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1Formule e metodi
Area medico-chirurgica: cardiovascolare e respiratoria
Metodo
Dai un nome al problema: insufficienza di pompa, arteria ostruita, ritmo, coagulo, restringimento delle vie aeree, infezione o problema di un dispositivo.
Controlla prima i segni di pericolo: ipossia, ipotensione, dolore toracico, nuova confusione, un arto freddo e senza polso.
Adatta l’ossigeno al paziente: 94–98% per la maggior parte, 88–92% per chi è a rischio di ritenzione di CO₂.
Collega ogni farmaco al suo esame e al suo rischio: warfarin e INR, eparina e aPTT e piastrine, diuretici e potassio.
Scegli la prima azione sicura, poi intensifica l’intervento e rivaluta.
Area medico-chirurgica: neurologica, endocrina e renale
Metodo
Controlla la glicemia in ogni paziente con nuova confusione, debolezza o convulsione.
Usa il livello di coscienza come il primo segnale d’allarme di un problema cerebrale; pupille e triade di Cushing compaiono tardi.
Per le emergenze diabetiche, distingui la DKA (chetoni, acidosi) dalla HHS (osmolalità molto alta, disidratazione); somministra prima i liquidi.
Per sodio e acqua, stabilisci se l’ADH è in eccesso (SIADH) o mancante (DI) e correggi lentamente le alterazioni croniche.
Per i problemi renali, classifica la causa come pre-renale, intrinseca o post-renale e controlla potassio e liquidi.
Area medico-chirurgica: gastrointestinale, perioperatoria e oncologica
Metodo
Chiediti che cosa potrebbe essere nascosto: sanguinamento interno, infezione senza febbre, ipoventilazione dietro una SpO₂ normale.
Usa i tempi dopo l’intervento per restringere le complicanze: sanguinamento in ore, problemi toracici in giorni, problemi di ferita e di perdite più tardi.
Per il dolore, valuta, tratta con un’analgesia multimodale, rivaluta e monitora la sedazione con ogni oppioide.
Per i pazienti oncologici, tratta qualsiasi malattia durante il nadir come sepsi neutropenica e conosci le emergenze oncologiche.
Per le ustioni, conta solo le aree di spessore parziale e totale, fai partire il tempo di Parkland dal momento dell’ustione e regola in base alla diuresi.
Valori di laboratorio ed elettroliti
Metodo
Confronta il valore con l’intervallo di riferimento del laboratorio, poi con la situazione di base e l’andamento del paziente.
Controlla il campione: emolisi, un ritardo o sangue prelevato vicino a una flebo possono dare risultati falsi.
Collega il valore ai suoi segni tipici e ai farmaci e alle condizioni che lo causano.
Cerca le interazioni: potassio o magnesio bassi aumentano la tossicità della digossina; la disidratazione aumenta il litio.
Agisci sul paziente: valuta, sospendi un farmaco se il livello non è sicuro, ripeti ad alta voce i valori critici e informa il prescrittore.
Leggi il pH: sotto 7,35 è acidosi, sopra 7,45 alcalosi.
Trova il valore che lo spiega: PaCO₂ che si muove in senso opposto al pH è respiratorio, HCO₃⁻ che si muove nello stesso senso del pH è metabolico.
Osserva l’altro valore: se è normale il disturbo non è compensato, se è alterato nella direzione compensatoria la compensazione è parziale, e un pH normale con entrambi i valori alterati indica compensazione completa.
In un’acidosi metabolica, confronta la PaCO₂ con la formula di Winter, 1,5·HCO₃⁻ + 8 ± 2, e calcola il gap anionico Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻).
Verifica un gap anionico elevato con il rapporto delta e, quando l’albumina è bassa, con il gap corretto.
Interpretazione del tracciato ECG di ritmo
Carta (25 mm/s, 10 mm/mV)
1 quadrato piccolo = 0,04 s, 1 quadrato grande = 0,20 s, 10 mm = 1 mV
Frequenza cardiaca, ritmo regolare
300 ÷ quadrati grandi = 1500 ÷ quadrati piccoli = 60 ÷ RR (s)
Frequenza: per un ritmo regolare dividi 300 per i quadrati grandi o 1500 per i quadrati piccoli tra due onde R; per un ritmo irregolare conta i complessi QRS in 6 secondi e moltiplica per 10.
Ritmo: confronta gli intervalli R–R. Uguali significa regolare; uno schema che si ripete significa regolarmente irregolare; nessuno schema significa irregolarmente irregolare.
