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1Formule e metodi
Area medico-chirurgica: cardiovascolare e respiratoria
Metodo
Dai un nome al problema: insufficienza di pompa, arteria ostruita, ritmo, coagulo, restringimento delle vie aeree, infezione o problema di un dispositivo.
Controlla prima i segni di pericolo: ipossia, ipotensione, dolore toracico, nuova confusione, un arto freddo e senza polso.
Adatta l’ossigeno al paziente: 94–98% per la maggior parte, 88–92% per chi è a rischio di ritenzione di CO₂.
Collega ogni farmaco al suo esame e al suo rischio: warfarin e INR, eparina e aPTT e piastrine, diuretici e potassio.
Scegli la prima azione sicura, poi intensifica l’intervento e rivaluta.
Area medico-chirurgica: neurologica, endocrina e renale
Metodo
Controlla la glicemia in ogni paziente con nuova confusione, debolezza o convulsione.
Usa il livello di coscienza come il primo segnale d’allarme di un problema cerebrale; pupille e triade di Cushing compaiono tardi.
Per le emergenze diabetiche, distingui la DKA (chetoni, acidosi) dalla HHS (osmolalità molto alta, disidratazione); somministra prima i liquidi.
Per sodio e acqua, stabilisci se l’ADH è in eccesso (SIADH) o mancante (DI) e correggi lentamente le alterazioni croniche.
Per i problemi renali, classifica la causa come pre-renale, intrinseca o post-renale e controlla potassio e liquidi.
Area medico-chirurgica: gastrointestinale, perioperatoria e oncologica
Metodo
Chiediti che cosa potrebbe essere nascosto: sanguinamento interno, infezione senza febbre, ipoventilazione dietro una SpO₂ normale.
Usa i tempi dopo l’intervento per restringere le complicanze: sanguinamento in ore, problemi toracici in giorni, problemi di ferita e di perdite più tardi.
Per il dolore, valuta, tratta con un’analgesia multimodale, rivaluta e monitora la sedazione con ogni oppioide.
Per i pazienti oncologici, tratta qualsiasi malattia durante il nadir come sepsi neutropenica e conosci le emergenze oncologiche.
Per le ustioni, conta solo le aree di spessore parziale e totale, fai partire il tempo di Parkland dal momento dell’ustione e regola in base alla diuresi.
Valori di laboratorio ed elettroliti
Metodo
Confronta il valore con l’intervallo di riferimento del laboratorio, poi con la situazione di base e l’andamento del paziente.
Controlla il campione: emolisi, un ritardo o sangue prelevato vicino a una flebo possono dare risultati falsi.
Collega il valore ai suoi segni tipici e ai farmaci e alle condizioni che lo causano.
Cerca le interazioni: potassio o magnesio bassi aumentano la tossicità della digossina; la disidratazione aumenta il litio.
Agisci sul paziente: valuta, sospendi un farmaco se il livello non è sicuro, ripeti ad alta voce i valori critici e informa il prescrittore.
Leggi il pH: sotto 7,35 è acidosi, sopra 7,45 alcalosi.
Trova il valore che lo spiega: PaCO₂ che si muove in senso opposto al pH è respiratorio, HCO₃⁻ che si muove nello stesso senso del pH è metabolico.
Osserva l’altro valore: se è normale il disturbo non è compensato, se è alterato nella direzione compensatoria la compensazione è parziale, e un pH normale con entrambi i valori alterati indica compensazione completa.
In un’acidosi metabolica, confronta la PaCO₂ con la formula di Winter, 1,5·HCO₃⁻ + 8 ± 2, e calcola il gap anionico Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻).
Verifica un gap anionico elevato con il rapporto delta e, quando l’albumina è bassa, con il gap corretto.
Interpretazione del tracciato ECG di ritmo
Carta (25 mm/s, 10 mm/mV)
1 quadrato piccolo = 0,04 s, 1 quadrato grande = 0,20 s, 10 mm = 1 mV
Frequenza cardiaca, ritmo regolare
300 ÷ quadrati grandi = 1500 ÷ quadrati piccoli = 60 ÷ RR (s)
Frequenza: per un ritmo regolare dividi 300 per i quadrati grandi o 1500 per i quadrati piccoli tra due onde R; per un ritmo irregolare conta i complessi QRS in 6 secondi e moltiplica per 10.
