Domande di pratica in stile NCLEX-PN (LPN/LVN): pacchetto last-minute

Formulari, i passaggi chiave del metodo per ogni argomento e 34 esercizi, con le soluzioni complete in fondo.

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1Formule e metodi

Controllo delle infezioni e sicurezza del paziente

Metodo

  1. Parti dalle precauzioni standard per ogni paziente: igiene delle mani, DPI per l’esposizione prevista, taglienti in sicurezza.
  2. Aggiungi precauzioni in base alla via: contatto (camice, guanti), goccioline (mascherina chirurgica), via aerea (N95, stanza a pressione negativa).
  3. Mantieni sterili i materiali sterili: nel dubbio non è sterile; sostituisci, non pulire mai.
  4. Previeni i danni nell’ambiente: misure anticaduta, contenzione solo come ultima risorsa, RACE e PASS per l’incendio.
  5. Verifica i diritti della somministrazione dei farmaci, due identificatori e le ulteriori salvaguardie per i farmaci ad alto rischio; segnala errori e quasi-errori.

Priorità e delega

Metodo

  1. Chiediti che cosa danneggerà prima il paziente se non si fa nulla.
  2. Applica ABC (C-A-B nell’arresto cardiaco), poi Maslow: i bisogni fisiologici prima della sicurezza, la sicurezza prima dei bisogni psicologici.
  3. Confronta le opzioni: acuto prima di cronico, instabile prima di stabile, inatteso prima di atteso, sistemico prima di locale, e confronta ogni reperto con la situazione di base del paziente.
  4. Valuta prima di agire, a meno che non sia un’emergenza; poi scegli il passaggio da cui dipendono gli altri.
  5. Per la delega, verifica i cinque diritti: compito, circostanza, persona, indicazioni e supervisione. Valutazione, educazione e verifica restano all’infermiere.

Valori di laboratorio ed elettroliti

Metodo

  1. Confronta il valore con l’intervallo di riferimento del laboratorio, poi con la situazione di base e l’andamento del paziente.
  2. Controlla il campione: emolisi, un ritardo o sangue prelevato vicino a una flebo possono dare risultati falsi.
  3. Collega il valore ai suoi segni tipici e ai farmaci e alle condizioni che lo causano.
  4. Cerca le interazioni: potassio o magnesio bassi aumentano la tossicità della digossina; la disidratazione aumenta il litio.
  5. Agisci sul paziente: valuta, sospendi un farmaco se il livello non è sicuro, ripeti ad alta voce i valori critici e informa il prescrittore.

Area medico-chirurgica: cardiovascolare e respiratoria

Metodo

  1. Dai un nome al problema: insufficienza di pompa, arteria ostruita, ritmo, coagulo, restringimento delle vie aeree, infezione o problema di un dispositivo.
  2. Controlla prima i segni di pericolo: ipossia, ipotensione, dolore toracico, nuova confusione, un arto freddo e senza polso.
  3. Adatta l’ossigeno al paziente: 94–98% per la maggior parte, 88–92% per chi è a rischio di ritenzione di CO₂.
  4. Collega ogni farmaco al suo esame e al suo rischio: warfarin e INR, eparina e aPTT e piastrine, diuretici e potassio.
  5. Scegli la prima azione sicura, poi intensifica l’intervento e rivaluta.

Area medico-chirurgica: neurologica, endocrina e renale

Metodo

  1. Controlla la glicemia in ogni paziente con nuova confusione, debolezza o convulsione.
  2. Usa il livello di coscienza come il primo segnale d’allarme di un problema cerebrale; pupille e triade di Cushing compaiono tardi.
  3. Per le emergenze diabetiche, distingui la DKA (chetoni, acidosi) dalla HHS (osmolalità molto alta, disidratazione); somministra prima i liquidi.
  4. Per sodio e acqua, stabilisci se l’ADH è in eccesso (SIADH) o mancante (DI) e correggi lentamente le alterazioni croniche.
  5. Per i problemi renali, classifica la causa come pre-renale, intrinseca o post-renale e controlla potassio e liquidi.

Area medico-chirurgica: gastrointestinale, perioperatoria e oncologica

Metodo

  1. Chiediti che cosa potrebbe essere nascosto: sanguinamento interno, infezione senza febbre, ipoventilazione dietro una SpO₂ normale.
  2. Usa i tempi dopo l’intervento per restringere le complicanze: sanguinamento in ore, problemi toracici in giorni, problemi di ferita e di perdite più tardi.
  3. Per il dolore, valuta, tratta con un’analgesia multimodale, rivaluta e monitora la sedazione con ogni oppioide.
  4. Per i pazienti oncologici, tratta qualsiasi malattia durante il nadir come sepsi neutropenica e conosci le emergenze oncologiche.
  5. Per le ustioni, conta solo le aree di spessore parziale e totale, fai partire il tempo di Parkland dal momento dell’ustione e regola in base alla diuresi.

Infermieristica ostetrica

Metodo

  1. Colloca la donna nel tempo: settimane di gravidanza, fase del travaglio o giorno dopo il parto, e decidi che cosa è normale a quel punto.
  2. Cerca la paziente in pericolo: la madre, il feto o il neonato, oppure più di uno di loro.
  3. Collega il reperto alla sua causa: VEAL CHOP per le decelerazioni, le quattro T per l’emorragia, BUBBLE-HE dopo il parto.
  4. Scegli prima l’azione che migliora il flusso sanguigno e l’ossigenazione (decubito laterale, sospensione dell’ossitocina, massaggio del fondo uterino), poi intensifica l’intervento.