Onde P: c’è un’onda P positiva in derivazione II prima di ogni QRS, tutte uguali? Cerca onde fibrillatorie o a dente di sega, onde P invertite e onde P senza QRS.
Intervallo PR: dall’inizio della P all’inizio del QRS, normalmente 0,12–0,20 s e costante. Osserva se si allunga, resta fisso prima di un battito saltato o varia a caso.
Durata del QRS: inferiore a 0,12 s è stretto; 0,12 s o più è largo. Poi dai un nome al ritmo e, per il QT, usa QTc = QT/√RR (Bazett) con i tempi in secondi.
Priorità e delega
Metodo
Chiediti che cosa danneggerà prima il paziente se non si fa nulla.
Applica ABC (C-A-B nell’arresto cardiaco), poi Maslow: i bisogni fisiologici prima della sicurezza, la sicurezza prima dei bisogni psicologici.
Confronta le opzioni: acuto prima di cronico, instabile prima di stabile, inatteso prima di atteso, sistemico prima di locale, e confronta ogni reperto con la situazione di base del paziente.
Valuta prima di agire, a meno che non sia un’emergenza; poi scegli il passaggio da cui dipendono gli altri.
Per la delega, verifica i cinque diritti: compito, circostanza, persona, indicazioni e supervisione. Valutazione, educazione e verifica restano all’infermiere.
2Esercizi
1.Area medico-chirurgica: cardiovascolare e respiratoriaMedia
How can a patient reduce wound pain when coughing after abdominal surgery?
AHold the breath for as long as possible
BHold a pillow firmly against the wound while coughing
CLie flat on the back with the legs straight
DAvoid coughing completely until all the stitches are removed
2.Area medico-chirurgica: cardiovascolare e respiratoriaDifficile
Three hours after femoral cardiac catheterisation, a patient has new lower back and flank pain, a heart rate of 112/min and BP 92/60 mmHg. The groin looks normal. What should the nurse suspect?
ANormal back ache from lying flat
BA urinary tract infection
CRetroperitoneal bleeding
DAn allergic reaction to the contrast
3.Area medico-chirurgica: neurologica, endocrina e renaleMedia
A patient with myasthenia gravis wants to plan a busy day. Which advice fits the disease?
ADo the hardest tasks in the evening when muscles are warmed up
BAvoid rest periods, because rest makes the weakness worse
CExercise to exhaustion so the muscles get stronger quickly
DDo demanding tasks in the morning or when the drug works best
4.Area medico-chirurgica: neurologica, endocrina e renaleDifficile
Un paziente con DKA sta migliorando: glicemia 9 mmol/L, chetoni 0,4 mmol/L, pH 7,36. Sta mangiando e bevendo. Come va sospesa l'insulina EV?
ASomministrare insulina sottocutanea solo se la glicemia sale sopra 20 mmol/L
BInterrompere subito l'insulina EV e iniziare l'insulina sottocutanea domani
CSomministrare insulina sottocutanea con un pasto, poi interrompere l'EV dopo una sovrapposizione
DSospendere tutta l'insulina, perché la chetoacidosi si è risolta del tutto
5.Area medico-chirurgica: gastrointestinale, perioperatoria e oncologicaMedia
A patient has taken oral prednisolone daily for many months. Why is this important before surgery?
ASteroids make the anaesthetic drugs last much longer
BSteroids must always be stopped a full week before any type of surgery
CThey may need extra steroid cover to prevent an adrenal crisis
DSteroids prevent all wound infections after surgery
6.Area medico-chirurgica: gastrointestinale, perioperatoria e oncologicaDifficile
An older patient with atrial fibrillation has sudden severe abdominal pain, but the abdomen is soft with little tenderness. Lactate is raised. What should the nurse suspect?
AAcute mesenteric ischaemia
BSimple constipation
CIrritable bowel syndrome
DMuscle strain from coughing
7.Infermieristica clinicaMedia
A patient receives IV furosemide for fluid overload. Which findings show the treatment is working?
AA rise in weight and more lung crackles
BFalling urine output, new ankle swelling and a rise in weight
CA rise in blood pressure and a new cough
DIncreased urine output, less breathlessness and a falling weight
8.Infermieristica clinicaDifficile
Un infermiere non è sicuro che la dose prescritta di un farmaco ad alto rischio sia corretta. Qual è l'azione più sicura?
ASomministrare metà dose come compromesso finché il medico non è disponibile
BSomministrare la dose perché il medico ha firmato la prescrizione
CNon somministrarla e verificare prima con il prescrittore o il farmacista
DChiedere al paziente se la dose sembra quella solita e somministrarla
9.Valori di laboratorio ed elettrolitiMedia
On the first day after major surgery, a patient's white cell count is 12,5 × 10³/µL, with no fever or wound signs. What is the best interpretation?
