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1Formule e metodi
Area medico-chirurgica: cardiovascolare e respiratoria
Metodo
Dai un nome al problema: insufficienza di pompa, arteria ostruita, ritmo, coagulo, restringimento delle vie aeree, infezione o problema di un dispositivo.
Controlla prima i segni di pericolo: ipossia, ipotensione, dolore toracico, nuova confusione, un arto freddo e senza polso.
Adatta l’ossigeno al paziente: 94–98% per la maggior parte, 88–92% per chi è a rischio di ritenzione di CO₂.
Collega ogni farmaco al suo esame e al suo rischio: warfarin e INR, eparina e aPTT e piastrine, diuretici e potassio.
Scegli la prima azione sicura, poi intensifica l’intervento e rivaluta.
Area medico-chirurgica: neurologica, endocrina e renale
Metodo
Controlla la glicemia in ogni paziente con nuova confusione, debolezza o convulsione.
Usa il livello di coscienza come il primo segnale d’allarme di un problema cerebrale; pupille e triade di Cushing compaiono tardi.
Per le emergenze diabetiche, distingui la DKA (chetoni, acidosi) dalla HHS (osmolalità molto alta, disidratazione); somministra prima i liquidi.
Per sodio e acqua, stabilisci se l’ADH è in eccesso (SIADH) o mancante (DI) e correggi lentamente le alterazioni croniche.
Per i problemi renali, classifica la causa come pre-renale, intrinseca o post-renale e controlla potassio e liquidi.
Area medico-chirurgica: gastrointestinale, perioperatoria e oncologica
Metodo
Chiediti che cosa potrebbe essere nascosto: sanguinamento interno, infezione senza febbre, ipoventilazione dietro una SpO₂ normale.
Usa i tempi dopo l’intervento per restringere le complicanze: sanguinamento in ore, problemi toracici in giorni, problemi di ferita e di perdite più tardi.
Per il dolore, valuta, tratta con un’analgesia multimodale, rivaluta e monitora la sedazione con ogni oppioide.
Per i pazienti oncologici, tratta qualsiasi malattia durante il nadir come sepsi neutropenica e conosci le emergenze oncologiche.
Per le ustioni, conta solo le aree di spessore parziale e totale, fai partire il tempo di Parkland dal momento dell’ustione e regola in base alla diuresi.
Valori di laboratorio ed elettroliti
Metodo
Confronta il valore con l’intervallo di riferimento del laboratorio, poi con la situazione di base e l’andamento del paziente.
Controlla il campione: emolisi, un ritardo o sangue prelevato vicino a una flebo possono dare risultati falsi.
Collega il valore ai suoi segni tipici e ai farmaci e alle condizioni che lo causano.
Cerca le interazioni: potassio o magnesio bassi aumentano la tossicità della digossina; la disidratazione aumenta il litio.
Agisci sul paziente: valuta, sospendi un farmaco se il livello non è sicuro, ripeti ad alta voce i valori critici e informa il prescrittore.
Leggi il pH: sotto 7,35 è acidosi, sopra 7,45 alcalosi.
Trova il valore che lo spiega: PaCO₂ che si muove in senso opposto al pH è respiratorio, HCO₃⁻ che si muove nello stesso senso del pH è metabolico.
Osserva l’altro valore: se è normale il disturbo non è compensato, se è alterato nella direzione compensatoria la compensazione è parziale, e un pH normale con entrambi i valori alterati indica compensazione completa.
In un’acidosi metabolica, confronta la PaCO₂ con la formula di Winter, 1,5·HCO₃⁻ + 8 ± 2, e calcola il gap anionico Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻).
Verifica un gap anionico elevato con il rapporto delta e, quando l’albumina è bassa, con il gap corretto.