Infermieristica pediatrica

Metodo

  1. Annota prima l’età del bambino: stabilisce i parametri vitali normali, le tappe dello sviluppo e la scala del dolore corretta.
  2. Valuta vie aeree, respiro e circolo, ricordando che i bambini compensano e poi peggiorano rapidamente.
  3. Adatta l’azione allo stadio di sviluppo e coinvolgi la famiglia.
  4. Verifica che la risposta sia sicura per un bambino: dose in base al peso, niente aspirina nelle malattie virali, niente codeina sotto i 12 anni.

Infermieristica di salute mentale

Metodo

  1. Stabilisci se esiste un rischio immediato: suicidio, violenza, un’emergenza da farmaci o una malattia fisica.
  2. Agisci prima di tutto per la sicurezza: osserva, rimuovi i mezzi, riduci la tensione, sospendi un farmaco dannoso, chiedi aiuto.
  3. Scegli la risposta terapeutica: riconosci le emozioni, proponi la realtà, evita false rassicurazioni e le domande con “perché”.
  4. Rispetta i diritti: l’opzione meno restrittiva, il consenso e la riservatezza con i suoi limiti.

Matematica infermieristica e conversioni di unità

Passi metrici
1 kg = 1000 g, 1 g = 1000 mg, 1 mg = 1000 mcg, 1 L = 1000 mL
Peso e lunghezza
1 kg = 2,2 lb, 1 lb = 16 oz, 1 in = 2,54 cm, 1 ft = 12 in
Misure domestiche
1 tsp = 5 mL, 1 tbsp = 15 mL, 1 fl oz = 30 mL, 1 cup = 8 fl oz = 240 mL
Temperatura
°C = (°F − 32)·5/9, °F = °C·9/5 + 32
Orologio a 24 ore
Ore PM 1–11: aggiungi 12; 12 AM = 00:xx; 12 PM = 12:xx
Velocità di dose
mcg/min × 60/1000 = mg/h
Fattori di laboratorio
glucosio 1 mmol/L = 18 mg/dL; creatinina 1 mg/dL = 88,4 µmol/L; Hb 1 g/dL = 10 g/L

Metodo

  1. Scrivi la quantità data con la sua unità e l’unità che vuoi ottenere.
  2. Scegli l’equivalente: 1000 tra kg, g, mg e mcg o tra L e mL; 1 kg = 2,2 lb; 1 tsp = 5 mL, 1 tbsp = 15 mL, 1 fl oz = 30 mL, 1 tazza = 240 mL.
  3. Scrivilo come frazione in modo che l’unità indesiderata si semplifichi; per una velocità, usa una frazione per ogni unità che cambia.
  4. Controlla la direzione: un’unità più piccola dà un numero più grande.
  5. Arrotonda solo la risposta finale, alla precisione indicata dalla domanda.

Calcoli di dosaggio

Dose dalla concentrazione
volume = dose / concentrazione
Dose in base al peso
dose = mg/kg × peso corporeo
Compresse
numero = dose / dosaggio della compressa
Unità
1 g = 1000 mg, 1 mg = 1000 mcg

Metodo

  1. Converti la dose prescritta e la concentrazione disponibile nella stessa unità.
  2. Usa dose prescritta su dose disponibile per quantità: (D/H) × Q.
  3. Per le dosi in base al peso, moltiplica prima per il peso in kg, poi dividi la dose giornaliera per il numero di dosi.
  4. Fai prima una stima e verifica che la risposta sia ragionevole.

Velocità di infusione EV

Velocità della pompa
mL/h = volume (mL)/time (h)
Velocità di gocciolamento
drops/min = volume (mL) × drop factor / time (min)
Durata dell’infusione
time (h) = volume (mL)/rate (mL/h)

Metodo

  1. Velocità della pompa in mL/h: volume diviso per il tempo in ore.
  2. Velocità di gocciolamento in gocce/min: volume × fattore di goccia diviso per il tempo in minuti.
  3. Per il tempo rimanente: volume rimanente diviso per la velocità.
  4. Arrotonda come richiesto dalla domanda o dall’apparecchiatura.

Fluidi endovenosi e bilancio idrico

Holliday–Segar all’ora
4 mL/kg (primi 10 kg) + 2 mL/kg (10 kg successivi) + 1 mL/kg (ogni kg oltre i 20)
Holliday–Segar al giorno
100 / 50 / 20 mL/kg per le stesse fasce
Bilancio idrico
entrate − uscite
Cubetti di ghiaccio
contano per metà del loro volume
Diuresi
mL/kg/h = mL / (kg × h)
Durata dell’infusione
tempo (h) = volume rimanente (mL) / velocità (mL/h)
Volume infuso
mL = velocità × tempo

Punteggi di valutazione clinica

Scala del coma di Glasgow
GCS = E (1–4) + V (1–5) + M (1–6) = 3–15
APGAR
5 segni × 0–2 = 0–10; 7–10 rassicurante, 4–6 moderatamente anomalo, 0–3 basso
Scala di Braden
5 × (1–4) + 1 × (1–3) = 6–23; ≤ 18 a rischio
Scala di Morse per il rischio di caduta
cadute 25, diagnosi 15, ausilio 15/30, EV 20, andatura 10/20, stato mentale 15
Rischio NEWS2
0–4 basso; singolo 3 medio-basso; 5–6 medio; ≥ 7 alto
Pressione arteriosa media
MAP = (SBP + 2·DBP)/3 = DBP + PP/3
Pressione differenziale e shock index
PP = SBP − DBP, SI = HR/SBP
Indice di massa corporea
BMI = kg/m² = 703·lb/in²

Metodo

  1. Individua la scheda di punteggio usata dalla domanda e il suo intervallo (GCS 3–15, APGAR 0–10, Braden 6–23, Morse 0–125).
  2. Assegna il punteggio a ogni voce separatamente, associando la descrizione al suo livello.
  3. Somma i punteggi delle voci e controlla che il totale rientri nell’intervallo.
  4. Applica le soglie: per NEWS2 cerca anche qualsiasi singolo parametro che valga 3.
  5. Per i valori derivati usa MAP = (PAS + 2·PAD)/3, PP = PAS − PAD, SI = FC/PAS e BMI = kg/m².

