Domande di pratica in stile NCLEX-PN (LPN/LVN): pacchetto last-minute

Formulari, i passaggi chiave del metodo per ogni argomento e 34 esercizi, con le soluzioni complete in fondo.

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1Formule e metodi

Controllo delle infezioni e sicurezza del paziente

Metodo

  1. Parti dalle precauzioni standard per ogni paziente: igiene delle mani, DPI per l’esposizione prevista, taglienti in sicurezza.
  2. Aggiungi precauzioni in base alla via: contatto (camice, guanti), goccioline (mascherina chirurgica), via aerea (N95, stanza a pressione negativa).
  3. Mantieni sterili i materiali sterili: nel dubbio non è sterile; sostituisci, non pulire mai.
  4. Previeni i danni nell’ambiente: misure anticaduta, contenzione solo come ultima risorsa, RACE e PASS per l’incendio.
  5. Verifica i diritti della somministrazione dei farmaci, due identificatori e le ulteriori salvaguardie per i farmaci ad alto rischio; segnala errori e quasi-errori.

Priorità e delega

Metodo

  1. Chiediti che cosa danneggerà prima il paziente se non si fa nulla.
  2. Applica ABC (C-A-B nell’arresto cardiaco), poi Maslow: i bisogni fisiologici prima della sicurezza, la sicurezza prima dei bisogni psicologici.
  3. Confronta le opzioni: acuto prima di cronico, instabile prima di stabile, inatteso prima di atteso, sistemico prima di locale, e confronta ogni reperto con la situazione di base del paziente.
  4. Valuta prima di agire, a meno che non sia un’emergenza; poi scegli il passaggio da cui dipendono gli altri.
  5. Per la delega, verifica i cinque diritti: compito, circostanza, persona, indicazioni e supervisione. Valutazione, educazione e verifica restano all’infermiere.

Valori di laboratorio ed elettroliti

Metodo

  1. Confronta il valore con l’intervallo di riferimento del laboratorio, poi con la situazione di base e l’andamento del paziente.
  2. Controlla il campione: emolisi, un ritardo o sangue prelevato vicino a una flebo possono dare risultati falsi.
  3. Collega il valore ai suoi segni tipici e ai farmaci e alle condizioni che lo causano.
  4. Cerca le interazioni: potassio o magnesio bassi aumentano la tossicità della digossina; la disidratazione aumenta il litio.
  5. Agisci sul paziente: valuta, sospendi un farmaco se il livello non è sicuro, ripeti ad alta voce i valori critici e informa il prescrittore.

Area medico-chirurgica: cardiovascolare e respiratoria

Metodo

  1. Dai un nome al problema: insufficienza di pompa, arteria ostruita, ritmo, coagulo, restringimento delle vie aeree, infezione o problema di un dispositivo.
  2. Controlla prima i segni di pericolo: ipossia, ipotensione, dolore toracico, nuova confusione, un arto freddo e senza polso.
  3. Adatta l’ossigeno al paziente: 94–98% per la maggior parte, 88–92% per chi è a rischio di ritenzione di CO₂.
  4. Collega ogni farmaco al suo esame e al suo rischio: warfarin e INR, eparina e aPTT e piastrine, diuretici e potassio.
  5. Scegli la prima azione sicura, poi intensifica l’intervento e rivaluta.

Area medico-chirurgica: neurologica, endocrina e renale

Metodo

  1. Controlla la glicemia in ogni paziente con nuova confusione, debolezza o convulsione.
  2. Usa il livello di coscienza come il primo segnale d’allarme di un problema cerebrale; pupille e triade di Cushing compaiono tardi.
  3. Per le emergenze diabetiche, distingui la DKA (chetoni, acidosi) dalla HHS (osmolalità molto alta, disidratazione); somministra prima i liquidi.
  4. Per sodio e acqua, stabilisci se l’ADH è in eccesso (SIADH) o mancante (DI) e correggi lentamente le alterazioni croniche.
  5. Per i problemi renali, classifica la causa come pre-renale, intrinseca o post-renale e controlla potassio e liquidi.

Area medico-chirurgica: gastrointestinale, perioperatoria e oncologica

Metodo

  1. Chiediti che cosa potrebbe essere nascosto: sanguinamento interno, infezione senza febbre, ipoventilazione dietro una SpO₂ normale.
  2. Usa i tempi dopo l’intervento per restringere le complicanze: sanguinamento in ore, problemi toracici in giorni, problemi di ferita e di perdite più tardi.
  3. Per il dolore, valuta, tratta con un’analgesia multimodale, rivaluta e monitora la sedazione con ogni oppioide.
  4. Per i pazienti oncologici, tratta qualsiasi malattia durante il nadir come sepsi neutropenica e conosci le emergenze oncologiche.
  5. Per le ustioni, conta solo le aree di spessore parziale e totale, fai partire il tempo di Parkland dal momento dell’ustione e regola in base alla diuresi.

Infermieristica ostetrica

Metodo

  1. Colloca la donna nel tempo: settimane di gravidanza, fase del travaglio o giorno dopo il parto, e decidi che cosa è normale a quel punto.
  2. Cerca la paziente in pericolo: la madre, il feto o il neonato, oppure più di uno di loro.
  3. Collega il reperto alla sua causa: VEAL CHOP per le decelerazioni, le quattro T per l’emorragia, BUBBLE-HE dopo il parto.
  4. Scegli prima l’azione che migliora il flusso sanguigno e l’ossigenazione (decubito laterale, sospensione dell’ossitocina, massaggio del fondo uterino), poi intensifica l’intervento.

