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1Formule e metodi
Area medico-chirurgica: cardiovascolare e respiratoria
Metodo
Dai un nome al problema: insufficienza di pompa, arteria ostruita, ritmo, coagulo, restringimento delle vie aeree, infezione o problema di un dispositivo.
Controlla prima i segni di pericolo: ipossia, ipotensione, dolore toracico, nuova confusione, un arto freddo e senza polso.
Adatta l’ossigeno al paziente: 94–98% per la maggior parte, 88–92% per chi è a rischio di ritenzione di CO₂.
Collega ogni farmaco al suo esame e al suo rischio: warfarin e INR, eparina e aPTT e piastrine, diuretici e potassio.
Scegli la prima azione sicura, poi intensifica l’intervento e rivaluta.
Area medico-chirurgica: neurologica, endocrina e renale
Metodo
Controlla la glicemia in ogni paziente con nuova confusione, debolezza o convulsione.
Usa il livello di coscienza come il primo segnale d’allarme di un problema cerebrale; pupille e triade di Cushing compaiono tardi.
Per le emergenze diabetiche, distingui la DKA (chetoni, acidosi) dalla HHS (osmolalità molto alta, disidratazione); somministra prima i liquidi.
Per sodio e acqua, stabilisci se l’ADH è in eccesso (SIADH) o mancante (DI) e correggi lentamente le alterazioni croniche.
Per i problemi renali, classifica la causa come pre-renale, intrinseca o post-renale e controlla potassio e liquidi.
Area medico-chirurgica: gastrointestinale, perioperatoria e oncologica
Metodo
Chiediti che cosa potrebbe essere nascosto: sanguinamento interno, infezione senza febbre, ipoventilazione dietro una SpO₂ normale.
Usa i tempi dopo l’intervento per restringere le complicanze: sanguinamento in ore, problemi toracici in giorni, problemi di ferita e di perdite più tardi.
Per il dolore, valuta, tratta con un’analgesia multimodale, rivaluta e monitora la sedazione con ogni oppioide.
Per i pazienti oncologici, tratta qualsiasi malattia durante il nadir come sepsi neutropenica e conosci le emergenze oncologiche.
Per le ustioni, conta solo le aree di spessore parziale e totale, fai partire il tempo di Parkland dal momento dell’ustione e regola in base alla diuresi.
Valori di laboratorio ed elettroliti
Metodo
Confronta il valore con l’intervallo di riferimento del laboratorio, poi con la situazione di base e l’andamento del paziente.
Controlla il campione: emolisi, un ritardo o sangue prelevato vicino a una flebo possono dare risultati falsi.
Collega il valore ai suoi segni tipici e ai farmaci e alle condizioni che lo causano.
Cerca le interazioni: potassio o magnesio bassi aumentano la tossicità della digossina; la disidratazione aumenta il litio.
Agisci sul paziente: valuta, sospendi un farmaco se il livello non è sicuro, ripeti ad alta voce i valori critici e informa il prescrittore.
Leggi il pH: sotto 7,35 è acidosi, sopra 7,45 alcalosi.
Trova il valore che lo spiega: PaCO₂ che si muove in senso opposto al pH è respiratorio, HCO₃⁻ che si muove nello stesso senso del pH è metabolico.
Osserva l’altro valore: se è normale il disturbo non è compensato, se è alterato nella direzione compensatoria la compensazione è parziale, e un pH normale con entrambi i valori alterati indica compensazione completa.
In un’acidosi metabolica, confronta la PaCO₂ con la formula di Winter, 1,5·HCO₃⁻ + 8 ± 2, e calcola il gap anionico Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻).
Verifica un gap anionico elevato con il rapporto delta e, quando l’albumina è bassa, con il gap corretto.