2Esercizi

1.Fondamenti di infermieristicaMedia

How should oxygen cylinders be stored on a ward?

  1. ASecured upright in a holder or trolley, away from heat
  2. BIn a warm cupboard next to the radiator
  3. CLying loose on the floor under the bed so they cannot fall over
  4. DStacked on top of each other in a corridor
2.Fondamenti di infermieristicaDifficile

For a patient at risk of pressure ulcers, why is the head of the bed usually kept at 30 degrees or less if their condition allows?

  1. AHigher angles always cause breathing problems in patients who are bedbound
  2. BLower angles increase blood flow to the heels
  3. CLower angles stop the patient from getting out of bed
  4. DHigher angles make the patient slide down, causing shear over the sacrum
3.Controllo delle infezioni e sicurezza del pazienteMedia

A patient has patient-controlled analgesia (PCA). A family member presses the button while the patient sleeps. What should the nurse explain?

  1. APressing it while the patient sleeps prevents the pain from getting worse later
  2. BFamily can press it as long as they count the presses
  3. COnly the patient should press it, because this keeps the system safe
  4. DThe pump will always stop any overdose
4.Controllo delle infezioni e sicurezza del pazienteDifficile

In a mass-casualty incident with limited resources, why may a critically injured patient with little chance of survival receive care after others?

  1. AThe most severely injured are never given comfort care
  2. BPatients are treated in the order they arrive
  3. CResources go first to those most likely to survive with treatment
  4. DCritical patients are always treated last in every situation, even outside disasters
5.Priorità e delegaMedia

A patient has a tonic-clonic seizure in bed. What should the nurse do first?

  1. APlace a tongue depressor between the teeth
  2. BGive a drink of water to help the patient wake
  3. CProtect the head and turn the patient on their side when possible
  4. DHold the arms and legs down firmly to stop the jerking movements quickly
6.Priorità e delegaDifficile

A patient with septic shock remains hypotensive, with a mean arterial pressure of 58 mmHg, after adequate IV fluids. What should the nurse anticipate?

  1. AA vasopressor, such as norepinephrine, to raise the pressure
  2. BAn oral fluid challenge with a sports drink
  3. CA loop diuretic to remove the extra fluid that has been given
  4. DA beta-blocker to slow the heart rate
7.Infermieristica clinicaMedia

A spontaneously breathing patient is critically ill and hypoxic. Which oxygen delivery gives the highest concentration?

  1. ASimple face mask at 5 L/min with the patient sitting up
  2. BNon-rebreathe mask with reservoir bag at 15 L/min
  3. CVenturi mask set to 24%
  4. DNasal cannula at 2 L/min
8.Infermieristica clinicaDifficile

Why should chronic hypernatraemia be corrected gradually?

  1. ASlow correction is only needed in children
  2. BFast correction causes osmotic demyelination from swelling of the kidneys
  3. CLowering the sodium too fast can cause cerebral oedema
  4. DFast correction causes severe hyperkalaemia
9.Valori di laboratorio ed elettrolitiMedia

Un paziente con aritmia ventricolare mostra sul monitor un tracciato a torsione (torsione di punta, torsades de pointes). Quale elettrolita si somministra comunemente per via endovenosa come trattamento?

  1. AFosfato di potassio
  2. BBicarbonato di sodio
  3. CCarbonato di calcio
  4. DSolfato di magnesio
10.Valori di laboratorio ed elettrolitiDifficile

A patient with blood pressure that is hard to control has a potassium of 2,9 mEq/L, a sodium of 144 mEq/L and a raised serum bicarbonate, without taking a diuretic. Which condition is most likely?

  1. APrimary hyperaldosteronism
  2. BPrimary adrenal insufficiency
  3. CCentral diabetes insipidus
  4. DSyndrome of inappropriate ADH
11.FarmacologiaMedia

Which technique is correct when giving subcutaneous enoxaparin from a prefilled syringe?

  1. AInject into the abdomen away from the navel and do not rub the site afterwards
  2. BInject into a vein on the back of the hand
  3. CExpel the air bubble from the syringe first, then inject into the deltoid muscle
  4. DMassage the site well for one minute after the injection
12.FarmacologiaDifficile

A patient with heart failure starts taking naproxen regularly for back pain. Why is this a concern?

  1. ANSAIDs increase heart contractility too much
  2. BNSAIDs cause salt and water retention and can worsen heart failure
  3. CNSAIDs block the absorption of furosemide completely
  4. DNSAIDs lower potassium, which makes digoxin and diuretics fail
13.Area medico-chirurgica: cardiovascolare e respiratoriaMedia

After repair of an abdominal aortic aneurysm, which regular assessment helps detect a blocked graft or clots in the legs?

  1. AChecking leg pulses, colour, warmth and sensation
  2. BMeasuring the blood glucose every hour through the night
  3. CTesting the gag reflex every four hours after surgery
  4. DChecking the pupils' response to light
14.Area medico-chirurgica: cardiovascolare e respiratoriaDifficile

A nurse phones the doctor about a patient with pneumonia whose observations are worsening. Using SBAR, which statement is the clearest "recommendation"?

