Infermieristica medico-chirurgica: pacchetto last-minute

Formulari, i passaggi chiave del metodo per ogni argomento e 16 esercizi, con le soluzioni complete in fondo.

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1Formule e metodi

Area medico-chirurgica: cardiovascolare e respiratoria

Metodo

  1. Dai un nome al problema: insufficienza di pompa, arteria ostruita, ritmo, coagulo, restringimento delle vie aeree, infezione o problema di un dispositivo.
  2. Controlla prima i segni di pericolo: ipossia, ipotensione, dolore toracico, nuova confusione, un arto freddo e senza polso.
  3. Adatta l’ossigeno al paziente: 94–98% per la maggior parte, 88–92% per chi è a rischio di ritenzione di CO₂.
  4. Collega ogni farmaco al suo esame e al suo rischio: warfarin e INR, eparina e aPTT e piastrine, diuretici e potassio.
  5. Scegli la prima azione sicura, poi intensifica l’intervento e rivaluta.

Area medico-chirurgica: neurologica, endocrina e renale

Metodo

  1. Controlla la glicemia in ogni paziente con nuova confusione, debolezza o convulsione.
  2. Usa il livello di coscienza come il primo segnale d’allarme di un problema cerebrale; pupille e triade di Cushing compaiono tardi.
  3. Per le emergenze diabetiche, distingui la DKA (chetoni, acidosi) dalla HHS (osmolalità molto alta, disidratazione); somministra prima i liquidi.
  4. Per sodio e acqua, stabilisci se l’ADH è in eccesso (SIADH) o mancante (DI) e correggi lentamente le alterazioni croniche.
  5. Per i problemi renali, classifica la causa come pre-renale, intrinseca o post-renale e controlla potassio e liquidi.

Area medico-chirurgica: gastrointestinale, perioperatoria e oncologica

Metodo

  1. Chiediti che cosa potrebbe essere nascosto: sanguinamento interno, infezione senza febbre, ipoventilazione dietro una SpO₂ normale.
  2. Usa i tempi dopo l’intervento per restringere le complicanze: sanguinamento in ore, problemi toracici in giorni, problemi di ferita e di perdite più tardi.
  3. Per il dolore, valuta, tratta con un’analgesia multimodale, rivaluta e monitora la sedazione con ogni oppioide.
  4. Per i pazienti oncologici, tratta qualsiasi malattia durante il nadir come sepsi neutropenica e conosci le emergenze oncologiche.
  5. Per le ustioni, conta solo le aree di spessore parziale e totale, fai partire il tempo di Parkland dal momento dell’ustione e regola in base alla diuresi.

Valori di laboratorio ed elettroliti

Metodo

  1. Confronta il valore con l’intervallo di riferimento del laboratorio, poi con la situazione di base e l’andamento del paziente.
  2. Controlla il campione: emolisi, un ritardo o sangue prelevato vicino a una flebo possono dare risultati falsi.
  3. Collega il valore ai suoi segni tipici e ai farmaci e alle condizioni che lo causano.
  4. Cerca le interazioni: potassio o magnesio bassi aumentano la tossicità della digossina; la disidratazione aumenta il litio.
  5. Agisci sul paziente: valuta, sospendi un farmaco se il livello non è sicuro, ripeti ad alta voce i valori critici e informa il prescrittore.

Interpretazione dell’emogasanalisi arteriosa

Valori normali
pH 7,35–7,45, PaCO₂ 35–45 mmHg (4,7–6,0 kPa), HCO₃⁻ 22–26 mmol/L
ROME
Respiratorio: PaCO₂ opposta al pH; Metabolico: HCO₃⁻ uguale al pH
Formula di Winter
PaCO₂ = 1,5·HCO₃⁻ + 8 ± 2
Alcalosi metabolica
PaCO₂ ≈ 0,7·HCO₃⁻ + 21
Gap anionico
AG = Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻) ≈ 8–12
Gap corretto per l’albumina
AG + 2,5·(4,0 − alb g/dL) = AG + 0,25·(40 − alb g/L)
Rapporto delta
(AG − 12)/(24 − HCO₃⁻)
Rapporto P/F
PaO₂/FiO₂
Equazione del gas alveolare
PAO₂ = FiO₂·(760 − 47) − PaCO₂/0,8
Osmolalità sierica
2·Na⁺ + glucose + urea (2·Na⁺ + glucose/18 + BUN/2,8)