AA laboratory error, since surgery lowers white cells
BA common stress response to surgery that is monitored
CA sign of leukemia that needs bone marrow testing
DDefinite wound infection that needs antibiotics now
10.Valori di laboratorio ed elettrolitiDifficile
Il potassio di un paziente è stato 3,4–3,6 mEq/L per mesi, e un singolo risultato di oggi è 5,4 mEq/L. Il paziente si sente bene e l'ECG è normale. Qual è il miglior passo successivo?
ASospendere tutti i farmaci abituali del paziente
BIgnorare il risultato, perché il paziente si sente bene
CAvviare subito un legante del potassio senza altri controlli
DControllare come è stato prelevato il campione, valutare il paziente e ripetere l'esame
Un’emogasanalisi di esercizio mostra pH 7,31, PaCO₂ 27 mmHg (3,6 kPa) e HCO₃⁻ 13 mmol/L, con Na⁺ 143 e Cl⁻ 90 mmol/L. Usa il gap anionico e il rapporto delta per cliccare l’interpretazione migliore.
13.Interpretazione del tracciato ECG di ritmoMedia
Interpreta questo tracciato di ritmo in derivazione II. Di quale ritmo si tratta? Clicca sulla tua risposta.
derivazione II, 25 mm/s, 10 mm/mV1 quadrato piccolo = 0,04 s, 1 quadrato grande = 0,20 slunghezza del tracciato 6 s
1fibrillazione atriale
2aritmia sinusale
3bigeminismo ventricolare
4ritmo sinusale normale
14.Interpretazione del tracciato ECG di ritmoDifficile
Interpreta questo tracciato in derivazione II seguendo i cinque passaggi in ordine: frequenza, ritmo, onde P, intervallo PR, durata del QRS. A quale passaggio trovi il primo reperto anomalo? Clicca su di esso.
derivazione II, 25 mm/s, 10 mm/mV1 quadrato piccolo = 0,04 s, 1 quadrato grande = 0,20 slunghezza del tracciato 6 s
1tasso
2ritmo
3onde P
4Intervallo PR
5Durata del QRS
15.Priorità e delegaMedia
A nursing assistant tells the RN that a patient’s IV pump is alarming. What is the best response?
A“Silence the alarm and I will check it at the end of the shift.”
B“I will come and check the pump and the IV site now.”
C“Turn the pump off and on again until it stops.”
D“Increase the rate a little so the alarm clears.”
16.Priorità e delegaDifficile
Quale paziente è la scelta migliore per essere trasferito fuori dalla terapia intensiva per fare posto a un nuovo ricovero?
AIn infusione di noradrenalina la cui dose è stata aumentata questa mattina
BEstubato 2 giorni fa, stabile con ossigeno nasale 2 L/min, senza infusioni vasoattive
CRicoverato durante la notte per un'emorragia digestiva e ancora in trasfusione
DIntubato 1 ora fa per insufficienza respiratoria, ancora sedato
3Soluzioni
1.Area medico-chirurgica: cardiovascolare e respiratoria
Risposta: B · Hold a pillow firmly against the wound while coughing
Perché è questa la risposta
Splinting the incision with a pillow or folded towel supports the wound, reduces pain and makes effective coughing easier. Combined with good analgesia and deep breathing, this helps clear secretions and prevents atelectasis and pneumonia.
Risposta
B · Hold a pillow firmly against the wound while coughing
2.Area medico-chirurgica: cardiovascolare e respiratoria
Risposta: C · Retroperitoneal bleeding
Perché è questa la risposta
A high femoral puncture can bleed into the retroperitoneal space without visible groin swelling. Back or flank pain with tachycardia and hypotension is a warning sign. The nurse calls for urgent help, assesses for shock and expects bloods and imaging.
Risposta
C · Retroperitoneal bleeding
3.Area medico-chirurgica: neurologica, endocrina e renale
Risposta: D · Do demanding tasks in the morning or when the drug works best
Perché è questa la risposta
In myasthenia gravis, muscles tire with use and recover with rest, so weakness is often worse later in the day. Planning demanding tasks for times of peak strength and building in rest helps.
