Scienze mediche: pacchetto last-minute

Formulari, i passaggi chiave del metodo per ogni argomento e 14 esercizi, con le soluzioni complete in fondo.

Nuovi eserciziTorna al corso

Nella finestra di stampa scegli “Salva come PDF” per conservarne una copia sul tuo dispositivo.

1Formule e metodi

Interpretazione dell’emogasanalisi arteriosa

Valori normali
pH 7,35–7,45, PaCO₂ 35–45 mmHg (4,7–6,0 kPa), HCO₃⁻ 22–26 mmol/L
ROME
Respiratorio: PaCO₂ opposta al pH; Metabolico: HCO₃⁻ uguale al pH
Formula di Winter
PaCO₂ = 1,5·HCO₃⁻ + 8 ± 2
Alcalosi metabolica
PaCO₂ ≈ 0,7·HCO₃⁻ + 21
Gap anionico
AG = Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻) ≈ 8–12
Gap corretto per l’albumina
AG + 2,5·(4,0 − alb g/dL) = AG + 0,25·(40 − alb g/L)
Rapporto delta
(AG − 12)/(24 − HCO₃⁻)
Rapporto P/F
PaO₂/FiO₂
Equazione del gas alveolare
PAO₂ = FiO₂·(760 − 47) − PaCO₂/0,8
Osmolalità sierica
2·Na⁺ + glucose + urea (2·Na⁺ + glucose/18 + BUN/2,8)

Metodo

  1. Leggi il pH: sotto 7,35 è acidosi, sopra 7,45 alcalosi.
  2. Trova il valore che lo spiega: PaCO₂ che si muove in senso opposto al pH è respiratorio, HCO₃⁻ che si muove nello stesso senso del pH è metabolico.
  3. Osserva l’altro valore: se è normale il disturbo non è compensato, se è alterato nella direzione compensatoria la compensazione è parziale, e un pH normale con entrambi i valori alterati indica compensazione completa.
  4. In un’acidosi metabolica, confronta la PaCO₂ con la formula di Winter, 1,5·HCO₃⁻ + 8 ± 2, e calcola il gap anionico Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻).
  5. Verifica un gap anionico elevato con il rapporto delta e, quando l’albumina è bassa, con il gap corretto.

Interpretazione del tracciato ECG di ritmo

Carta (25 mm/s, 10 mm/mV)
1 quadrato piccolo = 0,04 s, 1 quadrato grande = 0,20 s, 10 mm = 1 mV
Frequenza cardiaca, ritmo regolare
300 ÷ quadrati grandi = 1500 ÷ quadrati piccoli = 60 ÷ RR (s)
Frequenza cardiaca, ritmo irregolare
Complessi QRS in 6 s × 10
Intervallo PR normale
0,12–0,20 s
Durata normale del QRS
< 0.12 s
QTc (Bazett)
QT/√RR
QTc (Fridericia)
QT/∛RR
QTc (Framingham)
QT + 154·(1 − RR)
Frequenze sinusali
bradicardia < 60, normale 60–100, tachicardia > 100 /min
Frequenze di scappamento
giunzionale 40–60, ventricolare 20–40 /min
Ritmi veloci
SVT 150–250 /min (stretto), TV > 100 /min (largo)

Metodo

  1. Frequenza: per un ritmo regolare dividi 300 per i quadrati grandi o 1500 per i quadrati piccoli tra due onde R; per un ritmo irregolare conta i complessi QRS in 6 secondi e moltiplica per 10.
  2. Ritmo: confronta gli intervalli R–R. Uguali significa regolare; uno schema che si ripete significa regolarmente irregolare; nessuno schema significa irregolarmente irregolare.
  3. Onde P: c’è un’onda P positiva in derivazione II prima di ogni QRS, tutte uguali? Cerca onde fibrillatorie o a dente di sega, onde P invertite e onde P senza QRS.
  4. Intervallo PR: dall’inizio della P all’inizio del QRS, normalmente 0,12–0,20 s e costante. Osserva se si allunga, resta fisso prima di un battito saltato o varia a caso.
  5. Durata del QRS: inferiore a 0,12 s è stretto; 0,12 s o più è largo. Poi dai un nome al ritmo e, per il QT, usa QTc = QT/√RR (Bazett) con i tempi in secondi.