Metodo

  1. Leggi il pH: sotto 7,35 è acidosi, sopra 7,45 alcalosi.
  2. Trova il valore che lo spiega: PaCO₂ che si muove in senso opposto al pH è respiratorio, HCO₃⁻ che si muove nello stesso senso del pH è metabolico.
  3. Osserva l’altro valore: se è normale il disturbo non è compensato, se è alterato nella direzione compensatoria la compensazione è parziale, e un pH normale con entrambi i valori alterati indica compensazione completa.
  4. In un’acidosi metabolica, confronta la PaCO₂ con la formula di Winter, 1,5·HCO₃⁻ + 8 ± 2, e calcola il gap anionico Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻).
  5. Verifica un gap anionico elevato con il rapporto delta e, quando l’albumina è bassa, con il gap corretto.

Interpretazione del tracciato ECG di ritmo

Carta (25 mm/s, 10 mm/mV)
1 quadrato piccolo = 0,04 s, 1 quadrato grande = 0,20 s, 10 mm = 1 mV
Frequenza cardiaca, ritmo regolare
300 ÷ quadrati grandi = 1500 ÷ quadrati piccoli = 60 ÷ RR (s)
Frequenza cardiaca, ritmo irregolare
Complessi QRS in 6 s × 10
Intervallo PR normale
0,12–0,20 s
Durata normale del QRS
< 0.12 s
QTc (Bazett)
QT/√RR
QTc (Fridericia)
QT/∛RR
QTc (Framingham)
QT + 154·(1 − RR)
Frequenze sinusali
bradicardia < 60, normale 60–100, tachicardia > 100 /min
Frequenze di scappamento
giunzionale 40–60, ventricolare 20–40 /min
Ritmi veloci
SVT 150–250 /min (stretto), TV > 100 /min (largo)

Metodo

  1. Frequenza: per un ritmo regolare dividi 300 per i quadrati grandi o 1500 per i quadrati piccoli tra due onde R; per un ritmo irregolare conta i complessi QRS in 6 secondi e moltiplica per 10.
  2. Ritmo: confronta gli intervalli R–R. Uguali significa regolare; uno schema che si ripete significa regolarmente irregolare; nessuno schema significa irregolarmente irregolare.
  3. Onde P: c’è un’onda P positiva in derivazione II prima di ogni QRS, tutte uguali? Cerca onde fibrillatorie o a dente di sega, onde P invertite e onde P senza QRS.
  4. Intervallo PR: dall’inizio della P all’inizio del QRS, normalmente 0,12–0,20 s e costante. Osserva se si allunga, resta fisso prima di un battito saltato o varia a caso.
  5. Durata del QRS: inferiore a 0,12 s è stretto; 0,12 s o più è largo. Poi dai un nome al ritmo e, per il QT, usa QTc = QT/√RR (Bazett) con i tempi in secondi.

Priorità e delega

Metodo

  1. Chiediti che cosa danneggerà prima il paziente se non si fa nulla.
  2. Applica ABC (C-A-B nell’arresto cardiaco), poi Maslow: i bisogni fisiologici prima della sicurezza, la sicurezza prima dei bisogni psicologici.
  3. Confronta le opzioni: acuto prima di cronico, instabile prima di stabile, inatteso prima di atteso, sistemico prima di locale, e confronta ogni reperto con la situazione di base del paziente.
  4. Valuta prima di agire, a meno che non sia un’emergenza; poi scegli il passaggio da cui dipendono gli altri.
  5. Per la delega, verifica i cinque diritti: compito, circostanza, persona, indicazioni e supervisione. Valutazione, educazione e verifica restano all’infermiere.

2Esercizi

1.Area medico-chirurgica: cardiovascolare e respiratoriaMedia

A patient with an implantable cardioverter-defibrillator asks what to do if it fires. Which teaching is correct?

  1. AOne shock and well: contact the device clinic; repeated shocks or unwell: call emergency services
  2. BIgnore any shock at all, because the device is designed to fire every day and needs no follow-up
  3. CRemove the device battery at home if it fires more than once
  4. DDrive straight to hospital alone after any shock so the device can be checked by the team
2.Area medico-chirurgica: cardiovascolare e respiratoriaDifficile

A patient with COPD who is known to retain CO₂ arrives on 15 L/min oxygen. They are now drowsy with SpO₂ 99%. What is the most appropriate action?