Infermieristica pediatrica

Metodo

  1. Annota prima l’età del bambino: stabilisce i parametri vitali normali, le tappe dello sviluppo e la scala del dolore corretta.
  2. Valuta vie aeree, respiro e circolo, ricordando che i bambini compensano e poi peggiorano rapidamente.
  3. Adatta l’azione allo stadio di sviluppo e coinvolgi la famiglia.
  4. Verifica che la risposta sia sicura per un bambino: dose in base al peso, niente aspirina nelle malattie virali, niente codeina sotto i 12 anni.

Infermieristica di salute mentale

Metodo

  1. Stabilisci se esiste un rischio immediato: suicidio, violenza, un’emergenza da farmaci o una malattia fisica.
  2. Agisci prima di tutto per la sicurezza: osserva, rimuovi i mezzi, riduci la tensione, sospendi un farmaco dannoso, chiedi aiuto.
  3. Scegli la risposta terapeutica: riconosci le emozioni, proponi la realtà, evita false rassicurazioni e le domande con “perché”.
  4. Rispetta i diritti: l’opzione meno restrittiva, il consenso e la riservatezza con i suoi limiti.

Matematica infermieristica e conversioni di unità

Passi metrici
1 kg = 1000 g, 1 g = 1000 mg, 1 mg = 1000 mcg, 1 L = 1000 mL
Peso e lunghezza
1 kg = 2,2 lb, 1 lb = 16 oz, 1 in = 2,54 cm, 1 ft = 12 in
Misure domestiche
1 tsp = 5 mL, 1 tbsp = 15 mL, 1 fl oz = 30 mL, 1 cup = 8 fl oz = 240 mL
Temperatura
°C = (°F − 32)·5/9, °F = °C·9/5 + 32
Orologio a 24 ore
Ore PM 1–11: aggiungi 12; 12 AM = 00:xx; 12 PM = 12:xx
Velocità di dose
mcg/min × 60/1000 = mg/h
Fattori di laboratorio
glucosio 1 mmol/L = 18 mg/dL; creatinina 1 mg/dL = 88,4 µmol/L; Hb 1 g/dL = 10 g/L

Metodo

  1. Scrivi la quantità data con la sua unità e l’unità che vuoi ottenere.
  2. Scegli l’equivalente: 1000 tra kg, g, mg e mcg o tra L e mL; 1 kg = 2,2 lb; 1 tsp = 5 mL, 1 tbsp = 15 mL, 1 fl oz = 30 mL, 1 tazza = 240 mL.
  3. Scrivilo come frazione in modo che l’unità indesiderata si semplifichi; per una velocità, usa una frazione per ogni unità che cambia.
  4. Controlla la direzione: un’unità più piccola dà un numero più grande.
  5. Arrotonda solo la risposta finale, alla precisione indicata dalla domanda.

Calcoli di dosaggio

Dose dalla concentrazione
volume = dose / concentrazione
Dose in base al peso
dose = mg/kg × peso corporeo
Compresse
numero = dose / dosaggio della compressa
Unità
1 g = 1000 mg, 1 mg = 1000 mcg

Metodo

  1. Converti la dose prescritta e la concentrazione disponibile nella stessa unità.
  2. Usa dose prescritta su dose disponibile per quantità: (D/H) × Q.
  3. Per le dosi in base al peso, moltiplica prima per il peso in kg, poi dividi la dose giornaliera per il numero di dosi.
  4. Fai prima una stima e verifica che la risposta sia ragionevole.

Velocità di infusione EV

Velocità della pompa
mL/h = volume (mL)/time (h)
Velocità di gocciolamento
drops/min = volume (mL) × drop factor / time (min)
Durata dell’infusione
time (h) = volume (mL)/rate (mL/h)

Metodo

  1. Velocità della pompa in mL/h: volume diviso per il tempo in ore.
  2. Velocità di gocciolamento in gocce/min: volume × fattore di goccia diviso per il tempo in minuti.
  3. Per il tempo rimanente: volume rimanente diviso per la velocità.
  4. Arrotonda come richiesto dalla domanda o dall’apparecchiatura.

Fluidi endovenosi e bilancio idrico

Holliday–Segar all’ora
4 mL/kg (primi 10 kg) + 2 mL/kg (10 kg successivi) + 1 mL/kg (ogni kg oltre i 20)
Holliday–Segar al giorno
100 / 50 / 20 mL/kg per le stesse fasce
Bilancio idrico
entrate − uscite
Cubetti di ghiaccio
contano per metà del loro volume
Diuresi
mL/kg/h = mL / (kg × h)
Durata dell’infusione
tempo (h) = volume rimanente (mL) / velocità (mL/h)
Volume infuso
mL = velocità × tempo

Punteggi di valutazione clinica

Scala del coma di Glasgow
GCS = E (1–4) + V (1–5) + M (1–6) = 3–15
APGAR
5 segni × 0–2 = 0–10; 7–10 rassicurante, 4–6 moderatamente anomalo, 0–3 basso
Scala di Braden
5 × (1–4) + 1 × (1–3) = 6–23; ≤ 18 a rischio
Scala di Morse per il rischio di caduta
cadute 25, diagnosi 15, ausilio 15/30, EV 20, andatura 10/20, stato mentale 15
Rischio NEWS2
0–4 basso; singolo 3 medio-basso; 5–6 medio; ≥ 7 alto
Pressione arteriosa media
MAP = (SBP + 2·DBP)/3 = DBP + PP/3
Pressione differenziale e shock index
PP = SBP − DBP, SI = HR/SBP
Indice di massa corporea
BMI = kg/m² = 703·lb/in²

Metodo

  1. Individua la scheda di punteggio usata dalla domanda e il suo intervallo (GCS 3–15, APGAR 0–10, Braden 6–23, Morse 0–125).
  2. Assegna il punteggio a ogni voce separatamente, associando la descrizione al suo livello.
  3. Somma i punteggi delle voci e controlla che il totale rientri nell’intervallo.
  4. Applica le soglie: per NEWS2 cerca anche qualsiasi singolo parametro che valga 3.
  5. Per i valori derivati usa MAP = (PAS + 2·PAD)/3, PP = PAS − PAD, SI = FC/PAS e BMI = kg/m².