Statistica per la pratica basata sulle evidenze

Sensibilità e specificità
Se = a/(a + c), Sp = d/(b + d)
Valori predittivi
PPV = a/(a + b), NPV = d/(c + d)
Accuratezza
(a + d)/n
Rapporti di verosimiglianza
LR+ = Se/(1 − Sp), LR− = (1 − Se)/Sp
VPP alla prevalenza p
Se·p / (Se·p + (1 − Sp)(1 − p))
Odds
odds = p/(1 − p); p = odds/(1 + odds); odds post-test = odds pre-test × LR
Misure di rischio
RR = EER/CER, ARR = CER − EER, RRR = ARR/CER
Numero necessario da trattare
NNT = 1/ARR, arrotondato per eccesso; NNH = 1/(EER − CER)
Odds ratio
OR = ad/(bc)
Tasso di incidenza
nuovi casi / persone-tempo

Metodo

  1. Disegna la tabella 2 × 2 e indica a, b, c e d prima di calcolare.
  2. Leggi sensibilità e specificità lungo le colonne, i valori predittivi lungo le righe.
  3. Per un’altra prevalenza, immagina 10 000 persone e riempi la tabella con Se, Sp e la prevalenza.
  4. Per un rapporto di verosimiglianza, converti la probabilità in odds, moltiplica e riconverti.
  5. Per uno studio clinico, trova prima EER e CER; poi RR = EER/CER, ARR = CER − EER e NNT = 1/ARR arrotondato per eccesso.

2Esercizi

1.Anatomia umanaMedia

Qual è il nervo più grande del corpo umano?

  1. ANervo mediano
  2. BNervo vago
  3. CNervo femorale
  4. DNervo sciatico (ischiatico)
2.Anatomia umanaDifficile

Quando si inserisce un drenaggio toracico o un ago nello spazio pleurico, perché lo si posiziona appena sopra il margine superiore di una costa?

  1. AI muscoli intercostali mancano sopra ciascuna costa
  2. BLa pleura è più spessa appena sopra ciascuna costa
  3. CVena, arteria e nervo intercostali decorrono lungo il margine inferiore di ciascuna costa
  4. DIl polmone non raggiunge la zona sopra ciascuna costa
3.Fisiologia umanaMedia

Durante la contrazione di un sarcomero del muscolo scheletrico, quale banda resta della stessa lunghezza?

  1. ALa banda A
  2. BLa banda I
  3. CL'intero sarcomero
  4. DLa zona H
4.Fisiologia umanaDifficile

L'emogasanalisi di un paziente mostra pH 7,30, PaCO₂ 7,8 kPa (59 mmHg) e bicarbonato normale. Qual è il disturbo più probabile?

  1. AAcidosi respiratoria acuta
  2. BAlcalosi metabolica compensata
  3. CAcidosi metabolica
  4. DAlcalosi respiratoria
5.MicrobiologiaMedia

Quale organismo causa la febbre tifoide?

  1. AShigella dysenteriae
  2. BVibrio cholerae
  3. CCampylobacter jejuni
  4. DSalmonella Typhi
6.MicrobiologiaDifficile

Che cosa dimostrò l'esperimento di Pasteur con i palloni a collo di cigno?

  1. AL'aria stessa produce microrganismi
  2. BI microrganismi hanno bisogno di luce per crescere
  3. CI microrganismi derivano da altri microrganismi, non dalla generazione spontanea
  4. DL'ebollizione non può uccidere i microrganismi
7.FarmacologiaMedia

Which blood test is used to monitor warfarin therapy?

  1. AActivated partial thromboplastin time (aPTT)
  2. BSerum albumin
  3. CINR (prothrombin time)
  4. DPlatelet count
8.FarmacologiaDifficile

L'eliminazione di ordine zero, come per l'alcol alle dosi abituali, significa che:

  1. AViene eliminata una frazione costante per unità di tempo
  2. BL'eliminazione si ferma ad alte concentrazioni
  3. CL'emivita resta costante qualunque sia il livello
  4. DViene eliminata una quantità costante per unità di tempo
9.Interpretazione dell’emogasanalisi arteriosaMedia

Un’emogasanalisi di esercizio mostra un’acidosi metabolica con HCO₃⁻ 10 mmol/L. Usa la formula di Winter per trovare il valore atteso di PaCO₂ (il centro dell’intervallo) in mmHg.

