinica
Risposta: B · Non-rebreathe mask with reservoir bag at 15 L/min
Perché è questa la risposta
A non-rebreathe mask with a filled reservoir at 15 L/min delivers a high oxygen concentration and is used first in critical illness. The dose is then titrated down to the target saturation.
Risposta
B · Non-rebreathe mask with reservoir bag at 15 L/min
8.Infermieristica clinica
Risposta: D · "I will rub the area firmly after the injection."
Perché è questa la risposta
Rubbing the site after an anticoagulant injection increases bruising and is avoided. Rotating sites, injecting subcutaneously and reporting bleeding are correct.
Risposta
D · "I will rub the area firmly after the injection."