Infermieristica medico-chirurgica: pacchetto last-minute

Formulari, i passaggi chiave del metodo per ogni argomento e 16 esercizi, con le soluzioni complete in fondo.

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1Formule e metodi

Area medico-chirurgica: cardiovascolare e respiratoria

Metodo

  1. Dai un nome al problema: insufficienza di pompa, arteria ostruita, ritmo, coagulo, restringimento delle vie aeree, infezione o problema di un dispositivo.
  2. Controlla prima i segni di pericolo: ipossia, ipotensione, dolore toracico, nuova confusione, un arto freddo e senza polso.
  3. Adatta l’ossigeno al paziente: 94–98% per la maggior parte, 88–92% per chi è a rischio di ritenzione di CO₂.
  4. Collega ogni farmaco al suo esame e al suo rischio: warfarin e INR, eparina e aPTT e piastrine, diuretici e potassio.
  5. Scegli la prima azione sicura, poi intensifica l’intervento e rivaluta.

Area medico-chirurgica: neurologica, endocrina e renale

Metodo

  1. Controlla la glicemia in ogni paziente con nuova confusione, debolezza o convulsione.
  2. Usa il livello di coscienza come il primo segnale d’allarme di un problema cerebrale; pupille e triade di Cushing compaiono tardi.
  3. Per le emergenze diabetiche, distingui la DKA (chetoni, acidosi) dalla HHS (osmolalità molto alta, disidratazione); somministra prima i liquidi.
  4. Per sodio e acqua, stabilisci se l’ADH è in eccesso (SIADH) o mancante (DI) e correggi lentamente le alterazioni croniche.
  5. Per i problemi renali, classifica la causa come pre-renale, intrinseca o post-renale e controlla potassio e liquidi.

Area medico-chirurgica: gastrointestinale, perioperatoria e oncologica

Metodo

  1. Chiediti che cosa potrebbe essere nascosto: sanguinamento interno, infezione senza febbre, ipoventilazione dietro una SpO₂ normale.
  2. Usa i tempi dopo l’intervento per restringere le complicanze: sanguinamento in ore, problemi toracici in giorni, problemi di ferita e di perdite più tardi.
  3. Per il dolore, valuta, tratta con un’analgesia multimodale, rivaluta e monitora la sedazione con ogni oppioide.
  4. Per i pazienti oncologici, tratta qualsiasi malattia durante il nadir come sepsi neutropenica e conosci le emergenze oncologiche.
  5. Per le ustioni, conta solo le aree di spessore parziale e totale, fai partire il tempo di Parkland dal momento dell’ustione e regola in base alla diuresi.

Valori di laboratorio ed elettroliti

Metodo

  1. Confronta il valore con l’intervallo di riferimento del laboratorio, poi con la situazione di base e l’andamento del paziente.
  2. Controlla il campione: emolisi, un ritardo o sangue prelevato vicino a una flebo possono dare risultati falsi.
  3. Collega il valore ai suoi segni tipici e ai farmaci e alle condizioni che lo causano.
  4. Cerca le interazioni: potassio o magnesio bassi aumentano la tossicità della digossina; la disidratazione aumenta il litio.
  5. Agisci sul paziente: valuta, sospendi un farmaco se il livello non è sicuro, ripeti ad alta voce i valori critici e informa il prescrittore.

Interpretazione dell’emogasanalisi arteriosa

Valori normali
pH 7,35–7,45, PaCO₂ 35–45 mmHg (4,7–6,0 kPa), HCO₃⁻ 22–26 mmol/L
ROME
Respiratorio: PaCO₂ opposta al pH; Metabolico: HCO₃⁻ uguale al pH
Formula di Winter
PaCO₂ = 1,5·HCO₃⁻ + 8 ± 2
Alcalosi metabolica
PaCO₂ ≈ 0,7·HCO₃⁻ + 21
Gap anionico
AG = Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻) ≈ 8–12
Gap corretto per l’albumina
AG + 2,5·(4,0 − alb g/dL) = AG + 0,25·(40 − alb g/L)
Rapporto delta
(AG − 12)/(24 − HCO₃⁻)
Rapporto P/F
PaO₂/FiO₂
Equazione del gas alveolare
PAO₂ = FiO₂·(760 − 47) − PaCO₂/0,8
Osmolalità sierica
2·Na⁺ + glucose + urea (2·Na⁺ + glucose/18 + BUN/2,8)