  1. A"I am calling about the patient in bed 6."
  2. B"His heart rate is 124/min, his BP is 88/50 mmHg and he is confused."
  3. C"He is 72 and was admitted yesterday with community-acquired pneumonia."
  4. D"I think he may have sepsis; please review him within 30 minutes."
15.Area medico-chirurgica: neurologica, endocrina e renaleMedia

A patient has a nephrostomy tube. Which finding needs urgent action?

  1. ADrainage that stops suddenly with new loin pain
  2. BA dry, intact dressing at the site
  3. CSteady urine drainage into the bag
  4. DLight pink urine on the first day after insertion
16.Area medico-chirurgica: neurologica, endocrina e renaleDifficile

Una crisi dura da 12 minuti. Sono state somministrate due dosi di benzodiazepina e la crisi continua. Vie aeree e ossigeno sono gestiti. Qual è il passo successivo nei protocolli comuni?

  1. AAttendere altri 30 minuti per vedere se la crisi si interrompe
  2. BUn farmaco EV di seconda linea come levetiracetam o fenitoina
  3. CDare compresse antiepilettiche per bocca quando il paziente riesce a deglutire
  4. DUna terza e una quarta dose di benzodiazepina ogni due minuti
17.Area medico-chirurgica: gastrointestinale, perioperatoria e oncologicaMedia

Why is a pregnancy test often done before surgery in women who could be pregnant?

  1. AIt is needed to calculate the anaesthetic drug dose
  2. BPregnant women cannot sign consent forms
  3. CAnaesthesia, drugs and some tests may harm a fetus
  4. DPregnancy always makes surgery impossible
18.Area medico-chirurgica: gastrointestinale, perioperatoria e oncologicaDifficile

Quattro pazienti sono in un reparto chirurgico. Quale paziente deve valutare per primo l'infermiere?

  1. AIleostomia stabile: chiede aiuto per cambiare il sacchetto
  2. BNeutropenico: temperatura normale un'ora fa, si sente bene
  3. CQuattro ore dopo un intervento intestinale: polso 118/min, PA 90/55 mmHg
  4. DGiorno 3 dopo l'intervento: chiede un lassativo per la stitichezza
19.Infermieristica ostetricaMedia

Il tracciato di una donna in travaglio mostra decelerazioni variabili. Quale azione deve compiere per prima l'infermiere?

  1. AIniziare subito i tentativi espulsivi
  2. BFarla stendere supina
  3. CAumentare l'infusione di ossitocina
  4. DCambiare la posizione della donna
20.Infermieristica ostetricaDifficile

A woman has a painful, red breast with a fluctuant swelling that has not improved after antibiotics. What should be suspected?

  1. ANormal engorgement
  2. BA blocked duct needing only massage
  3. CAn allergic reaction to the antibiotic
  4. DA breast abscess needing drainage
21.Infermieristica pediatricaMedia

Quale misura non farmacologica riduce il dolore procedurale nei neonati, per esempio durante il prelievo dal tallone?

  1. ALasciare il neonato da solo nella culla
  2. BAspettare che il neonato dorma, senza altre forme di conforto
  3. CAllattamento al seno, contatto pelle a pelle o saccarosio per via orale
  4. DAcqua fredda sul tallone prima della puntura
22.Infermieristica pediatricaDifficile

The nurse has taught the parents of a newborn about safe sleep. Which statement shows a need for further teaching?

  1. A"We will put a soft bumper and a pillow in the cot so she is comfortable."
  2. B"We will keep her cot in our bedroom for the first months."
  3. C"We will put her on her back for every sleep, including naps."
  4. D"Nobody will smoke in the house or in the car."
23.Infermieristica di salute mentaleMedia

Quale farmaco ha più probabilità di aumentare la litiemia di un paziente?

  1. AParacetamolo
  2. BOmeprazolo
  3. CIbuprofene
  4. DAmoxicillina
24.Infermieristica di salute mentaleDifficile

Una paziente con noto disturbo di panico dice di avere dolore toracico e difficoltà a respirare. Che cosa deve fare per prima l'infermiere?

  1. AFarle una lezione sulla ristrutturazione cognitiva
  2. BChiederle di respirare lentamente in un sacchetto di carta e lasciarla sola finché il panico non passa, come succede sempre nel disturbo di panico
  3. CValutarla fisicamente, compresi i parametri vitali, ed eseguire un ECG secondo la politica, prima di dare per scontato che sia panico
  4. DDirle che è solo un altro attacco di panico
25.Matematica infermieristica e conversioni di unitàMedia
13,6343 mL? mLarrotonda a 0,1 mL

Esercizio di pratica (valori inventati, non indicazioni cliniche). Il calcolo di una dose per un’iniezione dà 13,6343 mL. La regola di questo esercizio è che i volumi di 1 mL o più si arrotondano al decimo di mL più vicino. Quale valore x registri?

13,6343 mL
x = mL
26.Matematica infermieristica e conversioni di unitàDifficile
1½ tsp? mL¼ tazza? mL4 tbsp? mLΣ = ? mL

Esercizio di pratica (valori inventati, non indicazioni cliniche). Durante un turno un paziente assume 1½ tsp su sciroppo per la tosse, ¼ tazza su tè, 4 tbsp su integratore liquido. Usando gli equivalenti indicati, trova l’assunzione orale totale V in mL.

