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1Formule e metodi
Infermieristica ostetrica
Metodo
Colloca la donna nel tempo: settimane di gravidanza, fase del travaglio o giorno dopo il parto, e decidi che cosa è normale a quel punto.
Cerca la paziente in pericolo: la madre, il feto o il neonato, oppure più di uno di loro.
Collega il reperto alla sua causa: VEAL CHOP per le decelerazioni, le quattro T per l’emorragia, BUBBLE-HE dopo il parto.
Scegli prima l’azione che migliora il flusso sanguigno e l’ossigenazione (decubito laterale, sospensione dell’ossitocina, massaggio del fondo uterino), poi intensifica l’intervento.
Calcoli di dosaggio
Dose dalla concentrazione
volume = dose / concentrazione
Dose in base al peso
dose = mg/kg × peso corporeo
Compresse
numero = dose / dosaggio della compressa
Unità
1 g = 1000 mg, 1 mg = 1000 mcg
Metodo
Converti la dose prescritta e la concentrazione disponibile nella stessa unità.
Usa dose prescritta su dose disponibile per quantità: (D/H) × Q.
Per le dosi in base al peso, moltiplica prima per il peso in kg, poi dividi la dose giornaliera per il numero di dosi.
Fai prima una stima e verifica che la risposta sia ragionevole.
Velocità di infusione EV
Velocità della pompa
mL/h = volume (mL)/time (h)
Velocità di gocciolamento
drops/min = volume (mL) × drop factor / time (min)
Durata dell’infusione
time (h) = volume (mL)/rate (mL/h)
Metodo
Velocità della pompa in mL/h: volume diviso per il tempo in ore.
Velocità di gocciolamento in gocce/min: volume × fattore di goccia diviso per il tempo in minuti.
Per il tempo rimanente: volume rimanente diviso per la velocità.
Arrotonda come richiesto dalla domanda o dall’apparecchiatura.
2Esercizi
1.Infermieristica ostetricaMedia
Una donna è al 5º giorno dopo il parto. Piange spesso, dorme male quando dorme il bambino e sente di essere una cattiva madre. Che cosa deve fare l'infermiere?
AConsigliarle di smettere di allattare per riposare
BDire al partner di occuparsi di tutta la cura del bambino
CDirle che sono i baby blues e passeranno
DApprofondire con uno screening per depressione e autolesionismo
2.Infermieristica ostetricaDifficile
Una donna a 30 settimane ha contrazioni dolorose regolari ogni 5 minuti con modificazioni della cervice. Quale trattamento ci si aspetta per proteggere i polmoni del bambino se avviene il parto?
AImmunoglobulina anti-D
BOssitocina
CCorticosteroidi prenatali
DMetilergometrina
3.Calcoli di dosaggioMedia
A un bambino di 30 kg vengono prescritti 10 mg/kg di un farmaco. La soluzione madre contiene 50 mg/mL. Aspira la dose: quale volume V somministri?
30 kg10 mg/kg50 mg/mL
V = mL
4.Calcoli di dosaggioDifficile
La prescrizione è 4600 unità di un farmaco disponibile a 5000 unità/mL. Aspira la dose nella siringa da 1 mL: quale volume V somministri?
4600 units5000 units/mL
V = mL
5.Velocità di infusione EVMedia
Una flebo scorre a 30 gtt/min attraverso un deflussore da 15 gtt/mL. Quanti millilitri V riceve il paziente in 8 ore?
30 gtt/min15 gtt/mL8 h
V = mL
6.Velocità di infusione EVDifficile
Un’infusione di 25 mg in 250 mL scorre a 6 mL/h. Quanti microgrammi al minuto D riceve il paziente?
25 mg/250 mL6 mL/h
D = mcg/min
3Soluzioni
1.Infermieristica ostetrica
Risposta: D · Approfondire con uno screening per depressione e autolesionismo
Perché è questa la risposta
L'insonnia anche quando il bambino dorme e il sentimento di inadeguatezza possono indicare una depressione. L'infermiere deve approfondire con uno screening, chiedendo anche direttamente di autolesionismo, e organizzare un follow-up.
Risposta
D · Approfondire con uno screening per depressione e autolesionismo
2.Infermieristica ostetrica
Risposta: C · Corticosteroidi prenatali
Perché è questa la risposta
I corticosteroidi prenatali riducono il distress respiratorio nei neonati pretermine. La tocolisi può essere usata per guadagnare tempo e il solfato di magnesio può essere somministrato per la neuroprotezione fetale quando un parto prima di circa 32 settimane è probabile.
Risposta
C · Corticosteroidi prenatali
3.Calcoli di dosaggio
Risposta: V = 6 mL
Aspirare una dose: volume = (dose prescritta/concentrazione disponibile) × volume disponibile. Converti prima nelle stesse unità, poi controlla che il volume stia nella siringa e cada su una delle sue graduazioni.
Dose in base al peso corporeo
D = 10·30 = 300 mg
Volume
V = 300/50 = 6 mL
Sulla siringa
Su questa siringa da 10 mL ogni piccola tacca vale 0,2 mL.
Risposta
V = 6 mL
4.Calcoli di dosaggio
Risposta: V = 0,92 mL
Aspirare una dose: volume = (dose prescritta/concentrazione disponibile) × volume disponibile. Converti prima nelle stesse unità, poi controlla che il volume stia nella siringa e cada su una delle sue graduazioni.
Volume
V = 4600/5000 = 0,92 mL
Sulla siringa
Su questa siringa da 1 mL ogni piccola tacca vale 0,01 mL.
Risposta
V = 0,92 mL
5.Velocità di infusione EV
Risposta: V = 960 mL
Velocità di infusione: una pompa si imposta in mL/h = volume/tempo in ore. Una flebo a caduta si conta in gocce al minuto: gtt/min = volume (mL) × fattore di goccia (gtt/mL)/tempo (min). Il fattore di goccia è stampato sulla confezione del deflussore: i deflussori a macrogoccia erogano 10, 15 o 20 gtt/mL (quelli per sangue spesso 10 gtt/mL negli Stati Uniti, 15 nel Regno Unito) e quelli a microgoccia 60 gtt/mL. Usa sempre il fattore di goccia indicato dalla domanda o dalla confezione.
Velocità in mL/h
30·60/15 = 120 mL/h
Volume
V = 120·8 = 960 mL
Risposta
V = 960 mL
6.Velocità di infusione EV
Risposta: D = 10 mcg/min
Infusioni basate sulla dose: concentrazione = quantità di farmaco nella sacca/volume della sacca. Velocità della pompa (mL/h) = dose oraria/concentrazione, e dose oraria = mL/h × concentrazione. Converti le dosi al minuto in dosi orarie (× 60) e usa le stesse unità di massa (1 g = 1000 mg, 1 mg = 1000 mcg).