Valori di laboratorio per infermieri: pacchetto last-minute

Formulari, i passaggi chiave del metodo per ogni argomento e 8 esercizi, con le soluzioni complete in fondo.

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1Formule e metodi

Valori di laboratorio ed elettroliti

Metodo

Confronta il valore con l’intervallo di riferimento del laboratorio, poi con la situazione di base e l’andamento del paziente.
Controlla il campione: emolisi, un ritardo o sangue prelevato vicino a una flebo possono dare risultati falsi.
Collega il valore ai suoi segni tipici e ai farmaci e alle condizioni che lo causano.
Cerca le interazioni: potassio o magnesio bassi aumentano la tossicità della digossina; la disidratazione aumenta il litio.
Agisci sul paziente: valuta, sospendi un farmaco se il livello non è sicuro, ripeti ad alta voce i valori critici e informa il prescrittore.

Interpretazione dell’emogasanalisi arteriosa

Valori normali: pH 7,35–7,45, PaCO₂ 35–45 mmHg (4,7–6,0 kPa), HCO₃⁻ 22–26 mmol/L
ROME: Respiratorio: PaCO₂ opposta al pH; Metabolico: HCO₃⁻ uguale al pH
Formula di Winter: PaCO₂ = 1,5·HCO₃⁻ + 8 ± 2
Alcalosi metabolica: PaCO₂ ≈ 0,7·HCO₃⁻ + 21
Gap anionico: AG = Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻) ≈ 8–12
Gap corretto per l’albumina: AG + 2,5·(4,0 − alb g/dL) = AG + 0,25·(40 − alb g/L)
Rapporto delta: (AG − 12)/(24 − HCO₃⁻)
Rapporto P/F: PaO₂/FiO₂
Equazione del gas alveolare: PAO₂ = FiO₂·(760 − 47) − PaCO₂/0,8
Osmolalità sierica: 2·Na⁺ + glucose + urea (2·Na⁺ + glucose/18 + BUN/2,8)

Metodo

Leggi il pH: sotto 7,35 è acidosi, sopra 7,45 alcalosi.
Trova il valore che lo spiega: PaCO₂ che si muove in senso opposto al pH è respiratorio, HCO₃⁻ che si muove nello stesso senso del pH è metabolico.
Osserva l’altro valore: se è normale il disturbo non è compensato, se è alterato nella direzione compensatoria la compensazione è parziale, e un pH normale con entrambi i valori alterati indica compensazione completa.
In un’acidosi metabolica, confronta la PaCO₂ con la formula di Winter, 1,5·HCO₃⁻ + 8 ± 2, e calcola il gap anionico Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻).
Verifica un gap anionico elevato con il rapporto delta e, quando l’albumina è bassa, con il gap corretto.

Farmacocinetica clinica

Costante di velocità ed emivita: k = ln 2/t½ = 0,693/t½
Decadimento di primo ordine: C = C₀·e^−kt = C₀·(1/2)^t/t½
Due livelli: k = ln(C₁/C₂)/Δt
Volume e clearance: Vd = dose/C₀, CL = k·Vd
Dose di carico: LD = Vd·C/(S·F)
Velocità di mantenimento: R = CL·C_ss/(S·F)
Stato stazionario medio: C_ss,avg = S·F·D/(CL·τ)
Regime stazionario: 1 − (1/2)ⁿ dopo n emivite; ≈ 97% dopo 5
Infusione: C = (R/CL)(1 − e^−kt)
Intervallo e dose da picco e livello minimo: τ = ln(C_peak/C_trough)/k, D = Vd·(C_peak − C_trough)
Cockcroft–Gault: CrCl = (140 − età) × kg/(72 × SCr mg/dL), × 0,85 per le donne
Aggiustamento renale: dose × CrCl/normale; Dettli Q = 1 − fe·(1 − CrCl/normale)

Metodo

Converti l’emivita in una costante di velocità: k = 0,693/t½.
Trasforma i valori per kg in totali: Vd (L) = L/kg × peso, CL (L/h) = L/kg/h × peso.
Scegli la relazione: C = C₀·e^−kt, LD = Vd·C/(S·F), velocità di mantenimento = CL·Css/(S·F), τ = ln(Cpicco/Cminimo)/k.
Per la funzione renale, stima prima la CrCl con Cockcroft–Gault, poi scala la dose o l’intervallo.
Verifica il risultato: i livelli si dimezzano a ogni emivita e lo stato stazionario richiede circa cinque emivite.

2Esercizi

1.Valori di laboratorio ed elettrolitiMedia

A patient with a low clinical probability of deep vein thrombosis has a normal (negative) D-dimer. What is the best interpretation?