HCO₃⁻ 10 mmol/L
PaCO₂ = mmHg
10.Interpretazione dell’emogasanalisi arteriosaDifficile

A livello del mare, un’emogasanalisi di esercizio con ossigeno al 21% mostra PaO₂ 61 mmHg (8,1 kPa) e PaCO₂ 54 mmHg (7,2 kPa). Usa PAO₂ = FiO₂·(760 − 47) − PaCO₂/0,8 per trovare il gradiente A–a.

FiO₂ 21%PaO₂ 61 mmHg (8,1 kPa)PaCO₂ 54 mmHg (7,2 kPa)
gradiente A–a = mmHg
11.Interpretazione del tracciato ECG di ritmoMedia
II25 mm/s · 10 mm/mV

Misura l’intervallo QT e l’intervallo R–R in questo tracciato regolare in derivazione II, poi calcola il QTc corretto per la frequenza con la formula di Fridericia QTc = QT/∛RR (entrambi in secondi). Dai la risposta in secondi con tre decimali.

derivazione II, 25 mm/s, 10 mm/mV1 quadrato piccolo = 0,04 s, 1 quadrato grande = 0,20 slunghezza del tracciato 6 s
QTc = s
12.Interpretazione del tracciato ECG di ritmoDifficile
II25 mm/s · 10 mm/mV

Questo tracciato in derivazione II mostra un blocco AV, quindi atri e ventricoli battono a frequenze diverse. Misura l’intervallo P–P e ricava frequenza atriale in battiti al minuto (metodo 1500, numero intero).

derivazione II, 25 mm/s, 10 mm/mV1 quadrato piccolo = 0,04 s, 1 quadrato grande = 0,20 slunghezza del tracciato 6 s
frequenza atriale = bpm
13.Statistica per la pratica basata sulle evidenzeMedia
casicontrolliesposti24298abnon esposti158102cd

Esercizio di pratica (valori inventati, non indicazioni cliniche). Uno studio caso-controllo confronta 400 pazienti con una malattia (casi) e 200 persone senza di essa (controlli). La tabella mostra quanti in ciascun gruppo sono stati esposti a un fattore di rischio. Trova l’odds ratio OR per l’esposizione. Arrotonda a due cifre decimali.

a = 242b = 98c = 158d = 102
OR =
14.Statistica per la pratica basata sulle evidenzeDifficile
p (%)PPV (%)10%PPV = ?100

Esercizio di pratica (valori inventati, non indicazioni cliniche). Un test di screening ha una sensibilità del 95% e una specificità del 95%. Viene usato in una popolazione in cui la prevalenza è del 10%. Trova il valore predittivo positivo PPV in percentuale. Arrotonda a una cifra decimale.

Se = 95%Sp = 95%p = 10%
PPV = %

3Soluzioni

1.Anatomia umana

Risposta: D · Nervo sciatico (ischiatico)

Perché è questa la risposta

Il nervo sciatico (L4–S3) esce dalla pelvi attraverso il grande forame ischiatico e innerva gli ischiocrurali e tutti i muscoli sotto il ginocchio. La cute della faccia mediale della gamba è invece innervata dal nervo safeno.

Risposta

D · Nervo sciatico (ischiatico)
2.Anatomia umana

Risposta: C · Vena, arteria e nervo intercostali decorrono lungo il margine inferiore di ciascuna costa

Perché è questa la risposta

Il fascio vascolonervoso intercostale (vena, arteria, nervo dall'alto in basso) si trova nel solco costale sotto ciascuna costa. Passare appena sopra la costa sottostante permette di evitarlo.

Risposta

C · Vena, arteria e nervo intercostali decorrono lungo il margine inferiore di ciascuna costa
3.Fisiologia umana

Risposta: A · La banda A

Perché è questa la risposta

Nel modello dei filamenti scorrevoli, i filamenti scorrono gli uni sugli altri senza accorciarsi. La banda A (lunghezza della miosina) resta uguale, mentre la banda I e la zona H si accorciano.