Interpretazione del tracciato ECG di ritmo
Carta (25 mm/s, 10 mm/mV)
1 quadrato piccolo = 0,04 s, 1 quadrato grande = 0,20 s, 10 mm = 1 mV
Frequenza cardiaca, ritmo regolare
300 ÷ quadrati grandi = 1500 ÷ quadrati piccoli = 60 ÷ RR (s)
Frequenza: per un ritmo regolare dividi 300 per i quadrati grandi o 1500 per i quadrati piccoli tra due onde R; per un ritmo irregolare conta i complessi QRS in 6 secondi e moltiplica per 10.
Ritmo: confronta gli intervalli R–R. Uguali significa regolare; uno schema che si ripete significa regolarmente irregolare; nessuno schema significa irregolarmente irregolare.
Onde P: c’è un’onda P positiva in derivazione II prima di ogni QRS, tutte uguali? Cerca onde fibrillatorie o a dente di sega, onde P invertite e onde P senza QRS.
Intervallo PR: dall’inizio della P all’inizio del QRS, normalmente 0,12–0,20 s e costante. Osserva se si allunga, resta fisso prima di un battito saltato o varia a caso.
Durata del QRS: inferiore a 0,12 s è stretto; 0,12 s o più è largo. Poi dai un nome al ritmo e, per il QT, usa QTc = QT/√RR (Bazett) con i tempi in secondi.
Priorità e delega
Metodo
Chiediti che cosa danneggerà prima il paziente se non si fa nulla.
Applica ABC (C-A-B nell’arresto cardiaco), poi Maslow: i bisogni fisiologici prima della sicurezza, la sicurezza prima dei bisogni psicologici.
Confronta le opzioni: acuto prima di cronico, instabile prima di stabile, inatteso prima di atteso, sistemico prima di locale, e confronta ogni reperto con la situazione di base del paziente.
Valuta prima di agire, a meno che non sia un’emergenza; poi scegli il passaggio da cui dipendono gli altri.
Per la delega, verifica i cinque diritti: compito, circostanza, persona, indicazioni e supervisione. Valutazione, educazione e verifica restano all’infermiere.
2Esercizi
1.Area medico-chirurgica: cardiovascolare e respiratoriaMedia
Why is pyridoxine (vitamin B6) often given with isoniazid?
ATo prevent loss of colour vision
BTo prevent orange discolouration of urine
CTo prevent gout attacks
DTo prevent peripheral neuropathy
2.Area medico-chirurgica: cardiovascolare e respiratoriaDifficile
Shortly after a thoracentesis, a patient becomes breathless with sharp chest pain and reduced breath sounds on the same side. What complication is most likely?
ARe-accumulation of the effusion
BInfection at the puncture site
CPneumothorax
DPulmonary embolism from the leg
3.Area medico-chirurgica: neurologica, endocrina e renaleMedia
Which action is part of an effective bowel programme after a spinal cord injury?
AAvoiding fibre to prevent bloating
BA routine at the same time each day, often after a meal
CUsing strong laxatives only when the bowel has not opened for a week
DRestricting fluids to reduce the volume of stool
4.Area medico-chirurgica: neurologica, endocrina e renaleDifficile
Un paziente ha episodi di forte cefalea, sudorazione, palpitazioni e pressione arteriosa molto alta. Quale condizione va considerata?
AFeocromocitoma
BDiabete insipido
CMalattia di Addison
DIpotiroidismo
5.Area medico-chirurgica: gastrointestinale, perioperatoria e oncologicaMedia
What is the most important safety point about misoprostol?
AIt causes severe constipation in most patients
BIt can cause miscarriage and must not be used in pregnancy
CIt strongly raises blood glucose in people with diabetes
DIt must be given only by deep intramuscular injection
6.Area medico-chirurgica: gastrointestinale, perioperatoria e oncologicaDifficile
A patient on immunotherapy for melanoma has six watery stools a day and abdominal cramps. What should the nurse do?