2Esercizi

1.Fondamenti di infermieristicaMedia

A student nurse is asked to carry out a procedure they have not been trained to do. What should they do?

  1. ADo it anyway, carefully, to avoid upsetting the team or delaying care
  2. BWatch a video and then do it alone
  3. CExplain that they have not been trained and ask for supervision
  4. DAsk the patient to talk them through it
2.Fondamenti di infermieristicaDifficile

For a healthy adult having planned surgery, until how long before anaesthesia can water usually still be taken?

  1. AUp to 12 hours before
  2. BUp to 2 hours before
  3. CWater is not allowed from the day before
  4. DUp to 24 hours before
3.Controllo delle infezioni e sicurezza del pazienteMedia

Quale infermiere non dovrebbe essere assegnato a un paziente con un impianto radioattivo sigillato?

  1. AUn infermiere che porta un dosimetro
  2. BUn infermiere formato sulla sicurezza dalle radiazioni
  3. CUn infermiere che lavora nel reparto da due anni
  4. DUn'infermiera in gravidanza
4.Controllo delle infezioni e sicurezza del pazienteDifficile

Un infermiere sta per somministrare morfina endovena. La frequenza respiratoria del paziente è 9/min ed è molto sonnolento. Che cosa deve fare l'infermiere?

  1. ASospendere la dose, valutare il paziente e informare il prescrittore
  2. BSomministrare metà dose
  3. CSomministrare la dose perché in precedenza era stato riferito dolore
  4. DSomministrare la dose e ricontrollare la frequenza respiratoria domani
5.Priorità e delegaMedia

A patient taking lithium has vomiting, diarrhea and a new coarse tremor. What should the nurse do?

  1. AGive the dose with food to reduce the stomach upset
  2. BEncourage the patient to cut down on salt and fluids
  3. CHold the next dose and report for an urgent lithium level
  4. DReassure the patient that a coarse tremor is expected at first
6.Priorità e delegaDifficile

A patient taking an SSRI is also given tramadol. A few hours later the patient is agitated, sweating and has a fever, jerking muscles and brisk reflexes. What is the most likely cause?

  1. ASerotonin syndrome
  2. BOpioid withdrawal
  3. CNeuroleptic malignant syndrome
  4. DAn anxiety attack
7.Infermieristica clinicaMedia

Why is oxygen often humidified for a patient with a tracheostomy?

  1. ADry oxygen causes high blood glucose
  2. BHumidity is needed for the oxygen to work as a drug
  3. CHumidification lowers the oxygen concentration to a safer level
  4. DThe tube bypasses the nose, which normally warms and moistens air
8.Infermieristica clinicaDifficile

Why is hypokalaemia particularly dangerous in a patient taking digoxin?

  1. ALow potassium stops digoxin from being absorbed
  2. BDigoxin raises potassium to dangerous levels when it is already low
  3. CLow potassium makes digoxin work too slowly
  4. DLow potassium increases the risk of digoxin toxicity
9.Valori di laboratorio ed elettrolitiMedia

Un paziente ha un sodio di 124 mEq/L, mal di testa e nuova confusione. Quale misura infermieristica è più appropriata?

  1. ATenere il paziente disteso e limitare i controlli neurologici a una volta per turno
  2. BMettere in atto le precauzioni per le convulsioni e monitorare lo stato neurologico
  3. CSomministrare in anticipo la dose successiva del diuretico tiazidico prescritto
  4. DIncoraggiare il paziente a bere molta acqua semplice
10.Valori di laboratorio ed elettrolitiDifficile

Un paziente con vomito grave ha un potassio di 3,0 mEq/L, un cloruro di 88 mEq/L e un bicarbonato alto. Che quadro mostra?

  1. ARisultati normali che non richiedono follow-up
  2. BPotassio alto con acidosi metabolica causata da disidratazione
  3. CPerdita di acido gastrico: potassio e cloruro bassi, alcalosi metabolica
  4. DChetoacidosi diabetica con anion gap elevato
11.FarmacologiaMedia

A nurse realises that a patient has been given the wrong dose of a medicine. What is the first action?

  1. AComplete the incident report before anything else
  2. BWait to see whether the patient notices
  3. CCorrect the chart so it shows the right dose
  4. DAssess the patient for effects of the error
12.FarmacologiaDifficile

A patient taking azathioprine is prescribed allopurinol for gout. What is the main danger?

  1. ASevere hypertension from the combination
  2. BGout becomes worse because allopurinol is inactivated by azathioprine
  3. CLiver enzyme induction, making azathioprine ineffective
  4. DSevere bone marrow suppression, because azathioprine breakdown is reduced
13.Area medico-chirurgica: cardiovascolare e respiratoriaMedia

Before the first treatment dose of a low-molecular-weight heparin for a PE, what does the nurse need to make sure of?

  1. AAn accurate, recent body weight is recorded
  2. BThe patient has fasted for 12 hours
  3. CA chest drain is in place
  4. DThe patient's blood glucose is above 10 mmol/L (180 mg/dL)
14.Area medico-chirurgica: cardiovascolare e respiratoriaDifficile

A smoker has severe shoulder and arm pain, a drooping eyelid, a small pupil and reduced sweating on the same side of the face. What should be suspected?