Interpretazione del tracciato ECG di ritmo
Carta (25 mm/s, 10 mm/mV)
1 quadrato piccolo = 0,04 s, 1 quadrato grande = 0,20 s, 10 mm = 1 mV
Frequenza cardiaca, ritmo regolare
300 ÷ quadrati grandi = 1500 ÷ quadrati piccoli = 60 ÷ RR (s)
Frequenza: per un ritmo regolare dividi 300 per i quadrati grandi o 1500 per i quadrati piccoli tra due onde R; per un ritmo irregolare conta i complessi QRS in 6 secondi e moltiplica per 10.
Ritmo: confronta gli intervalli R–R. Uguali significa regolare; uno schema che si ripete significa regolarmente irregolare; nessuno schema significa irregolarmente irregolare.
Onde P: c’è un’onda P positiva in derivazione II prima di ogni QRS, tutte uguali? Cerca onde fibrillatorie o a dente di sega, onde P invertite e onde P senza QRS.
Intervallo PR: dall’inizio della P all’inizio del QRS, normalmente 0,12–0,20 s e costante. Osserva se si allunga, resta fisso prima di un battito saltato o varia a caso.
Durata del QRS: inferiore a 0,12 s è stretto; 0,12 s o più è largo. Poi dai un nome al ritmo e, per il QT, usa QTc = QT/√RR (Bazett) con i tempi in secondi.
Priorità e delega
Metodo
Chiediti che cosa danneggerà prima il paziente se non si fa nulla.
Applica ABC (C-A-B nell’arresto cardiaco), poi Maslow: i bisogni fisiologici prima della sicurezza, la sicurezza prima dei bisogni psicologici.
Confronta le opzioni: acuto prima di cronico, instabile prima di stabile, inatteso prima di atteso, sistemico prima di locale, e confronta ogni reperto con la situazione di base del paziente.
Valuta prima di agire, a meno che non sia un’emergenza; poi scegli il passaggio da cui dipendono gli altri.
Per la delega, verifica i cinque diritti: compito, circostanza, persona, indicazioni e supervisione. Valutazione, educazione e verifica restano all’infermiere.
2Esercizi
1.Area medico-chirurgica: cardiovascolare e respiratoriaMedia
Which exercise advice is recommended for intermittent claudication?
AComplete bed rest until the leg pain has gone for at least a month
BSupervised walking until pain is near maximal, then rest and repeat
CWalking only on days when the legs feel warm and painless
DStopping walking at the very first twinge of pain each time
2.Area medico-chirurgica: cardiovascolare e respiratoriaDifficile
An older ex-smoker has a dry cough and worsening breathlessness over a year, finger clubbing and fine "Velcro-like" crackles at both bases at the end of inspiration. Which condition is most likely?
ASpontaneous pneumothorax
BIdiopathic pulmonary fibrosis
CCommunity-acquired pneumonia
DAn acute asthma attack
3.Area medico-chirurgica: neurologica, endocrina e renaleMedia
After a lumbar discectomy, which finding should the nurse report promptly?
AMild pain at the wound site
BStiffness when getting out of bed
CA dry, intact wound dressing
DNew weakness or numbness in the legs
4.Area medico-chirurgica: neurologica, endocrina e renaleDifficile
A patient with renal colic has normal kidney function and no other contraindications. Which drug is usually the first choice for pain?
AAn NSAID such as diclofenac
BOral paracetamol (acetaminophen) alone
CAn oral antihistamine such as cetirizine
DA benzodiazepine such as diazepam
5.Area medico-chirurgica: gastrointestinale, perioperatoria e oncologicaMedia
What is anticipatory nausea in chemotherapy?
ANausea caused only by the smell of food
BNausea that starts about a week after each cycle and lasts for days
CNausea triggered by reminders of treatment before it is given
DNausea caused by low blood glucose
6.Area medico-chirurgica: gastrointestinale, perioperatoria e oncologicaDifficile
Quale strategia di liquidi è in genere raccomandata nelle prime ore di una pancreatite acuta?