  1. AKeep the oxygen at 15 L/min because the saturation is excellent
  2. BReduce the oxygen to aim for 88–92% and get a blood gas
  3. CGive a sedative to help the patient rest
  4. DRemove the oxygen completely and observe
3.Area medico-chirurgica: neurologica, endocrina e renaleMedia

Which action is part of an effective bowel programme after a spinal cord injury?

  1. AA routine at the same time each day, often after a meal
  2. BAvoiding fibre to prevent bloating
  3. CUsing strong laxatives only when the bowel has not opened for a week
  4. DRestricting fluids to reduce the volume of stool
4.Area medico-chirurgica: neurologica, endocrina e renaleDifficile

Un paziente con sospetto ictus arriva due ore dopo l'esordio. La glicemia capillare è 2,4 mmol/L (43 mg/dL). Che cosa deve avvenire ora?

  1. ASomministrare insulina EV per proteggere le cellule cerebrali
  2. BTrattare la glicemia bassa e rivalutare i segni neurologici
  3. CSomministrare subito la trombolisi senza altri controlli
  4. DIgnorare la glicemia, perché non è rilevante per la valutazione dell'ictus
5.Area medico-chirurgica: gastrointestinale, perioperatoria e oncologicaMedia

Why is thiamine given to patients with alcohol dependence admitted to hospital?

  1. ATo reduce the craving for alcohol
  2. BTo treat the cirrhosis directly
  3. CTo prevent Wernicke's encephalopathy
  4. DTo prevent bleeding from varices
6.Area medico-chirurgica: gastrointestinale, perioperatoria e oncologicaDifficile

A patient is splashed in the eye with an alkaline cleaning product. What is the first action?

  1. AIrrigate the eye at once with large volumes of water or saline
  2. BCover the eye with a pad and wait for a doctor to examine it first
  3. CAdd a few drops of vinegar to neutralise it
  4. DAsk the patient to rub the eye to clear it
7.Infermieristica clinicaMedia

Which measure helps reduce the risk of surgical site infection?

  1. AShaving the area with a razor the night before surgery
  2. BRemoving hair, if needed, with clippers rather than a razor
  3. CChanging the wound dressing every hour
  4. DLeaving the patient cool during surgery to slow bacterial growth
8.Infermieristica clinicaDifficile

A patient with a small leg wound has severe pain out of proportion to the skin changes, rapidly spreading redness and signs of sepsis. What should be suspected?

  1. AAn allergic reaction to the dressing
  2. BA superficial bruise
  3. CNecrotising fasciitis
  4. DSimple cellulitis that will settle with oral antibiotics
9.Valori di laboratorio ed elettrolitiMedia

Un paziente in terapia con warfarin ha iniziato a mangiare ogni giorno grandi porzioni di cavolo riccio e spinaci. L'INR è sceso. Quale consiglio è più appropriato?

  1. ASospendere il warfarin finché la dieta non è normale
  2. BNon mangiare mai più verdure verdi
  3. CRaddoppiare la dose di warfarin senza dirlo al prescrittore
  4. DMantenere costante da un giorno all'altro l'assunzione di alimenti ricchi di vitamina K
10.Valori di laboratorio ed elettrolitiDifficile

A patient has fatigue, weight loss, darkening of the skin and low blood pressure. Results: sodium 130 mEq/L, potassium 5,6 mEq/L. Which test pattern would confirm primary adrenal insufficiency (Addison disease)?

  1. AHigh cortisol with a high ACTH
  2. BLow cortisol with a low ACTH
  3. CHigh cortisol with a low ACTH
  4. DLow cortisol with a high ACTH
11.Interpretazione dell’emogasanalisi arteriosaMedia

Un’emogasanalisi di esercizio mostra un’acidosi metabolica con HCO₃⁻ 18 mmol/L. Usa la formula di Winter per trovare il valore atteso di PaCO₂ (il centro dell’intervallo) in mmHg.