  1. AA frozen shoulder with referred pain to the face
  2. BA simple migraine
  3. CA stroke affecting the brainstem on the opposite side
  4. DA tumour at the apex of the lung (Pancoast tumour)
15.Area medico-chirurgica: neurologica, endocrina e renaleMedia

Quale punteggio della Glasgow Coma Scale indica di solito che un paziente potrebbe non essere in grado di proteggere le proprie vie aeree?

  1. A15
  2. B8 o inferiore
  3. C13 o inferiore
  4. D11 o superiore
16.Area medico-chirurgica: neurologica, endocrina e renaleDifficile

Dopo un intervento, una paziente con malattia di Graves ha una temperatura di 39,8 °C, una frequenza cardiaca di 160/min, agitazione e vomito. Quale insieme di trattamenti è più appropriato?

  1. ARaffreddamento, un beta-bloccante, un farmaco antitiroideo, poi iodio e steroidi
  2. BAspirina per la febbre e visita dal medico di famiglia entro una settimana
  3. CLevotiroxina e coperte calde per calmare i brividi
  4. DRestrizione dei liquidi e un diuretico dell'ansa per trattare la tachicardia
17.Area medico-chirurgica: gastrointestinale, perioperatoria e oncologicaMedia

Which initial treatment is usual for symptomatic hypercalcaemia of malignancy?

  1. AFluid restriction and a thiazide diuretic
  2. BIV fluids followed by an IV bisphosphonate
  3. COral calcium tablets and vitamin D
  4. DA high-calcium diet with extra milk
18.Area medico-chirurgica: gastrointestinale, perioperatoria e oncologicaDifficile

Al giorno 2 di una pancreatite acuta grave, un paziente diventa dispnoico, con SpO₂ 88% e infiltrati bilaterali alla radiografia del torace. Quale complicanza è più probabile?

  1. AAspirazione di un corpo estraneo
  2. BSindrome da distress respiratorio acuto (ARDS)
  3. CPneumotorace iperteso spontaneo
  4. DGrave attacco acuto di asma
19.Infermieristica ostetricaMedia

Quale complicanza neonatale è associata a un diabete gestazionale mal controllato?

  1. AUn bambino molto piccolo con restrizione di crescita nella maggior parte dei casi
  2. BRosolia congenita
  3. CMacrosomia (un bambino grande) e traumi da parto
  4. DMalattia da Rh del neonato
20.Infermieristica ostetricaDifficile

Una donna a 10 settimane vomita da giorni, ha chetoni nelle urine, ha perso il 6% del peso corporeo e ha vertigini quando si alza in piedi. Qual è la priorità?

  1. AAvviare una dieta dimagrante
  2. BCorreggere la disidratazione con liquidi ed elettroliti per via endovenosa come prescritto
  3. CDirle che passerà da sola dopo il primo trimestre e che non serve alcun follow-up
  4. DConsigliarle di fare tre pasti abbondanti al giorno
21.Infermieristica pediatricaMedia

Perché codeina e tramadolo non sono raccomandati nei bambini sotto i 12 anni?

  1. ACausano sempre allergie
  2. BPossono essere somministrati solo per via endovenosa
  3. CAlcuni bambini li metabolizzano molto rapidamente, causando una pericolosa depressione respiratoria
  4. DSono troppo deboli per alleviare un dolore moderato, perciò si preferiscono sempre oppioidi più forti
22.Infermieristica pediatricaDifficile

Una famiglia insiste per restare con il proprio bambino durante una procedura dolorosa. Qual è la risposta più appropriata nell'assistenza centrata sulla famiglia?

  1. APermettere loro di restare solo se stanno in un angolo e non toccano, non tengono in braccio né parlano al bambino
  2. BDire loro che la loro presenza fa comportare peggio il bambino
  3. CSostenere la loro presenza, prepararli a ciò che vedranno e dare loro un ruolo di conforto
  4. DInsistere che aspettino fuori in ogni caso
23.Infermieristica di salute mentaleMedia

Why is giving approval, such as saying "That's good" about a patient's decision, considered non-therapeutic?

  1. AIt shows that the nurse is not listening at all
  2. BIt is against the law in mental health settings
  3. CIt suggests that the patient's choices are judged against the nurse's standards
  4. DIt always makes the patient angry and more likely to become aggressive towards staff
24.Infermieristica di salute mentaleDifficile

After a serious bus accident, the nurse is helping uninjured survivors. Which action reflects psychological first aid?

  1. AAsk each survivor to describe the accident in full detail straight away
  2. BTell survivors that they will definitely develop PTSD
  3. CProvide safety, comfort and practical help, and connect people with their families and support
  4. DGive every survivor a benzodiazepine at the scene to prevent long-term psychological problems from developing
25.Matematica infermieristica e conversioni di unitàMedia
6 ft 3 in1 ft = 12 in1 in = 2,54 cmh = ? cm

Esercizio di pratica (valori inventati, non indicazioni cliniche). Un paziente è alto 6 ft 3 in. Usando 1 ft = 12 in e 1 in = 2,54 cm, trova l’altezza h in centimetri, al centimetro intero più vicino.

6 ft 3 in1 ft = 12 in1 in = 2,54 cm
h = cm
26.Matematica infermieristica e conversioni di unitàDifficile
00:0021:2003:00t = ?

Esercizio di pratica (valori inventati, non indicazioni cliniche). Un’infusione inizia alle 21:20 e termina alle 03:00 della mattina dopo (orologio a 24 ore). Quanti minuti t è durata?