ACristalloide bilanciato guidato dagli obiettivi, in base alla risposta
BAlbumina EV da sola al posto di qualsiasi cristalloide
CNessun liquido EV, solo piccoli sorsi d'acqua per bocca
DVolumi molto grandi, qualunque sia la risposta del paziente
7.Infermieristica clinicaMedia
What is the most common cause of hypernatraemia in frail older inpatients?
ANot drinking enough water
BToo much exercise
CEating too much salt in one meal
DTaking too many vitamins
8.Infermieristica clinicaDifficile
A conscious patient with hypoglycaemia was given fast-acting carbohydrate. On re-check 15 minutes later the blood glucose is 3,6 mmol/L (65 mg/dL). What should the nurse do next?
AGive a dose of subcutaneous insulin
BGive a long-acting carbohydrate snack only and recheck tomorrow
CGive another dose of fast-acting carbohydrate and recheck
DTake no action because the level is rising
9.Valori di laboratorio ed elettrolitiMedia
A patient taking a statin reports new, unexplained muscle pain and weakness. Which laboratory test would the nurse expect to be ordered?
ASerum ammonia
BSerum lipase
CCardiac troponin
DCreatine kinase (CK)
10.Valori di laboratorio ed elettrolitiDifficile
A patient's total calcium is 7,6 mg/dL and the albumin is 2,0 g/dL. Using the common correction (add 0,8 mg/dL for each 1 g/dL that albumin is below 4,0), what is the corrected calcium?
Un’emogasanalisi arteriosa di esercizio mostra pH 7,30, PaCO₂ 78 mmHg (10,4 kPa) e HCO₃⁻ 37 mmol/L. Il disturbo primario è acidosi respiratoria. Quanto è compensato? Clicca la tua risposta.
Un’emogasanalisi di esercizio mostra un’acidosi respiratoria: pH 7,24, PaCO₂ 77 mmHg (10,3 kPa), HCO₃⁻ 32 mmol/L. Usa le regole ‘HCO₃⁻ aumenta di 1 mmol/L ogni 10 mmHg (acuta) o di 3,5 mmol/L ogni 10 mmHg (cronica)’ per classificarla. Clicca la tua risposta.
pH 7,24PaCO₂ 77 mmHg (10,3 kPa)HCO₃⁻ 32 mmol/L
1acuto
2cronico
3acuta su cronica
13.Interpretazione del tracciato ECG di ritmoMedia
Interpreta questo tracciato di ritmo in derivazione II. Di quale ritmo si tratta? Clicca sulla tua risposta.
derivazione II, 25 mm/s, 10 mm/mV1 quadrato piccolo = 0,04 s, 1 quadrato grande = 0,20 slunghezza del tracciato 6 s
1ritmo giunzionale accelerato
2tachicardia ventricolare
3tachicardia sopraventricolare (SVT)
4flutter atriale con conduzione 2:1
14.Interpretazione del tracciato ECG di ritmoDifficile
Questo tracciato in derivazione II mostra un blocco AV, quindi atri e ventricoli battono a frequenze diverse. I complessi QRS sono regolari: ricava frequenza ventricolare in battiti al minuto (metodo 1500, numero intero).
derivazione II, 25 mm/s, 10 mm/mV1 quadrato piccolo = 0,04 s, 1 quadrato grande = 0,20 slunghezza del tracciato 6 s
frequenza ventricolare = bpm
15.Priorità e delegaMedia
A patient with a valid do-not-resuscitate order (DNR; called DNACPR in the UK) stops breathing and has no pulse. What should the nurse do?
AStart chest compressions but not rescue breaths
BCall the cardiac arrest team and let them decide
CFollow the DNR order and do not start CPR
DStart CPR and stop when the family arrives
16.Priorità e delegaDifficile
Un LPN/LVN riferisce che un paziente stabile ha ora un nuovo dolore toracico. Che cosa deve fare l'RN?