Risposta
D · Do demanding tasks in the morning or when the drug works best
4.Area medico-chirurgica: neurologica, endocrina e renale
Risposta: C · Somministrare insulina sottocutanea con un pasto, poi interrompere l'EV dopo una sovrapposizione
Perché è questa la risposta
L'insulina EV ha un'emivita molto breve. Interromperla prima che l'insulina sottocutanea inizi ad agire porta a una chetosi da rimbalzo. Si somministra insulina sottocutanea e si prosegue l'infusione per un periodo di sovrapposizione stabilito (spesso 30–60 minuti dopo un'insulina ad azione rapida con un pasto). Nei protocolli moderni l'insulina basale spesso prosegue durante l'infusione.
Risposta
C · Somministrare insulina sottocutanea con un pasto, poi interrompere l'EV dopo una sovrapposizione
5.Area medico-chirurgica: gastrointestinale, perioperatoria e oncologica
Risposta: C · They may need extra steroid cover to prevent an adrenal crisis
Perché è questa la risposta
Long-term steroids suppress the adrenal glands, so they cannot raise cortisol in response to surgical stress. Extra steroid cover may be prescribed, and steroids are not stopped suddenly. Healing may also be slower.
Risposta
C · They may need extra steroid cover to prevent an adrenal crisis
6.Area medico-chirurgica: gastrointestinale, perioperatoria e oncologica
Risposta: A · Acute mesenteric ischaemia
Perché è questa la risposta
An embolus from AF can block the mesenteric artery, causing bowel ischaemia. Early signs are severe pain with few findings; raised lactate and peritonitis appear as the bowel dies. It needs urgent CT and surgery.
Risposta
A · Acute mesenteric ischaemia
7.Infermieristica clinica
Risposta: D · Increased urine output, less breathlessness and a falling weight
Perché è questa la risposta
Effective diuresis increases urine output and reduces congestion, so breathing improves and weight falls. Electrolytes, renal function and blood pressure are also monitored.
Risposta
D · Increased urine output, less breathlessness and a falling weight
8.Infermieristica clinica
Risposta: C · Non somministrarla e verificare prima con il prescrittore o il farmacista
Perché è questa la risposta
Gli infermieri devono conoscere ogni farmaco che somministrano. Se una dose sembra sbagliata, devono verificare con il prescrittore o il farmacista e documentare l'azione.
Risposta
C · Non somministrarla e verificare prima con il prescrittore o il farmacista
9.Valori di laboratorio ed elettroliti
Risposta: B · A common stress response to surgery that is monitored
Perché è questa la risposta
A mild leukocytosis is common after surgery because of tissue injury and the stress response. It is monitored along with temperature and wound assessment. A rising count after several days, or fever, suggests infection.Verificato con:WBC count · MedlinePlus (NIH) (2025)
Risposta
B · A common stress response to surgery that is monitored
10.Valori di laboratorio ed elettroliti
Risposta: D · Controllare come è stato prelevato il campione, valutare il paziente e ripetere l'esame
Perché è questa la risposta
Un improvviso aumento isolato può essere un vero cambiamento, per esempio per un nuovo farmaco o un danno renale, oppure un problema del campione come emolisi o ritardo prima dell'analisi. L'infermiere valuta il paziente, informa il medico e organizza un esame di controllo.Verificato con:Hyperkalemia · StatPearls (NCBI Bookshelf) (2025)
Risposta
D · Controllare come è stato prelevato il campione, valutare il paziente e ripetere l'esame
11.Interpretazione dell’emogasanalisi arteriosa
Risposta: Osm = 342 mOsm/kg
Valori derivati: l’osmolalità sierica calcolata è 2·Na⁺ + glucosio + urea con tutti i valori in mmol/L (2·Na⁺ + glucosio/18 + BUN/2,8 con glucosio e BUN in mg/dL); il valore normale è circa 275–295 mOsm/kg. Il rapporto P/F è la PaO₂ divisa per la FiO₂ espressa come frazione. La pressione alveolare di ossigeno è PAO₂ = FiO₂·(760 − 47) − PaCO₂/0,8 mmHg a livello del mare, e il gradiente A–a è PAO₂ − PaO₂.
Osmolalità calcolata
Osm = 2·150 + 23,5 + 18,4 = 341,9 ≈ 342 mOsm/kg
Risposta
Osm = 342 mOsm/kg
12.Interpretazione dell’emogasanalisi arteriosa
Risposta: alcalosi metabolica associata
Compensazione attesa: nell’acidosi metabolica la formula di Winter prevede PaCO₂ = 1,5·HCO₃⁻ + 8 ± 2 mmHg; un valore misurato sopra questo intervallo indica un’acidosi respiratoria associata, sotto un’alcalosi respiratoria associata. Il gap anionico AG = Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻), normalmente circa 8–12 mmol/L, distingue l’acidosi metabolica a gap elevato da quella a gap normale; un’albumina bassa maschera un gap elevato (aggiungi 2,5 per ogni g/dL di albumina sotto 4,0). Un rapporto delta (AG − 12)/(24 − HCO₃⁻) tra circa 0,8 e 2 è compatibile con una pura acidosi a gap elevato (alcuni testi usano 1 invece di 0,8); sotto indica un’acidosi a gap normale associata, sopra 2 un’alcalosi metabolica associata.