21:2003:00
t = min
27.Calcoli di dosaggioMedia
80 kg7,5 mg/kg/giorno4× al giornoD = ? mg

Un paziente pesa 80 kg. La dose prescritta è di 7,5 mg/kg al giorno, suddivisa in 4 dosi uguali. Quanti milligrammi D si somministrano per dose?

80 kg7,5 mg/kg/giorno4× al giorno
D = mg
28.Calcoli di dosaggioDifficile
50%soluzione madreV₁ = ? mL

Devi preparare 250 mL di una soluzione al 5% (p/v) partendo da una soluzione madre al 50% (p/v). Quale volume di soluzione madre V₁ ti serve?

C₁ = 50%C₂ = 5%V₂ = 250 mL
V₁ = mL
29.Velocità di infusione EVMedia
1000 mL15 gtt/mL10 h? gtt/min

Infondi 1000 mL in 10 ore con un deflussore da 15 gtt/mL. Trova la velocità di gocciolamento R in gocce al minuto.

1000 mL10 h15 gtt/mL
R = gtt/min
30.Velocità di infusione EVDifficile
340 mLrimanenti? mL/h2 h rimanenti

Sono stati prescritti 1500 mL in 10 ore. Dopo 8 ore trovi che nella sacca restano ancora 340 mL, e l’infusione deve comunque terminare in orario. Di quale percentuale Δ va aumentata la velocità originale della pompa?

1500 mL / 10 hdopo 8 h: 340 mL
Δ = %
31.Fluidi endovenosi e bilancio idricoMedia
EntrateUsciteturno di 12 orelatte240 mLgelatina100 mLcubetti di ghiaccio100 mLInfusione EV100 mL/h × 12 hantibiotico e.v.1 × 50 mLurina500 mLurina450 mLdrenaggio della ferita50 mL

Esercizio di pratica (valori inventati, non indicazioni cliniche). La scheda riporta le entrate e le uscite di un paziente per un turno di 12 ore. Il paziente pesa 61 kg. Trova la diuresi media U in mL/kg/h. Arrotonda a due cifre decimali.

61 kg12 hurina: 500 mLurina: 450 mLdrenaggio della ferita: 50 mL
U = mL/kg/h
32.Fluidi endovenosi e bilancio idricoDifficile
1000 mL500 mL infusi125 mL/h13:30t = ? h

Esercizio di pratica (valori inventati, non indicazioni cliniche). Una sacca da 1000 mL scorre con pompa a 125 mL/h. Alle 13:30 sono già stati infusi 500 mL. Quante ore t mancano allo svuotamento della sacca? Arrotonda a una cifra decimale.

1000 mL500 mL infusi125 mL/h
t = h
33.Punteggi di valutazione clinicaMedia
8450SBPDBPmmHgHR 80/min · SI = ?

Esercizio di pratica (valori inventati, non indicazioni cliniche). Un paziente ha un polso di 80/min e una pressione arteriosa di 84/50 mmHg. Trova lo shock index SI = FC/PAS. Arrotonda a due decimali.

HR 80/minBP 84/50 mmHg
SI =
34.Punteggi di valutazione clinicaDifficile
3210123RR≤89–1112–2021–24≥25SpO₂≤9192–9394–95≥96aria / O₂O₂ariaSBP≤9091–100101–110111–219≥220HR≤4041–5051–9091–110111–130≥131ACVPUAC, V, P, UT °C≤35,035,1–36,036,1–38,038,1–39,0≥39,1bassomedio-bassomedioalto

Esercizio di pratica (valori inventati, non indicazioni cliniche). Usa la tabella NEWS2 (SpO₂ scala 1) per queste osservazioni: frequenza respiratoria 7/min, SpO₂ 99% in aria ambiente, pressione arteriosa 130/78 mmHg, polso 88/min, vigile, temperatura 36,2 °C. In quale gruppo di rischio clinico rientra il paziente? Clicca su di esso.

RR 7SpO₂ 99%ariaSBP 130HR 88AT 36,2 °C
  1. 1basso
  2. 2medio-basso
  3. 3medio
  4. 4alto

3Soluzioni

1.Fondamenti di infermieristica

Risposta: C · Explain that they have not been trained and ask for supervision

Perché è questa la risposta

Nurses and students must only practise within their competence. Saying so, and asking to observe or be supervised, protects the patient and the student.

Risposta

C · Explain that they have not been trained and ask for supervision
2.Fondamenti di infermieristica

Risposta: B · Up to 2 hours before

Perché è questa la risposta

Standard guidance allows clear fluids up to 2 hours and food up to 6 hours before elective anaesthesia. Long fasting causes thirst, dehydration and discomfort without added safety.

Risposta

B · Up to 2 hours before
3.Controllo delle infezioni e sicurezza del paziente

Risposta: D · Un'infermiera in gravidanza

Perché è questa la risposta

Il personale e i visitatori in gravidanza non vengono assegnati ai pazienti con impianti radioattivi. Gli altri operatori limitano il tempo trascorso con il paziente, mantengono la distanza, usano schermature e portano un dosimetro.

Risposta

D · Un'infermiera in gravidanza
4.Controllo delle infezioni e sicurezza del paziente

Risposta: A · Sospendere la dose, valutare il paziente e informare il prescrittore

Perché è questa la risposta

Respiro lento e sedazione suggeriscono un eccesso di oppioide, perciò un'altra dose potrebbe causare arresto respiratorio. L'infermiere sospende la dose, stimola e valuta il paziente, prepara il naloxone secondo prescrizione e allerta il medico.