HCO₃⁻ 18 mmol/L
PaCO₂ = mmHg
12.Interpretazione dell’emogasanalisi arteriosaDifficile

A livello del mare, un’emogasanalisi di esercizio con ossigeno al 50% mostra PaO₂ 63 mmHg (8,4 kPa) e PaCO₂ 55 mmHg (7,3 kPa). Usa PAO₂ = FiO₂·(760 − 47) − PaCO₂/0,8 per trovare il gradiente A–a.

FiO₂ 50%PaO₂ 63 mmHg (8,4 kPa)PaCO₂ 55 mmHg (7,3 kPa)
gradiente A–a = mmHg
13.Interpretazione del tracciato ECG di ritmoMedia
II25 mm/s · 10 mm/mV

Questo tracciato in derivazione II mostra un ritmo sinusale con una pausa. Misura pausa, l’intervallo R–R che la attraversa, in secondi.

derivazione II, 25 mm/s, 10 mm/mV1 quadrato piccolo = 0,04 s, 1 quadrato grande = 0,20 slunghezza del tracciato 6 s
pausa = s
14.Interpretazione del tracciato ECG di ritmoDifficile
II25 mm/s · 10 mm/mV

Questo tracciato in derivazione II mostra un blocco AV di secondo grado tipo I (Wenckebach). Quante onde P per gruppo ci sono, contando anche quella non condotta (la n di un blocco n:(n − 1))?

derivazione II, 25 mm/s, 10 mm/mV1 quadrato piccolo = 0,04 s, 1 quadrato grande = 0,20 slunghezza del tracciato 6 s
onde P per gruppo =
15.Priorità e delegaMedia

A nurse teaches a patient about levothyroxine. Which statement shows a need for further teaching?

  1. A“I will take it at breakfast with my calcium tablet.”
  2. B“I will keep taking it even when I feel well.”
  3. C“I will take it at the same time each morning.”
  4. D“I will take it on an empty stomach with a glass of water.”
16.Priorità e delegaDifficile

Il reperto di quale paziente è il più urgente?

  1. AUn paziente in infusione di eparina che ha una nuova confusione e una forte cefalea
  2. BUn paziente in terapia con warfarin con INR 2,5 che deve ricevere la solita dose serale
  3. CUn paziente dopo un intervento al ginocchio con un piccolo livido nel sito di un'iniezione
  4. DUn paziente il cui risultato della conta piastrinica è in attesa

3Soluzioni

1.Area medico-chirurgica: cardiovascolare e respiratoria

Risposta: A · One shock and well: contact the device clinic; repeated shocks or unwell: call emergency services

Perché è questa la risposta

A single shock with full recovery usually needs a call to the device team. Several shocks in a short time, or a shock with chest pain, breathlessness or collapse, needs emergency help. Patients should not drive themselves after a shock.

Risposta

A · One shock and well: contact the device clinic; repeated shocks or unwell: call emergency services
2.Area medico-chirurgica: cardiovascolare e respiratoria

Risposta: B · Reduce the oxygen to aim for 88–92% and get a blood gas

Perché è questa la risposta

In patients at risk of hypercapnic respiratory failure, excess oxygen can raise PaCO₂ and cause drowsiness and acidosis. Oxygen is stepped down to a target of 88–92% (for example via a Venturi mask), not stopped abruptly, which could cause dangerous hypoxaemia. An arterial blood gas guides further treatment, which may include NIV.

Risposta

B · Reduce the oxygen to aim for 88–92% and get a blood gas
3.Area medico-chirurgica: neurologica, endocrina e renale

Risposta: A · A routine at the same time each day, often after a meal

Perché è questa la risposta

A regular routine, timed after a meal to use the gastrocolic reflex, plus fluids, fibre and, often, suppositories or digital stimulation, helps prevent constipation and accidents. This also reduces the risk of autonomic dysreflexia.

Risposta

A · A routine at the same time each day, often after a meal
4.Area medico-chirurgica: neurologica, endocrina e renale

Risposta: B · Trattare la glicemia bassa e rivalutare i segni neurologici

Perché è questa la risposta

L'ipoglicemia può causare deficit focali che simulano un ictus. Va corretta per prima e il paziente rivalutato. Una glicemia inferiore a circa 2,7 mmol/L (50 mg/dL) è in genere un motivo per non somministrare la trombolisi finché non viene trattata e il deficit persiste.