AA DVT is confirmed and anticoagulation is needed
BA pulmonary embolism is now certain to be present
CA DVT is unlikely and can usually be ruled out
DThe test is useless and should always be ignored

2.Valori di laboratorio ed elettrolitiDifficile

The nurse teaches a patient who is collecting a 24-hour urine sample at home. Which statement shows a need for further teaching?

A"I'll empty my bladder at the end time and add that urine"
B"If I forget to save one void, I'll just carry on to the end"
C"I'll keep the container cool as the laboratory told me to"
D"I'll ask whether any foods or drugs should be avoided first"

3.Interpretazione dell’emogasanalisi arteriosaMedia

Un’emogasanalisi di esercizio mostra PaCO₂ 23 mmHg (3,1 kPa). Usa la regola secondo cui nell’alcalosi respiratoria acuta HCO₃⁻ diminuisce di 2 mmol/L per ogni 10 mmHg in cui PaCO₂ è inferiore a 40, partendo da HCO₃⁻ 24 mmol/L, per trovare il valore atteso di HCO₃⁻.

PaCO₂ 23 mmHg (3,1 kPa)valore di base: 40 mmHg, 24 mmol/L

HCO₃⁻ = mmol/L

4.Interpretazione dell’emogasanalisi arteriosaDifficile

Valori di esercizio: Na⁺ 141, Cl⁻ 114, HCO₃⁻ 19 mmol/L e albumina 34 g/L. Trova il gap anionico corretto per l’albumina AG_c = AG + 0,25·(40 − albumina).

Na⁺ 141 mmol/LCl⁻ 114 mmol/LHCO₃⁻ 19 mmol/Lalbumina 34 g/L

AG_c = mmol/L

5.Farmacocinetica clinicaMedia

Esercizio di pratica (valori inventati, non indicazioni cliniche). Dopo una dose EV di vancomycin, il livello è 35 mg/L a 1 h e 11,5 mg/L a 17 h. Assumi un’eliminazione di primo ordine. Trova l’emivita t½.

C₁ = 35 mg/L (1 h)C₂ = 11,5 mg/L (17 h)

t½ = h

6.Farmacocinetica clinicaDifficile

Esercizio di pratica (valori inventati, non indicazioni cliniche). Un paziente (uomo) di 80 anni pesa 87 kg e ha una creatinina sierica di 1,6 mg/dL (141 µmol/L). Stima la clearance della creatinina con Cockcroft–Gault: CrCl (mL/min) = (140 − età) × peso (kg)/(72 × SCr in mg/dL), × 0,85 per le donne. La dose abituale di ciprofloxacin è 500 mg per una clearance della creatinina di 120 mL/min e una frazione fe = 0,6 del farmaco viene escreta immodificata dai reni. Usando la frazione di dose di Dettli Q = 1 − fe·(1 − CrCl/CrCl normale), trova la dose aggiustata D. Arrotonda al numero intero più vicino.

80 anni87 kguomoSCr = 1,6 mg/dL500 mgf_e = 0,6CrCl normale 120 mL/min

D = mg

7.Infermieristica clinicaMedia

Why is an urgent brain scan needed before thrombolysis for a suspected stroke?

ATo check for brain tumours only
BTo confirm the patient's age
CTo measure the size of the ventricles
DTo rule out bleeding in the brain

8.Infermieristica clinicaDifficile

A patient with a confirmed pulmonary embolism is started on anticoagulation. Which statement best explains its purpose?

AIt is mainly given to lower the blood pressure
BIt stops the clot growing and prevents new clots while the body breaks it down
CIt dissolves the clot completely within minutes of the first dose being given
DIt thins the blood so that the lungs absorb more oxygen

3Soluzioni

1.Valori di laboratorio ed elettroliti

Risposta: C · A DVT is unlikely and can usually be ruled out

Perché è questa la risposta

D-dimer is very sensitive, so a negative result in a patient with low clinical probability makes DVT or PE unlikely. A positive result is not specific, because surgery, infection, pregnancy and cancer also raise D-dimer; imaging is then needed.Verificato con: D-Dimer Test · MedlinePlus (NIH) (2024)

Risposta

C · A DVT is unlikely and can usually be ruled out

2.Valori di laboratorio ed elettroliti

Risposta: B · "If I forget to save one void, I'll just carry on to the end"

Perché è questa la risposta

A 24-hour collection is valid only if every void in the period is saved; if a void is lost, the nurse or clinic is told and the collection is usually restarted. Keeping the container cool as instructed, adding the final void at the end time and asking about restrictions are correct.Verificato con: Urine 24-hour volume · MedlinePlus (NIH) (2025)

