Leggi il pH: sotto 7,35 è acidosi, sopra 7,45 alcalosi.
Trova il valore che lo spiega: PaCO₂ che si muove in senso opposto al pH è respiratorio, HCO₃⁻ che si muove nello stesso senso del pH è metabolico.
Osserva l’altro valore: se è normale il disturbo non è compensato, se è alterato nella direzione compensatoria la compensazione è parziale, e un pH normale con entrambi i valori alterati indica compensazione completa.
In un’acidosi metabolica, confronta la PaCO₂ con la formula di Winter, 1,5·HCO₃⁻ + 8 ± 2, e calcola il gap anionico Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻).
Verifica un gap anionico elevato con il rapporto delta e, quando l’albumina è bassa, con il gap corretto.
Farmacocinetica clinica
Costante di velocità ed emivita
k = ln 2/t½ = 0,693/t½
Decadimento di primo ordine
C = C₀·e−kt = C₀·(1/2)t/t½
Due livelli
k = ln(C₁/C₂)/Δt
Volume e clearance
Vd = dose/C₀, CL = k·Vd
Dose di carico
LD = Vd·C/(S·F)
Velocità di mantenimento
R = CL·Css/(S·F)
Stato stazionario medio
Css,avg = S·F·D/(CL·τ)
Regime stazionario
1 − (1/2)ⁿ dopo n emivite; ≈ 97% dopo 5
Infusione
C = (R/CL)(1 − e−kt)
Intervallo e dose da picco e livello minimo
τ = ln(Cpeak/Ctrough)/k, D = Vd·(Cpeak − Ctrough)
Cockcroft–Gault
CrCl = (140 − età) × kg/(72 × SCr mg/dL), × 0,85 per le donne
Converti l’emivita in una costante di velocità: k = 0,693/t½.
Trasforma i valori per kg in totali: Vd (L) = L/kg × peso, CL (L/h) = L/kg/h × peso.
Scegli la relazione: C = C₀·e−kt, LD = Vd·C/(S·F), velocità di mantenimento = CL·Css/(S·F), τ = ln(Cpicco/Cminimo)/k.
Per la funzione renale, stima prima la CrCl con Cockcroft–Gault, poi scala la dose o l’intervallo.
Verifica il risultato: i livelli si dimezzano a ogni emivita e lo stato stazionario richiede circa cinque emivite.
2Esercizi
1.Valori di laboratorio ed elettrolitiMedia
A patient with type 2 diabetes starts prednisone each morning. When is the glucose most likely to be highest?
AAt midnight only
BIn the early morning, before the dose
CThe glucose will not change
DIn the afternoon and evening
2.Valori di laboratorio ed elettrolitiDifficile
Un paziente con disturbo da uso di alcol ha un potassio di 3,0 mEq/L nonostante due giorni di reintegro. Il magnesio è 0,9 mEq/L. Qual è il passo successivo più appropriato?
ADare un diuretico per eliminare l'eccesso di magnesio
BReintegrare il magnesio; il magnesio basso fa continuare ai reni a perdere potassio
CRaddoppiare la dose di potassio e lasciare il magnesio a dopo
DSospendere tutto il reintegro di elettroliti per 24 ore e ricontrollare
Un’emogasanalisi arteriosa di esercizio mostra pH 7,16, PaCO₂ 41 mmHg (5,5 kPa) e HCO₃⁻ 14 mmol/L. Il disturbo primario è acidosi metabolica. Quanto è compensato? Clicca la tua risposta.
Un’emogasanalisi di esercizio mostra un’alcalosi metabolica con HCO₃⁻ 39 mmol/L. Usa PaCO₂ attesa = 0,7·HCO₃⁻ + 21 per trovare il valore atteso di PaCO₂.