AAdvise eating more fibre and fruit to firm up the stools
BEscalate urgently, as immune-related colitis is likely
CReassure that diarrhoea is normal and harmless
DGive loperamide and review next week
7.Infermieristica clinicaMedia
Un paziente con diabete di tipo 1 vomita e mangia poco. Qual è il consiglio corretto per i giorni di malattia?
ADimezzare l'assunzione di liquidi per prevenire il vomito
BSospendere l'insulina finché non torna a mangiare normalmente, per evitare l'ipoglicemia
CNon sospendere l'insulina; controllare più spesso glicemia e chetoni
DControllare la glicemia solo una volta al giorno
8.Infermieristica clinicaDifficile
Un paziente dopo chirurgia addominale non urina da otto ore, ha fastidio al basso addome e un globo vescicale palpabile. Qual è il problema più probabile?
ADanno renale acuto senza produzione di urina
BRitenzione urinaria acuta
CInfezione delle vie urinarie senza ritenzione
DSolo disidratazione
9.Valori di laboratorio ed elettrolitiMedia
Un paziente ha una conta assoluta dei neutrofili di 0,4 × 10³/µL. Quale misura è appropriata?
APortare fiori freschi in stanza per sollevare il morale del paziente
BMisurare la temperatura per via rettale perché le letture sono più accurate
CRigorosa igiene delle mani, controllo della temperatura e nessun visitatore con infezioni
DCondividere la stanza con un altro paziente in trattamento per polmonite
10.Valori di laboratorio ed elettrolitiDifficile
A patient in hyperosmolar hyperglycemic state has a glucose of 1,050 mg/dL (58 mmol/L), very dry mucous membranes and a fast pulse. Which treatment is usually the first priority?
Un’emogasanalisi di esercizio mostra PaCO₂ 28 mmHg (3,7 kPa). Usa la regola secondo cui nell’alcalosi respiratoria cronica HCO₃⁻ diminuisce di 5 mmol/L per ogni 10 mmHg in cui PaCO₂ è inferiore a 40, partendo da HCO₃⁻ 24 mmol/L, per trovare il valore atteso di HCO₃⁻.
Un’emogasanalisi di esercizio mostra un’acidosi respiratoria: pH 7,25, PaCO₂ 75 mmHg (10,0 kPa), HCO₃⁻ 32 mmol/L. Usa le regole ‘HCO₃⁻ aumenta di 1 mmol/L ogni 10 mmHg (acuta) o di 3,5 mmol/L ogni 10 mmHg (cronica)’ per classificarla. Clicca la tua risposta.
pH 7,25PaCO₂ 75 mmHg (10,0 kPa)HCO₃⁻ 32 mmol/L
1acuto
2cronico
3acuta su cronica
13.Interpretazione del tracciato ECG di ritmoMedia
Questo tracciato in derivazione II mostra un ritmo sinusale con una pausa. Misura pausa, l’intervallo R–R che la attraversa, in secondi.
derivazione II, 25 mm/s, 10 mm/mV1 quadrato piccolo = 0,04 s, 1 quadrato grande = 0,20 slunghezza del tracciato 6 s
pausa = s
14.Interpretazione del tracciato ECG di ritmoDifficile
Questo paziente ha un pacemaker. Interpreta il tracciato in derivazione II. Clicca sulla tua risposta.
derivazione II, 25 mm/s, 10 mm/mV1 quadrato piccolo = 0,04 s, 1 quadrato grande = 0,20 slunghezza del tracciato 6 s
1blocco atrioventricolare di terzo grado (completo)
2ritmo con stimolazione bicamerale (AV)
3blocco atrioventricolare di secondo grado tipo II
4ritmo con stimolazione, mancata cattura
15.Priorità e delegaMedia
Quale compito dell'assistente infermieristico è appropriato per un paziente a due giorni da una protesi d'anca?