1 tsp = 5 mL1 tazza = 8 fl oz = 240 mL1 tbsp = 15 mL
V = mL
27.Calcoli di dosaggioMedia
15 kg20 mg/kg/giorno2× al giornoD = ? mg

Un paziente pesa 15 kg. La dose prescritta è di 20 mg/kg al giorno, suddivisa in 2 dosi uguali. Quanti milligrammi D si somministrano per dose?

15 kg20 mg/kg/giorno2× al giorno
D = mg
28.Calcoli di dosaggioDifficile
00,10,20,30,40,50,60,70,80,911 mL

La prescrizione è 8800 unità di un farmaco disponibile a 10000 unità/mL. Aspira la dose nella siringa da 1 mL: quale volume V somministri?

8800 units10000 units/mL
V = mL
29.Velocità di infusione EVMedia
370 mLrimanenti? mL/h5 h rimanenti

Sono stati prescritti 500 mL in 8 ore. Dopo 3 ore trovi che nella sacca restano ancora 370 mL, e l’infusione deve comunque terminare in orario. A quale velocità R in mL/h va reimpostata la pompa?

500 mL / 8 hdopo 3 h: 370 mL
R = mL/h
30.Velocità di infusione EVDifficile
980 mLrimanenti? mL/h3 h rimanenti

Sono stati prescritti 1500 mL in 6 ore. Dopo 3 ore trovi che nella sacca restano ancora 980 mL, e l’infusione deve comunque terminare in orario. Di quale percentuale Δ va aumentata la velocità originale della pompa?

1500 mL / 6 hdopo 3 h: 980 mL
Δ = %
31.Fluidi endovenosi e bilancio idricoMedia
EntrateUsciteturno di 12 oregelatina100 mLlatte100 mLminestra180 mLInfusione EV60 mL/h × 12 hantibiotico e.v.2 × 100 mLurina425 mLurina375 mLurina475 mL

Esercizio di pratica (valori inventati, non indicazioni cliniche). La scheda riporta le entrate e le uscite di un paziente per un turno di 12 ore. L’infusione endovenosa è scorsa alla velocità indicata per l’intero turno. Trova il bilancio idrico B = entrate − uscite in mL (una risposta negativa indica una perdita netta).

gelatina: 100 mLlatte: 100 mLminestra: 180 mLInfusione EV: 60 mL/h × 12 hantibiotico e.v.: 2 × 100 mLurina: 425 mLurina: 375 mLurina: 475 mL
B = mL
32.Fluidi endovenosi e bilancio idricoDifficile
500 mL200 mL infusi50 mL/h17:00t = ? h

Esercizio di pratica (valori inventati, non indicazioni cliniche). Una sacca da 500 mL scorre con pompa a 50 mL/h. Alle 17:00 sono già stati infusi 200 mL. Quante ore t mancano allo svuotamento della sacca? Arrotonda a una cifra decimale.

500 mL200 mL infusi50 mL/h
t = h
33.Punteggi di valutazione clinicaMedia
3210123RR≤89–1112–2021–24≥25SpO₂≤9192–9394–95≥96aria / O₂O₂ariaSBP≤9091–100101–110111–219≥220HR≤4041–5051–9091–110111–130≥131ACVPUAC, V, P, UT °C≤35,035,1–36,036,1–38,038,1–39,0≥39,1

Esercizio di pratica (valori inventati, non indicazioni cliniche). Usa la tabella NEWS2 (SpO₂ scala 1) per queste osservazioni: frequenza respiratoria 16/min, SpO₂ 91% in ossigeno supplementare, pressione arteriosa 100/60 mmHg, polso 98/min, vigile, temperatura 38,0 °C. Qual è il punteggio totale NEWS2?

RR 16SpO₂ 91%O₂SBP 100HR 98AT 38,0 °C
NEWS2 =
34.Punteggi di valutazione clinicaDifficile
88?SBPDBPmmHgMAP = 60

Esercizio di pratica (valori inventati, non indicazioni cliniche). L’équipe punta a una pressione arteriosa media di almeno 60 mmHg. La pressione sistolica di un paziente è 88 mmHg. Usando MAP = (PAS + 2·PAD)/3, qual è la pressione diastolica minima DBP che dà ancora una MAP di 60 mmHg?

MAP 60 mmHgSBP 88 mmHg
DBP = mmHg

3Soluzioni

1.Fondamenti di infermieristica

Risposta: A · Secured upright in a holder or trolley, away from heat

Perché è questa la risposta

Cylinders are heavy and contain gas under pressure. They are kept upright and secured, away from heat and flames, and are handled carefully.

Risposta

A · Secured upright in a holder or trolley, away from heat
2.Fondamenti di infermieristica

Risposta: D · Higher angles make the patient slide down, causing shear over the sacrum

Perché è questa la risposta

When the head is raised high, the body tends to slide while the skin stays still, distorting the tissues over the sacrum. Keeping the angle low, where safe, reduces this shear.

Risposta

D · Higher angles make the patient slide down, causing shear over the sacrum
3.Controllo delle infezioni e sicurezza del paziente

Risposta: C · Only the patient should press it, because this keeps the system safe

Perché è questa la risposta

PCA is safe because a patient who becomes drowsy stops pressing the button. When others press it (“PCA by proxy”), sedation and respiratory depression can occur.

Risposta

C · Only the patient should press it, because this keeps the system safe
4.Controllo delle infezioni e sicurezza del paziente

Risposta: C · Resources go first to those most likely to survive with treatment

Perché è questa la risposta

In disasters, triage shifts from treating the sickest first to saving the most lives with available resources. Expectant patients still receive comfort care and are reassessed as resources change.