Metodo

  1. Leggi il pH: sotto 7,35 è acidosi, sopra 7,45 alcalosi.
  2. Trova il valore che lo spiega: PaCO₂ che si muove in senso opposto al pH è respiratorio, HCO₃⁻ che si muove nello stesso senso del pH è metabolico.
  3. Osserva l’altro valore: se è normale il disturbo non è compensato, se è alterato nella direzione compensatoria la compensazione è parziale, e un pH normale con entrambi i valori alterati indica compensazione completa.
  4. In un’acidosi metabolica, confronta la PaCO₂ con la formula di Winter, 1,5·HCO₃⁻ + 8 ± 2, e calcola il gap anionico Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻).
  5. Verifica un gap anionico elevato con il rapporto delta e, quando l’albumina è bassa, con il gap corretto.

Interpretazione del tracciato ECG di ritmo

Carta (25 mm/s, 10 mm/mV)
1 quadrato piccolo = 0,04 s, 1 quadrato grande = 0,20 s, 10 mm = 1 mV
Frequenza cardiaca, ritmo regolare
300 ÷ quadrati grandi = 1500 ÷ quadrati piccoli = 60 ÷ RR (s)
Frequenza cardiaca, ritmo irregolare
Complessi QRS in 6 s × 10
Intervallo PR normale
0,12–0,20 s
Durata normale del QRS
< 0.12 s
QTc (Bazett)
QT/√RR
QTc (Fridericia)
QT/∛RR
QTc (Framingham)
QT + 154·(1 − RR)
Frequenze sinusali
bradicardia < 60, normale 60–100, tachicardia > 100 /min
Frequenze di scappamento
giunzionale 40–60, ventricolare 20–40 /min
Ritmi veloci
SVT 150–250 /min (stretto), TV > 100 /min (largo)

Metodo

  1. Frequenza: per un ritmo regolare dividi 300 per i quadrati grandi o 1500 per i quadrati piccoli tra due onde R; per un ritmo irregolare conta i complessi QRS in 6 secondi e moltiplica per 10.
  2. Ritmo: confronta gli intervalli R–R. Uguali significa regolare; uno schema che si ripete significa regolarmente irregolare; nessuno schema significa irregolarmente irregolare.
  3. Onde P: c’è un’onda P positiva in derivazione II prima di ogni QRS, tutte uguali? Cerca onde fibrillatorie o a dente di sega, onde P invertite e onde P senza QRS.
  4. Intervallo PR: dall’inizio della P all’inizio del QRS, normalmente 0,12–0,20 s e costante. Osserva se si allunga, resta fisso prima di un battito saltato o varia a caso.
  5. Durata del QRS: inferiore a 0,12 s è stretto; 0,12 s o più è largo. Poi dai un nome al ritmo e, per il QT, usa QTc = QT/√RR (Bazett) con i tempi in secondi.

Priorità e delega

Metodo

  1. Chiediti che cosa danneggerà prima il paziente se non si fa nulla.
  2. Applica ABC (C-A-B nell’arresto cardiaco), poi Maslow: i bisogni fisiologici prima della sicurezza, la sicurezza prima dei bisogni psicologici.
  3. Confronta le opzioni: acuto prima di cronico, instabile prima di stabile, inatteso prima di atteso, sistemico prima di locale, e confronta ogni reperto con la situazione di base del paziente.
  4. Valuta prima di agire, a meno che non sia un’emergenza; poi scegli il passaggio da cui dipendono gli altri.
  5. Per la delega, verifica i cinque diritti: compito, circostanza, persona, indicazioni e supervisione. Valutazione, educazione e verifica restano all’infermiere.

2Esercizi

1.Area medico-chirurgica: cardiovascolare e respiratoriaMedia

How should a patient breathe in when using a pressurised metered-dose inhaler without a spacer?

  1. AAs hard and fast as possible, then press the canister afterwards
  2. BNormally, while breathing out through the mouthpiece
  3. CIn short gasps through the nose while pressing the canister
  4. DSlowly and deeply while pressing the canister, then hold the breath
2.Area medico-chirurgica: cardiovascolare e respiratoriaDifficile

A patient with a stab wound to the chest has a hole that sucks air with each breath. What is the immediate management?

