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1Formule e metodi
Infermieristica ostetrica
Metodo
Colloca la donna nel tempo: settimane di gravidanza, fase del travaglio o giorno dopo il parto, e decidi che cosa è normale a quel punto.
Cerca la paziente in pericolo: la madre, il feto o il neonato, oppure più di uno di loro.
Collega il reperto alla sua causa: VEAL CHOP per le decelerazioni, le quattro T per l’emorragia, BUBBLE-HE dopo il parto.
Scegli prima l’azione che migliora il flusso sanguigno e l’ossigenazione (decubito laterale, sospensione dell’ossitocina, massaggio del fondo uterino), poi intensifica l’intervento.
Calcoli di dosaggio
Dose dalla concentrazione
volume = dose / concentrazione
Dose in base al peso
dose = mg/kg × peso corporeo
Compresse
numero = dose / dosaggio della compressa
Unità
1 g = 1000 mg, 1 mg = 1000 mcg
Metodo
Converti la dose prescritta e la concentrazione disponibile nella stessa unità.
Usa dose prescritta su dose disponibile per quantità: (D/H) × Q.
Per le dosi in base al peso, moltiplica prima per il peso in kg, poi dividi la dose giornaliera per il numero di dosi.
Fai prima una stima e verifica che la risposta sia ragionevole.
Velocità di infusione EV
Velocità della pompa
mL/h = volume (mL)/time (h)
Velocità di gocciolamento
drops/min = volume (mL) × drop factor / time (min)
Durata dell’infusione
time (h) = volume (mL)/rate (mL/h)
Metodo
Velocità della pompa in mL/h: volume diviso per il tempo in ore.
Velocità di gocciolamento in gocce/min: volume × fattore di goccia diviso per il tempo in minuti.
Per il tempo rimanente: volume rimanente diviso per la velocità.
Arrotonda come richiesto dalla domanda o dall’apparecchiatura.
2Esercizi
1.Infermieristica ostetricaMedia
A breastfeeding mother asks how she will know her baby is getting enough milk. Which sign is reassuring by day 5 or 6?
AThe baby feeds for exactly 5 minutes each side
BThe baby sleeps for 8 hours without feeding
CAt least 6 wet nappies a day and yellow stools
DHer breasts never feel full
2.Infermieristica ostetricaDifficile
Dopo il massaggio del fondo l'utero resta flaccido e il sanguinamento è abbondante. Qual è la prossima azione prioritaria?
AOffrire liquidi per bocca e ricontrollare dopo un'ora
BContinuare da sola a massaggiare con decisione il fondo per 30 minuti prima di chiamare l'équipe
CChiamare aiuto e somministrare l'uterotonico prescritto, come l'ossitocina, secondo il protocollo
DMettere la donna seduta in posizione di Fowler alta
3.Calcoli di dosaggioMedia
Un paziente pesa 18 kg. La dose prescritta è di 20 mg/kg al giorno, suddivisa in 2 dosi uguali. Quanti milligrammi D si somministrano per dose?
18 kg20 mg/kg/giorno2× al giorno
D = mg
4.Calcoli di dosaggioDifficile
La prescrizione è 640 microgrammi. La fiala contiene 4 mg/mL. Aspira la dose nella siringa da 1 mL: quale volume V somministri?
640 mcg4 mg/mL
V = mL
5.Velocità di infusione EVMedia
Infondi 1500 mL in 4 ore con un deflussore da 10 gtt/mL. Trova la velocità di gocciolamento R in gocce al minuto. Arrotonda al numero intero più vicino.
1500 mL4 h10 gtt/mL
R = gtt/min
6.Velocità di infusione EVDifficile
Sono stati prescritti 500 mL in 12 ore. Dopo 5 ore trovi che nella sacca restano ancora 310 mL, e l’infusione deve comunque terminare in orario. Di quale percentuale Δ va aumentata la velocità originale della pompa?