Risposta

C · Resources go first to those most likely to survive with treatment
5.Priorità e delega

Risposta: C · Protect the head and turn the patient on their side when possible

Perché è questa la risposta

During a seizure the nurse protects the patient from injury and turns them to the side to keep the airway clear. Nothing is put in the mouth, movements are not restrained and nothing is given by mouth.

Risposta

C · Protect the head and turn the patient on their side when possible
6.Priorità e delega

Risposta: A · A vasopressor, such as norepinephrine, to raise the pressure

Perché è questa la risposta

If hypotension continues after fluid resuscitation, a vasopressor such as norepinephrine is started to keep the MAP at least 65 mmHg. Diuretics and beta-blockers would worsen perfusion.

Risposta

A · A vasopressor, such as norepinephrine, to raise the pressure
7.Infermieristica clinica

Risposta: B · Non-rebreathe mask with reservoir bag at 15 L/min

Perché è questa la risposta

A non-rebreathe mask with a filled reservoir at 15 L/min delivers a high oxygen concentration and is used first in critical illness. The dose is then titrated down to the target saturation.

Risposta

B · Non-rebreathe mask with reservoir bag at 15 L/min
8.Infermieristica clinica

Risposta: C · Lowering the sodium too fast can cause cerebral oedema

Perché è questa la risposta

In chronic hypernatraemia, brain cells adapt by holding extra solutes. If sodium falls too quickly, water moves into brain cells and causes cerebral oedema, so correction is controlled.

Risposta

C · Lowering the sodium too fast can cause cerebral oedema
9.Valori di laboratorio ed elettroliti

Risposta: D · Solfato di magnesio

Perché è questa la risposta

Il solfato di magnesio endovena è il trattamento farmacologico standard per la torsione di punta, anche quando il magnesio sierico è normale. Magnesio basso e potassio basso prolungano entrambi l'intervallo QT e aumentano il rischio.

Risposta

D · Solfato di magnesio
10.Valori di laboratorio ed elettroliti

Risposta: A · Primary hyperaldosteronism

Perché è questa la risposta

Excess aldosterone causes sodium and water retention (hypertension), potassium loss (hypokalemia) and hydrogen ion loss (metabolic alkalosis). Adrenal insufficiency causes the opposite pattern, with low sodium and high potassium.

Risposta

A · Primary hyperaldosteronism
11.Farmacologia

Risposta: A · Inject into the abdomen away from the navel and do not rub the site afterwards

Perché è questa la risposta

Enoxaparin is given deep subcutaneously, usually in the abdomen at least 5 cm from the umbilicus. The air bubble in the prefilled syringe is not expelled, and rubbing the site increases bruising.

Risposta

A · Inject into the abdomen away from the navel and do not rub the site afterwards
12.Farmacologia

Risposta: B · NSAIDs cause salt and water retention and can worsen heart failure

Perché è questa la risposta

NSAIDs inhibit renal prostaglandins, causing sodium and water retention and reducing the effect of diuretics. They can trigger decompensation of heart failure and are usually avoided.

Risposta

B · NSAIDs cause salt and water retention and can worsen heart failure
13.Area medico-chirurgica: cardiovascolare e respiratoria

Risposta: A · Checking leg pulses, colour, warmth and sensation

Perché è questa la risposta

After aortic surgery, distal pulses, skin colour, temperature, capillary refill, movement and sensation are checked often and compared with baseline. Loss of pulses, pallor or pain suggests graft occlusion or emboli and must be reported at once. Urine output is also monitored for renal perfusion.

Risposta

A · Checking leg pulses, colour, warmth and sensation
14.Area medico-chirurgica: cardiovascolare e respiratoria

Risposta: D · "I think he may have sepsis; please review him within 30 minutes."

Perché è questa la risposta

In SBAR, the recommendation states clearly what the nurse needs and how quickly, such as a review within a set time. The other statements belong to situation, background and assessment. Structured communication reduces delays in escalation.

Risposta

D · "I think he may have sepsis; please review him within 30 minutes."
15.Area medico-chirurgica: neurologica, endocrina e renale

Risposta: A · Drainage that stops suddenly with new loin pain

Perché è questa la risposta

A sudden stop in drainage with pain suggests the tube is blocked or dislodged, so the kidney is obstructed again. The nurse checks for kinks and escalates urgently. Fever or rigors may signal infection.

Risposta

A · Drainage that stops suddenly with new loin pain
16.Area medico-chirurgica: neurologica, endocrina e renale

Risposta: B · Un farmaco EV di seconda linea come levetiracetam o fenitoina

Perché è questa la risposta

Lo stato epilettico che continua dopo due dosi di benzodiazepina (stato conclamato) si tratta con un farmaco EV di seconda linea. Se continua ancora (stato refrattario), servono anestesia e intubazione in terapia intensiva. Glicemia, vie aeree e monitoraggio proseguono per tutto il tempo. Le benzodiazepine ripetute aumentano la depressione respiratoria senza molto beneficio aggiuntivo.

Risposta

B · Un farmaco EV di seconda linea come levetiracetam o fenitoina
17.Area medico-chirurgica: gastrointestinale, perioperatoria e oncologica

Risposta: C · Anaesthesia, drugs and some tests may harm a fetus

Perché è questa la risposta

Unknown pregnancy can change the decision to operate, the timing, and the choice of drugs and X-rays. Testing is offered with consent, according to local policy.