Risposta

A · La banda A
4.Fisiologia umana

Risposta: A · Acidosi respiratoria acuta

Perché è questa la risposta

pH basso con CO₂ alta indica acidosi respiratoria. Il bicarbonato non è ancora salito, quindi i reni non hanno compensato: è acuta.

Risposta

A · Acidosi respiratoria acuta
5.Microbiologia

Risposta: D · Salmonella Typhi

Perché è questa la risposta

Salmonella enterica sierotipo Typhi causa la febbre tifoide, una malattia sistemica con febbre prolungata. Alcune persone diventano portatori cronici, spesso a livello della colecisti.

Risposta

D · Salmonella Typhi
6.Microbiologia

Risposta: C · I microrganismi derivano da altri microrganismi, non dalla generazione spontanea

Perché è questa la risposta

Il brodo bollito in un pallone dal collo ricurvo restava sterile perché polvere e microbi rimanevano intrappolati nella curva. Rompendo il collo, i microbi entravano e crescevano, confutando la generazione spontanea.

Risposta

C · I microrganismi derivano da altri microrganismi, non dalla generazione spontanea
7.Farmacologia

Risposta: C · INR (prothrombin time)

Perché è questa la risposta

Warfarin is monitored with the INR, a standardised prothrombin time. For most indications, such as atrial fibrillation or venous thrombosis, the target is usually 2–3.

Risposta

C · INR (prothrombin time)
8.Farmacologia

Risposta: D · Viene eliminata una quantità costante per unità di tempo

Perché è questa la risposta

Quando gli enzimi sono saturi, viene rimossa una quantità fissa all'ora indipendentemente dalla concentrazione, quindi l'emivita si allunga all'aumentare del livello. Fenitoina e aspirina ad alte dosi possono comportarsi allo stesso modo.

Risposta

D · Viene eliminata una quantità costante per unità di tempo
9.Interpretazione dell’emogasanalisi arteriosa

Risposta: PaCO₂ = 23 mmHg

Compensazione attesa: nell’acidosi metabolica la formula di Winter prevede PaCO₂ = 1,5·HCO₃⁻ + 8 ± 2 mmHg; un valore misurato sopra questo intervallo indica un’acidosi respiratoria associata, sotto un’alcalosi respiratoria associata. Il gap anionico AG = Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻), normalmente circa 8–12 mmol/L, distingue l’acidosi metabolica a gap elevato da quella a gap normale; un’albumina bassa maschera un gap elevato (aggiungi 2,5 per ogni g/dL di albumina sotto 4,0). Un rapporto delta (AG − 12)/(24 − HCO₃⁻) tra circa 0,8 e 2 è compatibile con una pura acidosi a gap elevato (alcuni testi usano 1 invece di 0,8); sotto indica un’acidosi a gap normale associata, sopra 2 un’alcalosi metabolica associata.

Formula di Winter

PaCO₂ = 1,5·10 + 8 = 23 mmHg
gittata: 21–25 mmHg

Risposta

PaCO₂ = 23 mmHg
10.Interpretazione dell’emogasanalisi arteriosa

Risposta: gradiente A–a = 21,23 mmHg

Valori derivati: l’osmolalità sierica calcolata è 2·Na⁺ + glucosio + urea con tutti i valori in mmol/L (2·Na⁺ + glucosio/18 + BUN/2,8 con glucosio e BUN in mg/dL); il valore normale è circa 275–295 mOsm/kg. Il rapporto P/F è la PaO₂ divisa per la FiO₂ espressa come frazione. La pressione alveolare di ossigeno è PAO₂ = FiO₂·(760 − 47) − PaCO₂/0,8 mmHg a livello del mare, e il gradiente A–a è PAO₂ − PaO₂.

Ossigeno alveolare

PAO₂ = 0,21·713 − 54/0,8 = 149,7 − 67,5 = 82,23 mmHg

Gradiente

A–a = 82,23 − 61 = 21,23 mmHg

Risposta

gradiente A–a = 21,23 mmHg
11.Interpretazione del tracciato ECG di ritmo

Risposta: QTc = 0,446 s

QT e QTc: l’intervallo QT va dall’inizio del complesso QRS alla fine dell’onda T. Si accorcia all’aumentare della frequenza cardiaca, quindi viene corretto per la frequenza con l’intervallo R–R in secondi: QTc di Bazett = QT/√RR e QTc di Fridericia = QT/∛RR. Bazett è la formula usata dalla maggior parte dei manuali; sovracorregge alle frequenze elevate, dove si preferisce Fridericia. I limiti differiscono tra le fonti: un QTc superiore a circa 0,45 s negli uomini o 0,46 s nelle donne di solito si definisce prolungato, e superiore a 0,50 s marcatamente prolungato.