Risposta

A · Sospendere la dose, valutare il paziente e informare il prescrittore
5.Priorità e delega

Risposta: C · Hold the next dose and report for an urgent lithium level

Perché è questa la risposta

Vomiting, diarrhea and a coarse tremor suggest lithium toxicity. The nurse holds the dose and reports so a serum level can be checked; low salt or fluid intake raises lithium levels further.

Risposta

C · Hold the next dose and report for an urgent lithium level
6.Priorità e delega

Risposta: A · Serotonin syndrome

Perché è questa la risposta

SSRIs and tramadol both raise serotonin. Agitation, fever, clonus and hyperreflexia that start quickly suggest serotonin syndrome; neuroleptic malignant syndrome follows antipsychotics and causes rigid muscles with slow reflexes.

Risposta

A · Serotonin syndrome
7.Infermieristica clinica

Risposta: D · The tube bypasses the nose, which normally warms and moistens air

Perché è questa la risposta

The upper airway normally humidifies inspired air. Without it, secretions become thick and may block the tracheostomy tube, so humidification is used.

Risposta

D · The tube bypasses the nose, which normally warms and moistens air
8.Infermieristica clinica

Risposta: D · Low potassium increases the risk of digoxin toxicity

Perché è questa la risposta

Digoxin binds to the sodium–potassium ATPase at the site potassium normally uses. When potassium is low, digoxin binds more, raising the risk of toxicity and arrhythmias.

Risposta

D · Low potassium increases the risk of digoxin toxicity
9.Valori di laboratorio ed elettroliti

Risposta: B · Mettere in atto le precauzioni per le convulsioni e monitorare lo stato neurologico

Perché è questa la risposta

L'iponatriemia può causare edema cerebrale e convulsioni. L'infermiere monitora lo stato neurologico, attua le precauzioni per le convulsioni e riferisce il risultato. Acqua in più e tiazidici possono abbassare ulteriormente il sodio.

Risposta

B · Mettere in atto le precauzioni per le convulsioni e monitorare lo stato neurologico
10.Valori di laboratorio ed elettroliti

Risposta: C · Perdita di acido gastrico: potassio e cloruro bassi, alcalosi metabolica

Perché è questa la risposta

Il vomito elimina acido cloridrico, perciò il cloruro cala e il bicarbonato sale (alcalosi metabolica). I reni poi perdono potassio. Il reintegro comprende di solito cloruro di sodio allo 0,9% con potassio come prescritto.

Risposta

C · Perdita di acido gastrico: potassio e cloruro bassi, alcalosi metabolica
11.Farmacologia

Risposta: D · Assess the patient for effects of the error

Perché è questa la risposta

The first priority is to assess and monitor the patient, then inform the prescriber so treatment can be given if needed. The error is documented factually and reported through the incident system.

Risposta

D · Assess the patient for effects of the error
12.Farmacologia

Risposta: D · Severe bone marrow suppression, because azathioprine breakdown is reduced

Perché è questa la risposta

Azathioprine is converted to mercaptopurine, which is partly inactivated by xanthine oxidase. Allopurinol blocks this enzyme, so levels rise and dangerous myelosuppression can occur unless the dose is greatly reduced or the combination avoided.

Risposta

D · Severe bone marrow suppression, because azathioprine breakdown is reduced
13.Area medico-chirurgica: cardiovascolare e respiratoria

Risposta: A · An accurate, recent body weight is recorded

Perché è questa la risposta

Treatment doses of LMWH are based on body weight, so an accurate measured weight is essential. Renal function and platelet count are also checked before starting. Guessing the weight can lead to under- or overdosing.

Risposta

A · An accurate, recent body weight is recorded
14.Area medico-chirurgica: cardiovascolare e respiratoria

Risposta: D · A tumour at the apex of the lung (Pancoast tumour)

Perché è questa la risposta

A tumour in the lung apex can invade the brachial plexus (shoulder and arm pain) and the sympathetic chain, causing Horner's syndrome (ptosis, miosis, reduced sweating). It is a classic presentation of lung cancer that needs urgent imaging.

Risposta

D · A tumour at the apex of the lung (Pancoast tumour)
15.Area medico-chirurgica: neurologica, endocrina e renale

Risposta: B · 8 o inferiore

Perché è questa la risposta

Un GCS pari o inferiore a 8 indica di solito coma e il rischio che il paziente non riesca a mantenere o proteggere le vie aeree, perciò servono una valutazione urgente di un senior e dell'anestesista. Il punteggio va da 3 a 15 e le componenti (E, V, M) vanno riportate separatamente.

Risposta

B · 8 o inferiore
16.Area medico-chirurgica: neurologica, endocrina e renale

Risposta: A · Raffreddamento, un beta-bloccante, un farmaco antitiroideo, poi iodio e steroidi

Perché è questa la risposta

La tempesta tiroidea è pericolosa per la vita. Il trattamento comprende assistenza di supporto e raffreddamento, blocco beta per i sintomi adrenergici, una tionamide (spesso propiltiouracile) per bloccare la sintesi, iodio somministrato dopo la tionamide per bloccare il rilascio ormonale e corticosteroidi. L'aspirina si evita perché può aumentare l'ormone tiroideo libero.

Risposta

A · Raffreddamento, un beta-bloccante, un farmaco antitiroideo, poi iodio e steroidi
17.Area medico-chirurgica: gastrointestinale, perioperatoria e oncologica

Risposta: B · IV fluids followed by an IV bisphosphonate

Perché è questa la risposta

Hypercalcaemia causes polyuria and dehydration, so IV saline is given first, then a bisphosphonate such as zoledronic acid to reduce bone resorption. Calcium, kidney function and symptoms are monitored.