  1. ASeal it completely with tape on all four sides and leave it alone
  2. BLeave it open and give a nebuliser
  3. CCover it with a vented chest seal or a dressing taped on three sides
  4. DPack the wound tightly with gauze pushed deep into the chest
3.Area medico-chirurgica: neurologica, endocrina e renaleMedia

A patient has just started levetiracetam. Which side effect should the nurse teach them to report?

  1. AChanges in mood, such as irritability, low mood or anger
  2. BSwelling and overgrowth of the gums around the teeth
  3. COrange discoloration of the urine
  4. DA persistent dry cough at night
4.Area medico-chirurgica: neurologica, endocrina e renaleDifficile

Un paziente con ictus ischemico acuto non è candidato alla trombolisi. Al giorno 1 la PA è 190/100 mmHg senza altre emergenze. Che cosa è in genere appropriato?

  1. AFar sdraiare il paziente e somministrare un grande bolo di liquidi
  2. BDare spray di nitrato ogni 5 minuti finché non scende sotto 120 mmHg
  3. CAbbassarla rapidamente a 110/70 mmHg con farmaci EV
  4. DEvitare un abbassamento aggressivo e seguire gli obiettivi del team dell'ictus
5.Area medico-chirurgica: gastrointestinale, perioperatoria e oncologicaMedia

Which initial treatment is usual for symptomatic hypercalcaemia of malignancy?

  1. AOral calcium tablets and vitamin D
  2. BFluid restriction and a thiazide diuretic
  3. CA high-calcium diet with extra milk
  4. DIV fluids followed by an IV bisphosphonate
6.Area medico-chirurgica: gastrointestinale, perioperatoria e oncologicaDifficile

Perché il naloxone si somministra di solito in piccole dosi ripetute a un paziente postoperatorio con depressione respiratoria da oppioidi?

  1. APerché dosi elevate di naloxone causano depressione respiratoria
  2. BPerché dosi elevate di naloxone non hanno alcun effetto aggiuntivo
  3. CPer far agire l'oppioide più in fretta e con più forza
  4. DPer ripristinare la respirazione senza causare dolore intenso e astinenza
7.Infermieristica clinicaMedia

Un paziente neutropenico dopo chemioterapia ha una temperatura di 38,3 °C. Qual è la priorità?

  1. AIncoraggiare il paziente a fare una passeggiata
  2. BTrattarlo come sepsi neutropenica e somministrare con urgenza antibiotici EV
  3. CSomministrare solo paracetamolo e ricontrollare di nuovo la temperatura domani
  4. DAttendere 24 ore per vedere se la febbre si risolve
8.Infermieristica clinicaDifficile

A patient with known cirrhosis suddenly vomits large amounts of bright red blood and becomes tachycardic. What is the most likely cause?

  1. ABleeding from ruptured oesophageal varices
  2. BA Mallory-Weiss tear from a small amount of vomiting
  3. CSwallowed blood from a nosebleed
  4. DA lower GI bleed from diverticular disease
9.Valori di laboratorio ed elettrolitiMedia

Which technique is recommended for a capillary blood glucose test on an adult's finger?

  1. APrick the side of the fingertip
  2. BPrick the center of the fingertip
  3. CUse the same finger every time
  4. DSqueeze the finger very hard
10.Valori di laboratorio ed elettrolitiDifficile

Un paziente con carcinoma mammario metastatico ha un calcio di 13,2 mg/dL (3,3 mmol/L), è confuso e stitico. Quale trattamento prescritto si aspetterebbe l'infermiere di avviare per primo?

  1. ACloruro di sodio allo 0,9% endovena
  2. BIntegratori orali di calcio
  3. CUn diuretico tiazidico
  4. DRiposo assoluto a letto
11.Interpretazione dell’emogasanalisi arteriosaMedia

Un’emogasanalisi di esercizio mostra PaCO₂ 31 mmHg (4,1 kPa). Usa la regola secondo cui nell’alcalosi respiratoria cronica HCO₃⁻ diminuisce di 5 mmol/L per ogni 10 mmHg in cui PaCO₂ è inferiore a 40, partendo da HCO₃⁻ 24 mmol/L, per trovare il valore atteso di HCO₃⁻.