AChiedere all'LPN/LVN di gestire la situazione e riferire a fine turno
BValutare personalmente il paziente e decidere i passi successivi
CDire all'LPN/LVN di somministrare la nitroglicerina al bisogno senza valutazione
DChiedere all'assistente infermieristico di eseguire un ECG e aspettare il risultato
3Soluzioni
1.Area medico-chirurgica: cardiovascolare e respiratoria
Risposta: B · Supervised walking until pain is near maximal, then rest and repeat
Perché è questa la risposta
Supervised exercise programmes, walking to near-maximal claudication pain, resting and repeating for about 30 minutes several times a week, improve walking distance. With smoking cessation, an antiplatelet and a statin, this is first-line management.
Risposta
B · Supervised walking until pain is near maximal, then rest and repeat
2.Area medico-chirurgica: cardiovascolare e respiratoria
Risposta: B · Idiopathic pulmonary fibrosis
Perché è questa la risposta
Idiopathic pulmonary fibrosis causes progressive breathlessness, a dry cough, clubbing and fine end-inspiratory crackles. Spirometry shows a restrictive pattern and CT shows fibrosis. Treatment includes antifibrotic drugs, pulmonary rehabilitation, oxygen and palliative care.
Risposta
B · Idiopathic pulmonary fibrosis
3.Area medico-chirurgica: neurologica, endocrina e renale
Risposta: D · New weakness or numbness in the legs
Perché è questa la risposta
New or worsening leg weakness, numbness or problems passing urine may indicate a haematoma or nerve root compression and need urgent review. Mild wound pain and stiffness are expected.
Risposta
D · New weakness or numbness in the legs
4.Area medico-chirurgica: neurologica, endocrina e renale
Risposta: A · An NSAID such as diclofenac
Perché è questa la risposta
NSAIDs are recommended first line for renal colic in suitable patients because they reduce prostaglandin-driven pain and ureteric spasm. Opioids are added if needed. NSAIDs are avoided in kidney impairment.
Risposta
A · An NSAID such as diclofenac
5.Area medico-chirurgica: gastrointestinale, perioperatoria e oncologica
Risposta: C · Nausea triggered by reminders of treatment before it is given
Perché è questa la risposta
Anticipatory nausea is a conditioned response after previous poorly controlled nausea, triggered by sights or smells linked to treatment. Good antiemetic control from the first cycle helps prevent it; relaxation techniques and anxiolytics may help.
Risposta
C · Nausea triggered by reminders of treatment before it is given
6.Area medico-chirurgica: gastrointestinale, perioperatoria e oncologica
Risposta: A · Cristalloide bilanciato guidato dagli obiettivi, in base alla risposta
Perché è questa la risposta
La pancreatite causa perdita di liquidi nei tessuti, perciò i liquidi EV precoci sono importanti. Le indicazioni recenti privilegiano una rianimazione moderata, guidata dagli obiettivi, con cristalloidi bilanciati come Hartmann o Ringer lattato, adattata a frequenza cardiaca, pressione arteriosa e diuresi, perché liquidi molto aggressivi aumentano il sovraccarico senza benefici.
Risposta
A · Cristalloide bilanciato guidato dagli obiettivi, in base alla risposta
7.Infermieristica clinica
Risposta: A · Not drinking enough water
Perché è questa la risposta
Hypernatraemia usually reflects water deficit, often in patients who are confused, unable to drink independently or losing fluid through fever or diarrhoea. Supporting fluid intake prevents it.
Risposta
A · Not drinking enough water
8.Infermieristica clinica
Risposta: C · Give another dose of fast-acting carbohydrate and recheck
Perché è questa la risposta
If blood glucose remains below the threshold (4 mmol/L in UK guidance, 70 mg/dL in US guidance), the fast-acting treatment is repeated. Once it is above the threshold, a longer-acting carbohydrate such as a sandwich or the next meal helps prevent recurrence.