Risposta

B · IV fluids followed by an IV bisphosphonate
18.Area medico-chirurgica: gastrointestinale, perioperatoria e oncologica

Risposta: B · Sindrome da distress respiratorio acuto (ARDS)

Perché è questa la risposta

La pancreatite grave scatena una risposta infiammatoria sistemica che può causare ARDS, AKI e shock. L'ipossiemia con infiltrati bilaterali è tipica. Serve l'allerta della terapia intensiva per il supporto respiratorio.

Risposta

B · Sindrome da distress respiratorio acuto (ARDS)
19.Infermieristica ostetrica

Risposta: C · Macrosomia (un bambino grande) e traumi da parto

Perché è questa la risposta

L'iperinsulinismo fetale favorisce la crescita, perciò sono più probabili macrosomia, distocia di spalla e traumi da parto, insieme a ipoglicemia neonatale e problemi respiratori.

Risposta

C · Macrosomia (un bambino grande) e traumi da parto
20.Infermieristica ostetrica

Risposta: B · Correggere la disidratazione con liquidi ed elettroliti per via endovenosa come prescritto

Perché è questa la risposta

Sono segni di iperemesi gravidica con disidratazione. Le priorità sono liquidi endovena, reintegro degli elettroliti, antiemetici e integratori vitaminici come la tiamina, come prescritto.

Risposta

B · Correggere la disidratazione con liquidi ed elettroliti per via endovenosa come prescritto
21.Infermieristica pediatrica

Risposta: C · Alcuni bambini li metabolizzano molto rapidamente, causando una pericolosa depressione respiratoria

Perché è questa la risposta

Nei metabolizzatori ultrarapidi la codeina viene rapidamente convertita in morfina, che può causare una depressione respiratoria pericolosa per la vita. Le autorità regolatorie sconsigliano codeina e tramadolo sotto i 12 anni e, dopo chirurgia di tonsille o adenoidi, sotto i 18.

Risposta

C · Alcuni bambini li metabolizzano molto rapidamente, causando una pericolosa depressione respiratoria
22.Infermieristica pediatrica

Risposta: C · Sostenere la loro presenza, prepararli a ciò che vedranno e dare loro un ruolo di conforto

Perché è questa la risposta

La presenza della famiglia durante le procedure è sostenuta nell'assistenza centrata sulla famiglia. Si preparano i genitori, si dà loro un ruolo come tenere in braccio o distrarre il bambino e si lascia che scelgano se restare.

Risposta

C · Sostenere la loro presenza, prepararli a ciò che vedranno e dare loro un ruolo di conforto
23.Infermieristica di salute mentale

Risposta: C · It suggests that the patient's choices are judged against the nurse's standards

Perché è questa la risposta

Approval can make the patient try to please the nurse rather than make their own decisions, and may suggest that the opposite choice would be "bad". Giving recognition or exploring the decision is preferred.

Risposta

C · It suggests that the patient's choices are judged against the nurse's standards
24.Infermieristica di salute mentale

Risposta: C · Provide safety, comfort and practical help, and connect people with their families and support

Perché è questa la risposta

Psychological first aid focuses on safety, calming, practical needs, connection with others and information about support. Forcing people to describe the trauma in detail early on is not recommended.

Risposta

C · Provide safety, comfort and practical help, and connect people with their families and support
25.Matematica infermieristica e conversioni di unità

Risposta: h = 191 cm

Misure domestiche e peso: gli esami di infermieristica usano equivalenti arrotondati: 1 cucchiaino (tsp) = 5 mL, 1 cucchiaio (tbsp) = 15 mL = 3 tsp, 1 oncia fluida (fl oz) = 30 mL = 2 tbsp e 1 tazza = 8 fl oz = 240 mL. Per il peso, 1 kg = 2,2 lb e 1 lb = 16 oz; per la lunghezza, 1 pollice = 2,54 cm. Imposta la conversione in modo che l’unità che non vuoi si semplifichi.

Altezza in pollici

6·12 + 3 = 75 in

Da pollici a centimetri

h = 75·2,54 = 190,5 ≈ 191 cm

Risposta

h = 191 cm
26.Matematica infermieristica e conversioni di unità

Risposta: t = 340 min

Orologio a 24 ore: dalle 13 (1 PM) in poi aggiungi 12 all’ora (3:45 PM = 15:45). Da mezzanotte alle 12:59 AM corrisponde a 00:00–00:59, e 12:00–12:59 PM resta 12:00–12:59. Per tornare indietro, sottrai 12 alle ore 13–23 e aggiungi PM; le ore 00 diventano 12 AM. Conta il tempo a cavallo della mezzanotte in due parti: fino alle 24:00 (00:00), poi dalle 00:00 in poi.

Prima della mezzanotte

21:20 → 24:00 = 160 min

Dopo la mezzanotte

00:00 → 03:00 = 180 min

Totale

t = 160 + 180 = 340 min

Risposta

t = 340 min
27.Calcoli di dosaggio

Risposta: D = 150 mg

Calcolo della dose: la quantità da somministrare è la dose prescritta divisa per la concentrazione disponibile, per la quantità in cui è contenuta: quantità = (dose prescritta/concentrazione) × volume. Usa sempre le stesse unità (converti prima g in mg e mg in µg) e controlla che il risultato abbia senso.

Totale al giorno

7,5·80 = 600 mg

Per dose

D = 600/4 = 150 mg

Risposta

D = 150 mg
28.Calcoli di dosaggio

Risposta: V₁ = 25 mL

Solution strengths: a percentage strength is grams per 100 mL, so 1% = 1 g/100 mL = 10 mg/mL. A ratio strength 1:1000 means 1 g in 1000 mL = 1 mg/mL; 1:10 000 is 0,1 mg/mL. For a dilution the amount of drug stays the same: C₁·V₁ = C₂·V₂.