500 mL / 12 hdopo 5 h: 310 mL
Δ = %
3Soluzioni
1.Infermieristica ostetrica
Risposta: C · At least 6 wet nappies a day and yellow stools
Perché è questa la risposta
Signs of adequate intake include 6 or more wet nappies and several yellow stools a day by day 5 or 6, steady weight gain and a content baby after feeds. Most babies regain birth weight by about 2 weeks.
Risposta
C · At least 6 wet nappies a day and yellow stools
2.Infermieristica ostetrica
Risposta: C · Chiamare aiuto e somministrare l'uterotonico prescritto, come l'ossitocina, secondo il protocollo
Perché è questa la risposta
Un sanguinamento persistente con scarso tono richiede una segnalazione immediata e uterotonici, continuando il massaggio, lo svuotamento della vescica, il monitoraggio dei parametri vitali, l'accesso venoso e la misurazione della perdita di sangue. Ritardare l'aiuto è l'opzione pericolosa.
Risposta
C · Chiamare aiuto e somministrare l'uterotonico prescritto, come l'ossitocina, secondo il protocollo
3.Calcoli di dosaggio
Risposta: D = 180 mg
Calcolo della dose: la quantità da somministrare è la dose prescritta divisa per la concentrazione disponibile, per la quantità in cui è contenuta: quantità = (dose prescritta/concentrazione) × volume. Usa sempre le stesse unità (converti prima g in mg e mg in µg) e controlla che il risultato abbia senso.
Totale al giorno
20·18 = 360 mg
Per dose
D = 360/2 = 180 mg
Risposta
D = 180 mg
4.Calcoli di dosaggio
Risposta: V = 0,16 mL
Aspirare una dose: volume = (dose prescritta/concentrazione disponibile) × volume disponibile. Converti prima nelle stesse unità, poi controlla che il volume stia nella siringa e cada su una delle sue graduazioni.
Stesse unità
4 mg/mL = 4000 mcg/mL
Volume
V = 640/4000 = 0,16 mL
Risposta
V = 0,16 mL
5.Velocità di infusione EV
Risposta: R = 63 gtt/min
Velocità di infusione: una pompa si imposta in mL/h = volume/tempo in ore. Una flebo a caduta si conta in gocce al minuto: gtt/min = volume (mL) × fattore di goccia (gtt/mL)/tempo (min). Il fattore di goccia è stampato sulla confezione del deflussore: i deflussori a macrogoccia erogano 10, 15 o 20 gtt/mL (quelli per sangue spesso 10 gtt/mL negli Stati Uniti, 15 nel Regno Unito) e quelli a microgoccia 60 gtt/mL. Usa sempre il fattore di goccia indicato dalla domanda o dalla confezione.
Tempo in minuti
4·60 = 240 min
Velocità di gocciolamento
R = 1500·10/240 = 62,5 ≈ 63 gtt/min
Risposta
R = 63 gtt/min
Al letto del paziente arrotondi alla goccia intera più vicina: 63 gtt/min.
6.Velocità di infusione EV
Risposta: Δ = 6,286 %
Infusion rates: a pump is set in mL/h = volume/time in hours. A gravity drip is counted in drops per minute: gtt/min = volume (mL) × drop factor (gtt/mL)/time (min). The drop factor is printed on the tubing package: macrodrip sets deliver 10, 15 or 20 gtt/mL (blood sets often 10 gtt/mL in the US, 15 in the UK) and microdrip sets 60 gtt/mL. Always use the drop factor the question or package gives.
Velocità originale
500/12 = 41,67 mL/h
Nuova velocità
R = 310/7 = 44,29 mL/h
Variazione percentuale
Δ = (44,29 − 41,67)/41,67·100% = 6,286%
Risposta
Δ = 6,286%
Molti ospedali consentono questo adeguamento fino al 25% senza una nuova prescrizione; verifica il protocollo locale.