Gap anionico
AG = 143 − (90 + 13) = 40
Rapporto delta
(40 − 12)/(24 − 13) = 2,545
alcalosi metabolica associata
Risposta
alcalosi metabolica associata
13.Interpretazione del tracciato ECG di ritmo
Risposta: bigeminismo ventricolare
Criteri del ritmo (derivazione II): il ritmo sinusale ha un’onda P positiva prima di ogni QRS, un PR costante di 0,12–0,20 s e un QRS stretto: ritmo sinusale normale a 60–100/min, bradicardia sinusale sotto 60, tachicardia sinusale sopra 100. Fibrillazione atriale: nessuna onda P, una linea di base fibrillatoria e un R–R irregolarmente irregolare. Flutter atriale: onde di flutter a dente di sega a circa 250–350/min con un rapporto di conduzione fisso come 2:1 o 4:1. Blocco AV di primo grado: ritmo sinusale con PR costante superiore a 0,20 s. Ritmo giunzionale: QRS stretto a 40–60/min con onde P assenti o invertite (PR inferiore a 0,12 s, oppure P dopo il QRS). Una PVC è un QRS precoce, largo (0,12 s o più), bizzarro e senza onda P, con l’onda T in direzione opposta e di solito una pausa compensatoria completa; nel bigeminismo un battito su due è una PVC.
Cinque passaggi
1. Frequenza: 7 complessi QRS in 6 s, × 10 = 70 al minuto.
2. Ritmo: regolarmente irregolare, un R–R breve e uno lungo si alternano (0,50 s e 1,26 s).
3. Onde P: positive prima di ogni QRS stretto; assenti prima dei battiti larghi precoci.
4. Intervallo PR: 0,14 s, costante, entro 0,12–0,20 s.
5. QRS: 0,10 s nei battiti sinusali; i battiti precoci sono larghi (0,14 s) e bizzarri, con l’onda T rivolta in senso opposto.
Interpretazione
bigeminismo ventricolare
Risposta
bigeminismo ventricolare
14.Interpretazione del tracciato ECG di ritmo
Risposta: ritmo
Cinque passaggi per ogni tracciato: 1. frequenza (metodo 300 o 1500, oppure metodo dei 6 secondi se irregolare); 2. ritmo: gli intervalli R–R sono uguali; 3. onde P: presenti, positive in derivazione II, una prima di ogni QRS e tutte uguali; 4. intervallo PR: 0,12–0,20 s e costante; 5. durata del QRS: inferiore a 0,12 s. Solo dopo i cinque passaggi dai un nome al ritmo. Il ritmo sinusale normale supera tutti e cinque: 60–100/min, regolare, P positiva prima di ogni QRS, PR 0,12–0,20 s, QRS inferiore a 0,12 s.
Cinque passaggi
1. Frequenza: 7 complessi QRS in 6 s, × 10 = 70 al minuto.
2. Ritmo: irregolarmente irregolare, R–R da 0,74 a 0,98 s senza alcuno schema.
3. Onde P: assenti; la linea di base mostra piccole onde fibrillatorie irregolari.
4. Intervallo PR: non misurabile.
5. QRS: 0,08 s, stretto (inferiore a 0,12 s).
Primo passaggio anomalo
ritmo → fibrillazione atriale
Risposta
ritmo
15.Priorità e delega
Risposta: B · “I will come and check the pump and the IV site now.”
Perché è questa la risposta
An alarm may mean an occlusion, air in the line or infiltration. The nurse checks the pump and site; the assistant should not adjust the pump or silence alarms.
Risposta
B · “I will come and check the pump and the IV site now.”
16.Priorità e delega
Risposta: B · Estubato 2 giorni fa, stabile con ossigeno nasale 2 L/min, senza infusioni vasoattive
Perché è questa la risposta
Il paziente estubato con ossigeno a basso flusso e senza farmaci vasoattivi è stabile e in miglioramento. Un'intubazione recente, un fabbisogno crescente di vasopressori e un'emorragia attiva richiedono tutti cure di livello intensivo.
Risposta
B · Estubato 2 giorni fa, stabile con ossigeno nasale 2 L/min, senza infusioni vasoattive