PaCO₂ 31 mmHg (4,1 kPa)valore di base: 40 mmHg, 24 mmol/L
HCO₃⁻ = mmol/L
12.Interpretazione dell’emogasanalisi arteriosaDifficile

Un’emogasanalisi di esercizio mostra un’alcalosi metabolica con HCO₃⁻ 39 mmol/L. Usa PaCO₂ attesa = 0,7·HCO₃⁻ + 21 per trovare il valore atteso di PaCO₂.

HCO₃⁻ 39 mmol/L
PaCO₂ = mmHg
13.Interpretazione del tracciato ECG di ritmoMedia
II25 mm/s · 10 mm/mV

Misura Intervallo QT in questo tracciato in derivazione II, in secondi.

derivazione II, 25 mm/s, 10 mm/mV1 quadrato piccolo = 0,04 s, 1 quadrato grande = 0,20 slunghezza del tracciato 6 s
QT = s
14.Interpretazione del tracciato ECG di ritmoDifficile
II25 mm/s · 10 mm/mV

Questo tracciato in derivazione II mostra un blocco AV di secondo grado tipo I (Wenckebach). Misura l’intervallo PR dell’ultimo battito condotto prima di un’onda P non condotta (il PR più lungo), in secondi.

derivazione II, 25 mm/s, 10 mm/mV1 quadrato piccolo = 0,04 s, 1 quadrato grande = 0,20 slunghezza del tracciato 6 s
PR più lungo = s
15.Priorità e delegaMedia

Using the Emergency Severity Index, which level fits a 70-year-old with chest pressure that suggests a heart attack, but normal vital signs?

  1. ALevel 5
  2. BLevel 2
  3. CLevel 1
  4. DLevel 4
16.Priorità e delegaDifficile

Two hours after a femoral cardiac catheterization, the nurse sees blood spreading from the puncture site. What is the first action?

  1. ARemove the dressing and leave the site open to the air
  2. BApply firm, direct pressure just above the puncture site
  3. CAsk the patient to bend the leg at the hip to stop the bleeding
  4. DRaise the head of the bed so the patient can sit up

3Soluzioni

1.Area medico-chirurgica: cardiovascolare e respiratoria

Risposta: D · Slowly and deeply while pressing the canister, then hold the breath

Perché è questa la risposta

With a metered-dose inhaler, the patient breathes out, starts a slow deep breath, presses the canister at the start of it and then holds the breath for about 10 seconds. Coordination is difficult, which is why spacers are often used.

Risposta

D · Slowly and deeply while pressing the canister, then hold the breath
2.Area medico-chirurgica: cardiovascolare e respiratoria

Risposta: C · Cover it with a vented chest seal or a dressing taped on three sides

Perché è questa la risposta

An open (sucking) chest wound lets air enter the pleural space. A vented chest seal or a dressing taped on three sides acts as a flap valve, letting air out but not in. A fully sealed dressing can cause a tension pneumothorax. A chest drain is placed away from the wound.

Risposta

C · Cover it with a vented chest seal or a dressing taped on three sides
3.Area medico-chirurgica: neurologica, endocrina e renale

Risposta: A · Changes in mood, such as irritability, low mood or anger

Perché è questa la risposta

Levetiracetam is widely used and has few drug interactions, but it can cause mood changes, irritability, depression and, rarely, suicidal thoughts. Patients and families should report these. Gum overgrowth is linked to phenytoin.

Risposta

A · Changes in mood, such as irritability, low mood or anger
4.Area medico-chirurgica: neurologica, endocrina e renale

Risposta: D · Evitare un abbassamento aggressivo e seguire gli obiettivi del team dell'ictus

Perché è questa la risposta

Dopo un ictus ischemico, la penombra dipende dalla pressione arteriosa per la perfusione. A meno che non sia prevista la trombolisi o vi sia un'altra emergenza (come dissecazione aortica o scompenso cardiaco acuto), le linee guida spesso accettano pressioni più alte nella fase iniziale (per esempio trattando solo sopra 220/120 mmHg in alcune indicazioni). Gli obiettivi sono stabiliti dal team dell'ictus.