Risposta

B · "If I forget to save one void, I'll just carry on to the end"

3.Interpretazione dell’emogasanalisi arteriosa

Risposta: HCO₃⁻ = 20,6 mmol/L

Compensazione attesa: nell’acidosi metabolica la formula di Winter prevede PaCO₂ = 1,5·HCO₃⁻ + 8 ± 2 mmHg; un valore misurato sopra questo intervallo indica un’acidosi respiratoria associata, sotto un’alcalosi respiratoria associata. Il gap anionico AG = Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻), normalmente circa 8–12 mmol/L, distingue l’acidosi metabolica a gap elevato da quella a gap normale; un’albumina bassa maschera un gap elevato (aggiungi 2,5 per ogni g/dL di albumina sotto 4,0). Un rapporto delta (AG − 12)/(24 − HCO₃⁻) tra circa 0,8 e 2 è compatibile con una pura acidosi a gap elevato (alcuni testi usano 1 invece di 0,8); sotto indica un’acidosi a gap normale associata, sopra 2 un’alcalosi metabolica associata.

Variazione di PaCO₂

|23 − 40| = 17 mmHg → 1,7 × 10 mmHg

Valore atteso di HCO₃⁻

HCO₃⁻ = 24 − 2·1,7 = 20,6 mmol/L

Risposta

HCO₃⁻ = 20,6 mmol/L

4.Interpretazione dell’emogasanalisi arteriosa

Risposta: AG_c = 9,5 mmol/L

Gap anionico

AG = 141 − (114 + 19) = 8

Correzione per l’albumina

8 + 0,25·(40 − 34) = 9,5 mmol/L

Risposta

AG_c = 9,5 mmol/L

Ancora entro circa 8–12 dopo la correzione.

5.Farmacocinetica clinica

Risposta: t½ = 9,964 h

Clearance e volume: allo stato stazionario la velocità di somministrazione è uguale alla velocità di eliminazione, quindi la velocità di mantenimento = CL × C_ss. Una dose di carico è LD = Vd × C/(S × F), dove S è il fattore del sale (frazione di farmaco attivo nel sale) e F la biodisponibilità (1 per via EV). Da due livelli, k = ln(C₁/C₂)/Δt; per un bolo EV Vd = dose/C₀ e CL = k × Vd. I numeri servono solo per esercitarsi; al letto del paziente segui sempre i protocolli locali e fai ricontrollare le dosi ad alto rischio.

Costante di velocità di eliminazione

k = ln(35/11,5)/16 = 1,113/16 = 0,06956 h⁻¹

Tempo di dimezzamento

t½ = 0,693/0,06956 = 9,964 h

Risposta

t½ = 9,964 h

6.Farmacocinetica clinica

Risposta: D = 313 mg

Progettare un regime: con dosi EV rapide il livello scende dal picco al valore minimo durante l’intervallo, quindi τ = ln(C_picco/C_minimo)/k e la dose che ripristina il picco è Vd × (C_picco − C_minimo). Il livello medio allo stato stazionario è C_ss,medio = S·F·dose/(CL·τ). Un’infusione sale come C = (R/CL)(1 − e^−kt). Per un farmaco eliminato dai reni, la dose viene scalata in base alla clearance della creatinina. I numeri servono solo per esercitarsi; al letto del paziente segui sempre i protocolli locali e fai ricontrollare le dosi ad alto rischio.

Clearance della creatinina (Cockcroft–Gault)

CrCl = (140 − 80)·87/(72·1,6) = 45,31 mL/min

Frazione di dose (Dettli)

Q = 1 − 0,6·(1 − 45,31/120) = 0,6266

Dose aggiustata

D = 0,6266·500 = 313,3 ≈ 313 mg

Risposta

D = 313 mg

Nella pratica la dose viene arrotondata a una quantità comoda e verificata sul foglio illustrativo.

7.Infermieristica clinica

Risposta: D · To rule out bleeding in the brain

Perché è questa la risposta

A CT scan distinguishes haemorrhagic from ischaemic stroke. Clot-busting drugs are only given when bleeding has been excluded and other criteria are met.

Risposta

D · To rule out bleeding in the brain

8.Infermieristica clinica

Risposta: B · It stops the clot growing and prevents new clots while the body breaks it down

Perché è questa la risposta

Anticoagulants prevent clot extension and new clots; the body's own fibrinolysis gradually breaks down the existing clot. Thrombolysis, which actively dissolves clots, is reserved for massive PE with shock.

Risposta

B · It stops the clot growing and prevents new clots while the body breaks it down

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