Risposta

C · Anaesthesia, drugs and some tests may harm a fetus
18.Area medico-chirurgica: gastrointestinale, perioperatoria e oncologica

Risposta: C · Quattro ore dopo un intervento intestinale: polso 118/min, PA 90/55 mmHg

Perché è questa la risposta

Tachicardia con ipotensione subito dopo l'intervento suggerisce emorragia o sepsi e richiede valutazione e allerta immediate. Gli altri pazienti al momento sono stabili, anche se il paziente neutropenico necessita comunque di monitoraggio regolare.

Risposta

C · Quattro ore dopo un intervento intestinale: polso 118/min, PA 90/55 mmHg
19.Infermieristica ostetrica

Risposta: D · Cambiare la posizione della donna

Perché è questa la risposta

Il cambio di posizione (da un lato all'altro, o carponi) spesso allevia la compressione del cordone. Se le decelerazioni persistono, si avvisa il medico o l'ostetrica responsabile. La posizione supina aggiunge la compressione della vena cava.

Risposta

D · Cambiare la posizione della donna
20.Infermieristica ostetrica

Risposta: D · A breast abscess needing drainage

Perché è questa la risposta

A fluctuant, persistent painful mass despite antibiotics suggests a breast abscess. It needs ultrasound and drainage. Breastfeeding from the other breast can usually continue.

Risposta

D · A breast abscess needing drainage
21.Infermieristica pediatrica

Risposta: C · Allattamento al seno, contatto pelle a pelle o saccarosio per via orale

Perché è questa la risposta

Allattamento al seno, assistenza pelle a pelle, saccarosio con suzione non nutritiva e fasciatura riducono le risposte al dolore nei neonati. I neonati sentono il dolore e vanno protetti da esso.

Risposta

C · Allattamento al seno, contatto pelle a pelle o saccarosio per via orale
22.Infermieristica pediatrica

Risposta: A · "We will put a soft bumper and a pillow in the cot so she is comfortable."

Perché è questa la risposta

Soft bedding, pillows and bumpers increase the risk of suffocation and sudden infant death. Back sleeping, a separate cot in the parents' room and a smoke-free environment all reduce the risk.

Risposta

A · "We will put a soft bumper and a pillow in the cot so she is comfortable."
23.Infermieristica di salute mentale

Risposta: C · Ibuprofene

Perché è questa la risposta

I FANS, i diuretici tiazidici e gli ACE-inibitori riducono la clearance del litio e possono causare tossicità. Per il dolore lieve nei pazienti in terapia con litio si preferisce di solito il paracetamolo.

Risposta

C · Ibuprofene
24.Infermieristica di salute mentale

Risposta: C · Valutarla fisicamente, compresi i parametri vitali, ed eseguire un ECG secondo la politica, prima di dare per scontato che sia panico

Perché è questa la risposta

Bisogna escludere cause fisiche come un infarto o un'embolia polmonare. L'"adombramento diagnostico", cioè dare per scontato che i sintomi siano psichiatrici, è un errore comune e pericoloso.

Risposta

C · Valutarla fisicamente, compresi i parametri vitali, ed eseguire un ECG secondo la politica, prima di dare per scontato che sia panico
25.Matematica infermieristica e conversioni di unità

Risposta: x = 13,6 mL

Arrotondamento: guarda la cifra subito dopo la posizione a cui arrotondi: 5 o più arrotonda per eccesso, 4 o meno lascia la cifra invariata. Arrotonda solo la risposta finale, mai i passaggi. Regole tipiche d’esame: volumi di 1 mL o più al decimo più vicino, volumi inferiori a 1 mL al centesimo più vicino, velocità di gocciolamento a gocce intere e pesi a un decimale; segui sempre la regola indicata dalla domanda.

Cifra al posto dei decimi

13.6343 → 6

Decide solo la cifra successiva

13,6343 → 3
3 è 4 o meno, quindi 6 resta uguale.
Le cifre successive (43) non contano: si arrotonda una sola volta, mai a passi.

Arrotonda

x = 13,6 mL

Risposta

x = 13,6 mL
26.Matematica infermieristica e conversioni di unità

Risposta: V = 127,5 mL

Misure domestiche e peso: gli esami di infermieristica usano equivalenti arrotondati: 1 cucchiaino (tsp) = 5 mL, 1 cucchiaio (tbsp) = 15 mL = 3 tsp, 1 oncia fluida (fl oz) = 30 mL = 2 tbsp e 1 tazza = 8 fl oz = 240 mL. Per il peso, 1 kg = 2,2 lb e 1 lb = 16 oz; per la lunghezza, 1 pollice = 2,54 cm. Imposta la conversione in modo che l’unità che non vuoi si semplifichi.

Ogni voce in mL

1½ tsp = 1,5·5 = 7,5 mL
¼ tazza = 0,25·240 = 60 mL
4 tbsp = 4·15 = 60 mL

Somma

V = 7,5 + 60 + 60 = 127,5 mL

Risposta

V = 127,5 mL
27.Calcoli di dosaggio

Risposta: D = 150 mg

Calcolo della dose: la quantità da somministrare è la dose prescritta divisa per la concentrazione disponibile, per la quantità in cui è contenuta: quantità = (dose prescritta/concentrazione) × volume. Usa sempre le stesse unità (converti prima g in mg e mg in µg) e controlla che il risultato abbia senso.

Totale al giorno

20·15 = 300 mg

Per dose

D = 300/2 = 150 mg

Risposta

D = 150 mg
28.Calcoli di dosaggio

Risposta: V = 0,88 mL

Aspirare una dose: volume = (dose prescritta/concentrazione disponibile) × volume disponibile. Converti prima nelle stesse unità, poi controlla che il volume stia nella siringa e cada su una delle sue graduazioni.