AAiutare il paziente ad alzarsi su una sedia, seguendo le precauzioni per l'anca
BValutare se l'ultima dose di analgesico ha controllato il dolore
CControllare l'incisione per arrossamento, calore e secrezioni
DInsegnare al paziente le precauzioni per l'anca prima della dimissione
16.Priorità e delegaDifficile
Which patient finding after a total knee replacement needs the nurse’s action first?
AAsks for an ice pack to help with swelling around the knee
BSudden calf pain and swelling in the operated leg, with new breathlessness
CA small amount of dried blood on the dressing
DPain of 4/10 when the physiotherapist bends the knee during the morning session
3Soluzioni
1.Area medico-chirurgica: cardiovascolare e respiratoria
Risposta: D · To prevent peripheral neuropathy
Perché è questa la risposta
Isoniazid increases pyridoxine loss, which can cause peripheral neuropathy, especially in people with diabetes, alcohol dependence, malnutrition or HIV. Pyridoxine prevents this. Isoniazid can also cause hepatitis. Ethambutol affects vision; pyrazinamide can cause gout.
Risposta
D · To prevent peripheral neuropathy
2.Area medico-chirurgica: cardiovascolare e respiratoria
Risposta: C · Pneumothorax
Perché è questa la risposta
Pneumothorax is a common complication of thoracentesis, caused by the needle puncturing the lung or air entering the chest. The nurse assesses the patient, gives oxygen and informs the team, who will arrange a chest X-ray. An effusion re-accumulates over days, and infection appears later.
Risposta
C · Pneumothorax
3.Area medico-chirurgica: neurologica, endocrina e renale
Risposta: B · A routine at the same time each day, often after a meal
Perché è questa la risposta
A regular routine, timed after a meal to use the gastrocolic reflex, plus fluids, fibre and, often, suppositories or digital stimulation, helps prevent constipation and accidents. This also reduces the risk of autonomic dysreflexia.
Risposta
B · A routine at the same time each day, often after a meal
4.Area medico-chirurgica: neurologica, endocrina e renale
Risposta: A · Feocromocitoma
Perché è questa la risposta
Il feocromocitoma è un tumore che secerne catecolamine, di solito della midollare del surrene. Causa ipertensione episodica, cefalea, sudorazione e tachicardia. Prima dell'intervento si inizia il blocco alfa prima di qualsiasi beta-bloccante, perché il solo blocco beta può provocare una crisi ipertensiva.
Risposta
A · Feocromocitoma
5.Area medico-chirurgica: gastrointestinale, perioperatoria e oncologica
Risposta: B · It can cause miscarriage and must not be used in pregnancy
Perché è questa la risposta
Misoprostol protects the stomach lining against NSAID damage, but it stimulates uterine contraction and can cause miscarriage. Diarrhoea is its most common side effect.
Risposta
B · It can cause miscarriage and must not be used in pregnancy
6.Area medico-chirurgica: gastrointestinale, perioperatoria e oncologica
Risposta: B · Escalate urgently, as immune-related colitis is likely
Perché è questa la risposta
Severe diarrhoea on checkpoint inhibitors suggests immune-mediated colitis, which can perforate. It needs urgent assessment, infection testing and often high-dose steroids, not only antidiarrhoeals.
Risposta
B · Escalate urgently, as immune-related colitis is likely
7.Infermieristica clinica
Risposta: C · Non sospendere l'insulina; controllare più spesso glicemia e chetoni
Perché è questa la risposta
Sospendere l'insulina nel diabete di tipo 1 può causare rapidamente una DKA. I pazienti devono continuare l'insulina, monitorare glicemia e chetoni, bere liquidi e chiedere aiuto se i chetoni aumentano.
Risposta
C · Non sospendere l'insulina; controllare più spesso glicemia e chetoni
8.Infermieristica clinica
Risposta: B · Ritenzione urinaria acuta
Perché è questa la risposta
Anestesia, oppioidi e dolore possono causare ritenzione. Un bladder scan conferma il residuo; spesso è necessario il cateterismo.