Risposta

B · Trattare la glicemia bassa e rivalutare i segni neurologici
5.Area medico-chirurgica: gastrointestinale, perioperatoria e oncologica

Risposta: C · To prevent Wernicke's encephalopathy

Perché è questa la risposta

Thiamine deficiency is common in alcohol dependence and can cause Wernicke's encephalopathy (confusion, ataxia, eye signs). Thiamine is given early, ideally before or with glucose, as glucose can worsen deficiency.

Risposta

C · To prevent Wernicke's encephalopathy
6.Area medico-chirurgica: gastrointestinale, perioperatoria e oncologica

Risposta: A · Irrigate the eye at once with large volumes of water or saline

Perché è questa la risposta

Alkali burns can cause severe, deep eye damage. Immediate, prolonged irrigation, checking the pH, and urgent ophthalmology review are needed. Neutralising agents are not used.

Risposta

A · Irrigate the eye at once with large volumes of water or saline
7.Infermieristica clinica

Risposta: B · Removing hair, if needed, with clippers rather than a razor

Perché è questa la risposta

Razors cause micro-abrasions that increase infection risk, so hair is removed only if necessary with clippers just before surgery. Keeping patients warm and good skin preparation also help.

Risposta

B · Removing hair, if needed, with clippers rather than a razor
8.Infermieristica clinica

Risposta: C · Necrotising fasciitis

Perché è questa la risposta

Necrotising fasciitis spreads rapidly along fascia; severe pain, systemic toxicity and fast progression are key warning signs. It is a surgical emergency needing urgent debridement and IV antibiotics.

Risposta

C · Necrotising fasciitis
9.Valori di laboratorio ed elettroliti

Risposta: D · Mantenere costante da un giorno all'altro l'assunzione di alimenti ricchi di vitamina K

Perché è questa la risposta

La vitamina K contrasta il warfarin, perciò un forte aumento di verdure a foglia verde abbassa l'INR. I pazienti non devono evitare questi alimenti, ma devono mantenerne costante la quantità in modo che la dose possa essere impostata correttamente.Verificato con: Warfarin · MedlinePlus (NIH) (2026); Taking warfarin · MedlinePlus (NIH) (2025)

Risposta

D · Mantenere costante da un giorno all'altro l'assunzione di alimenti ricchi di vitamina K
10.Valori di laboratorio ed elettroliti

Risposta: D · Low cortisol with a high ACTH

Perché è questa la risposta

In primary adrenal insufficiency the adrenal glands fail, so cortisol is low and the pituitary responds with high ACTH, which also darkens the skin. Low cortisol with low ACTH suggests a pituitary cause. An ACTH stimulation test confirms the diagnosis.Verificato con: Adrenocorticotropic Hormone (ACTH) · MedlinePlus (NIH) (2023); Cortisol Test · MedlinePlus (NIH) (2024)

Risposta

D · Low cortisol with a high ACTH
11.Interpretazione dell’emogasanalisi arteriosa

Risposta: PaCO₂ = 35 mmHg

Compensazione attesa: nell’acidosi metabolica la formula di Winter prevede PaCO₂ = 1,5·HCO₃⁻ + 8 ± 2 mmHg; un valore misurato sopra questo intervallo indica un’acidosi respiratoria associata, sotto un’alcalosi respiratoria associata. Il gap anionico AG = Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻), normalmente circa 8–12 mmol/L, distingue l’acidosi metabolica a gap elevato da quella a gap normale; un’albumina bassa maschera un gap elevato (aggiungi 2,5 per ogni g/dL di albumina sotto 4,0). Un rapporto delta (AG − 12)/(24 − HCO₃⁻) tra circa 0,8 e 2 è compatibile con una pura acidosi a gap elevato (alcuni testi usano 1 invece di 0,8); sotto indica un’acidosi a gap normale associata, sopra 2 un’alcalosi metabolica associata.

