Leggi il pH: sotto 7,35 è acidosi, sopra 7,45 alcalosi.
Trova il valore che lo spiega: PaCO₂ che si muove in senso opposto al pH è respiratorio, HCO₃⁻ che si muove nello stesso senso del pH è metabolico.
Osserva l’altro valore: se è normale il disturbo non è compensato, se è alterato nella direzione compensatoria la compensazione è parziale, e un pH normale con entrambi i valori alterati indica compensazione completa.
In un’acidosi metabolica, confronta la PaCO₂ con la formula di Winter, 1,5·HCO₃⁻ + 8 ± 2, e calcola il gap anionico Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻).
Verifica un gap anionico elevato con il rapporto delta e, quando l’albumina è bassa, con il gap corretto.
Farmacocinetica clinica
Costante di velocità ed emivita
k = ln 2/t½ = 0,693/t½
Decadimento di primo ordine
C = C₀·e−kt = C₀·(1/2)t/t½
Due livelli
k = ln(C₁/C₂)/Δt
Volume e clearance
Vd = dose/C₀, CL = k·Vd
Dose di carico
LD = Vd·C/(S·F)
Velocità di mantenimento
R = CL·Css/(S·F)
Stato stazionario medio
Css,avg = S·F·D/(CL·τ)
Regime stazionario
1 − (1/2)ⁿ dopo n emivite; ≈ 97% dopo 5
Infusione
C = (R/CL)(1 − e−kt)
Intervallo e dose da picco e livello minimo
τ = ln(Cpeak/Ctrough)/k, D = Vd·(Cpeak − Ctrough)
Cockcroft–Gault
CrCl = (140 − età) × kg/(72 × SCr mg/dL), × 0,85 per le donne
Converti l’emivita in una costante di velocità: k = 0,693/t½.
Trasforma i valori per kg in totali: Vd (L) = L/kg × peso, CL (L/h) = L/kg/h × peso.
Scegli la relazione: C = C₀·e−kt, LD = Vd·C/(S·F), velocità di mantenimento = CL·Css/(S·F), τ = ln(Cpicco/Cminimo)/k.
Per la funzione renale, stima prima la CrCl con Cockcroft–Gault, poi scala la dose o l’intervallo.
Verifica il risultato: i livelli si dimezzano a ogni emivita e lo stato stazionario richiede circa cinque emivite.
2Esercizi
1.Valori di laboratorio ed elettrolitiMedia
A patient is starting atorvastatin. Which laboratory test is usually checked at baseline?
AThyroid antibodies
BBlood cultures
CSerum lipase
DLiver enzymes
2.Valori di laboratorio ed elettrolitiDifficile
Un paziente in terapia con apixaban chiede perché non ha bisogno di esami regolari dell'INR come il suo vicino in terapia con warfarin. Qual è la spiegazione migliore?
AL'apixaban viene invece monitorato con un aPTT ogni giorno
BL'INR viene controllato di nascosto insieme agli altri esami del sangue di routine
CIl suo effetto è prevedibile, perciò non servono esami di coagulazione di routine
Un’emogasanalisi di esercizio mostra PaCO₂ 53 mmHg (7,1 kPa). Usa la regola secondo cui nell’acidosi respiratoria acuta HCO₃⁻ aumenta di 1 mmol/L per ogni 10 mmHg in cui PaCO₂ supera 40, partendo da HCO₃⁻ 24 mmol/L, per trovare il valore atteso di HCO₃⁻.
Un’emogasanalisi di esercizio mostra un’acidosi metabolica: pH 7,10, PaCO₂ 30 mmHg (4,0 kPa), HCO₃⁻ 9 mmol/L. Confronta il valore misurato di PaCO₂ con la formula di Winter. Clicca la tua interpretazione.
pH 7,10PaCO₂ 30 mmHg (4,0 kPa)HCO₃⁻ 9 mmol/L
1compensazione appropriata
2acidosi respiratoria associata
3alcalosi respiratoria associata
5.Farmacocinetica clinicaMedia
Esercizio di pratica (valori inventati, non indicazioni cliniche). Dopo una dose EV di tobramycin, il livello è 10 mg/L a 1 h e 2,5 mg/L a 7 h. Assumi un’eliminazione di primo ordine. Trova l’emivita t½.
C1 = 10 mg/L (1 h)C2 = 2,5 mg/L (7 h)
t½ = h
6.Farmacocinetica clinicaDifficile
Esercizio di pratica (valori inventati, non indicazioni cliniche). Un paziente riceve vancomicina EV ogni 12 h; la clearance della vancomicina è 4 L/h. Quale dose D in mg dà un livello medio allo stato stazionario di 20 mg/L?
CL = 4 L/hτ = 12 hS = 1F = 1Css,avg = 20 mg/L
D = mg
7.Infermieristica clinicaMedia
Il bilancio idrico di un paziente mostra entrate di 1,200 mL e uscite di 2,300 mL in 24 ore. Che cosa indica?
AUn bilancio idrico in pareggio
BUn bilancio idrico positivo di 3,500 mL
CUn bilancio idrico negativo di 1,100 mL
DUn bilancio idrico positivo di 1,100 mL
8.Infermieristica clinicaDifficile
Which action is most important in protecting a patient with severe neutropenia from infection?