Risposta
B · Ritenzione urinaria acuta
9.Valori di laboratorio ed elettroliti
Risposta: C · Rigorosa igiene delle mani, controllo della temperatura e nessun visitatore con infezioni
Perché è questa la risposta
La neutropenia grave comporta un alto rischio di infezione. Igiene delle mani, riconoscimento precoce della febbre e protezione dalle fonti di infezione sono fondamentali. I fiori possono portare microrganismi, le procedure rettali possono ledere la mucosa e un compagno di stanza con polmonite è un rischio di infezione.Verificato con:Low white blood cell count and cancer · MedlinePlus (NIH) (2025)
Risposta
C · Rigorosa igiene delle mani, controllo della temperatura e nessun visitatore con infezioni
10.Valori di laboratorio ed elettroliti
Risposta: A · Large-volume IV fluid replacement
Perché è questa la risposta
In HHS the fluid deficit is often very large, so IV fluid replacement is the first priority; it also lowers the glucose. Insulin follows as prescribed, and potassium, sodium and mental status are monitored closely.Verificato con:Diabetic hyperglycemic hyperosmolar syndrome · MedlinePlus (NIH) (2026)
Risposta
A · Large-volume IV fluid replacement
11.Interpretazione dell’emogasanalisi arteriosa
Risposta: HCO₃⁻ = 18 mmol/L
Compensazione attesa: nell’acidosi metabolica la formula di Winter prevede PaCO₂ = 1,5·HCO₃⁻ + 8 ± 2 mmHg; un valore misurato sopra questo intervallo indica un’acidosi respiratoria associata, sotto un’alcalosi respiratoria associata. Il gap anionico AG = Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻), normalmente circa 8–12 mmol/L, distingue l’acidosi metabolica a gap elevato da quella a gap normale; un’albumina bassa maschera un gap elevato (aggiungi 2,5 per ogni g/dL di albumina sotto 4,0). Un rapporto delta (AG − 12)/(24 − HCO₃⁻) tra circa 0,8 e 2 è compatibile con una pura acidosi a gap elevato (alcuni testi usano 1 invece di 0,8); sotto indica un’acidosi a gap normale associata, sopra 2 un’alcalosi metabolica associata.
Variazione di PaCO₂
|28 − 40| = 12 mmHg → 1,2 × 10 mmHg
Valore atteso di HCO₃⁻
HCO₃⁻ = 24 − 5·1,2 = 18 mmol/L
Risposta
HCO₃⁻ = 18 mmol/L
12.Interpretazione dell’emogasanalisi arteriosa
Risposta: acuta su cronica
Compensazione attesa: nell’acidosi metabolica la formula di Winter prevede PaCO₂ = 1,5·HCO₃⁻ + 8 ± 2 mmHg; un valore misurato sopra questo intervallo indica un’acidosi respiratoria associata, sotto un’alcalosi respiratoria associata. Il gap anionico AG = Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻), normalmente circa 8–12 mmol/L, distingue l’acidosi metabolica a gap elevato da quella a gap normale; un’albumina bassa maschera un gap elevato (aggiungi 2,5 per ogni g/dL di albumina sotto 4,0). Un rapporto delta (AG − 12)/(24 − HCO₃⁻) tra circa 0,8 e 2 è compatibile con una pura acidosi a gap elevato (alcuni testi usano 1 invece di 0,8); sotto indica un’acidosi a gap normale associata, sopra 2 un’alcalosi metabolica associata.