Ritmo: confronta gli intervalli R–R. Uguali significa regolare; uno schema che si ripete significa regolarmente irregolare; nessuno schema significa irregolarmente irregolare.
Onde P: c’è un’onda P positiva in derivazione II prima di ogni QRS, tutte uguali? Cerca onde fibrillatorie o a dente di sega, onde P invertite e onde P senza QRS.
Intervallo PR: dall’inizio della P all’inizio del QRS, normalmente 0,12–0,20 s e costante. Osserva se si allunga, resta fisso prima di un battito saltato o varia a caso.
Durata del QRS: inferiore a 0,12 s è stretto; 0,12 s o più è largo. Poi dai un nome al ritmo e, per il QT, usa QTc = QT/√RR (Bazett) con i tempi in secondi.
Priorità e delega
Metodo
Chiediti che cosa danneggerà prima il paziente se non si fa nulla.
Applica ABC (C-A-B nell’arresto cardiaco), poi Maslow: i bisogni fisiologici prima della sicurezza, la sicurezza prima dei bisogni psicologici.
Confronta le opzioni: acuto prima di cronico, instabile prima di stabile, inatteso prima di atteso, sistemico prima di locale, e confronta ogni reperto con la situazione di base del paziente.
Valuta prima di agire, a meno che non sia un’emergenza; poi scegli il passaggio da cui dipendono gli altri.
Per la delega, verifica i cinque diritti: compito, circostanza, persona, indicazioni e supervisione. Valutazione, educazione e verifica restano all’infermiere.
2Esercizi
1.Area medico-chirurgica: cardiovascolare e respiratoriaMedia
Che cosa significa un risultato elevato di D-dimero?
AUna trombosi venosa profonda è stata esclusa con sicurezza
BÈ stata confermata un'embolia polmonare o una TVP
CÈ presente una degradazione della fibrina, ma non dimostra un coagulo
DLa dose dell'anticoagulante è troppo bassa e deve aumentare
2.Area medico-chirurgica: cardiovascolare e respiratoriaDifficile
Shortly after a thoracentesis, a patient becomes breathless with sharp chest pain and reduced breath sounds on the same side. What complication is most likely?
ARe-accumulation of the effusion
BInfection at the puncture site
CPulmonary embolism from the leg
DPneumothorax
3.Area medico-chirurgica: neurologica, endocrina e renaleMedia
Un paziente con AKI ha un catetere urinario che non drena nulla. Quale rapido controllo al letto aiuta a escludere una causa postrenale?
AInviare un campione di urina per coltura e attendere il risultato del laboratorio
BControllare il catetere per pieghe od ostruzioni ed eseguire un bladder scan
CIncoraggiare il paziente a bere due litri d'acqua
DSomministrare subito un grande bolo di liquidi EV
4.Area medico-chirurgica: neurologica, endocrina e renaleDifficile
Two days after surgery, an 80-year-old woman is quiet, sleepy, slow to answer and eating little. Her daughter says she is "not herself". What should the nurse suspect?
ANormal tiredness after an operation
BSimple low mood about being in hospital
CHypoactive delirium
DThe start of Alzheimer's disease
5.Area medico-chirurgica: gastrointestinale, perioperatoria e oncologicaMedia
Quali segni suggeriscono una pancreatite acuta grave con sanguinamento nei tessuti?
AUn'eruzione violacea su palmi e piante dei piedi
BGonfiore di labbra, lingua e viso
CColorazione gialla delle unghie delle mani
DEcchimosi attorno all'ombelico o ai fianchi
6.Area medico-chirurgica: gastrointestinale, perioperatoria e oncologicaDifficile
Quale gestione è in genere raccomandata per un'escara nera stabile, secca e intatta sul tallone di un paziente con scarsa circolazione?
ACoprirla con una benda compressiva stretta
BRimuoverla con debridement tagliente al letto oggi stesso
CLasciarla intatta, scaricare il tallone e richiedere una valutazione
DMetterla in ammollo in acqua ogni giorno per ammorbidirla
7.Infermieristica clinicaMedia
Una colostomia appena confezionata appare viola scuro-nera in seconda giornata postoperatoria. Che cosa indica?
AUno stoma normale e sano
BUn normale livido postoperatorio dello stoma che non richiede interventi
CUna possibile ischemia dello stoma, che richiede una valutazione urgente
DStitichezza
8.Infermieristica clinicaDifficile
Which feature suggests moisture-associated skin damage rather than a pressure ulcer?