Formula di Winter

PaCO₂ = 1,5·18 + 8 = 35 mmHg
gittata: 33–37 mmHg

Risposta

PaCO₂ = 35 mmHg
12.Interpretazione dell’emogasanalisi arteriosa

Risposta: gradiente A–a = 224,8 mmHg

Valori derivati: l’osmolalità sierica calcolata è 2·Na⁺ + glucosio + urea con tutti i valori in mmol/L (2·Na⁺ + glucosio/18 + BUN/2,8 con glucosio e BUN in mg/dL); il valore normale è circa 275–295 mOsm/kg. Il rapporto P/F è la PaO₂ divisa per la FiO₂ espressa come frazione. La pressione alveolare di ossigeno è PAO₂ = FiO₂·(760 − 47) − PaCO₂/0,8 mmHg a livello del mare, e il gradiente A–a è PAO₂ − PaO₂.

Ossigeno alveolare

PAO₂ = 0,5·713 − 55/0,8 = 356,5 − 68,75 = 287,8 mmHg

Gradiente

A–a = 287,8 − 63 = 224,8 mmHg

Risposta

gradiente A–a = 224,8 mmHg
13.Interpretazione del tracciato ECG di ritmo

Risposta: pausa = 1,64 s

Tachicardia a complessi stretti e pause: la tachicardia sopraventricolare (SVT) è una tachicardia regolare a circa 150–250/min con complessi QRS stretti; le onde P di solito non sono visibili perché nascoste nel complesso QRS o nell’onda T. La tachicardia sinusale in un adulto a riposo di solito è sotto circa 150/min e ha un’onda P visibile prima di ogni QRS; il flutter atriale con conduzione 2:1 spesso corre a circa 150/min e mostra onde a dente di sega. Nell’arresto sinusale il nodo del seno smette per un momento di scaricare: una pausa senza onda P e senza QRS, la cui durata non è un numero intero di cicli P–P (una pausa di esattamente due o tre cicli indica invece un blocco di uscita sinusale).

Misura

41 quadrati piccoli da R a R attraverso la pausa

Converti

pausa = 41 × 0,04 s = 1,64 s

Confronta con P–P

1,64 ÷ 0,72 ≈ 2,3 cicli P–P, non un numero intero

Risposta

pausa = 1,64 s

Nella pausa non compare alcuna onda P, e la pausa non è un numero intero di cicli P–P: arresto sinusale. Una pausa di esattamente due o tre cicli indicherebbe un blocco di uscita sinusale.

14.Interpretazione del tracciato ECG di ritmo

Risposta: onde P per gruppo = 4

Blocchi AV: segna le onde P e controlla quali sono seguite da un QRS. Primo grado: ogni P è condotta, PR costante e superiore a 0,20 s. Secondo grado tipo I (Mobitz I, Wenckebach): il PR si allunga di battito in battito finché un’onda P non viene condotta, poi il ciclo ricomincia (battiti a gruppi). Secondo grado tipo II (Mobitz II): il PR dei battiti condotti resta costante e alcune onde P improvvisamente non vengono condotte; il QRS è spesso largo. Blocco di terzo grado (completo): onde P e complessi QRS sono ciascuno regolari ma indipendenti, il PR varia a caso e la frequenza atriale è più veloce della frequenza di scappamento (giunzionale 40–60/min con QRS stretto, ventricolare 20–40/min con QRS largo). Un blocco 2:1 non può essere definito di tipo I o di tipo II da un solo tracciato.

Segna le onde P

P–P = 0,88 s, regolare; una onda P ogni 4 non viene condotta

PR in ogni gruppo

PR₁ = 0,18 s, PR₂ = 0,32 s, PR₃ = 0,38 s

Risposta

onde P per gruppo = 4

Un blocco di Wenckebach 4:3.

15.Priorità e delega

Risposta: A · “I will take it at breakfast with my calcium tablet.”

Perché è questa la risposta

Levothyroxine is best absorbed on an empty stomach and is separated from calcium and iron by several hours. It is usually lifelong, so it is not stopped when the patient feels better.

Risposta

A · “I will take it at breakfast with my calcium tablet.”
16.Priorità e delega

Risposta: A · Un paziente in infusione di eparina che ha una nuova confusione e una forte cefalea

Perché è questa la risposta

Una nuova confusione e una forte cefalea in un paziente anticoagulato possono significare un'emorragia intracranica. Un INR di 2,5 rientra nell'intervallo terapeutico comune di 2–3, e un piccolo livido nel sito di iniezione è comune.

Risposta

A · Un paziente in infusione di eparina che ha una nuova confusione e una forte cefalea

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