Volume

V = 8800/10000 = 0,88 mL

Sulla siringa

Su questa siringa da 1 mL ogni piccola tacca vale 0,01 mL.

Risposta

V = 0,88 mL
29.Velocità di infusione EV

Risposta: R = 74 mL/h

Infusion rates: a pump is set in mL/h = volume/time in hours. A gravity drip is counted in drops per minute: gtt/min = volume (mL) × drop factor (gtt/mL)/time (min). The drop factor is printed on the tubing package: macrodrip sets deliver 10, 15 or 20 gtt/mL (blood sets often 10 gtt/mL in the US, 15 in the UK) and microdrip sets 60 gtt/mL. Always use the drop factor the question or package gives.

Velocità originale

500/8 = 62,5 mL/h

Nuova velocità

R = 370/5 = 74 mL/h

Risposta

R = 74 mL/h

Molti ospedali consentono questo adeguamento fino al 25% senza una nuova prescrizione; verifica il protocollo locale.

30.Velocità di infusione EV

Risposta: Δ = 30,67 %

Infusion rates: a pump is set in mL/h = volume/time in hours. A gravity drip is counted in drops per minute: gtt/min = volume (mL) × drop factor (gtt/mL)/time (min). The drop factor is printed on the tubing package: macrodrip sets deliver 10, 15 or 20 gtt/mL (blood sets often 10 gtt/mL in the US, 15 in the UK) and microdrip sets 60 gtt/mL. Always use the drop factor the question or package gives.

Velocità originale

1500/6 = 250 mL/h

Nuova velocità

R = 980/3 = 326,7 mL/h

Variazione percentuale

Δ = (326,7 − 250)/250·100% = 30,67%

Risposta

Δ = 30,67%

È un aumento di oltre il 25%: la maggior parte degli ospedali richiede di contattare il prescrittore invece di recuperare, e di valutare il paziente per un sovraccarico di liquidi.

31.Fluidi endovenosi e bilancio idrico

Risposta: B = 25 mL

Entrate e uscite: le entrate comprendono tutto ciò che entra (liquidi per bocca, infusioni endovenose, farmaci e lavaggi endovenosi, nutrizione enterale); i cubetti di ghiaccio contano per metà del loro volume. Le uscite comprendono urina, drenaggi, vomito e altre perdite. Bilancio = entrate totali − uscite totali; un bilancio negativo è una perdita netta. I numeri servono solo per esercitarsi; al letto del paziente segui sempre i protocolli locali e fai ricontrollare le dosi ad alto rischio.

Entrate totali

per bocca: 100 + 100 + 180 = 380 mL
Infusione EV: 60·12 = 720 mL
antibiotico e.v.: 2·100 = 200 mL
entrate totali = 1300 mL

Uscite totali

425 + 375 + 475 = 1275 mL

Bilancio

B = 1300 − 1275 = 25 mL

Risposta

B = 25 mL

Positivo: sono entrati più liquidi di quanti ne siano usciti.

32.Fluidi endovenosi e bilancio idrico

Risposta: t = 6 h

Tempo di infusione: tempo (h) = volume da infondere (mL)/velocità (mL/h); usa il volume ancora presente nella sacca, non la capacità della sacca. Volume infuso = velocità × tempo. Converti le ore decimali in ore e minuti con la parte frazionaria × 60 (0,5 h = 30 min, non 50 min). I numeri servono solo per esercitarsi; al letto del paziente segui sempre i protocolli locali e fai ricontrollare le dosi ad alto rischio.

Volume rimanente

500 − 200 = 300 mL

Tempo

t = 300/50 = 6 h

Risposta

t = 6 h

Sono circa 6 h 00 min, quindi la sacca finisce verso le 23:00.

33.Punteggi di valutazione clinica

Risposta: NEWS2 = 8

NEWS2 (National Early Warning Score 2, Royal College of Physicians 2017): assegna un punteggio a ciascuno dei sette parametri con la tabella (frequenza respiratoria, SpO₂ sulla scala 1, aria o ossigeno supplementare, pressione arteriosa sistolica, polso, stato di coscienza sulla scala ACVPU e temperatura) e somma i punteggi. Rischio clinico: 0–4 basso; un punteggio di 3 in un singolo parametro medio-basso; 5–6 medio; 7 o più alto. Un totale di 5 o più richiede una risposta urgente.

Assegna il punteggio a ogni parametro

RR 16/min → 0
SpO₂ 91% → 3
in ossigenoterapia → 2
SBP 100 mmHg → 2
HR 98/min → 1
vigile (A) → 0
T 38,0 °C → 0

Somma

NEWS2 = 0 + 3 + 2 + 2 + 1 + 0 + 0 = 8

Risposta

NEWS2 = 8
34.Punteggi di valutazione clinica

Risposta: DBP = 46 mmHg

Valori della pressione arteriosa: pressione differenziale PP = PAS − PAD. Pressione arteriosa media MAP ≈ (PAS + 2·PAD)/3 = PAD + PP/3, una stima basata sul fatto che a frequenza cardiaca normale il cuore passa circa due terzi di ogni battito in diastole (è meno precisa quando la frequenza è alta); una MAP di almeno 65 mmHg circa è un obiettivo comune per la perfusione degli organi. L’indice di shock SI = frequenza cardiaca/PAS è normalmente circa 0,5–0,7; un valore sopra circa 1 è un segnale d’allarme di shock.

Riarrangia

DBP = (3·MAP − SBP)/2

Sostituisci

DBP = (3·60 − 88)/2 = 92/2 = 46 mmHg

Risposta

DBP = 46 mmHg

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