AA round area of necrosis over the heel
BDiffuse, superficial redness in a skin fold, not over a bony prominence
CNon-blanching redness directly over the hip bone after lying on one side
DA deep wound over the sacrum with exposed bone and a dark base
9.Valori di laboratorio ed elettrolitiMedia
For most hospitalized adults with diabetes who are critically ill, which glucose target range is commonly recommended?
AAbout 140–180 mg/dL (7,8–10 mmol/L)
BAbout 250–300 mg/dL (13,9–16,7 mmol/L)
CAbout 300–350 mg/dL (16,7–19,4 mmol/L)
DAbout 60–80 mg/dL (3,3–4,4 mmol/L)
10.Valori di laboratorio ed elettrolitiDifficile
A patient has a continuous heparin infusion for a pulmonary embolism. A new nurse plans to adjust the infusion using today's INR of 1,1. What should the experienced nurse explain?
AThe INR of 1,1 means the heparin rate must be doubled at once
BHeparin is adjusted using the aPTT or anti-Xa level, not the INR
CHeparin needs no laboratory monitoring once the infusion is started
DThe INR is the correct test, and 1,1 means heparin is therapeutic
A livello del mare, un’emogasanalisi di esercizio con ossigeno al 21% mostra PaO₂ 63 mmHg (8,4 kPa) e PaCO₂ 31 mmHg (4,1 kPa). Usa PAO₂ = FiO₂·(760 − 47) − PaCO₂/0,8 per trovare il gradiente A–a.
13.Interpretazione del tracciato ECG di ritmoMedia
Misura Intervallo QT in questo tracciato in derivazione II, in secondi.
derivazione II, 25 mm/s, 10 mm/mV1 quadrato piccolo = 0,04 s, 1 quadrato grande = 0,20 slunghezza del tracciato 6 s
QT = s
14.Interpretazione del tracciato ECG di ritmoDifficile
Interpreta questo tracciato in derivazione II. Quale interpretazione puoi sostenere da questo solo tracciato? Clicca sulla tua risposta.
derivazione II, 25 mm/s, 10 mm/mV1 quadrato piccolo = 0,04 s, 1 quadrato grande = 0,20 slunghezza del tracciato 6 s
1blocco AV 2:1 (tipo non determinato)
2bradicardia sinusale
3blocco atrioventricolare di secondo grado tipo II
4blocco atrioventricolare di primo grado
15.Priorità e delegaMedia
Quale paziente deve vedere per primo l'infermiere?
AUn paziente con diabete di tipo 2 che chiede informazioni sulla dieta
BUn paziente con malattia renale cronica che deve fare la dialisi domani
CUn paziente con linguaggio impastato e deviazione del volto nuovi, iniziati 30 minuti fa
DUn paziente con artrite reumatoide di lunga data e la consueta rigidità articolare mattutina
16.Priorità e delegaDifficile
A patient admitted with a stroke this morning asks for a glass of water. What should the nurse do first?
ACheck that a swallow screen has been done before giving anything by mouth
BAsk the family to help the patient drink while sitting upright in a chair at the bedside
CGive the water through a straw so it goes down slowly
DGive thickened fluids without checking the swallow
3Soluzioni
1.Area medico-chirurgica: cardiovascolare e respiratoria
Risposta: C · È presente una degradazione della fibrina, ma non dimostra un coagulo
Perché è questa la risposta
Il D-dimero è un prodotto di degradazione della fibrina. Un risultato normale in un paziente con bassa probabilità clinica (per esempio un basso punteggio di Wells) aiuta a escludere TVP o EP. Un risultato elevato è frequente in molte condizioni, perciò servono esami di imaging (ecografia duplex o angio-TC polmonare) per confermare un coagulo.
Risposta
C · È presente una degradazione della fibrina, ma non dimostra un coagulo
2.Area medico-chirurgica: cardiovascolare e respiratoria
Risposta: D · Pneumothorax
Perché è questa la risposta
Pneumothorax is a common complication of thoracentesis, caused by the needle puncturing the lung or air entering the chest. The nurse assesses the patient, gives oxygen and informs the team, who will arrange a chest X-ray. An effusion re-accumulates over days, and infection appears later.