Risposta

D · Evitare un abbassamento aggressivo e seguire gli obiettivi del team dell'ictus
5.Area medico-chirurgica: gastrointestinale, perioperatoria e oncologica

Risposta: D · IV fluids followed by an IV bisphosphonate

Perché è questa la risposta

Hypercalcaemia causes polyuria and dehydration, so IV saline is given first, then a bisphosphonate such as zoledronic acid to reduce bone resorption. Calcium, kidney function and symptoms are monitored.

Risposta

D · IV fluids followed by an IV bisphosphonate
6.Area medico-chirurgica: gastrointestinale, perioperatoria e oncologica

Risposta: D · Per ripristinare la respirazione senza causare dolore intenso e astinenza

Perché è questa la risposta

Un grande bolo può invertire bruscamente l'analgesia, causando dolore intenso, agitazione, ipertensione, edema polmonare e aritmie. Titolare piccole dosi ripristina una respirazione adeguata. Poiché l'effetto del naloxone può essere più breve di quello dell'oppioide, possono servire monitoraggio e dosi ripetute o un'infusione.

Risposta

D · Per ripristinare la respirazione senza causare dolore intenso e astinenza
7.Infermieristica clinica

Risposta: B · Trattarlo come sepsi neutropenica e somministrare con urgenza antibiotici EV

Perché è questa la risposta

La sepsi neutropenica è un'emergenza oncologica. Gli antibiotici EV ad ampio spettro vanno somministrati entro un'ora, senza attendere i risultati degli esami.

Risposta

B · Trattarlo come sepsi neutropenica e somministrare con urgenza antibiotici EV
8.Infermieristica clinica

Risposta: A · Bleeding from ruptured oesophageal varices

Perché è questa la risposta

Portal hypertension in cirrhosis causes oesophageal varices, which can bleed massively. This needs resuscitation, urgent endoscopy and specific drug treatment.

Risposta

A · Bleeding from ruptured oesophageal varices
9.Valori di laboratorio ed elettroliti

Risposta: A · Prick the side of the fingertip

Perché è questa la risposta

The sides of the fingertips are less sensitive than the pads, so they are used for capillary sampling. Rotating sites reduces soreness, and hard squeezing can add tissue fluid that gives inaccurate results.

Risposta

A · Prick the side of the fingertip
10.Valori di laboratorio ed elettroliti

Risposta: A · Cloruro di sodio allo 0,9% endovena

Perché è questa la risposta

L'ipercalcemia causa grandi volumi di urina e disidratazione. La soluzione fisiologica endovena ripristina il volume e aiuta i reni a eliminare il calcio; seguono di solito i bifosfonati. I tiazidici riducono l'escrezione di calcio e l'immobilità libera calcio dalle ossa.Verificato con: Hypercalcemia · MedlinePlus (NIH) (2026)

Risposta

A · Cloruro di sodio allo 0,9% endovena
11.Interpretazione dell’emogasanalisi arteriosa

Risposta: HCO₃⁻ = 19,5 mmol/L

Compensazione attesa: nell’acidosi metabolica la formula di Winter prevede PaCO₂ = 1,5·HCO₃⁻ + 8 ± 2 mmHg; un valore misurato sopra questo intervallo indica un’acidosi respiratoria associata, sotto un’alcalosi respiratoria associata. Il gap anionico AG = Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻), normalmente circa 8–12 mmol/L, distingue l’acidosi metabolica a gap elevato da quella a gap normale; un’albumina bassa maschera un gap elevato (aggiungi 2,5 per ogni g/dL di albumina sotto 4,0). Un rapporto delta (AG − 12)/(24 − HCO₃⁻) tra circa 0,8 e 2 è compatibile con una pura acidosi a gap elevato (alcuni testi usano 1 invece di 0,8); sotto indica un’acidosi a gap normale associata, sopra 2 un’alcalosi metabolica associata.