Risposta
C · Give another dose of fast-acting carbohydrate and recheck
9.Valori di laboratorio ed elettroliti
Risposta: D · Creatine kinase (CK)
Perché è questa la risposta
Statins can cause myopathy and, rarely, rhabdomyolysis. A raised CK confirms muscle injury, and the provider may stop the statin. The nurse also asks about dark urine, which can signal myoglobin in the urine.Verificato con:Creatine Kinase · MedlinePlus (NIH) (2023)
Risposta
D · Creatine kinase (CK)
10.Valori di laboratorio ed elettroliti
Risposta: B · 9,2 mg/dL, within the normal range
Perché è questa la risposta
Corrected calcium = 7,6 + 0,8 × (4,0 − 2,0) = 9,2 mg/dL, which is normal. Low albumin lowers the bound fraction of calcium; the correction is only an estimate, and an ionized calcium is more accurate when it matters.Verificato con:Calcium blood test · MedlinePlus (NIH) (2025)
Risposta
B · 9,2 mg/dL, within the normal range
11.Interpretazione dell’emogasanalisi arteriosa
Risposta: parzialmente compensata
Leggere un’emogasanalisi (ROME): prima il pH: sotto 7,35 è acidemia, sopra 7,45 alcalemia. Poi trova il valore che lo spiega. La PaCO₂ (normale 35–45 mmHg, 4,7–6,0 kPa) è la parte respiratoria e si muove in senso Opposto al pH in un disturbo respiratorio; l’HCO₃⁻ (normale 22–26 mmol/L) è la parte metabolica e si muove nello stesso senso del pH (Respiratorio Opposto, Metabolico Eguale). L’altro valore mostra la compensazione: normale significa non compensato; alterato nella direzione che riporta il pH verso la norma mentre il pH è ancora alterato significa parzialmente compensato; un pH normale con entrambi i valori alterati significa completamente compensato. Gli intervalli differiscono leggermente tra laboratori; questi sono valori di esercizio.
ROME, valore per valore
pH 7,30: acidemia (sotto 7,35)
PaCO₂ 78 mmHg: alto (35–45)
HCO₃⁻ 37 mmol/L: alto (22–26)
Compensazione
parzialmente compensata
Risposta
parzialmente compensata
12.Interpretazione dell’emogasanalisi arteriosa
Risposta: acuta su cronica
Compensazione attesa: nell’acidosi metabolica la formula di Winter prevede PaCO₂ = 1,5·HCO₃⁻ + 8 ± 2 mmHg; un valore misurato sopra questo intervallo indica un’acidosi respiratoria associata, sotto un’alcalosi respiratoria associata. Il gap anionico AG = Na⁺ − (Cl⁻ + HCO₃⁻), normalmente circa 8–12 mmol/L, distingue l’acidosi metabolica a gap elevato da quella a gap normale; un’albumina bassa maschera un gap elevato (aggiungi 2,5 per ogni g/dL di albumina sotto 4,0). Un rapporto delta (AG − 12)/(24 − HCO₃⁻) tra circa 0,8 e 2 è compatibile con una pura acidosi a gap elevato (alcuni testi usano 1 invece di 0,8); sotto indica un’acidosi a gap normale associata, sopra 2 un’alcalosi metabolica associata.