Risposta
D · Pneumothorax
3.Area medico-chirurgica: neurologica, endocrina e renale
Risposta: B · Controllare il catetere per pieghe od ostruzioni ed eseguire un bladder scan
Perché è questa la risposta
Un catetere ostruito o piegato o una vescica distesa possono causare o simulare un'anuria. Controllare il tubo, lavare o cambiare il catetere se consentito ed eseguire un bladder scan identificano rapidamente l'ostruzione. L'ecografia dei reni cerca ostruzioni più alte come l'idronefrosi.
Risposta
B · Controllare il catetere per pieghe od ostruzioni ed eseguire un bladder scan
4.Area medico-chirurgica: neurologica, endocrina e renale
Risposta: C · Hypoactive delirium
Perché è questa la risposta
Hypoactive delirium presents with drowsiness, withdrawal and slowness rather than agitation, so it is often missed. It has a worse prognosis than the hyperactive form. A family report of a sudden change is important, and a screening tool such as the 4AT or the CAM (Confusion Assessment Method) can be used.
Risposta
C · Hypoactive delirium
5.Area medico-chirurgica: gastrointestinale, perioperatoria e oncologica
Risposta: D · Ecchimosi attorno all'ombelico o ai fianchi
Perché è questa la risposta
Il segno di Cullen (ecchimosi periombelicale) e il segno di Grey Turner (ecchimosi ai fianchi) sono segni poco frequenti e tardivi di emorragia retroperitoneale nella pancreatite grave. Indicano una prognosi sfavorevole.
Risposta
D · Ecchimosi attorno all'ombelico o ai fianchi
6.Area medico-chirurgica: gastrointestinale, perioperatoria e oncologica
Risposta: C · Lasciarla intatta, scaricare il tallone e richiedere una valutazione
Perché è questa la risposta
Un'escara stabile e secca su un tallone ischemico agisce da barriera biologica e di solito non va rimossa. Il tallone viene scaricato e si valuta la circolazione. Se diventa molle, fluttuante, rossa o essudante, va sospettata un'infezione e richiesto il parere specialistico.
Risposta
C · Lasciarla intatta, scaricare il tallone e richiedere una valutazione
7.Infermieristica clinica
Risposta: C · Una possibile ischemia dello stoma, che richiede una valutazione urgente
Perché è questa la risposta
Uno stoma scuro o nero suggerisce un apporto ematico insufficiente e una possibile necrosi, e va segnalato tempestivamente all'équipe chirurgica.
Risposta
C · Una possibile ischemia dello stoma, che richiede una valutazione urgente
8.Infermieristica clinica
Risposta: B · Diffuse, superficial redness in a skin fold, not over a bony prominence
Perché è questa la risposta
Moisture lesions are superficial, irregular and often in skin folds or areas exposed to incontinence. Pressure ulcers usually occur over bony prominences or under devices and may be deeper.
Risposta
B · Diffuse, superficial redness in a skin fold, not over a bony prominence
9.Valori di laboratorio ed elettroliti
Risposta: A · About 140–180 mg/dL (7,8–10 mmol/L)
Perché è questa la risposta
For most critically ill patients, insulin is used to keep glucose around 140–180 mg/dL (7,8–10 mmol/L). Lower targets increase the risk of hypoglycemia, and persistently higher levels increase infection and other complications.
Risposta
A · About 140–180 mg/dL (7,8–10 mmol/L)
10.Valori di laboratorio ed elettroliti
Risposta: B · Heparin is adjusted using the aPTT or anti-Xa level, not the INR
Perché è questa la risposta
Unfractionated heparin infusions are adjusted using the aPTT or anti-factor Xa level according to protocol. The INR monitors warfarin and is little affected by heparin at usual doses. Using the wrong test can cause under- or over-anticoagulation.Verificato con:Partial Thromboplastin Time (PTT) Test · MedlinePlus (NIH) (2026); Prothrombin Time Test and INR (PT/INR) · MedlinePlus (NIH) (2024)
Risposta
B · Heparin is adjusted using the aPTT or anti-Xa level, not the INR
11.Interpretazione dell’emogasanalisi arteriosa
Risposta: Osm = 311 mOsm/kg
Valori derivati: l’osmolalità sierica calcolata è 2·Na⁺ + glucosio + urea con tutti i valori in mmol/L (2·Na⁺ + glucosio/18 + BUN/2,8 con glucosio e BUN in mg/dL); il valore normale è circa 275–295 mOsm/kg. Il rapporto P/F è la PaO₂ divisa per la FiO₂ espressa come frazione. La pressione alveolare di ossigeno è PAO₂ = FiO₂·(760 − 47) − PaCO₂/0,8 mmHg a livello del mare, e il gradiente A–a è PAO₂ − PaO₂.