Volume di soluzione madre

V₁ = 5·250/50 = 25 mL

Risposta

V₁ = 25 mL
29.Velocità di infusione EV

Risposta: R = 25 gtt/min

Velocità di infusione: una pompa si imposta in mL/h = volume/tempo in ore. Una flebo a caduta si conta in gocce al minuto: gtt/min = volume (mL) × fattore di goccia (gtt/mL)/tempo (min). Il fattore di goccia è stampato sulla confezione del deflussore: i deflussori a macrogoccia erogano 10, 15 o 20 gtt/mL (quelli per sangue spesso 10 gtt/mL negli Stati Uniti, 15 nel Regno Unito) e quelli a microgoccia 60 gtt/mL. Usa sempre il fattore di goccia indicato dalla domanda o dalla confezione.

Tempo in minuti

10·60 = 600 min

Velocità di gocciolamento

R = 1000·15/600 = 25 gtt/min

Risposta

R = 25 gtt/min
30.Velocità di infusione EV

Risposta: Δ = 13,33 %

Infusion rates: a pump is set in mL/h = volume/time in hours. A gravity drip is counted in drops per minute: gtt/min = volume (mL) × drop factor (gtt/mL)/time (min). The drop factor is printed on the tubing package: macrodrip sets deliver 10, 15 or 20 gtt/mL (blood sets often 10 gtt/mL in the US, 15 in the UK) and microdrip sets 60 gtt/mL. Always use the drop factor the question or package gives.

Velocità originale

1500/10 = 150 mL/h

Nuova velocità

R = 340/2 = 170 mL/h

Variazione percentuale

Δ = (170 − 150)/150·100% = 13,33%

Risposta

Δ = 13,33%

Molti ospedali consentono questo adeguamento fino al 25% senza una nuova prescrizione; verifica il protocollo locale.

31.Fluidi endovenosi e bilancio idrico

Risposta: U = 1,3 mL/kg/h

Entrate e uscite: le entrate comprendono tutto ciò che entra (liquidi per bocca, infusioni endovenose, farmaci e lavaggi endovenosi, nutrizione enterale); i cubetti di ghiaccio contano per metà del loro volume. Le uscite comprendono urina, drenaggi, vomito e altre perdite. Bilancio = entrate totali − uscite totali; un bilancio negativo è una perdita netta. I numeri servono solo per esercitarsi; al letto del paziente segui sempre i protocolli locali e fai ricontrollare le dosi ad alto rischio.

Urina totale

500 + 450 = 950 mL

Per chilogrammo all’ora

U = 950/(61·12) = 1,298 ≈ 1,3 mL/kg/h

Risposta

U = 1,3 mL/kg/h
32.Fluidi endovenosi e bilancio idrico

Risposta: t = 4 h

Tempo di infusione: tempo (h) = volume da infondere (mL)/velocità (mL/h); usa il volume ancora presente nella sacca, non la capacità della sacca. Volume infuso = velocità × tempo. Converti le ore decimali in ore e minuti con la parte frazionaria × 60 (0,5 h = 30 min, non 50 min). I numeri servono solo per esercitarsi; al letto del paziente segui sempre i protocolli locali e fai ricontrollare le dosi ad alto rischio.

Volume rimanente

1000 − 500 = 500 mL

Tempo

t = 500/125 = 4 h

Risposta

t = 4 h

Sono circa 4 h 00 min, quindi la sacca finisce verso le 17:30.

33.Punteggi di valutazione clinica

Risposta: SI = 0,95

Valori della pressione arteriosa: pressione differenziale PP = PAS − PAD. Pressione arteriosa media MAP ≈ (PAS + 2·PAD)/3 = PAD + PP/3, una stima basata sul fatto che a frequenza cardiaca normale il cuore passa circa due terzi di ogni battito in diastole (è meno precisa quando la frequenza è alta); una MAP di almeno 65 mmHg circa è un obiettivo comune per la perfusione degli organi. L’indice di shock SI = frequenza cardiaca/PAS è normalmente circa 0,5–0,7; un valore sopra circa 1 è un segnale d’allarme di shock.

Shock index

SI = 80/84 = 0,9524 ≈ 0,95

Risposta

SI = 0,95

Sopra il consueto 0,5–0,7.

34.Punteggi di valutazione clinica

Risposta: medio-basso

NEWS2 (National Early Warning Score 2, Royal College of Physicians 2017): assegna un punteggio a ciascuno dei sette parametri con la tabella (frequenza respiratoria, SpO₂ sulla scala 1, aria o ossigeno supplementare, pressione arteriosa sistolica, polso, stato di coscienza sulla scala ACVPU e temperatura) e somma i punteggi. Rischio clinico: 0–4 basso; un punteggio di 3 in un singolo parametro medio-basso; 5–6 medio; 7 o più alto. Un totale di 5 o più richiede una risposta urgente.

Assegna il punteggio a ogni parametro

RR 7/min → 3
SpO₂ 99% → 0
in aria ambiente → 0
SBP 130 mmHg → 0
HR 88/min → 0
vigile (A) → 0
T 36,2 °C → 0

Totale e punteggi rossi

NEWS2 = 3 + 0 + 0 + 0 + 0 + 0 + 0 = 3
Almeno un parametro vale 3.

Gruppo di rischio

medio-basso

Risposta

medio-basso

Un singolo punteggio di 3 richiede una valutazione urgente anche quando il totale è basso.

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