Valore atteso di HCO₃⁻
acuto: 24 + 1·3,7 = 27,7 mmol/L
cronico: 24 + 3,5·3,7 = 36,95 mmol/L
Confronta
misurato: 32 mmol/L → acuta su cronica
Risposta
acuta su cronica
13.Interpretazione del tracciato ECG di ritmo
Risposta: tachicardia sopraventricolare (SVT)
Criteri del ritmo (derivazione II): il ritmo sinusale ha un’onda P positiva prima di ogni QRS, un PR costante di 0,12–0,20 s e un QRS stretto: ritmo sinusale normale a 60–100/min, bradicardia sinusale sotto 60, tachicardia sinusale sopra 100. Fibrillazione atriale: nessuna onda P, una linea di base fibrillatoria e un R–R irregolarmente irregolare. Flutter atriale: onde di flutter a dente di sega a circa 250–350/min con un rapporto di conduzione fisso come 2:1 o 4:1. Blocco AV di primo grado: ritmo sinusale con PR costante superiore a 0,20 s. Ritmo giunzionale: QRS stretto a 40–60/min con onde P assenti o invertite (PR inferiore a 0,12 s, oppure P dopo il QRS). Una PVC è un QRS precoce, largo (0,12 s o più), bizzarro e senza onda P, con l’onda T in direzione opposta e di solito una pausa compensatoria completa; nel bigeminismo un battito su due è una PVC. Tachicardia a complessi stretti e pause: la tachicardia sopraventricolare (SVT) è una tachicardia regolare a circa 150–250/min con complessi QRS stretti; le onde P di solito non sono visibili perché nascoste nel complesso QRS o nell’onda T. La tachicardia sinusale in un adulto a riposo di solito è sotto circa 150/min e ha un’onda P visibile prima di ogni QRS; il flutter atriale con conduzione 2:1 spesso corre a circa 150/min e mostra onde a dente di sega. Nell’arresto sinusale il nodo del seno smette per un momento di scaricare: una pausa senza onda P e senza QRS, la cui durata non è un numero intero di cicli P–P (una pausa di esattamente due o tre cicli indica invece un blocco di uscita sinusale).
3. Onde P: non visibili; a questa frequenza sono nascoste nei complessi QRS o nelle onde T.
4. Intervallo PR: non misurabile.
5. QRS: 0,08 s, stretto (sotto 0,12 s), quindi il ritmo parte sopra i ventricoli.
Interpretazione
tachicardia sopraventricolare (SVT)
Risposta
tachicardia sopraventricolare (SVT)
14.Interpretazione del tracciato ECG di ritmo
Risposta: frequenza ventricolare = 42 bpm
Blocchi AV: segna le onde P e controlla quali sono seguite da un QRS. Primo grado: ogni P è condotta, PR costante e superiore a 0,20 s. Secondo grado tipo I (Mobitz I, Wenckebach): il PR si allunga di battito in battito finché un’onda P non viene condotta, poi il ciclo ricomincia (battiti a gruppi). Secondo grado tipo II (Mobitz II): il PR dei battiti condotti resta costante e alcune onde P improvvisamente non vengono condotte; il QRS è spesso largo. Blocco di terzo grado (completo): onde P e complessi QRS sono ciascuno regolari ma indipendenti, il PR varia a caso e la frequenza atriale è più veloce della frequenza di scappamento (giunzionale 40–60/min con QRS stretto, ventricolare 20–40/min con QRS largo). Un blocco 2:1 non può essere definito di tipo I o di tipo II da un solo tracciato.
Frequenza atriale
P–P = 18 quadrati piccoli = 0,72 s → 1500 ÷ 18 = 83,33 ≈ 83 al minuto
Frequenza ventricolare
R–R = 36 quadrati piccoli = 1,44 s → 1500 ÷ 36 = 41,67 ≈ 42 al minuto
Risposta
frequenza ventricolare = 42 bpm
Risposta
frequenza ventricolare = 42 bpm
Blocco AV 2:1: un’onda P su due non viene condotta, quindi la frequenza atriale è il doppio di quella ventricolare.
15.Priorità e delega
Risposta: C · Follow the DNR order and do not start CPR
Perché è questa la risposta
A valid DNR order means CPR is not started. The nurse keeps the patient comfortable, informs the provider and supports the family.
Risposta
C · Follow the DNR order and do not start CPR
16.Priorità e delega
Risposta: B · Valutare personalmente il paziente e decidere i passi successivi
Perché è questa la risposta
Quando un paziente stabile sviluppa un nuovo problema, l'RN lo valuta, perché il paziente potrebbe ora essere instabile. L'RN decide poi gli interventi e la segnalazione, che possono comprendere un ECG e nitroglicerina prescritta.
Risposta
B · Valutare personalmente il paziente e decidere i passi successivi