Osmolalità calcolata
Osm = 2·136 + 28,2 + 11,1 = 311,3 ≈ 311 mOsm/kg
Risposta
Osm = 311 mOsm/kg
12.Interpretazione dell’emogasanalisi arteriosa
Risposta: gradiente A–a = 47,98 mmHg
Valori derivati: l’osmolalità sierica calcolata è 2·Na⁺ + glucosio + urea con tutti i valori in mmol/L (2·Na⁺ + glucosio/18 + BUN/2,8 con glucosio e BUN in mg/dL); il valore normale è circa 275–295 mOsm/kg. Il rapporto P/F è la PaO₂ divisa per la FiO₂ espressa come frazione. La pressione alveolare di ossigeno è PAO₂ = FiO₂·(760 − 47) − PaCO₂/0,8 mmHg a livello del mare, e il gradiente A–a è PAO₂ − PaO₂.
QT e QTc: l’intervallo QT va dall’inizio del complesso QRS alla fine dell’onda T. Si accorcia all’aumentare della frequenza cardiaca, quindi viene corretto per la frequenza con l’intervallo R–R in secondi: QTc di Bazett = QT/√RR e QTc di Fridericia = QT/∛RR. Bazett è la formula usata dalla maggior parte dei manuali; sovracorregge alle frequenze elevate, dove si preferisce Fridericia. I limiti differiscono tra le fonti: un QTc superiore a circa 0,45 s negli uomini o 0,46 s nelle donne di solito si definisce prolungato, e superiore a 0,50 s marcatamente prolungato.
Misura
11,5 quadrati piccoli dall’inizio del QRS alla fine dell’onda T
Converti
QT = 11,5 × 0,04 s = 0,46 s
Risposta
QT = 0,46 s
Una regola approssimativa: a frequenze normali il QT dovrebbe essere inferiore alla metà dell’intervallo R–R (qui R–R = 1,00 s).
14.Interpretazione del tracciato ECG di ritmo
Risposta: blocco AV 2:1 (tipo non determinato)
Blocco AV 2:1: con due onde P per ogni QRS, due onde P condotte non si susseguono mai, quindi non si può vedere se il PR si allungherebbe (tipo I) o resterebbe costante (tipo II) prima di un’onda P non condotta. Da un solo tracciato lo si chiama blocco AV 2:1; un tracciato più lungo o un cambio del rapporto di conduzione decide il tipo. Un QRS stretto rende più probabile il tipo I e un QRS largo il tipo II, ma nessuno dei due lo dimostra.
3. Onde P: positive e regolari (P–P 0,88 s, 68 al minuto), due per ogni QRS.
4. Intervallo PR: costante a 0,20 s nei battiti condotti.
5. QRS: 0,10 s, stretto (inferiore a 0,12 s).
Perché il tipo resta aperto
Un’onda P su due non è condotta, quindi due battiti condotti non si susseguono mai e un PR che si allunga non potrebbe mai comparire.
blocco AV 2:1 (tipo non determinato)
Risposta
blocco AV 2:1 (tipo non determinato)
Un QRS stretto rende più probabile il tipo I e un QRS largo il tipo II, ma decide solo un tracciato più lungo o un cambio del rapporto di conduzione.
15.Priorità e delega
Risposta: C · Un paziente con linguaggio impastato e deviazione del volto nuovi, iniziati 30 minuti fa
Perché è questa la risposta
Un linguaggio impastato improvviso e la deviazione del volto suggeriscono un ictus, e il trattamento dipende dal tempo. Gli altri hanno problemi cronici e stabili che possono attendere.
Risposta
C · Un paziente con linguaggio impastato e deviazione del volto nuovi, iniziati 30 minuti fa
16.Priorità e delega
Risposta: A · Check that a swallow screen has been done before giving anything by mouth
Perché è questa la risposta
After a stroke, the patient stays NPO (nothing by mouth) until a swallow screen shows it is safe. Giving fluids first risks aspiration, even with a straw or thickener.
Risposta
A · Check that a swallow screen has been done before giving anything by mouth