Misura

QT = 10 × 0,04 = 0,40 s
RR = 18 × 0,04 = 0,72 s

Formula di Fridericia

QTc = 0,40/∛0,72 = 0,40/0,8963 = 0,446 s

Risposta

QTc = 0,446 s

Entro i limiti abituali (circa 0,45 s per gli uomini, 0,46 s per le donne). (446 ms)

12.Interpretazione del tracciato ECG di ritmo

Risposta: frequenza atriale = 71 bpm

Blocchi AV: segna le onde P e controlla quali sono seguite da un QRS. Primo grado: ogni P è condotta, PR costante e superiore a 0,20 s. Secondo grado tipo I (Mobitz I, Wenckebach): il PR si allunga di battito in battito finché un’onda P non viene condotta, poi il ciclo ricomincia (battiti a gruppi). Secondo grado tipo II (Mobitz II): il PR dei battiti condotti resta costante e alcune onde P improvvisamente non vengono condotte; il QRS è spesso largo. Blocco di terzo grado (completo): onde P e complessi QRS sono ciascuno regolari ma indipendenti, il PR varia a caso e la frequenza atriale è più veloce della frequenza di scappamento (giunzionale 40–60/min con QRS stretto, ventricolare 20–40/min con QRS largo). Un blocco 2:1 non può essere definito di tipo I o di tipo II da un solo tracciato.

Frequenza atriale

P–P = 21 quadrati piccoli = 0,84 s → 1500 ÷ 21 = 71,43 ≈ 71 al minuto

Frequenza ventricolare

R–R = 55 quadrati piccoli = 2,20 s → 1500 ÷ 55 = 27,27 ≈ 27 al minuto

Risposta

frequenza atriale = 71 bpm

Risposta

frequenza atriale = 71 bpm

Blocco di terzo grado con ritmo di scappamento ventricolare a complessi larghi (di solito 20–40 al minuto).

13.Statistica per la pratica basata sulle evidenze

Risposta: OR = 1,59

Rapporti di verosimiglianza e misure di rischio: LR+ = sensibilità/(1 − specificità), LR− = (1 − sensibilità)/specificità. In uno studio clinico, EER e CER sono i tassi di eventi con e senza trattamento: RR = EER/CER, ARR = CER − EER, RRR = ARR/CER e NNT = 1/ARR, arrotondato per eccesso. In uno studio caso-controllo si può usare solo l’odds ratio OR = ad/(bc). Un tasso di incidenza = nuovi casi/persone-tempo.

Odds di esposizione

casi: 242/158 = 1,532
controlli: 98/102 = 0,9608

Odds ratio

OR = (242·102)/(98·158) = 1,594 ≈ 1,59

Risposta

OR = 1,59

OR superiore a 1: l’esposizione è più comune tra i casi.

14.Statistica per la pratica basata sulle evidenze

Risposta: PPV = 67,9 %

I valori predittivi dipendono dalla prevalenza: VPP = Se·p/(Se·p + (1 − Sp)(1 − p)) e VPN = Sp(1 − p)/(Sp(1 − p) + (1 − Se)p). Con i rapporti di verosimiglianza: odds pre-test = p/(1 − p), odds post-test = odds pre-test × LR, probabilità = odds/(1 + odds). Per una popolazione di N, veri positivi = N·p·Se e falsi positivi = N·(1 − p)·(1 − Sp). NNT = 1/(CER × RRR), arrotondato per eccesso.

Veri e falsi positivi (per persona)

Se·p = 0,95·0,1 = 0,095
(1 − Sp)·(1 − p) = 0,05·0,9 = 0,045

Valore predittivo positivo

PPV = 0,095/(0,095 + 0,045) = 0,6786 ≈ 67,9%

Risposta

PPV = 67,9%

Quanto più bassa è la prevalenza, tanto più basso è il VPP dello stesso test.

ExamProblems · examproblems.com/courses/medical-sciences