Variazione di PaCO₂

|31 − 40| = 9 mmHg → 0,9 × 10 mmHg

Valore atteso di HCO₃⁻

HCO₃⁻ = 24 − 5·0,9 = 19,5 mmol/L

Risposta

HCO₃⁻ = 19,5 mmol/L
12.Interpretazione dell’emogasanalisi arteriosa

Risposta: PaCO₂ = 48,3 mmHg

Compensazione attesa: nell’acidosi metabolica la formula di Winter prevede PaCO₂ = 1,5·HCO₃⁻ + 8 ± 2 mmHg; un valore misurato sopra questo intervallo indica un’acidosi respiratoria associata, sotto un’alcalosi respiratoria associata. Il gap anionico AG = Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻), normalmente circa 8–12 mmol/L, distingue l’acidosi metabolica a gap elevato da quella a gap normale; un’albumina bassa maschera un gap elevato (aggiungi 2,5 per ogni g/dL di albumina sotto 4,0). Un rapporto delta (AG − 12)/(24 − HCO₃⁻) tra circa 0,8 e 2 è compatibile con una pura acidosi a gap elevato (alcuni testi usano 1 invece di 0,8); sotto indica un’acidosi a gap normale associata, sopra 2 un’alcalosi metabolica associata.

Valore atteso di PaCO₂

0,7·39 + 21 = 48,3 mmHg

Risposta

PaCO₂ = 48,3 mmHg

L’aumento ha un limite: la PaCO₂ supera raramente circa 55 mmHg per sola compensazione.

13.Interpretazione del tracciato ECG di ritmo

Risposta: QT = 0,36 s

QT e QTc: l’intervallo QT va dall’inizio del complesso QRS alla fine dell’onda T. Si accorcia all’aumentare della frequenza cardiaca, quindi viene corretto per la frequenza con l’intervallo R–R in secondi: QTc di Bazett = QT/√RR e QTc di Fridericia = QT/∛RR. Bazett è la formula usata dalla maggior parte dei manuali; sovracorregge alle frequenze elevate, dove si preferisce Fridericia. I limiti differiscono tra le fonti: un QTc superiore a circa 0,45 s negli uomini o 0,46 s nelle donne di solito si definisce prolungato, e superiore a 0,50 s marcatamente prolungato.

Misura

9 quadrati piccoli dall’inizio del QRS alla fine dell’onda T

Converti

QT = 9 × 0,04 s = 0,36 s

Risposta

QT = 0,36 s

Una regola approssimativa: a frequenze normali il QT dovrebbe essere inferiore alla metà dell’intervallo R–R (qui R–R = 0,76 s).

14.Interpretazione del tracciato ECG di ritmo

Risposta: PR più lungo = 0,34 s

Blocchi AV: segna le onde P e controlla quali sono seguite da un QRS. Primo grado: ogni P è condotta, PR costante e superiore a 0,20 s. Secondo grado tipo I (Mobitz I, Wenckebach): il PR si allunga di battito in battito finché un’onda P non viene condotta, poi il ciclo ricomincia (battiti a gruppi). Secondo grado tipo II (Mobitz II): il PR dei battiti condotti resta costante e alcune onde P improvvisamente non vengono condotte; il QRS è spesso largo. Blocco di terzo grado (completo): onde P e complessi QRS sono ciascuno regolari ma indipendenti, il PR varia a caso e la frequenza atriale è più veloce della frequenza di scappamento (giunzionale 40–60/min con QRS stretto, ventricolare 20–40/min con QRS largo). Un blocco 2:1 non può essere definito di tipo I o di tipo II da un solo tracciato.

Segna le onde P

P–P = 1,00 s, regolare; una onda P ogni 3 non viene condotta

PR in ogni gruppo

PR₁ = 0,20 s, PR₂ = 0,34 s

Risposta

PR più lungo = 0,34 s

Il passo più grande del PR è tra il primo e il secondo battito di un gruppo; i passi successivi sono più piccoli, ed è per questo che gli intervalli R–R si accorciano prima della pausa.

15.Priorità e delega

Risposta: B · Level 2

Perché è questa la risposta

Possible acute coronary syndrome is a high-risk situation, so the patient is ESI level 2 and should be seen very soon. Level 1 is kept for patients who need an immediate life-saving intervention.

Risposta

B · Level 2
16.Priorità e delega

Risposta: B · Apply firm, direct pressure just above the puncture site

Perché è questa la risposta

Direct manual pressure just above the puncture site compresses the femoral artery and stops bleeding. The patient keeps the leg straight, and the nurse checks vital signs and distal pulses and informs the provider.

Risposta

B · Apply firm, direct pressure just above the puncture site

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