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1Formule e metodi
Infermieristica ostetrica
Metodo
Colloca la donna nel tempo: settimane di gravidanza, fase del travaglio o giorno dopo il parto, e decidi che cosa è normale a quel punto.
Cerca la paziente in pericolo: la madre, il feto o il neonato, oppure più di uno di loro.
Collega il reperto alla sua causa: VEAL CHOP per le decelerazioni, le quattro T per l’emorragia, BUBBLE-HE dopo il parto.
Scegli prima l’azione che migliora il flusso sanguigno e l’ossigenazione (decubito laterale, sospensione dell’ossitocina, massaggio del fondo uterino), poi intensifica l’intervento.
Calcoli di dosaggio
Dose dalla concentrazione
volume = dose / concentrazione
Dose in base al peso
dose = mg/kg × peso corporeo
Compresse
numero = dose / dosaggio della compressa
Unità
1 g = 1000 mg, 1 mg = 1000 mcg
Metodo
Converti la dose prescritta e la concentrazione disponibile nella stessa unità.
Usa dose prescritta su dose disponibile per quantità: (D/H) × Q.
Per le dosi in base al peso, moltiplica prima per il peso in kg, poi dividi la dose giornaliera per il numero di dosi.
Fai prima una stima e verifica che la risposta sia ragionevole.
Velocità di infusione EV
Velocità della pompa
mL/h = volume (mL)/time (h)
Velocità di gocciolamento
drops/min = volume (mL) × drop factor / time (min)
Durata dell’infusione
time (h) = volume (mL)/rate (mL/h)
Metodo
Velocità della pompa in mL/h: volume diviso per il tempo in ore.
Velocità di gocciolamento in gocce/min: volume × fattore di goccia diviso per il tempo in minuti.
Per il tempo rimanente: volume rimanente diviso per la velocità.
Arrotonda come richiesto dalla domanda o dall’apparecchiatura.
2Esercizi
1.Infermieristica ostetricaMedia
Una donna Rh-negativa ha appena partorito un bambino Rh-positivo. Quando va somministrata l'immunoglobulina anti-D?
AEntro 2 settimane dal parto
BEntro 72 ore dal parto
CSolo se il bambino sviluppa l'ittero
DSolo prima della gravidanza successiva
2.Infermieristica ostetricaDifficile
Una decelerazione dura 3 minuti prima che la linea di base si ristabilisca. Come si classifica?
AUn'accelerazione variabile
BUn cambiamento della linea di base
CUna decelerazione prolungata
DUna decelerazione precoce
3.Calcoli di dosaggioMedia
Un paziente che pesa 39 kg ha una superficie corporea di 1,19 m². La prescrizione è di 20 mg/m². Trova la dose D in mg.
39 kgBSA = 1,19 m²20 mg/m²
D = mg
4.Calcoli di dosaggioDifficile
La prescrizione è 2000 unità di un farmaco disponibile a 5000 unità/mL. Aspira la dose nella siringa da 1 mL: quale volume V somministri?
2000 units5000 units/mL
V = mL
5.Velocità di infusione EVMedia
Sono stati prescritti 500 mL in 10 ore. Dopo 5 ore trovi che nella sacca restano ancora 270 mL, e l’infusione deve comunque terminare in orario. A quale velocità R in mL/h va reimpostata la pompa?
500 mL / 10 hdopo 5 h: 270 mL
R = mL/h
6.Velocità di infusione EVDifficile
Un’infusione di 50 mg in 500 mL scorre a 24 mL/h. Quanti microgrammi al minuto D riceve il paziente?
50 mg/500 mL24 mL/h
D = mcg/min
3Soluzioni
1.Infermieristica ostetrica
Risposta: B · Entro 72 ore dal parto
Perché è questa la risposta
L'anti-D si somministra entro 72 ore dalla nascita di un bambino Rh-positivo, dopo un test che confermi che la madre non sia già sensibilizzata. Non serve se il bambino è Rh-negativo.
Risposta
B · Entro 72 ore dal parto
2.Infermieristica ostetrica
Risposta: C · Una decelerazione prolungata
Perché è questa la risposta
Una decelerazione prolungata dura almeno 2 minuti ma meno di 10. Una diminuzione di 10 minuti o più è un cambiamento della linea di base. Bisogna individuare e correggere la causa, come l'ipotensione o la tachisistolia.
Risposta
C · Una decelerazione prolungata
3.Calcoli di dosaggio
Risposta: D = 23,8 mg
Dosaggio in base alla superficie corporea: molte dosi di citotossici e alcune dosi pediatriche sono prescritte per metro quadrato di superficie corporea: dose (mg) = dose per m² × BSA (m²). La formula di Mosteller stima BSA = √(altezza (cm) × peso (kg)/3600).
Dose
D = 20·1,19 = 23,8 mg
Risposta
D = 23,8 mg
4.Calcoli di dosaggio
Risposta: V = 0,4 mL
Aspirare una dose: volume = (dose prescritta/concentrazione disponibile) × volume disponibile. Converti prima nelle stesse unità, poi controlla che il volume stia nella siringa e cada su una delle sue graduazioni.
Volume
V = 2000/5000 = 0,4 mL
Sulla siringa
Su questa siringa da 1 mL ogni piccola tacca vale 0,01 mL.
Risposta
V = 0,4 mL
5.Velocità di infusione EV
Risposta: R = 54 mL/h
Velocità di infusione: una pompa si imposta in mL/h = volume/tempo in ore. Una flebo a caduta si conta in gocce al minuto: gtt/min = volume (mL) × fattore di goccia (gtt/mL)/tempo (min). Il fattore di goccia è stampato sulla confezione del deflussore: i deflussori a macrogoccia erogano 10, 15 o 20 gtt/mL (quelli per sangue spesso 10 gtt/mL negli Stati Uniti, 15 nel Regno Unito) e quelli a microgoccia 60 gtt/mL. Usa sempre il fattore di goccia indicato dalla domanda o dalla confezione.
Velocità originale
500/10 = 50 mL/h
Nuova velocità
R = 270/5 = 54 mL/h
Risposta
R = 54 mL/h
Molti ospedali consentono questo adeguamento fino al 25% senza una nuova prescrizione; verifica il protocollo locale.
6.Velocità di infusione EV
Risposta: D = 40 mcg/min
Infusioni basate sulla dose: concentrazione = quantità di farmaco nella sacca/volume della sacca. Velocità della pompa (mL/h) = dose oraria/concentrazione, e dose oraria = mL/h × concentrazione. Converti le dosi al minuto in dosi orarie (× 60) e usa le stesse unità di massa (1 g = 1000 mg, 1 mg = 1000 mcg).