Valore atteso di HCO₃⁻
acuto: 24 + 1·3,5 = 27,5 mmol/L
cronico: 24 + 3,5·3,5 = 36,25 mmol/L
Confronta
misurato: 32 mmol/L → acuta su cronica
Risposta
acuta su cronica
13.Interpretazione del tracciato ECG di ritmo
Risposta: pausa = 1,88 s
Tachicardia a complessi stretti e pause: la tachicardia sopraventricolare (SVT) è una tachicardia regolare a circa 150–250/min con complessi QRS stretti; le onde P di solito non sono visibili perché nascoste nel complesso QRS o nell’onda T. La tachicardia sinusale in un adulto a riposo di solito è sotto circa 150/min e ha un’onda P visibile prima di ogni QRS; il flutter atriale con conduzione 2:1 spesso corre a circa 150/min e mostra onde a dente di sega. Nell’arresto sinusale il nodo del seno smette per un momento di scaricare: una pausa senza onda P e senza QRS, la cui durata non è un numero intero di cicli P–P (una pausa di esattamente due o tre cicli indica invece un blocco di uscita sinusale).
Misura
47 quadrati piccoli da R a R attraverso la pausa
Converti
pausa = 47 × 0,04 s = 1,88 s
Confronta con P–P
1,88 ÷ 0,76 ≈ 2,5 cicli P–P, non un numero intero
Risposta
pausa = 1,88 s
Nella pausa non compare alcuna onda P, e la pausa non è un numero intero di cicli P–P: arresto sinusale. Una pausa di esattamente due o tre cicli indicherebbe un blocco di uscita sinusale.
14.Interpretazione del tracciato ECG di ritmo
Risposta: ritmo con stimolazione, mancata cattura
Ritmi stimolati: l’impulso di un pacemaker appare come uno spike di stimolazione verticale e stretto. Dopo uno spike ventricolare il QRS è largo (0,12 s o più), perché l’impulso si propaga dall’elettrocatetere attraverso il muscolo invece che attraverso il sistema di conduzione; con la stimolazione del ventricolo destro è spesso prevalentemente negativo in derivazione II. Uno spike prima di ogni onda P indica stimolazione atriale, e un pacemaker bicamerale (AV) mostra uno spike atriale e un’onda P, poi, dopo il ritardo AV programmato, uno spike ventricolare e un QRS largo. Cattura significa che ogni spike è seguito da una depolarizzazione. La mancata cattura è uno spike senza onda P o QRS dopo di esso; il mancato sensing (spike che ignorano i battiti propri del paziente) e la mancata stimolazione (nessuno spike quando ne è atteso uno) sono gli altri malfunzionamenti classici.
Cinque passaggi
1. Frequenza: 5 complessi QRS in 6 s, × 10 = 50 al minuto.
2. Ritmo: gli spike di stimolazione sono regolari (ogni 0,92 s), ma l’R–R non lo è, perché dopo alcuni spike manca un QRS.
3. Onde P: nessuna visibile.
4. Intervallo PR: non misurabile.
5. QRS: 0,16 s e largo dopo gli spike catturati; uno spike non è seguito da un QRS (nessuna cattura).
Interpretazione
ritmo con stimolazione, mancata cattura
Risposta
ritmo con stimolazione, mancata cattura
Mancata cattura: il pacemaker scarica ma il cuore non risponde. I testi la trattano come urgente da segnalare, perché il paziente potrebbe dipendere dal pacemaker.
15.Priorità e delega
Risposta: A · Aiutare il paziente ad alzarsi su una sedia, seguendo le precauzioni per l'anca
Perché è questa la risposta
Aiutare un paziente stabile a spostarsi, usando precauzioni già stabilite nel piano di assistenza, è un compito di routine. Ispezionare la ferita, educare e valutare l'analgesia richiedono la valutazione infermieristica.
Risposta
A · Aiutare il paziente ad alzarsi su una sedia, seguendo le precauzioni per l'anca
16.Priorità e delega
Risposta: B · Sudden calf pain and swelling in the operated leg, with new breathlessness
Perché è questa la risposta
Calf pain and swelling suggest deep vein thrombosis, and new breathlessness raises concern for a pulmonary embolism. This needs immediate assessment and escalation; the other findings are expected.
Risposta
B · Sudden calf pain and swelling in the operated leg, with new breathlessness