HCO₃⁻ 39 mmol/L
PaCO₂ = mmHg
5.Farmacocinetica clinicaMedia
Esercizio di pratica (valori inventati, non indicazioni cliniche). Un paziente di 96 kg deve ricevere per via endovenosa una dose di carico di phenytoin sodium per raggiungere un livello di phenytoin pari a 15 mg/L. Il volume di distribuzione è 0,7 L/kg e il fattore del sale è S = 0,92. Trova la dose di carico LD di phenytoin sodium in mg.
96 kgVd = 0,7 L/kgC = 15 mg/LS = 0,92
LD = mg
6.Farmacocinetica clinicaDifficile
Esercizio di pratica (valori inventati, non indicazioni cliniche). Un’infusione di vancomycin scorre a 60 mg/h senza dose di carico. La clearance del paziente è 3 L/h e l’emivita è 10 h. Qual è il livello C dopo 21 h?
R = 60 mg/hCL = 3 L/ht½ = 10 ht = 21 h
C = mg/L
7.Infermieristica clinicaMedia
L'addome di un paziente è rigido «a tavola» e il paziente resta immobile perché il movimento peggiora il dolore. Che cosa suggerisce?
APeritonite
BInfezione delle vie urinarie
CDispepsia
DStitichezza
8.Infermieristica clinicaDifficile
After a head injury, a patient passes very large volumes of dilute urine and the serum sodium is rising. What is most likely?
AAcute kidney injury
BDiabetes mellitus
CSyndrome of inappropriate ADH secretion
DDiabetes insipidus
3Soluzioni
1.Valori di laboratorio ed elettroliti
Risposta: D · In the afternoon and evening
Perché è questa la risposta
A morning dose of prednisone raises glucose mainly in the afternoon and evening, with a smaller effect overnight. Glucose monitoring and insulin plans often target these times, and doses are adjusted when the steroid is tapered.Verificato con:Blood Glucose Test · MedlinePlus (NIH) (2024)
Risposta
D · In the afternoon and evening
2.Valori di laboratorio ed elettroliti
Risposta: B · Reintegrare il magnesio; il magnesio basso fa continuare ai reni a perdere potassio
Perché è questa la risposta
Il magnesio basso fa perdere potassio ai reni, perciò l'ipokaliemia non si corregge finché non si reintegra il magnesio. Entrambi sono comuni nel disturbo da uso di alcol.Verificato con:Low blood potassium · MedlinePlus (NIH) (2025); Magnesium Blood Test · MedlinePlus (NIH) (2023)
Risposta
B · Reintegrare il magnesio; il magnesio basso fa continuare ai reni a perdere potassio
3.Interpretazione dell’emogasanalisi arteriosa
Risposta: non compensata
Leggere un’emogasanalisi (ROME): prima il pH: sotto 7,35 è acidemia, sopra 7,45 alcalemia. Poi trova il valore che lo spiega. La PaCO₂ (normale 35–45 mmHg, 4,7–6,0 kPa) è la parte respiratoria e si muove in senso Opposto al pH in un disturbo respiratorio; l’HCO₃⁻ (normale 22–26 mmol/L) è la parte metabolica e si muove nello stesso senso del pH (Respiratorio Opposto, Metabolico Eguale). L’altro valore mostra la compensazione: normale significa non compensato; alterato nella direzione che riporta il pH verso la norma mentre il pH è ancora alterato significa parzialmente compensato; un pH normale con entrambi i valori alterati significa completamente compensato. Gli intervalli differiscono leggermente tra laboratori; questi sono valori di esercizio.