ATaking rectal temperatures regularly
BStrict hand hygiene by everyone who has contact with the patient
CGiving routine intramuscular injections
DKeeping fresh flowers and plants in the room to help the patient's mood
3Soluzioni
1.Valori di laboratorio ed elettroliti
Risposta: D · Liver enzymes
Perché è questa la risposta
Statins can raise liver enzymes, so a baseline ALT is usually checked, with a lipid panel to judge response. Routine repeat liver tests are not always needed, but symptoms of liver injury or muscle pain should be reported.Verificato con:Statins · MedlinePlus (NIH) (2025)
Risposta
D · Liver enzymes
2.Valori di laboratorio ed elettroliti
Risposta: C · Il suo effetto è prevedibile, perciò non servono esami di coagulazione di routine
Perché è questa la risposta
Gli anticoagulanti orali diretti come l'apixaban hanno effetti prevedibili a dosi fisse, perciò non servono esami INR di routine. Si monitorano funzione renale ed epatica, aderenza e segni di sanguinamento, e l'INR non misura in modo affidabile il loro effetto.
Risposta
C · Il suo effetto è prevedibile, perciò non servono esami di coagulazione di routine
3.Interpretazione dell’emogasanalisi arteriosa
Risposta: HCO₃⁻ = 25,3 mmol/L
Compensazione attesa: nell’acidosi metabolica la formula di Winter prevede PaCO₂ = 1,5·HCO₃⁻ + 8 ± 2 mmHg; un valore misurato sopra questo intervallo indica un’acidosi respiratoria associata, sotto un’alcalosi respiratoria associata. Il gap anionico AG = Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻), normalmente circa 8–12 mmol/L, distingue l’acidosi metabolica a gap elevato da quella a gap normale; un’albumina bassa maschera un gap elevato (aggiungi 2,5 per ogni g/dL di albumina sotto 4,0). Un rapporto delta (AG − 12)/(24 − HCO₃⁻) tra circa 0,8 e 2 è compatibile con una pura acidosi a gap elevato (alcuni testi usano 1 invece di 0,8); sotto indica un’acidosi a gap normale associata, sopra 2 un’alcalosi metabolica associata.
Variazione di PaCO₂
|53 − 40| = 13 mmHg → 1,3 × 10 mmHg
Valore atteso di HCO₃⁻
HCO₃⁻ = 24 + 1·1,3 = 25,3 mmol/L
Risposta
HCO₃⁻ = 25,3 mmol/L
4.Interpretazione dell’emogasanalisi arteriosa
Risposta: acidosi respiratoria associata
Compensazione attesa: nell’acidosi metabolica la formula di Winter prevede PaCO₂ = 1,5·HCO₃⁻ + 8 ± 2 mmHg; un valore misurato sopra questo intervallo indica un’acidosi respiratoria associata, sotto un’alcalosi respiratoria associata. Il gap anionico AG = Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻), normalmente circa 8–12 mmol/L, distingue l’acidosi metabolica a gap elevato da quella a gap normale; un’albumina bassa maschera un gap elevato (aggiungi 2,5 per ogni g/dL di albumina sotto 4,0). Un rapporto delta (AG − 12)/(24 − HCO₃⁻) tra circa 0,8 e 2 è compatibile con una pura acidosi a gap elevato (alcuni testi usano 1 invece di 0,8); sotto indica un’acidosi a gap normale associata, sopra 2 un’alcalosi metabolica associata.
Clearance e volume: allo stato stazionario la velocità di somministrazione è uguale alla velocità di eliminazione, quindi la velocità di mantenimento = CL × Css. Una dose di carico è LD = Vd × C/(S × F), dove S è il fattore del sale (frazione di farmaco attivo nel sale) e F la biodisponibilità (1 per via EV). Da due livelli, k = ln(C₁/C₂)/Δt; per un bolo EV Vd = dose/C₀ e CL = k × Vd. I numeri servono solo per esercitarsi; al letto del paziente segui sempre i protocolli locali e fai ricontrollare le dosi ad alto rischio.
Costante di velocità di eliminazione
k = ln(10/2,5)/6 = 1,386/6 = 0,231 h⁻¹
Tempo di dimezzamento
t½ = 0,693/0,231 = 3 h
Risposta
t½ = 3 h
6.Farmacocinetica clinica
Risposta: D = 960 mg
Progettare un regime: con dosi EV rapide il livello scende dal picco al valore minimo durante l’intervallo, quindi τ = ln(Cpicco/Cminimo)/k e la dose che ripristina il picco è Vd × (Cpicco − Cminimo). Il livello medio allo stato stazionario è Css,medio = S·F·dose/(CL·τ). Un’infusione sale come C = (R/CL)(1 − e−kt). Per un farmaco eliminato dai reni, la dose viene scalata in base alla clearance della creatinina. I numeri servono solo per esercitarsi; al letto del paziente segui sempre i protocolli locali e fai ricontrollare le dosi ad alto rischio.
Dose
D = Css,avg·CL·τ/(S·F) = 20·4·12/(1·1) = 960 mg
Risposta
D = 960 mg
7.Infermieristica clinica
Risposta: C · Un bilancio idrico negativo di 1,100 mL
Perché è questa la risposta
1,200 − 2,300 = −1,100 mL. Un bilancio negativo significa che si perdono più liquidi di quanti se ne assumano, con possibile disidratazione.
Risposta
C · Un bilancio idrico negativo di 1,100 mL
8.Infermieristica clinica
Risposta: B · Strict hand hygiene by everyone who has contact with the patient
Perché è questa la risposta
Hand hygiene is the single most effective measure to protect neutropenic patients. Rectal procedures and IM injections are avoided because they can cause mucosal or tissue injury and bleeding.
Risposta
B · Strict hand hygiene by everyone who has contact with the patient