ROME, valore per valore
pH 7,16: acidemia (sotto 7,35)
PaCO₂ 41 mmHg: normale (35–45)
HCO₃⁻ 14 mmol/L: basso (22–26)
Compensazione
Dal punto di vista clinico, controlla anche la compensazione attesa: la formula di Winter prevede PaCO₂ 27–31 mmHg, quindi il valore misurato di 41 mmHg indica un’acidosi respiratoria associata (un disturbo misto). La risposta sopra è la classificazione ROME dell’esame.
non compensata
Risposta
non compensata
4.Interpretazione dell’emogasanalisi arteriosa
Risposta: PaCO₂ = 48,3 mmHg
Compensazione attesa: nell’acidosi metabolica la formula di Winter prevede PaCO₂ = 1,5·HCO₃⁻ + 8 ± 2 mmHg; un valore misurato sopra questo intervallo indica un’acidosi respiratoria associata, sotto un’alcalosi respiratoria associata. Il gap anionico AG = Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻), normalmente circa 8–12 mmol/L, distingue l’acidosi metabolica a gap elevato da quella a gap normale; un’albumina bassa maschera un gap elevato (aggiungi 2,5 per ogni g/dL di albumina sotto 4,0). Un rapporto delta (AG − 12)/(24 − HCO₃⁻) tra circa 0,8 e 2 è compatibile con una pura acidosi a gap elevato (alcuni testi usano 1 invece di 0,8); sotto indica un’acidosi a gap normale associata, sopra 2 un’alcalosi metabolica associata.
Valore atteso di PaCO₂
0,7·39 + 21 = 48,3 mmHg
Risposta
PaCO₂ = 48,3 mmHg
L’aumento ha un limite: la PaCO₂ supera raramente circa 55 mmHg per sola compensazione.
5.Farmacocinetica clinica
Risposta: LD = 1096 mg
Clearance e volume: allo stato stazionario la velocità di somministrazione è uguale alla velocità di eliminazione, quindi la velocità di mantenimento = CL × Css. Una dose di carico è LD = Vd × C/(S × F), dove S è il fattore del sale (frazione di farmaco attivo nel sale) e F la biodisponibilità (1 per via EV). Da due livelli, k = ln(C₁/C₂)/Δt; per un bolo EV Vd = dose/C₀ e CL = k × Vd. I numeri servono solo per esercitarsi; al letto del paziente segui sempre i protocolli locali e fai ricontrollare le dosi ad alto rischio.
Volume di distribuzione
Vd = 0,7·96 = 67,2 L
Quantità di farmaco attivo necessaria
Vd·C = 67,2·15 = 1008 mg
Dose di carico
LD = 1008/(0,92·1) = 1096 mg
Risposta
LD = 1096 mg
Nella pratica la dose viene arrotondata a una quantità comoda.
6.Farmacocinetica clinica
Risposta: C = 15,33 mg/L
Progettare un regime: con dosi EV rapide il livello scende dal picco al valore minimo durante l’intervallo, quindi τ = ln(Cpicco/Cminimo)/k e la dose che ripristina il picco è Vd × (Cpicco − Cminimo). Il livello medio allo stato stazionario è Css,medio = S·F·dose/(CL·τ). Un’infusione sale come C = (R/CL)(1 − e−kt). Per un farmaco eliminato dai reni, la dose viene scalata in base alla clearance della creatinina. I numeri servono solo per esercitarsi; al letto del paziente segui sempre i protocolli locali e fai ricontrollare le dosi ad alto rischio.
Livello allo stato stazionario
Css = 60/3 = 20 mg/L
Costante di velocità
k = 0,693/10 = 0,06931 h⁻¹
Livello dopo il tempo indicato
C = 20·(1 − e−0,06931·21) = 15,33 mg/L
Risposta
C = 15,33 mg/L
7.Infermieristica clinica
Risposta: A · Peritonite
Perché è questa la risposta
La peritonite, spesso da perforazione, causa difesa, rigidità e dolore aggravato dal movimento. È un'emergenza chirurgica.
Risposta
A · Peritonite
8.Infermieristica clinica
Risposta: D · Diabetes insipidus
Perché è questa la risposta
Cranial diabetes insipidus is a lack of ADH, so the kidneys cannot concentrate urine. Water loss raises sodium; strict fluid balance and replacement are needed.